Sähkösavuke ja nuuska uudet (?) haasteet Otto Ruokolainen, asiantuntija, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL), Tupakka, rahapelit ja riippuvuus -yksikkö Pykälistä käytäntöön seminaari 7.9.2016, Raudaskylän kristillinen opisto, Ylivieska 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 1
Esityksen rakenne 1. Mitä sähkösavukkeet ja nuuska ovat? 2. Käytön yleisyys 3. Sähkösavuke ja nuuska: uudet tuotteet vanhat haasteet? 4. Yhteenveto ja johtopäätökset: mitä tulevaisuudessa? 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 2
Sähkösavukkeet mitä ne ovat? Ei tupakkatuote, tupakkalaissa Sähkösavuke, e-savuke, e-shisha, e-sikari, (engl. ENDS) sama käyttötapa Eri malleja (nykyisin viides sukupolvi ), ei enää juurikaan näytä savukkeilta Nesteet: nikotiinilliset tai nikotiinittomat Markkinoille n. 2006, yleistynyt huimasti 2010-luvulla Pitkäaikaisen käytön terveyshaitat? Apu tupakoinnin lopettamisessa? 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 3
Sähkösavukkeet mitä ne ovat? Markkinoidaan maailmanlaajuisesti Tupakoinnin lopettamisen apuna Haittojen vähentämiseen liittyvänä tuotteena Nuorille Yli 460 tuotemerkkiä, jatkuvasti uusia 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 4
Nuuska mitä se on? Vanha tuttu, yksi savuton tupakkatuote (smokeless tobacco, ST) Savutonta tupakkaa käytetään ympäri maailman Suomessa ruotsalaistyylinen kostea nuuska IARC: 28 syöpää aiheuttavaa ainetta (suu-, nenä, nielusyövät) 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 5
Sähkösavukkeiden kokeilu nuorilla, 2013 vs. 2015 (kokeillut vähintään kerran) 80% 60% 46% 40% 40% 29% 29% 32% 27% 41% 2013 2015 20% 21% 0% 16 v. pojat 18 v. pojat 16 v. tytöt 18 v. tytöt 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 6
Sähkösavukkeiden päivittäinen käyttö nuorilla 2015 20% 16% 12% 8% 4% 0% 3,5 % 1,2 % 0,4 % 0,6 % Pojat 16 v. Pojat 18 v. Tytöt 16 v. Tytöt 18 v. 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 7
Nuuskan päivittäinen käyttö oppilaitostyypin mukaan, 2010-2015 20% 15% 13% 10% 5% 6% 8% 9% 5% 10% 2010/2011 2013 2015 0% Lukion pojat Amis-pojat 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 8
Savukkeiden ja nuuskan yhteiskäyttö 80 % Lukio 80 % Ammatillinen oppilaitos POJAT Ei lainkaan savukkeita eikä nuuskaa POJAT Vain savukkeita nykyisin 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % POJAT Vain nuuskaa nykyisin POJAT Molempia nykyisin TYTÖT Ei lainkaan savukkeita eikä nuuskaa TYTÖT Vain savukkeita nykyisin TYTÖT Vain nuuskaa nykyisin 0 % 2008/2009 2010/2011 2013 TYTÖT Molempia nykyisin 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 9
Sähkösavuke ja nuuska vanhassa tupakkalaissa Nuuska Tupakkatuote käyttökiellot Markkinointi kielletty Myynti kielletty Maahantuonti omaan käyttöön sallittu Hallussapito alaikäisiltä kielletty Sähkösavuke Ei tupakkatuote, ei käyttökieltoja Markkinointi kielletty Nikotiinipitoinen neste: myynti kielletty Nikotiiniton neste ja itse laite: myynti sallittu 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 10
Sähkösavuke ja nuuska uudessa tupakkalaissa (15.8.16 alkaen) Nuuska (ei muutoksia) Tupakkatuote käyttökiellot Markkinointi kielletty Myynti kielletty Maahantuonti omaan käyttöön sallittu Hallussapito alaikäisiltä kielletty Sähkösavuke Käyttökiellot, vrt. tupakkatuote (+) Esilläpitokiellot (+) Ikäraja (+) Etämyyntikielto (+) Markkinointi kielletty Laite ja nesteet: myynti sallittu (-) 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 11
Miten uusi laki vaikuttaa sähkösavukkeiden saatavuuteen ja käyttöön? Nämä voimaan: käyttökielto, ostoikärajat, etämyyntikielto, esilläpitokielto Arvioita/spekulaatiota - ei vielä tutkimustietoa 1) Sähkösavukkeiden suurkuluttaja / tupakoija, joka pyrkii lopettamaan Aiemmin: tilannut tuotteet netistä, rajattomat vaihtoehdot Nyt: etämyynti kielletty, pitää tyytyä kauppojen tarjontaan (tai hankkia lainvastaisesti) Vaikutus (??): siirtyy tarjolla oleviin tuotteisiin / lopettaa tai vähentää käyttöä 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 12
Miten uusi laki vaikuttaa sähkösavukkeiden saatavuuteen ja käyttöön? Nämä voimaan: käyttökielto, ostoikärajat, etämyyntikielto, esilläpitokielto 2) Satunnaiskäyttäjä tai uusi käyttäjä Aiemmin: sähkösavukkeet marginaalisesti esillä, impulssiostot epätodennäköisiä Nyt: saatavuuden huima (!) paraneminen kaikki kaupat ym. Kuitenkin esilläpitokielto ja ostoikäraja (ja hinta) lieventävät vaikutusta (?) Vaikutus (??): kokeilun tai satunnaiskäytön yleistyminen 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 13
Yhteenveto 1/3 Sähkösavukkeet uutena haasteena Jakaa mielipiteitä asiantuntijoiden välillä Lopettamisessa vs. nikotiiniriippuvuus, terveysvaikutukset? Nuoret löytäneet tuotteet suhteellisen hyvin Uusi tupakkalaki: saatavuus paranee mutta vahva sääntely Vaikutukset väestötasolla ja eri väestöryhmissä? Tuttu haaste, uusi muoto Vrt. savukkeiden markkinointi Nuorten suojelu riippumatta tuotteesta Nikotiiniton vs. nikotiinillinen neste 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 14
Yhteenveto 2/3 Nuuska vanhana haasteena Tupakkatuote esim. oppilaitoksissa käyttö kielletty; mainonnan rajoitukset Nuuska uutena haasteena Käyttö yleistynyt + haitattomampi tuote 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 15
Yhteenveto 3/3 Yhteistä: savukkeiden käyttö vähentynyt, sähkösavukkeen ja nuuskan käyttö yleistynyt Käyttö siirtyy savukkeista muihin nikotiinituotteisiin Nähdään terveellisenä tai ainakin vähemmän haitallisena 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 16
Johtopäätökset mitä tulevaisuudessa? Muiden(kin) tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön tarkastelu (kokonaiskuva)! Nikotiinin rooli yhteiskunnassa? Kielteinen/neutraali suhtautuminen Politiikan tasolla kielteinen: Savuton Suomi 2040 Savuton ja nikotiiniton Suomi 2030 Nikotiinin merkitys terveysviestinnässä ja ehkäisevässä päihdetyössä! Nikotiinilla myös itsenäisiä haittoja 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 17
Kiitos! Sähkösavuke-mainokset: Stanford School of Medicine: Stanford Research into the Impact of Tobacco Advertising http://tobacco.stanford.edu/tobacco_main/index.php 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 18
Lähteitä Arrazola René, ym. 2015: Tobacco Use Among Middle and High School Students United States, 2011 2014. Morbidity and Mortality Weekly Report April 17, 2015 / Vol. 64 / No. 14, 381-385. Aseem Mishra, ym. (2015): Harmful effects of nicotine. Indian J Med Paediatr Oncol. 2015 Jan-Mar; 36(1): 24 31. http:dx.doi.org/10.4103/0971-5851.151771 Flouris AD, Chorti MS, Poulianiti P, et al. (2013) Acute impact of active and passive electronic cigarette smoking on serum cotinine and lung function. Inhal Toxicol. 2013; 25(2):91 101. IARC: International Agency for Research on Cancer. Smokeless tobacco and some tobacco-specific N-nitrosamines. IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. Vol. 89. Lyon, France: World Health Organization, International Agency for Research on Cancer; 2007. Available from: http://monographs.iarc.fr/eng/monographs/vol89/mono89.pdf Kinnunen Jaana M., ym. (2015) Nuorten terveystapatutkimus 2015. Nuorten tupakkatuotteiden ja päihteiden käyttö 1977-2015. Sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2015:31. Lerner, C. A., Sundar, I. K., Yao, H., Gerloff, J., Ossip, D. J., McIntosh, S., et al. (2015). Vapors produced by electronic cigarettes and e-juices with flavorings induce toxicity, oxidative stress, and inflammatory response in lung epithelial cells and in mouse lung. Plos One, 10(2), e0116732-e0116732. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0116732 Liimakka Satu, ym. Nuorten nuuskaaminen koulu- ja opiskeluterveydenhuollon ammattilaisten näkökulmasta. Yhteistä linjaa etsimässä? Raportti 2/2015. Helsinki: Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Manigrasso, M., Buonanno, G., Fuoco, F. C., Stabile, L., & Avino, P. (2015). Aerosol deposition doses in the human respiratory tree of electronic cigarette smokers. Environmental Pollution, 196, 257-267. http://dx.doi.org/10.1016/j.envpol.2014.10.013 Manigrasso M, Buonanno G, Stabile L, Morawska L, Avino P. Particle doses in the pulmonary lobes of electronic and conventional cigarette users. Environ.Pollut. 2015 Mar 18;202:24-31. http://dx.doi.org/10.1016/j.envpol.2015.03.008 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 19
Lähteitä Marini, S., Buonanno, G., Stabile, L., & Ficco, G. (2014). Short-term effects of electronic and tobacco cigarettes on exhaled nitric oxide. Toxicology and Applied Pharmacology, (1), 9. http://dx.doi.org/10.1016/j.taap.2014.04.004 National Cancer Institute and Centers for Disease Control and Prevention. Smokeless Tobacco and Public Health: A Global Perspective. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention and National Institutes of Health, National Cancer Institute. NIH Publication No. 14-7983; 2014. Ollila H, Ruokolainen O, Heloma A. Yläkoululaisten tupakointi Suomessa - Global Youth Tobacco Survey 2012 -tutkimuksen maaraportti. Raportti 28/2014. http://urn.fi/urn:isbn:978-952-302-342-0 Rauhala Titta, Ollila Hanna, Ruokolainen Otto. Tupakkatuotteiden yhteiskäyttö yläkouluissa ja toisen asteen oppilaitoksissa 2000-luvulla. Tutkimuksesta tiiviisti 20/2014. Helsinki: Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Szoltysek-Boldys I, Sobczak A, Zielinska-Danch W, Barton A, Koszowski B, Kosmider L. Influence of inhaled nicotine source on arterial stiffness. Przegl.Lek. 2014;71(11):572-575. Tupakkatilasto 2014. Tilastoraportti 18/2015. Helsinki: Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. U.S. Department of Health and Human Services (2014): The Health Consequences of Smoking: 50 Years of Progress. A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2014.Chapter 5: Nicotine Valvira 2014: Tupakkatuotteet ja tupakointi oppilaitoksen näkökulmasta. Ohje 12.12.2014. http://www.valvira.fi/files/ohjeet/tupakka/tupakkatuotteet_tupakointi_oppilaitoksissa.pdf. Luettu 11.3.2015. Vardavas CI, Anagnostopoulos N, Kougias M, Evangelopoulou V, Connolly GN, Behrakis PK. Short-term pulmonary effects of using an electronic cigarette: impact on respiratory flow resistance, impedance, and exhaled nitric oxide. Chest 2012, 141(6), 1400 1406. http://dx.doi.org/10.1378/chest.11-2443 Yle 20.3.2015: Turkulaiskoulu kielsi sähköiset makeisvesipiiput. http://yle.fi/uutiset/turkulaiskoulu_kielsi_sahkoiset_makeisvesipiiput/7881265?origin=rss. Luettu 23.3.2015. 2.9.2016 Sähkösavukkeet ja nuuska / Otto Ruokolainen 20