Lääkäri ja kuolinapu -kyselyn tuloksia Jukka Vänskä, tutkimuspäällikkö Suomen Lääkäriliitto Hyvä kuolema -seminaari Säätytalo 6.10.2016
Kyselyn tarkoitus Kartoittaa lääkärien mielipiteitä ja kokemuksia lääkärin antamasta hoidosta juuri ennen kuolemaa. Herättää keskustelua vaikesta asiasta, joka koskettaa lääkärikuntaa laajasti. 2
Sähköpostikysely lääkäreille 9/2016 3100 lääkäriä vastasi (naisia 69 %, miehiä 31 %; erikoistuneita 69 %). Pääpiirteittäin aineiston rakenne vastaa perusjoukon rakennetta. Naiset, kokeneemmat lääkärit ja erikoistuneet ovat aineistossa hieman yliedustettuna. Suurimmat erikoisalat: Yleislääketiede (n=396) Anestesiologia ja tehohoito Psykiatria Sisätaudit Työterveyshuolto Naistentaudit ja synnytykset (n=120) 3
Kuolinavun määrittelyä kyselyssä Lääkärin antama kuolinapu rinnastetaan kyselyssä käsitteellisesti lääkäriavusteiseen kuolemaan (physician assisted dying). Kuolinavulla viitataan tilanteisiin, joissa lääkäri lievittää potilaan kärsimystä tietoisena siitä, että se lyhentää potilaan elämää. Kuolinapua voi olla hoitotoimenpiteen tekeminen tai hoidosta pidättäytyminen tai potilaan neuvominen ja välineen antaminen elämän päättämistä varten. Eutanasia rajattiin kyselyn ulkopuolelle. Sitä koskevia mielipiteitä seurataan toisella tutkimussarjalla. 4
Kuolinapu-käsite ja kyselyn aiheen rajaaminen Kuolinapu (physician assisted dying) Eutanasia Hoito potilaan kärsimyksen lievittämiseksi Hoito, joka saattaa johtaa potilaan kuolemaan. Hoito, joka johtaa potilaan kuolemaan. Kuoleman tuottaminen Potilaan avustaminen, neuvominen, välineen antaminen elämän päättämistä varten Kuoleman salliminen 5
Kokemukset kuolevista tai vaikeista oireista kärsivistä potilaista Työkokemuksen määrä: Ei lainkaan 9 % Alle 5 vuotta 39 % Yli 5 vuotta 52 % Yli puolet (55 %) vastanneista kohtaa kuolevia tai vaikeista oireista kärsiviä potilaita tämänhetkisessä työssä. Kaksi kolmesta (67 %) joutunut seuraamaan läheisen vaikeaa sairautta tai kärsimystä. 6
Lääkärien omakohtaiset kokemukset kuolinavusta Oletko koskaan antanut potilaalle kuolinapua tietoisena, että se lyhentää potilaan elämää? Kyllä 40 % En 36 % En ole ollut tällaisessa tilanteessa 24 % 7
Lääkärien omakohtaiset kokemukset kuolinavusta Oletko koskaan antanut potilaalle kuolinapua tietoisena, että se lyhentää potilaan elämää? Kyllä 40 % Koetko toimineesi aina oikein? Kyllä 87 % En 2 % En osaa sanoa 11 % 8
Lääkäri tulee aina asettaa juridiseen vastuuseen, jos Samaa mieltä En osaa sanoa Eri mieltä...hän tekee kärsimyksen lievittämiseksi hoitotoimenpiteen, mikä lyhentää potilaan elämää. (n=3077) 9 9 82...hän avustaa potilasta päättämään elämänsä. (n=3083) 31 19 50 0 % 50 % 100 % 9
Louhiala P ym. (2015) Finnish physicians' attitudes towards active euthanasia have become more positive over the last 10 years. J Med Ethics 2015;41:353-355. Lääkäriä tulisi rangaista itsemurhan avustamisesta. Täysin/osin samaa mieltä (%) Täysin/osin eri mieltä (%) 1993 2003 2013 1993 2003 2013 35 31 28 45 49 53 10
Olisin itse valmis avustamaan vaikeista oireista kärsivää potilasta tekemään itsemurhan, jos lainsäädäntö sen sallisi. (n=3091) Samaa mieltä 31 % Eri mieltä 45 % En osaa sanoa 24 % 11
Olisin itse valmis avustamaan vaikeista oireista kärsivää potilasta tekemään itsemurhan, jos lainsäädäntö sen sallisi. Vastausten jakaumat kuolevien potilaiden hoitokokemuksen mukaan. Samaa mieltä En osaa sanoa Eri mieltä Kaikki 31 24 45 Yli 10 vuotta 26 24 50 5-10 vuotta 33 19 49 0-4 vuotta 33 25 42 Ei kokemusta lainkaan 35 31 34 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % 12
Avointa palautetta annettiin runsaasti, n~1700 13
Johtopäätelmiä (1) Lähes kaikki lääkärit kohtaavat kuolevia tai vaikeista oireista kärsiviä potilaita jossain uransa vaiheessa. Kuolinapuun liittyvät kysymykset ovat vaikeita, lääkäriä kuormittavia, ja ne jakavat vahvasti lääkärikunnan mielipiteitä. Mielipiteet lääkäriavusteisesta itsemurhasta olivat samansuuntaisia Louhiala P ym. (2015) tutkimuksen kanssa. 14
Johtopäätelmiä (2) Kyselyn tulokset ovat suuntaa antavia. Kuolinavun määritelmä ja kysymyksenasettelu kaipaavat tarkentamista. Lisätutkimusta tarvitaan. Määrällinen tutkimus tarvitsee tuekseen laadullista tutkimusotetta. 15