Akaan kaupunki Perusturvatoimi Vanhus- ja vammaistyön tehtäväalue Kotihoidon sisältö ja tehtävät Kotihoidon palvelukokonaisuuden muodostavat kotipalvelu, kotisairaanhoito, kotisairaala ja kotihoidon tukipalvelut. Kotihoidon tarkoituksena on tukea asiakkaan toimintakykyä ja elämänhallintaa siten, että hän voi asua turvallisesti kotona. Kotihoito, hoiva ja huolenpito kohdentuvat ensisijaisesti paljon hoitoa ja huolenpitoa tarvitseville ikäihmisille ja pitkäaikaissairaille. Kotihoito voi olla joko tilapäistä tai säännöllistä. Kotihoidon palvelu on säännöllistä silloin, kun asiakas saa palvelua vähintään kerran viikossa. Kotihoidon toimintaperiaatteena on antaa hyvää ja turvallista hoivaa ja hoitoa kotihoidon kriteerit täyttävälle asiakkaalle. Hoito toteutetaan kuntouttavalla työotteella siten, että asiakkaan omaa toimintakykyä ylläpidetään ja asiakasta ohjataan selviytymään mahdollisimman omatoimisesti päivän askareista ja hoitotoimenpiteistä. Omaisia ja lähipiiriä tuetaan osallistumaan hoitoon ja huolenpitoon. Kotihoidossa olevalle asiakkaalle tehdään palvelu- ja hoitosuunnitelma, jonka tiedot kotihoidon omahoitaja pitää ajan tasalla. Kotihoidon henkilöstö kirjaa tiedot asiakaskäynneistä Pegasos -potilastietojärjestelmään. Omahoitajan tehtävänä on seurata palvelujen toteutumista. Kotihoitoon kuuluu asiakkaan hoidon tarpeeseen vastaaminen, avustaminen henkilökohtaisiin toimintoihin liittyen (peseytyminen, pukeutuminen, ravinnon saanti ja liikkuminen) sekä tarvittaessa avustaminen vaatehuollossa, kodin siistimisessä ja lääkehoidon toteuttamisessa. Mikäli asiakas ei sitoudu sovittuihin pelisääntöihin, asiakkaan kanssa pidetään hoitoneuvottelu. Jos hoitoneuvottelu ei tuota tulosta, jatkotoimenpiteistä päätetään omaisten ja muiden hoivaan osallistuvien tahojen kanssa. Mikäli asiakas kieltäytyy kotihoidon palveluista, häntä ei voida pakottaa ottamaan palveluita vastaan. Kotikäynnillä voimakkaasti päihteiden vaikutuksen alaisena olevalta asiakkaalta tai muuten uhkaavasti käyttäytyvältä tarkistetaan yleistila ja käynti tehdään myöhemmin. Tilanteen toistuessa neuvotellaan päihdetyön tai muiden asiantuntijoiden kanssa jatkotoimenpiteistä. Kotisairaanhoidon tehtävät Kotisairaanhoidon tehtävä on huolehtia terveyden- ja sairauden hoidosta sellaisten asiakkaiden kohdalla, jotka eivät pysty käyttämään kodin ulkopuolisia terveyspalveluja tai eivät pääse avosairaanhoidon palvelujen piiriin. Hoito tapahtuu asiakkaiden omassa ympäristössä. Asiakkaalle tehdään palvelu- ja hoitosuunnitelma. Tilapäinen kotisairaanhoito on alle 3 kuukautta kestävää yksittäistä tai jaksoksi määriteltyä hoitoa. Kotisairaanhoito on tilapäistä, jos käynnit ovat epäsäännölliset.
Sairaanhoidolliset toimenpiteet sisältyvät säännölliseen kotihoitoon ja ne toteutetaan lääkärin ohjeiden mukaisesti. Näitä tehtäviä ovat esimerkiksi lääkehoito, lääkehoidon vaikutusten seuranta, haavahoito, avannehoito, katetrointi ja terveydentilan seuranta. Säännöllisen kotihoidon asiakkaan lääkkeenjaon käytännön toteutus tapahtuu pääsääntöisesti apteekin annospussijakelun kautta. Poikkeuksena ovat asiakkaat, jotka eivät sovellu apteekin lääkkeiden annospussijakeluun. Jos asiakas ei halua kyseistä palvelua, hänellä on oikeus järjestää lääkkeenjako itse haluamallaan ja kustantamallaan tavalla. Laboratoriotutkimuksissa asiakas käy ensisijaisesti terveysasemilla itse tai lähipiirin saattamana. Erityistilanteissa otetaan laboratoriokokeet kotona. Asiakas voi hakea matkoihin Kelan korvausta. Kotisairaalan hoito on lyhytaikaista ja sairaalatasoista hoitoa potilaan kodeissa, palvelutaloissa tai vanhainkodeissa. Hoitoon kuuluu mm. suonensisäiset lääkitykset ja nesteytykset sekä vaativat haavahoidot. Päätöksen hoitoon ottamisesta tekee lääkäri. Akuuttitilanteen vaatimat lääkkeet sisältyvät käynnin hintaan. Kotiutushoitaja ja palvelutarpeen arviointi Kotiutushoitaja ja kotisairaala vastaa akuuttiin kotihoidon tarpeeseen sairaalasta kotiutustilanteissa ja kotihoidossa olevan asiakkaan terveydentilan äkillisissä muutostilanteissa. Kotisairaalan tavoitteena on nopeuttaa sairaalasta kotiutuksia ja estää kotihoidossa olevan asiakkaan tarpeetonta sairaalaan joutumista. Kotisairaanhoitajat tekevät normaalin kotisairaanhoidon lisäksi kotisairaalan työtehtäviä. Kotisairaala toimii kahdessa vuorossa ja koko yhteistoiminta-alueella. Palveluohjaaja, kotiutushoitaja ja terveydenhuollon sosiaalityöntekijä tekevät arvion asiakkaan tarpeenmukaisesta hoitopaikasta. Sosiaalihuollon ammattihenkilöt tekevät hallinnollisen päätöksen hoivapaikasta sosiaalihuollon palveluihin ja yksiköihin. Silloin kun on kysymys kansanterveyslain mukaisesta terveyden-ja sairaanhoidosta hoitopäätöksen tekee lääkäri. Ilta- ja viikonloppuhoito Ilta-ja viikonlopputyössä tehdään asiakkaan kotona selviytymisen kannalta välttämättömät tehtävät. Läheisten toivotaan ilmoittavan etukäteen kotihoidon henkilöstölle, jos he vierailevat asiakkaan luona hoitaen hänet iltaisin, viikonloppuisin tai juhlapyhinä. Sairaalasta kotiutuvia kotihoidon omia asiakkaita otetaan vastaan arkisin ma-pe kello 14.00 mennessä. Uusien asiakkaiden hoidon vastaanotto ja aloitus tapahtuu ennalta sovitusti ma-pe 14.00 mennessä.
Kotihoidon kriteerit Kotihoito on tarkoitettu asiakkaille, jotka eivät selviydy arkielämän toiminnoista itsenäisesti, omaisten tai muiden palvelujärjestelmien avulla ja / tai joiden hoito- ja huolenpito vaatii erityistä ammattitaitoa sairauden, asumisolosuhteiden ja sosiaalisen verkostoon liittyvien asioiden vuoksi, kuten omaisten puuttumisen ja jaksamisen vuoksi tarvitsevat apua päivittäisissä toiminnoissa Kotihoidon kriteerien tarkoitus on selkiyttää palvelujen kohdentumista kotihoitoa tarvitseville ikäihmisille (yli 65-vuotiaat). Samoja kriteerejä noudatetaan soveltuvin osin myös muihin asiakasryhmiin. Kriteerien avulla kotihoidon palveluja kohdennetaan niille henkilöille, jotka alentuneen toimintakykynsä vuoksi tarvitsevat eniten tukea kotona selviytymisessä. Kriteerit 1. Asiakkaaseen otetaan yhteys vähintään seitsemän työpäivän kuluessa yhteydenotosta palvelutarpeen arvioimiseksi ja kiireellisissä tapauksissa viipymättä. 2. Kotihoidon palvelu käynnistyy palveluohjaajan, kotiutushoitajan tai kotisairaanhoitajan arviointikäynnillä asiakkaan kotona. Työntekijä arvioi palvelujen tarpeen yhteistyössä asiakkaan ja hänen omaistensa kanssa laaja-alaisesti niin, että arvioinnissa otetaan huomioon myös yksityiset palvelut, vapaaehtoistyö ja lähipiirin osallistumismahdollisuudet. Jokaiselle asiakkaalle kartoitetaan ja arvioidaan tarkoituksenmukaisin järjestely hoidon ja hoivan toteutuksessa. 3. Toimintakykyä mitataan RaVa-indeksillä, joka pääsääntöisesti tulee olla yli 1,5, mutta tavoitteena 2,1 (RaVa-indeksin asteikko 1,29-4,02). Muistisairaan asiakkaan kohdalla käytetään myös MMSE-mittaria ja/tai Cerad-mittaria. 4. Palvelutarpeen arvioinnin pohjalta palveluohjaaja tekee ehdotuksen palvelujen myöntämisestä tai hylkäämisestä. Päätöksen palveluun ottamisesta tekee kotihoidon esimies. Palvelu perustuu kirjalliseen palvelu- ja hoitosuunnitelmaan (Pahosu), joka laaditaan yhdessä asiakkaan ja hänen omaisensa kanssa. Palvelu- ja hoitosuunnitelmassa määritellään asiakkaan palvelujen ja tuen tarve, tavoitteet ja vastuutahot näiden toteuttamiseksi ja palvelujen määrät kuukaudessa. Kotihoidon palvelupäätökset ovat pääsääntöisesti voimassa toistaiseksi. 5. Säännöllisen kotihoidon asiakkaan palvelu- ja hoitosuunnitelmaa tarkistetaan säännöllisesti, kuitenkin vähintään kerran puolessa vuodessa ja aina tarpeen vaatiessa mikäli asiakkaan palvelutarve muuttuu. Asetettujen tavoitteiden toteutumista arvioidaan säännöllisesti. Uusi päätös tehdään päivitetyn palvelu- ja hoitosuunnitelman pohjalta. Palvelu- ja hoitosuunnitelma voidaan tehdä myös määräajaksi.
6. Hoivan, huolenpidon ja / tai sairaanhoidon tarpeen tulee olla toistuvaa, pääasiassa päivittäistä tai useita kertoja viikossa. Kun palvelun käyntitarve on kerran viikossa tai harvemmin, asiakas vastaa pääsääntöisesti itse palvelujen hankkimisesta. Palveluohjaaja auttaa asiakasta/omaista yksityisten palvelutarjoajien kartoittamisessa tarvittaessa. 7. Tilapäinen kotihoidon asiakkuus voi olla enintään 3 kuukautta, minkä jälkeen asiakkuus muuttuu säännölliseksi kotihoidon asiakkuudeksi. Harkinnan mukaan säännöllistä kunnallista kotihoitoa voidaan antaa myös kerran viikossa tai harvemmin tarvittaviin käynteihin seuraavissa tilanteissa: jos asiakkaalla on toimeentulotukioikeus tai hän on oikeutettu täyteen kansaneläkkeeseen eikä hänellä ole mahdollisuus saada palveluja muualta. henkilöllä on muistihäiriö tai mielenterveysongelma ja lääkehoidon toteuttaminen vaarantuu ilman kunnallisen kotihoidon käyntejä. henkilön pääasiallisesta hoidosta vastaa omaishoitaja ja kotihoitoa tarvitaan omaishoidon tukemiseksi. kunnallisena kotihoitona ei anneta pelkkää siivousta, asiointipalvelua, vaatehuoltoa tai asiakkaan kotona tapahtuvaa saunotusta. 8. Ainoastaan pelkkää lääkehoitoa / lääkejakelua palveluna tarvitseva asiakas ohjataan ostamaan palvelu apteekkijakeluna, jos sellainen on alueella mahdollista. 9. Mikäli asiakas on kotihoidon tarpeessa, mutta ei itse halua palvelua tai palvelun toteuttaminen käy syystä tai toisesta mahdottomaksi, eikä yhteinen neuvottelu asiakkaan, omaisten, yhteistyötahojen (esim. sosiaalityöntekijä, lääkäri, edunvalvoja) tuota tulosta, hylätään hakemus tai tehdään asiakkaalle valituskelpoinen perusteltu päätös palvelujen lopettamisesta, jos palvelu on aloitettu. 10. Asiakkaan tulee pääsääntöisesti kyetä liikkumaan / siirtymään yhden avustamana apuvälineitä käyttäen ja hänen on kyettävä pääsääntöisesti syömään itsenäisesti. 11. Mikäli kotihoidon asiakkaan säännöllinen ja jatkuva kotihoidon tarve on 4-5 käyntiä päivässä tai kotihoidon työtunteja kertyy yli 80 tuntia kuukaudessa, pidetään asiakkaan ja omaisten kanssa hoitoneuvottelu ja arvioidaan onko asiakkaan hoito tarkoituksenmukaisempaa järjestää esim. palvelutalossa. 12. Sairaalasta kotiutumisen yhteydessä tilapäishoito järjestetään uusille asiakkaille ensisijaisesti kotiutushoitajan toimesta.
Tukipalvelujen kriteerit Tukipalveluiden tarkoituksena on tukea asiakkaan kotona asumista. Tukipalvelut kohdistetaan asiakkaille kotihoidon kriteerien mukaan. Ateriapalvelu Asiakas ei pysty valmistamaan tai hankkimaan ruokatavaroita tai hänellä on puutteellinen ravinnonsaanti. Kauppapalvelu Asiakas ei pysty käymään kaupassa ja/tai kantamaan ostoksia kotiinsa. Pesupalvelu Mikäli asiakkaan kylpyhuonetilat ovat pienet ja puutteelliset, voidaan järjestää asiakkaalle kylvetyspalvelua Pyykkipalvelu Pyykkipalvelu on pienimuotoista palvelua, joka kohdennetaan vain säännöllisen kotihoidon piirissä oleville asiakkaille. Päiväkeskus Päiväkeskustoimintaa järjestetään Viialassa Päivikissä ja Urjalassa Lahjantuvalla. Päiväkeskukset tukevat asiakkaan kotona selviytymistä ja voidaan järjestää omaishoitajan vapaapäivien hoitopaikaksi. Turvapuhelinpalvelu Esperi Care Oy asentaa turvapuhelimen, ottaa vastaan turvahälytykset ja tekee tarvittaessa asiakaskäynnit. Palveluohjaaja hoitaa turvapuhelintilaukset.