Evidence for hospital districts: the MUMM program Minna Kaila Acting Professor of Health Care Administration University of Helsinki firstname.surname@kolumbus.fi; mobile 050 523 2021
Competing interest /commercial (c) & other /3 yrs Type of COI Company / Organization Grant from a c - Share owner of c - Reward /salary from c - Planning of an educational event & receiving a reward from c Participating in a congress paid in full /in part by c Member in the governing bodies of a health care organization - - Chair of educational committee and Board member of the Finnish Medical Society Duodecim 2008-10 Trustee of the Board, G-I-N 2008- Associate Editor IJTAHC 2010- Chair of the Board of ProMedico 2011- Chair of the Board of Current Care Guidelines 2011-
MUMM Managed Uptake of Medical Methods background Focus of health care systems: effectiveness & safety to deliver high quality care New technologies to improve on either Up to 50% of new costs incurred by new technologies in specialized care Uptake of new technologies variable The big picture
Health technology is the application of scientific knowledge in health care and prevention Diagnostic and treatment methods Medical equipment Pharmaceuticals Rehabilitation and prevention methods Organisational and supportive systems within health care
Health Technology Assessment HTA A multidisciplinary process that summarises information about the medical, social, economic and ethical issues related to the use of a health technology in a systematic, transparent, unbiased, robust manner Aim: to inform the formulation of safe, effective, health policies that are patient focussed and seek to achieve best value. Finohta: *Full HTA-reports *Ohtanen abstracts in Finnish/ sister HTA organizations reports *Rapid reviews *MUMM reviews
The big picture: Evidence-based Health Care EBM Guidelines 1989- Current Care 1994- FinOHTA 1995- Centre for Pharmacotherapy Development -ROHTO 2002-08 National Health Project Electronic Patient Record Core information 2002- Managed Uptake of Medical Methods MUMM 2005- National Criteria for Non-emergency care 2005- EBMeDS Clinical Decision Support ----? 2010 1980's 2010 Foundation: *Personal Identification Code 1970's --> *National statistics & registries by Social Insurance Institution, National Institute for Health and Welfare (previously National Research and Development Centre for Welfare and Health & National Public Health Institute), etc.
MUMM Managed Uptake of Medical Methods launched December 2005 To build a structure for critical appraisal joint recommendations (decisions) for the uptake of new technologies in the hospital system
Evaluate before uptake: safety and efficacy /effectiveness Repeated discussions *small group MSAH 9 / 2004 *hospital medical directors green light > preparation: M. Mäkelä, R.P. Roine, P. Kuukasjärvi, A. Malmivaara & M. Kaila Saariselkä 9 / 2005: a national project to be launched joint effort of Finohta & hospital districts! B Campbell: NICE Interventional Procedures J Hilsted: Kööpenhamina /Rigshospitalet Kick-off seminar 16.12.2005 2006 MIK to visit all hospital districts mapping of topics choosing of topics piloting: rapid reviews
Finnish Health Care System The most decentralized in the world? **320 municipalities responsible for both Primary & Secondary Health Care Population: 5.3 million 16% over 65 /16% under 15 yrs Doctors: 14 910 /Nursing & related: 51 850 THL Statistical Yearbook on Social Welfare and Health Care 2010 *ROADSHOW 1: spring 2006 introduction of MUMM scanning for suitable topics 20 hospitals (districts) 170 PHC - most hospitals, ~450 people - working group meetings twice a year (4 hrs) - developing methods, learning - positive attitudes *ROADSHOW 2: spring 2008 *National structure May 2008
Horizon Scanning (EuroScan) Hospitals suggest topics MUMM Advisory Committee prioritizes Hospitals develop their systems / decision making "mini-hta" With permission from Denmark & translated MUMM Board selects 6-10 topics /year MUMM topic group: searches and assesses literature Assessment results presented to the AC AC prepares recommendation to the Board Publication -MUMM extranet -FMJ -FinOHTA website MUMM Board: national recommendation on the uptake then hospitals make their decisions Other publications?
effectiveness safety costs SUFFICIENT SUFFICIENT moderate Promising, scant evidence SUFFICIENT SUFFICIENT Inadequately known poor or unknown SUFFICIENT SUFFICIENT Evidently sufficient SUFFICIENT Inadequately known SUFFICIENT SUFFICIENT Poor or unknown SUFFICIENT moderate high moderate moderate moderate moderate unreasonably high
MUMM 2011 o 27 reviews (google HALO Finohta) o 30 recommendations: 11 green, 16 yellow, 3 red o the Second Board and Advisory Committee 2011- o The new Health Care Act (1.5.2011 ) o 3. leader Risto P. Roine (Helsinki & Uusimaa Hospital District) o the public secondary care system (hospitals)!! o hospital decision makers implementation hospital directors, chief physicians o professionals are stakeholders o specialist societies
STAN menetelmän lisähyöty synnytyksenaikaisessa sikiövalvonnassa (Suositus annettu 12.6.2009) Punainen Tutkimusnäyttöä lisähyödystä ei ole. Vakava synnytyksenaikainen hapenpuute saattaa jäädä tunnistamatta STAN:a käytettäessä. Vaikuttavuus: Kardiotokografiaan (KTG) verrattuna STAN ei helpota sikiön voinnin seuraamista. Sikiön ahdingosta johtuvien operatiivisten synnytysten määrä mahdollisesti vähenee. Vammautumisen lisääntymisestä tai vähenemisestä ei ole tietoa. Turvallisuus: Vakava synnytyksenaikainen hapenpuute saattaa jäädä Tunnistamatta STAN:a käytettäessä. Kustannukset: Tutkimuksia kustannusvaikuttavuudesta ei ole tehty. STAN-laitteen hinta 28 500 euroa ja KTG-laitteen hinta 15 000 euroa. STAN-menetelmän käyttöönottoon liittyy merkittävä koulutustarve. Rajoitukset: Käyttöä nykytiedon perusteella ei suositella. Menetelmä arvioidaan uudelleen, kun meneillään olevien satunnaistettujen Tutkimusten tulokset ovat valmistuneet. Työnjako: - Tihtonen K, Grahn R, Kaila M. Lisääkö synnytyksenaikainen sikiövalvonta STAN-laitteella sittenkään synnytysturvallisuutta? Suom Lääkäril 2009;64(19):1757 1760.
Aivojen viilennyshoito aivoinfarktin sairastaneilla (Suositus annettu 5.2.2010) Punainen Viilennyshoidon (32-35 ºC) ei ole osoitettu parantavan aivoinfarktipotilaiden hoitotuloksia. Toistaiseksi sen kliininen käyttö ei ole perusteltua muutoin kuin tieteellisen tutkimuksen yhteydessä. Vaikuttavuus: Satunnaistettuihin hoitotutkimuksiin osallistuneiden Potilaiden lukumäärä on pieni. Vaikutusta toimintakykyyn tai kuolleisuuteen ei ole todettu. Turvallisuus: Turvallisuutta ei voida luotettavasti arvioida. Kustannukset: Kustannukset riippuvat valitusta viilennysmenetelmästä. Rajoitukset: Käyttö vain tieteellisessä tutkimuksessa. Työnjako:- Numminen H, Luostarinen L, Roine RO, Ikonen TS. Aivojen viilennyshoito akuutin aivovaurion hoidossa. Suomen Lääkärilehti 2010;65(4):273-279.
PCA3-geenitesti eturauhassyövän diagnostiikassa (Suositus annettu 18.5.2010) Punainen Näyttö vaikuttavuudesta eturauhassyövän osoittamisessa, pois sulkemisessa tai aggressiivisuuden arvioinnissa on vähäistä. Käyttö tulisi rajoittaa tieteelliseen tutkimukseen. Vaikuttavuus: Näyttö vaikuttavuudesta eturauhassyövän osoittamisessa, pois sulkemisessa tai aggressiivisuuden arvioinnissa on vähäistä. PCA3 ei yksinään ole riittävän herkkä eturauhassyövän merkkiaine kliiniseen käyttöön. Ei ole näyttöä, että testillä voitaisiin vähentää eturauhasbiopsioita. Turvallisuus: Tutkimuksissa ei ole raportoitu haittoja. Kustannukset: Testin laboratoriohinta on noin 500 euroa eli kalliimpi kuin eturauhasbiopsian kokonaiskustannukset. Kustannusvaikuttavuudesta ei ole tutkimuksia. Rajoitukset: Tulisi käyttää vain tieteellisessä tutkimuksessa. Työnjako: - Taari K, Hotakainen K, Saijonkari M, Grahn R, Leipälä J. PCA3-geenitesti eturauhassyövän diagnostiikassa. Suomen Lääkärilehti 2010;65(18):1623-1629
Challenges what is new? varies between hospitals / specialties methods & production process rapid? / single technology? multidisciplinary enough? medical economic ---- social ethical? quickly enough > < HTA enough? actual Horizon Scanning difficulties of forecasting network - organization for decision making? decision making decentralized as is joint recommendations
Evidence-based Health Care EBM Guidelines 1989- Current Care 1994- FinOHTA 1995- Centre for Pharmacotherapy Development -ROHTO 2002-08 National Health Project Electronic Patient Record Core information 2002- Managed Uptake of Medical Methods MUMM 2005- National Criteria for Non-emergency care 2005- EBMeDS Clinical Decision Support ----? 2010 1980's 2010 Basis: *Personal Identification Code 1970's --> *National statistics & registries by Social Insurance Institution, National Research and Development Centre for Welfare and Health, National Public Health Institute, etc.
Choices in Health Care
Evidence-based Health Care EBM Guidelines 1989- Current Care 1994- FinOHTA 1995- Centre for Pharmacotherapy Development -ROHTO 2002-08 National Health Project Electronic Patient Record Core information 2002- Managed Uptake of Medical Methods MUMM 2005- National Criteria for Non-emergency care 2005- EBMeDS Clinical Decision Support ----? 2010 1980's 2010 Basis: *Personal Identification Code 1970's --> *National statistics & registries by Social Insurance Institution, National Research and Development Centre for Welfare and Health, National Public Health Institute, etc.
MUMM is a joint venture of the 21 hospital districts providing specialized care and Finnish Office for Health Technology Assessment at STAKES. The aim is to develop a structure for critical appraisal and joint decisions in uptake of new methods. THE FIRST (May 2006): Intravenous laser therapy for varicose veins; MARS liver dialysis; Vacuum treatment of wounds; Long antithrombotic treatment with joint replacement surgery; and 64-multislice-CT in the diagnosis of coronary disease. THE SECOND (December 2006) Spinal Cord Stimulation for chronic back pain; Radiofrequency ablation for snoring; Vagus nerve stimulator treatment for treatment resistant depression; Treatment of AMD with intravitreal anti- VEGF injections.
markkinavoimat Menetelmän arviointi on liian aikaista kunnes se yhtäkkiä on liian myöhäistä