Ajankohtaista yksityissektorin edunvalvonnasta SGY 11.11.2010 Marjut Laurikka-Routti Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 1
Sidonnaisuudet Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LKT Yksityislääkäri Mehiläisessä ja Diacorissa, ammatinharjoittaja Lääkäriliiton hallituksen jäsen 2007- Lääkäriliiton yksityissektorivaliokunnan jäsen 2002-, puheenjohtaja 2007- Selyn varapuheenjohtaja 2004- Gynaecologi Practicin puheenjohtaja 5 v. Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 2
Sisältö Lääkärit ja työskentelysektori Lääkäriliiton yksityislääkärikysely 2009 Kela-korvaukset ja gynekologien perimät palkkiot Joukko uusia ja tulevia asioita Lääkäriliitto edunvalvojana Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 3
Lääkäreiden työskentelysektori Sairaala 7885/ 41,6 % Terveyskeskus 3515/ 18.6 % Opetus ja tutkimus 894/ 4,7 % Yksityisvastaanotot 1876/ 9,9 % Yksit. työterveyshuolto 1071/ 5,7 % Muut tehtävät 1305/ 6,9 % Ei työssä/ ei tietoa 2387/ 12,6 % YHTEENSÄ 18933 Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 4
Ikä ja työskentelysektori % 35-39v 40-44v 45-49v 50-54v 60-64v Sair aala 56 49 45 36 31 Tk 17 18 17 19 18 Opet us ja tutk 5 6 6 6 5 TTH 4 6 7 9 5 Yksit vast. otto 4 8 12 16 16 Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 5
Sukupuoli ja työskentelysektori Sairaal a Tk Opertu s ja tutk TTH Yksityi svast.o tto Miehet 3585 1247 461 434 934 Naiset 4300 2268 433 637 942 Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 6
Erikoisala ja työskentelysektori Sairaal a Tk Opetus ja tutk TTH Yksit. vast.ott Gynek 358 19 24 0 174 Silmät 192 5 15 2 203 Psykiat 348 24 43 7 189 TTH 11 53 15 462 71 Yleislä 131 1110 35 129 180 Erikois tumato 2031 2052 421 421 416 Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 7
Sivutoiminen yksityislääkäri ja erikoisala 2009 Naistentaudit ja synnytykset. 303 Silmätaudit 159 Psykiatria 271 Yleislääketiede 453 Sisätaudit 399 Radiologia 203 Lastentaudit 198 Ortopedia, yleiskir,gastrokir,urol 195, 435, 98,79 Korva-nenä-kurkku 174 Anestesia 107 Ihotaudit 69 YHTEENSÄ 4331 Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 8
Lääkäriliiton ammatinharjoittajakysely 2009 Kyselyyn vastaajia oli 2 360. Populaatioksi määritettiin alle 70-vuotiaat ammatinharjoittajat, joita oli 6 371. Sähköpostitse kyselyn sai noin 5 180 vastaajaa, eli vastausprosentti oli noin 45%. Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 9
Vastaanottopaikka Päätoimine n Sivutoimine n Vastaanottopaikka N % vastaajist a Lääkärikeskus tai yksityinen sairaala 639 80.6 N % vastaajist a 1 356 86.5 Omassa vastaanottopisteessä / kotona 159 20.1 136 8.7 Muualla, missä? 100 12.6 142 9.1 Yhteensä vastaajia 793 1567 Suomessa työikäisiä ammatinharjoittajia (Lääkärikysely 2008) 1800 4046 Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 10 Kotona vastaanottoa pitävistä valtaosa on psykiatreja. Silmälääkärit pitävät yleensä vastaanottoaan optikkoliikkeessä.
Yksityislääkärikysely Tyypillisin vastaanottoaika gynekologeilla 20min, psykiatreilla 45 min, silmälääkäreillä 30 min Yksityisesti vakuutettujen potilaiden osuus kasvanut Työterveyshuollon potilaat lisääntyneet Kela-korvauksen suuruuden tavoite 2005 kyselyssä 52,1 % ja 2009 48,5 %, gynekologeilla 44,2 % Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 11
Vastaanottotoiminnan volyymi kasvanut vuodesta 2005 Päätoiminen Muutos vuodesta 2005 Sivutoiminen Muutos vuodesta 2005 Vastaanottopäiviä / viikko 4.3 4.7 % 1.5 3.7 % Vastaanottoa kerrallaan / tuntia 6.4 4.8 % 3.7 12.1 % Potilaskäyntejä / viikko 51.5 7.1 % 13.2 23.4 % Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 12
Onko potilaita riittävästi? Vuonna 2005 ammatinharjoittajista 11% ilmaisi, ettei potilaita ole riittävästi, 2009 osuus oli pudonnut 7 prosenttiin. Pulaa potilaista: korvalääkärit 14,4%, sisätautilääkärit 10,5% ja gynekologit 4,3 % N Ei-vastauksia, % Pohjois-Pohjanmaa 162 15.4 Varsinais-Suomi 311 10.0 Pohjois-Savo 125 8.0 Pirkanmaa 244 7.0 Kaikki sairaanhoitopiirit yhteensä 2 338 6.6 Helsinki ja Uusimaa 843 5.1 Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 13
Päätoimisten yksityislääkäreiden erityispiirteitä Yksityisvastaanottonsa lisäksi 30 % päätoimisista ammatinharjoittajista työskentelee sivutoimisesti. Päätoimisten ammatinharjoittajien sivutoimen työnantajat: Kunta 10% Valtio 4% Yksityinen työnantaja 14% Muu työnantaja 6% Päätoimiset pitävät keskimäärin 7.2 viikkoa lomaa ja osallistuvat täydennyskoulutukseen 7.6 päivänä vuodessa. Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 14
Sivutoimisten yksityislääkäreiden erityispiirteitä Sivutoimisten ammatinharjoittajien päätoimiset työnantajat: Kunta 75% Valtio 8% Yksityinen työnantaja 10% Muu työnantaja 7% 5 % kokee, että heidän sivutoimeaan on pyritty rajoittamaan päätoimen taholta. Sivutoimiset pitävät keskimäärin 7 viikkoa lomaa vuodessa ja osallistuvat täydennyskoulutukseen 8.4 päivänä. Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 15
Mikä on lääkäriasemalle tai keskukselle maksamasi vuokran maksuperuste? (N = 2 297) Tietty prosentti tilityksestä Kiinteä kuukausivuokr a Muu maksuperuste En maksa vuokraa Vuokrien taso Lähde: Lääkäriliitto, ammatinharjoittajat 2009 - kyselytutkimus 80,9 % 5,6 % 2,9 % 10,7 % Vuokrien jakauma F10 15 F50 20 F90 25 Keskiarvo 20,3 N 1 798 Vuokraprosen tti - Ei eroa pää- ja sivutoimisten yksityislääkärien välillä, molempien jakauma sama. - Vuokraprosentti oli 20% lähes kolmasosalla vastaajista (562) Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 16
Kela-korvaukset yksityislääkärin antamasta hoidosta Lääkärin palkk yht % peritystä Hamma slääkpal kkio yht % peritystä 2005 2009 2010 tammik 62,5 milj 73,6 milj 28,8 25,3 24,8 91,5 milj 125 milj 34,4 36,9 Tavoite 40% Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 17
Korvausosuus kustannuksista Sairausvakuutuksen korvaama osuus lääkärinpalkkion, hammashoidon sekä tutkimuksen ja hoidon kustannuksista vuosina 1971-2005 60,0 50,0 % 40,0 30,0 Lääkärinpalkkiot Hammashoito Tutkimus ja hoito 20,0 10,0 0,0 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 18
Kelan kulut 2005 [2009] Kansaneläkevakuutus 27 % Sairausvakuutus 28 % Kuntoutus 3 % Lapsilisät 13 % Työttömyysturva 10 % Lastenhoidon tuki 4 % Yleinen asumistuki 4 % Opintotuki 7 % Muut etuudet 1 % Toimintakulut 3 % Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 19 Kulut yhteensä 10 721,8 milj. euroa [Etuusmeno 2009: 11 785,9 M ]
Sairaanhoitokorvaukset 2005 Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 20
Vastaanottokäynnit gynekologilla Käynnit 490 457 kpl Käyntiaika euroa Kelakorvaus % 10 min 44,71 23,9 20min 64,44 24,9 30 min 72,69 27,0 45 min 83,85 28,2 60 min 99,99 30,7 Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 21
Lääkärin perimät toimenpidepalkkiot 2005, 2007 ja 2009 ( euroa) Kela-tilastot koepalan otto kohdun limakalvolta 72 77 88 konisaatio diatermialla tai laserilla 121 161 172 kohdun kaulan laserhoito tai poltto 99 94 90 vulva/ perin paikall muutoksen poisto 90 97 113 Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 22 Marjut Laurikka-Routti 22
Lääkärin perimät toimenpidepalkkiot 2005, 2007 ja 2009 ( euroa) Kela-tilastot kohdun kaulan laajennus 92 90 98 TVT. TOT 431 360 650 kohdun poisto emättimen kautta+lap 500 553 973 kohdun poisto emättimen kautta 370 433 932 Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 23
Raskauteen ja IVF-hoitoon liittyviä toimenpiteitä Kelan tilastot 2005, 2007 ja 2009( euroa) Lapsivesipisto 306 313 322 Biopsia chorianvilluksesta 305 349 390 Munasolun otto ovariosta 394 385 488 Munasolun/alkion siirto kohtuun 156 175 191 Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 24 Marjut Laurikka-Routti 24
Gynekologin perimät palkkiot Kela-tilastot 2005 ja 2007 Gynekologiset ultraäänitutkimukset (euroa) LA2AE Munarakkulan UÄ 73 77 LA2HE Munarakkulan uudelleenmittaus 58 60 LA2JE Kuukautiskierr.kartoitus, foll.mittaus(väh 3 mittausta) 101 106 LC2AE Kohdun ja sivuelinten Uä vatsanpeitteiden kautta 65 69 Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 25 Marjut Laurikka-Routti 25
Gynekologin perimät palkkiot Kela-tilastot 2005 ja 2007( euroa) Gynekologiset ultraäänitutkimukset LC2BE Kohdun, sivuelinten ja alavatsan UÄ emättimen kautta 73 77 LC2DE Kohdun, sivuelinten ja alavatsan UÄ erikoistekniikoin 125 139 LC2HE Kohdun ja munanjohtimien UÄ varjoainetta käyttäen 25 137 LC3AE Ehkäisykierukan paikantaminen UÄ 56 61 LX1XE Gynekologinen muu UÄ 60 63 Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 26
Gynekologin perimät palkkiot Kela-tilastot 2005 ja 2007 ( euroa) Obstetriset ultraäänitutkimukset MA1AE Varhaisraskauden UÄ 71 77 MA2AE Raskaudentilan UÄ (12.raskausviikolla tai myöh) 84 87 MA2DE Sikiön yksityiskohtainen vaativa UÄ (doppler) 133 155 MA2HE Sikiön yksityiskohtainen morfologia UÄ 112 109 Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 27 Marjut Laurikka-Routti 27
Palveluseteli Laki kesä 2010 Kunta päättää käyttöönoton, hyväksyy palveluntuottajat, listat ( kilpailutus tai hyväksyy kaikki vaatimukset täyttävät palveluntuottajat) Kunta määrää palvelusetelin arvon ( vertaa oman tuotannon hintaan, tuotteistaminen) Potilaan ostaman palvelun hinta: kunnan palveluseteli+ potilaan maksama omavastuuosuus Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 28 Marjut Laurikka-Routti 28
Palveluseteli Silmäklinikka HUS: kaihileikkaus oma kustannus 930 euroa Terveystalo 732 euroa/ 500 potilasta/ sakot muu palvelusetelitarjous ei edennyt: 600 euroa ja potilaan osuus kiinteä 90 euroa Kuusamon kaupunki, erikoissairaanhoito: kaihileikkaus: 1350 euroa ja omavastuu ei rajoitusta, lisäksi palveluseteli polven ja lonkan tekonivelkirurgiassa, lihavuusleikkauksissa, kunnan rekisterissä kahdeksan valtakunnallista yritystä Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 29
Potilasvahinkovakuutus Pakollinen Ammatinharjoittajalle Lääkäriliitolla Pohjolasta ryhmäpotilasvakuutus, ei-jäsenen on otettava vaakutus itselleen Potilasvakuutuskeskuksen jäsenyhtiöltä Työsuhteisella työnantaja vakuuttaa, yrityksessä yrityksen täytyy vakuutta työntekijänsä Urheilutapahtumissa syytä tehdä sopimus järjestäjän kanssa, toimiiko yksityisenä ammatinharjoittajana vai työsuhteessa Satunnainen ensiavun antaminen ei ole ammatinharjoittajatoimintaa eikä ole potilasvahinkolain mukaista toimintaa eikä potilasvakuutus ole voimassa, SOVELTAMISSUOSITUS Vakuutus on voimassa, kun vahinko on tapahtunut Suomessa Lääkärilehti 43/2010 Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 30
E-resepti Pakollinen liittyminen julkisella sektorilla syyskuussa 2014 ja yksityisellä syyskuussa 2015 Liityttävä mukaan, jos kertomusjärjestelmä on sähköinen? Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 31
Tulevaa Kela-korvattava toiminta julkisissa tiloissa Taitopuu lääkäreiden ammatillinen osaamisen arviointi, Pro Medico Kopio vakuutusyhtiölle: oikeudenkäynti kesken lääkärin antaman kopion hinnasta, käräjäoikeus 16.6.2010: 35 euroa sopiva korvaus, Pohjola valittanut seuraavaan oikeusasteeseen Kunnalliset liikelaitokset, niiden yhtiöittäminen Laki yksityisestä terveydenhuollosta: rekisterinpitäjä, lisensiaatin oikeus toimia ammatinharjoittajana Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 32
Lääkäriliiton uusi strategia ja organisaatio Luottamushenkilöorganisaatio Valtuuskunta ylin päättävä elin Hallitus toteuttaa ja apuna valiokuntalaitos Keskustoimikunnat Aluevaliokunnat: yksityislääkärit mukaan toimintaa, 5 aluetta Erva-alueiden mukaan 5 piiriylilääkäriä, osa-aikaisia Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 33
Lääkäriliitto opastaa ja kouluttaa www.laakariliitto.fi: yksityislääkäritoiminta Ammatinharjoittajaopas Practicus-laskuri Etsi lääkäri-palvelu, ilmainen markkinointi Yksityislääkäritoiminnan aloittaminen-kurssi: 16.12.2010 klo 9-16, ilmainen jäsenille Lääkäripäivät 1.11.2010 yksityislääkärin iltapäivä Yritystoiminnan kurssi Verokoulutuskurssi Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 34
Haasteet edunvalvonnassa Naisistuminen esim. TTH, työasenteet Isot toimijat ja kuntasektorin mukaantulo Sivutoimisuus Yksityislääkäreiden kouluttaminen edunvalvonta-asioissa yleensä ja tiedon saanti ja jakaminen Marjut Laurikka-Routti 11.11.2010 35