ereseptin toimintamallit Julkisen terveydenhuollon toimintayksiköt 23.9.2011 Dokumentin versiohistoria Tässä dokumentissa on kuvattu ereseptin käytön toimintamallit julkisen terveydenhuollon toimintayksiköissä. Dokumenttia tulee käyttää sisältöä muuttamatta, ereseptin käyttöönoton koulutuksissa sekä käytössä ohjeistuksena. On tärkeää, että toimintallien tietosisällöt säilyvät yhtenäisenä ja ereseptiä käytetään valtakunnallisesti samalla tavalla. Versio Pvm Tekijä/Hyväksyjä Kuvaus 1.0 11.9.2011 KunTo/ Kela /THL/OPER Toimintamallien päivittäminen valmiiksi (Turku, Kotka) kootusta luonnoksesta
versio 1.0 11.9.2011 2 Sisällysluettelo Asioijan henkilöllisyyden varmistaminen... 4 Potilaan informointi... 5 Suullinen informointi... 5 Kirjallinen informointi... 6 Potilaan suostumukset... 7 Suulliset suostumukset... 7 Kirjalliset suostumukset... 7 Kirjallisten suostumusten arkistointipaikka... 7 Potilaan puolesta asioivan oikeudet antaa suostumuksia... 8 Potilaan huoltaja tai laillinen edustaja... 8 Potilaan kirjallisella suostumuksella toimiva henkilö... 8 Potilaan kirjallisella suostumuksella toimiva organisaation edustaja... 9 Alaikäinen potilas... 11 Tietojen hakeminen Reseptikeskuksesta... 12 Lääkkeen määrääminen ereseptinä... 13 Lääkkeenmääräämisoikeuden rajoitukset... 13 Määräämisehto... 13 Potilas vailla henkilötunnusta... 14 Potilas nimetön vauva... 14 Huumaavat lääkkeet... 14 Apteekissa valmistettava lääke... 14 Valtakunnallisen lääketietokannan ulkopuolinen valmiste... 14 Pakkauksina, kokonaismääränä tai tietyksi ajaksi... 14 Iterointi... 15 Ne rep -merkintä... 15 Potilaan paino... 15 Annostusohje... 15 Merkintä annosjakelusta... 15 Käyttötarkoitus... 15 Sairauden hoito/muu ja työtapaturma... 15 Lääkemääräyksen poikkeuksellinen voimassaolo... 15 Viesti apteekille... 16 Muut lääkkeen käyttöön liittyvät tiedot... 16 Potilasohje... 16 Asiointi apteekissa... 18 Lääkkeen noutaminen... 18 Uudistamispyynnöt... 18 Suostumukset... 19 Yhteenveto... 20 ereseptin korjaus... 23 Lukittu eresepti... 24 Määräys väärälle potilaalle... 24 Potilasohje korjatusta lääkemääräyksestä... 24 ereseptin mitätöinti... 25 Mitätöinti hoidollisista syistä... 25 Mitätöinti teknisistä syistä... 25
versio 1.0 11.9.2011 3 Mitätöinti potilaan tarkoituksellisesti antamien virheellisten tietojen takia... 25 ereseptin uudistaminen... 26 ereseptin uudistamispyynnön esittäminen ja vastaanottaminen... 26 Pyyntö muulle kuin lääkärille... 26 Pyyntö lääkärille... 29 Pyyntö apteekista... 29 Pyyntö sähköisellä palvelulla... 30 Uudistamispyynnön käsittely... 30 Uudistamispyynnön palauttaminen... 30 Uudistamispyynnön hylkääminen... 31 Uudistamispyynnön hyväksyminen... 31 Potilasohje uudistetusta ereseptistä... 31 Uudistamispyynnön tuloksen ilmoittaminen... 31 Oikeus saada tieto uudistamispyynnön tilasta... 32 Apteekkisopimuspotilaat... 33 Kotihoito ja palveluasuminen... 34 Potilas itse tai joku muu henkilö... 34 Kotihoito ilman suostumusta... 34 Lääkityksen muuttaminen ilman lääkärin vastaanottoa... 35 Uudistaminen... 35 Lääkkeiden noutaminen apteekista... 35 Kotihoito, terveydenhuolto ja apteekki... 35 Lääkityksen muuttaminen ilman lääkärin vastaanottoa... 35 Uudistaminen... 36 Lääkkeiden noutaminen apteekista... 36 Apteekki annosjakeluna... 37 Osastohoito... 38 Siirtyminen osastohoitoon... 38 Potilaan lääkelista vuodeosastolla... 39 Potilaan kotiuttaminen... 39 Potilaan oikeus tietoihinsa... 40 Tarkastusoikeus... 40 Oikeus saada itseään koskevat virheelliset tiedot korjatuksi... 42 Oikeus lokitietoihin... 44 Poikkeustilanteet... 46
versio 1.0 11.9.2011 4 Asioijan henkilöllisyyden varmistaminen Terveydenhuollossa asioijan henkilöllisyys pitää aina varmistaa asioinnin yhteydessä, myös ereseptiin liittyvän asioinnin yhteydessä. Henkilöllisyyden varmistamiseen on käytettävissä useita keinoja. Käynnin yhteydessä henkilöllisyys todetaan joko kuvallisen kortin avulla tai henkilö tunnetaan. Alaikäisen, jolla ei ole kuvallista korttia tai jota ei tunneta, henkilöllisyys pyritään varmistamaan hänelle esitettyjen kysymysten perusteella esim. osoite, vanhemmat, sisarukset ja muut asiat, joiden tiedot löytyvät potilastietojärjestelmästä. Kun omia asioitaan hoitamaan kykenemätön potilas asioi toisen henkilön avustamana eikä potilasta kyetä tunnistamaan kuvallisen kortin avulla eikä häntä tunneta, potilaan henkilöllisyys pyritään varmistamaan potilaan Kela-kortin avulla ja toiselle henkilölle esitettyjen kysymysten perusteella esim. potilaan osoite ja muut asiat, joiden tiedot löytyvät potilastietojärjestelmästä. Puhelinkontaktissa henkilöllisyys pyritään varmistamaan henkilölle esitettyjen kysymysten ja hänen niihin antamien vastausten perusteella. Sähköisen huumereseptin yhteydessä potilaan tunnistamistapoja ovat passi, ajokortti, henkilökortti tai muu keino esim. potilas tunnetaan.
versio 1.0 11.9.2011 5 Potilaan informointi Terveydenhuollon toimintayksikössä potilaiden informointi ereseptistä aloitetaan joko vaiheittain palveluyksiköittäin tai samanaikaisesti kaikissa palveluyksiköissä. Informointi ajoitetaan vastaamaan ereseptin käyttöönottoaikataulua toimintayksikössä. Sairauksien hoitoon keskittyneessä palveluyksikössä on syytä pyrkiä informoimaan kaikki potilaat ereseptin käytön alkaessa. Suositeltavin tapa on, että potilaat informoidaan ajanvarauksen tai ilmoittautumisen yhteydessä. Jos erillistä ilmoittautumista ei ole tai ajanvarauksen/ilmoittautumisen yhteydessä ei ehditä informoimaan kaikkia, sairaanhoitajat informoivat potilaita sairaanhoitajan vastaanotto- ja kotikäyntien yhteydessä. Vastuu potilaan informoinnista on lääkärillä, jos potilas ei ole saanut informaatiota ennen ensimmäisen ereseptin laatimista aikaisemmin muilta tahoilta. Informoinnin antaja kirjaa potilastietojärjestelmään suullisen ja kirjallisen informaation annetuksi ko. terveydenhuollon toimintayksikössä tai koko sosiaali- ja terveyspiirissä. Työntekijä merkitsee informaation annetuksi myös, jos potilas kertoo saaneensa informoinnin jo aiemmin jossakin muussa terveydenhuollon toimintayksikössä. Tieto potilaan informoinnista voi löytyä myös aluetietojärjestelmästä. Potilaslaki ( 6) edellyttää, että potilasta on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan. Jos täysi-ikäinen potilas ei mielenterveydenhäiriön, kehitysvammaisuuden tai muun syyn vuoksi pysty päättämään hoidostaan, potilaan laillista edustajaa, lähiomaista tai muuta läheistä on ennen tärkeän hoitopäätöksen tekemistä kuultava, jotta saataisiin selville, millainen hoito parhaiten vastaisi potilaan tahtoa. ereseptin käyttöön siirtymistä ei voida pitää tärkeänä hoitopäätöksenä, joka edellyttäisi potilasta edustavien muiden tahojen kuulemista asiassa. eresepti on väline, joka mahdollistaa lääkehoidon toteuttamisen mahdollisimman turvallisesti ja tehokkaasti potilaan parhaaksi. Täten ereseptin käyttöön voidaan siirtyä, vaikka potilas itse ei täysin ymmärrä informaatiota. Potilaan informoinnissa ja muissa yhteyksissä käytetään sähköisestä lääkemääräyksestä annetussa laissa olevaa käsitettä kokonaislääkitys, vaikka Reseptikeskuksessa on tiedot ainoastaan sähköisistä lääkemääräyksistä ja niiden toimitustiedoista. Suullinen informointi Sähköisestä lääkemääräyksestä annettuun lakiin on kirjattu tarkasti, mitä potilaalle pitää kertoa ereseptistä. Lain pohjalta laaditun suullisen informoinnin suositeltava sisältö voi olla seuraava: Laki edellyttää, että Suomessa siirrytään vaiheittain sähköisen reseptin eli ereseptin käyttöön. Meillä ereseptin käyttö on aloitettu nyt. Kun sinulle määrätään lääke sähköisesti, reseptisi tiedot tallennetaan Reseptikeskukseen. Se on yhteinen tietokanta kaikille Suomessa kirjoitetuille sähköisil-
versio 1.0 11.9.2011 6 le resepteille. Kun reseptitietosi ovat yhdessä paikassa, kokonaislääkityksesi arviointi helpottuu ja haitallisia yhteisvaikutuksia voidaan ehkäistä aiempaa paremmin. Paperireseptin sijasta saat potilasohjeen. Siinä on vastaavat tiedot kuin paperireseptissä. Apteekki hakee tarvitsemansa reseptitiedot Reseptikeskuksesta. Asiointi apteekissa on sujuvaa, kun mukana on potilasohje. Potilasohje ei kuitenkaan ole välttämätön. Kela-kortti täytyy olla mukana sairausvakuutuskorvauksen saamiseksi. Myös apteekissa opastetaan tarvittaessa ereseptin käytöstä. Terveydenhuollossa sinua hoitavat lääkärit ja sairaanhoitajat voivat katsoa Reseptikeskuksessa olevia tietojasi sinun luvallasi. Seuraavan kohdan sisältö riippuu potilaasta. Potilas 18 vuotta täyttänyt: Voit katsoa omia Reseptikeskuksessa olevia tietojasi Internetissä olevan palvelun avulla. Palveluun tunnistaudutaan luotettavasti henkilökohtaisilla verkkopankkitunnisteilla. Potilas alle 18-vuotias, mutta arvioitu kykeneväksi hoitamaan omia terveysasioitaan: Täysi-ikäiset voivat katsoa omia Reseptikeskuksessa olevia tietojaan Internetissä olevan palvelun avulla. Palveluun tunnistaudutaan luotettavasti henkilökohtaisilla verkkopankkitunnisteilla. Huoltajallasi on oikeus saada apteekista ereseptitietosi. Potilaan puolesta asioiva huoltaja: Huoltaja ei voi katsoa lapsensa eresepti-tietoja Internetissä olevan palvelun avulla. Halutessasi voit kieltäytyä ereseptistä. Tällöin saat entiseen tapaan paperireseptin. Onko sinulla jotain kysyttävää? Kirjallinen informointi Suullisen informoinnin lisäksi potilaalle annetaan esite ereseptistä. Suomen- ja ruotsinkielisiä potilasesitteitä voi tilata Kelalta. Tilausohjeet löytyvät www.kanta.fi-sivustolta, kohdasta Terveydenhuollolle ja apteekeille > Sähköinen resepti > Esitteen tilausohjeet. Potilasesite (ainakin suomeksi, ruotsiksi, saameksi, englanniksi ja venäjäksi) on myös tulostettavissa www.kanta.fi-sivustolta.
versio 1.0 11.9.2011 7 Potilaan suostumukset Suulliset suostumukset Hoitotilanteissa potilaan Reseptikeskuksessa olevien kaikkien tietojen katseluun tarvitaan jokaista palvelutapahtumaa varten kiireellisiä tilanteita lukuun ottamatta aina potilaan suullinen suostumus. Suullinen suostumus potilaan kaikkien Reseptikeskuksessa olevien tietojen katseluun voidaan pyytää potilaalta usealla tavalla joko vastaanotolla, puhelimitse tai luotettavan sähköisen palvelukanavan avulla. Hoitava lääkäri tai sairaanhoitaja pyytää potilaalta suostumuksen palvelutapahtuman aikana. Potilaan suullinen suostumus välitetään puhelimitse hoitavalle lääkärille tai sairaanhoitajalle potilaan läsnä ollessa. Potilaan suullinen suostumus välitetään hoitavalle lääkärille tai sairaanhoitajalle potilastietojärjestelmän avulla. Apteekki pyytää potilaalta suostumuksen ja välittää tiedon hoitavalle lääkärille ja sairaanhoitajalle uudistamispyynnössä. Apteekki pyytää potilaalta suostumuksen ja välittää tiedon puhelimitse lääkärille tai sairaanhoitajalle potilaan läsnä ollessa. Potilas välittää suostumuksen lääkärille tai sairaanhoitajalle luotettavan sähköisen palvelukanavan avulla. Sähköpostia ei voi käyttää tähän tarkoitukseen. Kirjalliset suostumukset Potilaalta tarvitaan kirjallinen suostumus Reseptikeskuksen tietojen katseluun hoitoon liittymättömissä tilanteissa. Suostumus voi olla joko lääkärille tai sairaanhoitajalle. Lomake (SUOSTUMUS / Terveydenhuolto Tietojen katsominen muussa kuin hoitotilanteessa) toimitetaan terveydenhuollon toimintayksikölle ereseptiin liittymisen yhteydessä. Allekirjoitettu suostumuslomake on säilytettävä 12 vuotta lomakkeen allekirjoittamispäivästä. Suostumukset toimitetaan arkistoitavaksi terveydenhuollon toimintayksikössä sovittuun arkistointipaikkaan. Kirjallisten suostumusten arkistointipaikka ereseptin edellyttämät suostumuslomakkeet voidaan arkistoida keskitetysti terveydenhuollon toimintayksikön keskusarkistoon tai hajautetusti useaan palveluyksikköön. Olennaista on, että lomakkeet löytyvät tarvittaessa ja että ne tuhotaan asianmukaisella tavalla arkistointivelvoitteen päätyttyä.
versio 1.0 11.9.2011 8 Potilaan puolesta asioivan oikeudet antaa suostumuksia Terveydenhuollon toimintayksikössä potilaan puolesta ereseptiin liittyviä suostumuksia voivat antaa potilaan huoltaja tai muu laillinen edustaja, jolla on oikeus potilaan terveysasioiden hoitoon potilaan kirjallisella suostumuksella toimiva henkilö potilaan kirjallisella suostumuksella toimiva organisaation edustaja. Muut tahot eivät voi antaa potilaan puolesta suostumuksia, vaikka he voivat hoitaa joitakin asioita, esimerkiksi esittää ereseptin uudistamispyynnön terveydenhuollolle. Potilaan huoltaja tai laillinen edustaja Potilaan huoltaja ja voi antaa potilaan puolesta ereseptiin liittyviä suostumuksia kuten potilas itse. Tieto alaikäisen potilaan huoltajasta/huoltajista on potilastietojärjestelmässä. Muissa tapauksissa laillisella edustajalla tarkoitetaan potilaan virallista edunvalvojaa, jonka tehtäväksi on määrätty potilaan terveyttä koskevien asioiden hoitaminen. Potilaan edunvalvojan ja edunvalvojan tehtävän voi osoittaa otteella holhousrekisteristä. Potilaan kirjallisella suostumuksella toimiva henkilö Potilas voi kirjallisella suostumuksella antaa nimeämälleen henkilölle oikeuden antaa ereseptiin liittyviä suostumuksia puolestaan nimetyssä terveydenhuollon toimintayksikössä (SUOSTUMUS / Terveydenhuolto Annetaan potilaan puolesta toimivalle henkilölle terveydenhuollossa asiointia varten). Potilaan nimeämän henkilön pitää olla täysi-ikäinen. Terveydenhuollon toimintayksiköllä tarkoitetaan esimerkiksi kunnan koko terveyskeskusta, ei sen yksittäistä terveysasemaa. Potilaan antamaan kirjalliseen suostumukseen sisältyvät seuraavat asiat: Terveydenhuollon toimintayksikkö voi tarvittaessa uudistaa potilaan ereseptejä nimetyn henkilön pyynnöstä. Uudistamisen yhteydessä hoitavalla lääkärillä ja sairaanhoitajalla on oikeus potilaan kaikkiin Reseptikeskuksen tietoihin. Jos ereseptiä ei uudisteta, asiasta ilmoitetaan soittamalla potilaan nimeämälle henkilölle. Jos ko. henkilöllä ei ole puhelinta, asia on ilmoitettava hänelle kirjeellä. Lääkehoidon turvallisuuden varmistamiseksi hoitava lääkäri ja sairaanhoitaja voivat tarvittaessa tarkastella Reseptikeskuksen tietoja muissakin tilanteissa. Potilaan nimeämä henkilö voi tarvittaessa antaa suullisen suostumuksen ereseptin mitätöintiin. Terveydenhuollon toimintayksikkö voi antaa potilaan nimeämälle henkilölle pyynnöstä yhteenvedon Reseptikeskuksen tiedoista.
versio 1.0 11.9.2011 9 Suostumus on voimassa kolme vuotta, jos potilas ei sitä ennen peruuta. Peruutus tehdään kirjallisesti siihen terveydenhuollon toimintayksikköön, jolle suostumus on annettu. Tieto suostumuksesta kirjataan potilastietojärjestelmään. Kirjaukseen tulee sisältyä potilaan nimeämän henkilön etu- ja sukunimi, henkilötunnus ja puhelinnumero sekä suostumuksen voimassaolo joko esimerkiksi alkaen 1.1.2009 tai päättyen 31.12.2011. Mahdollisesta peruutuksesta tehdään potilastietojärjestelmään tarvittavat merkinnät. Suostumuslomake (SUOSTUMUS / Terveydenhuolto Annetaan potilaan puolesta toimivalle henkilölle terveydenhuollossa asiointia varten) ja peruutuslomake (SUOSTUMUKSEN PERUUTTAMINEN / Terveydenhuolto ja apteekki Sähköiseen reseptiin annetun suostumuksen peruuttaminen) toimitetaan terveydenhuollon toimintayksikölle ereseptiin liittymisen yhteydessä. Allekirjoitettu suostumuslomake toimitetaan terveydenhuollon toimintayksikössä sovittuun arkistointipaikkaan, jossa sitä on säilytettävä voimassaolon päättymisestä 12 vuotta. Myös lomake, jolla suostumus peruutetaan, toimitetaan terveydenhuollon toimintayksikön arkistointipaikkaan. Sitä säilytetään 12 vuotta allekirjoittamispäivästä. Potilaan kirjallisella suostumuksella toimiva organisaation edustaja Potilas voi kirjallisella suostumuksella antaa organisaation edustajalle oikeuden antaa ereseptiin liittyviä suostumuksia puolestaan nimetyssä terveydenhuollon toimintayksikössä ja apteekissa (SUOSTUMUS / Palveluasumisen tai kotihoidon asiakas Annetaan palvelujen tuottajan edustajalle, terveydenhuollolle ja apteekille). Pääsääntöisesti organisaatio on kotihoidon tai palveluasumisen yksikkö, jonka asiakas potilas on. Oikeus on palvelun tuottajan edustajalle, ei nimetylle työntekijälle. Terveydenhuollon toimintayksiköllä tarkoitetaan esimerkiksi kunnan koko terveyskeskusta, ei sen yksittäistä terveysasemaa. Kotihoidon tai palveluasumisen yksikkö voi olla terveydenhuollon toimintayksikön palveluyksikkö tai muun organisaation yksikkö. Potilaan antamaan kirjalliseen suostumukseen sisältyvät seuraavat asiat: Terveydenhuollon toimintayksikkö voi tarvittaessa uudistaa sähköisen reseptin, ja reseptin uudistava lääkkeen määrääjä saa tarvittaessa katsoa Reseptikeskuksessa olevia reseptitietoja. Jos reseptiä ei voi uudistaa, asiasta saa ilmoittaa soittamalla palvelujen tuottajan yhteyshenkilölle. Myös apteekki voi tarvittaessa pyytää reseptin uudistamista terveydenhuollosta, jolloin apteekki ja reseptin uudistava lääkkeen määrääjä saa-
versio 1.0 11.9.2011 10 vat tarvittaessa katsoa Reseptikeskuksessa olevia reseptitietoja. Hoitava lääkäri, sairaanhoitaja tai apteekki voi tarvittaessa tarkastella Reseptikeskuksessa olevia reseptitietoja, jotta hän voi varmistua lääkehoidon turvallisuudesta (kokonaislääkitys ja lääkkeiden haitalliset yhteisvaikutukset). Myös palveluasumisen/kotihoidon palvelujen tuottajan palveluksessa oleva hoitava lääkäri tai sairaanhoitaja voi tarvittaessa tarkastella potilaan Reseptikeskuksessa olevia tietoja, kun yksikkö on terveydenhuollon toimintayksikkö. Nimetyn palvelujen tuottajan edustaja voi antaa suostumuksen reseptin mitätöintiin, jos lääkitys tarkistetaan eikä sen perusteella reseptiä enää tarvita. Nimetyn palvelujen tuottajan edustajalle voi pyydettäessä antaa yhteenvedon sähköisistä resepteistä. Potilaan lisäksi jokainen suostumuksessa nimetty organisaatio tarvitsee suostumuksesta alkuperäiskappaleen. Niiden toimittamisesta toimijoille vastaa kotihoito. Potilaan suostumus on voimassa toistaiseksi, kuitenkin enintään siihen asti kun palveluasumisen tai kotihoidon asiakkuus päättyy. Potilas voi halutessaan peruuttaa antamansa suostumuksen jo aiemmin. Peruutus tehdään kirjallisena niille toimijoille, joille suostumus on annettu. Tieto suostumuksesta kirjataan potilastietojärjestelmään. Kirjaukseen tulee sisältyä kotihoidon tai palveluasumisen palvelun tuottaja, potilaan lääkeasioista ko. organisaatiossa vastaavan (esimies) työntekijän nimi ja yksikön puhelinnumero sekä apteekin tiedot. Mahdollisesta peruutuksesta tehdään potilastietojärjestelmään tarvittavat merkinnät. Vastaavasti menetellään suostumuksen antajan asiakassuhteen päättyessä. Suostumuslomake (SUOSTUMUS / Palveluasumisen tai kotihoidon asiakas Annetaan palvelujen tuottajan edustajalle, terveydenhuollolle ja apteekille) ja peruutuslomake (SUOSTUMUKSEN PERUUTTAMINEN / Terveydenhuolto ja apteekki Sähköiseen reseptiin annetun suostumuksen peruuttaminen) toimitetaan terveydenhuollon toimintayksikölle ereseptiin liittymisen yhteydessä. Allekirjoitettu suostumuslomake (terveydenhuollon alkuperäiskappale) toimitetaan terveydenhuollon toimintayksikössä sovittuun arkistointipaikkaan, jossa sitä on säilytettävä 12 vuotta suostumuksen päättymisestä. Myös lomake, jolla suostumus peruutetaan, toimitetaan samaan arkistointipaikkaan. Sitä säilytetään 12 vuotta allekirjoittamispäivästä.
versio 1.0 11.9.2011 11 Alaikäinen potilas Terveydenhuollossa alaikäinen voi hoitaa sähköiseen reseptiin liittyviä asioitaan ilman huoltajaa, kun terveydenhuollossa on arvioitu alaikäisen kykenevän päättämään omasta hoidostaan itse. Tällöin alaikäinen voi antaa suullisen suostumuksensa yhteenvedon tulostamiseen kokonaislääkityksen selvittämiseen lääkemääräyksen mitätöintiin uusimispyynnön tekemistä varten. Uusimispyynnön yhteydessä alaikäinen voi antaa suostumuksensa Reseptikeskuksessa olevien kaikkien tietojensa katsomiseen ja yhteystietonsa tekstiviestiilmoittamista varten. Kun alaikäinen ei ole kykenevä päättämään omasta hoidostaan itse, suostumukset antaa potilaan huoltaja. Alaikäisen pitää muistaa kieltäytyä ereseptistä ja pyytää paperiresepti, jos hän haluaa, ettei huoltaja saa hänen Reseptikeskukseen tallennettuja reseptitietojaan. Huoltaja voi aina saada sähköisistä resepteistä yhteenvedon apteekista. Alaikäinen voi noutaa apteekista hänelle sähköisellä reseptillä määrätyn lääkkeen. Alle 15-vuotias ei voi antaa apteekissa mitään ereseptiin liittyviä suostumuksia, vaan niihin tarvitaan aina huoltajan esittämä suostumus. 15 vuotta täyttänyt alaikäinen voi pyytää apteekista sähköisen reseptin uusimista ja antaa suostumuksia ereseptiin liittyvissä asioissa. Hän ei kuitenkaan voi antaa suostumuksia toisen puolesta. Alaikäisen huoltaja voi hoitaa apteekissa kaikkia alaikäisen lapsensa sähköisiin resepteihin liittyviä asioita.
versio 1.0 11.9.2011 12 Tietojen hakeminen Reseptikeskuksesta Potilaan tietojen hakeminen Reseptikeskuksesta edellyttää, että potilastietojärjestelmään on kirjauduttu terveydenhuollon varmennekortilla. Tietoja haetaan potilaan henkilötunnuksen avulla Taulukon 1. sääntöjen mukaisesti. Potilaan suostumus on kysyttävä palvelutapahtumakohtaisesti. Taulukko 1. Potilaan Reseptikeskuksessa olevien tietojen katselu Toimija Katselun peruste Katselussa nähtävät tiedot Potilaan suostumus Asiointi potilaan kirjallisella Hoitava lääkäri Hoitava lääkäri tai sairaanhoitaja Hoitava lääkäri Lääkäri tai sairaanhoitaja Hoitava lääkäri tai sairaanhoitaja Hoito, omat määräykset Hoito, kaikki määräykset Kiireellinen hoito (potilaslaki 8 ) Hoitoon liittymätön Yhteenveto Omat määräykset toimitustiedoin Kaikki määräykset toimitustiedoin Kaikki määräykset toimitustiedoin Kaikki määräykset toimitustiedoin Kaikki määräykset toimitustiedoin Ei tarvita Suullinen Ei tarvita Kirjallinen Suullinen suostumuksella Ei tarvita Kirjallisessa suostumuksessa nimetyn asioidessa ei tarvita. Ei tarvita Potilaan kirjallisella suostumuksella asioiva ei voi antaa Potilaan kirjallisella suostumuksella nimetyn tahon asioidessa Sairaanhoitajalla tarkoitetaan myös terveydenhoitajaa ja kätilöä. Tietoja Reseptikeskuksesta voidaan hakea katseltavaksi eri rajauksilla. Kaikki ereseptit edellisen 30 kuukauden ajalta sisältäen kaikki toimittamattomat, osittain toimitetut, kokonaan toimitetut, vanhentuneet ja hoidollisista syistä mitätöidyt ereseptit sekä ereseptien toimitukset. Tietyltä ajanjaksolta kaikki ereseptit sisältäen ko. jaksolta kaikki toimittamattomat, osittain toimitetut, kokonaan toimitetut, vanhentuneet ja hoidollisista syistä mitätöidyt ereseptit sekä ereseptien toimitukset. Toimituskelpoiset ereseptit eli kaikki toimittamattomat ja osittain toimitetut ereseptit sekä osittain toimitettujen ereseptien toimitukset. Potilastietojärjestelmä kirjaa automaattisesti käyttäjän valitseman Reseptikeskuksen katselun perusteen ja sen edellyttämän potilaan suostumustyypin. Käyttäjän ei tarvitse tehdä asioista erillistä kirjausta potilaan tietoihin. Reseptikeskuksen katselun perusteeksi valitaan suostumustyypiksi kirjallinen suostumus ainoastaan hoitoon liittymättömissä tilanteissa. Hoitoon liittyvissä tilanteissa katselun perusteeksi valitaan silloinkin suullinen suostumus, kun joku toinen asioi potilaan kirjallisella suostumuksella.
versio 1.0 11.9.2011 13 Lääkkeen määrääminen ereseptinä Lääkkeen määrääminen edellyttää, että lääkäri on henkilökohtaisesti tutkinut potilaan edellisen vuoden aikana ja varmistunut määrättävän lääkityksen tarpeesta. Henkilökohtaista tutkimusta ei kuitenkaan tarvita, jos lääkäri voi varmistua potilaan lääkityksen tarpeesta potilasasiakirjojen tai muiden tietojen perusteella. Lääkkeen määräämisen yhteydessä lääkärin pitää ottaa huomioon mm. potilaan käyttämät muut lääkkeet. Potilaan kaikki ereseptit ja niiden toimitustiedot hän saa katsottavakseen Reseptikeskuksesta potilaan suullisella suostumuksella. Potilastietojärjestelmä saattaa tukea päätöksen tekoa ilmoittamalla mm. interaktioista. Lääkkeen määräämisestä pitää aina merkitä potilastietojärjestelmään lääkemääräyksen antopäivä, lääkevalmisteen kauppanimi tai lääkeaine tai aineet, vahvuus ja muoto, määrätty määrä, käyttötarkoitus ja -ohje sekä kiellon syy, mikäli lääkkeen määrääjä on kieltänyt lääkevaihdon. Jos potilastietojärjestelmä ei tee merkintöjä automaattisesti, lääkärin on huolehdittava siitä, että vaaditut tiedot tulevat merkityiksi muulla tavalla. Potilastietojärjestelmästä pitää aina ilmetä myös, onko potilaan lääke määrätty ereseptillä vai muulla tavalla. ereseptin ja paperireseptin olennaisimmat erot kuvataan alla. Huumausaineet voidaan määrätä ereseptillä. ereseptillä määrätyistä huumausainelääkemääräyksistä ei tarvitse pitää erillistä kirjanpitoa. eresepti ei ole säilytettävä lääkemääräys. ereseptissä ei käytetä uusimiskieltomerkintää (Ne rep). ereseptissä on Viesti apteekille - tekstikenttä, jota käytetään tarvittaessa, kun lääkäri haluaa viestiä apteekille jonkin lääkkeen toimittamiseen liittyvän asian. Jatkossa luetellaan ereseptiin ja lääkkeen määräämiseen liittyviä yksityiskohtia. Lääkkeenmääräämisoikeuden rajoitukset Potilastietojärjestelmä ilmoittaa lääkärille lääkärin mahdollisista lääkkeenmääräämisoikeuden rajoituksista kahdella vaihtoehtoisella tavalla. Potilastietojärjestelmä estää lääkkeiden määräämisen teknisesti kokonaan siltä osin, kuin Valvira on rajoittanut lääkärin oikeuksia määrätä lääkkeitä aina, kun tämä on mahdollista. Muissa tapauksissa lääkäri saa rajoituksesta ilmoituksen tekstinä. Määräämisehto Kun lääkäri laatii ereseptiä valmisteesta, jonka määrääminen on sallittua ainoastaan tietyillä ehdoilla, lääkäri saa määräämisehdoista ilmoituksen. Jos määräämisehto ei täyty, lääkkeen määrääminen pitää lopettaa. Potilaalle pitää määrätä jokin muu ko. valmisteen korvaava valmiste tai ohjata potilas muualle.
versio 1.0 11.9.2011 14 Potilas vailla henkilötunnusta ereseptin laatiminen edellyttää, että potilaalla on virallinen henkilötunnus. Kun henkilötunnusta ei ole, lääkkeet on määrättävä potilaalle muulla tavalla. Potilas nimetön vauva Kun potilas on nimetön vauva, ereseptiin suositellaan laitettavaksi lapsen etunimeksi vauvan sukupuolesta riippuen Tyttö tai Poika ja sukunimeksi äidin sukunimi. Samaa sukupuolta olevien kaksosten ja useamman vauvan kohdalla etunimeä pitää täsmentää vauvojen erottamiseksi eli samaa sukupuolta olevat kaksoset ovat etunimiltään Tyttöa ja Tyttöb. Huumaavat lääkkeet Kun lääkäri määrää huumausaineen ereseptinä, hänen pitää merkitä ereseptiin, miten potilaan henkilöllisyys on varmistettu. Vaihtoehdot ovat passi, henkilökortti, ajokortti tai muu tapa esimerkiksi potilas tunnetaan. Tunnistamisesta on lisää tietoa kohdassa Asioijan henkilöllisyyden varmistaminen. Apteekissa valmistettava lääke Ex tempore valmisteen eresepti suositellaan tehtävän rakenteisena. Myös tekstimuotoa voidaan käyttää. Valtakunnallisen lääketietokannan ulkopuolinen valmiste Valtakunnallisen lääketietokannan ulkopuolisen valmisteen määräämiseen voidaan käyttää ereseptiä lukuun ottamatta erityislupavalmisteen määräämistä. Toteutus vaihtelee järjestelmittäin. Pakkauksina, kokonaismääränä tai tietyksi ajaksi ereseptillä voi määrätä valmisteita pakkauksina kokonaismääränä tai tietyksi ajaksi. Valmisteen määrä merkitään ereseptissä asianomaisiin kohtiin. Määrää ei saa kirjoittaa esimerkiksi annostusohjeen yhteyteen merkinnällä Vuoden annos. Pakkaus-vaihtoehtoa pitää pääsääntöisesti käyttää aina, kun lääke määrätään kauppanimellä, koska apteekki toimittaa lääkkeet potilaille kokonaisina pakkauksina pkv-lääkkeitä lukuunottamatta. Esimerkiksi jos lääkkeen määrääjä määrää valmistetta 100 tablettia ja pienin pakkauskoko on 150, niin potilaalle toimitetaan 150 tablettia. Toisaalta apteekki voi toimittaa asiakkaalle määrättyä pakkauskokoa pienemmän pakkauskoon ja ilmoittaa jäljellä olevan määrän kokonaismääränä. Kokonaismäärä-vaihtoehtoa käytetään, kun määrätään vaikuttavalla aineella tai ex tempore -valmisteita. Vaihtoehtoa käytetään myös, kun jostakin syystä valmisteesta joudutaan määräämään samalla kerralla kaksi erikokoista pakkausta. Esimerkiksi kauppanimivalmisteen pakkauskoot 40 ml + 60 ml määrätään kokonaismääränä 100 ml, eikä kahdella ereseptillä pakkauksina. Tietyksi ajaksi -vaihtoehtoa saa käyttää, kun valmisteen päivittäinen annostus vaihtelee huomattavasti eikä tarvittava lääkemäärä tietyksi ajaksi ole lasketta-
versio 1.0 11.9.2011 15 vissa esimerkiksi astman ja diabeteksen hoidossa. Vaihtoehto valitaan aina annosjakelun yhteydessä tehtävissä lääkemääräyksissä. Lääkkeen määräämisen näkökulmasta vuodessa vuorokausia on 365. Iterointi ereseptin voi iteroida kuten paperireseptinkin. Iterointi-merkinnät pitää tehdä ereseptissä asianomaisiin kohtiin. Tietoa ei saa kirjoittaa esim. annostusohjeen yhteyteen. Ne rep -merkintä ereseptissä ei käytetä Ne rep merkintää. Uusimiskiellon voi laittaa tiedoksi Viesti apteekille -kenttään. Potilaan paino Kun potilas on alle 12-vuotias, hänen painonsa on ilmoitettava lääkemääräyksessä. Annostusohje Annostusohje tulee kirjoittaa mahdollisimman täydellisesti ja potilaalle ymmärrettävässä muodossa, ei 2 X 2ml/vrk vaan 2 millilitraa 2 kertaa vuorokaudessa. Kun annostusohje ylittää hyväksytyssä valmisteyhteenvedossa olevan annostusohjeen, on käytettävä Sic-merkintää. Annostusohjeesta tulee ilmetä myös, käytetäänkö lääkettä ainoastaan tarvittaessa. Annostusohjeessa ei käytetä merkintää D.S. Annostusohjeena voi käyttää myös tekstiä Erillisen ohjeen mukaan. Tätä on kuitenkin syytä käyttää vain perustelluissa tilanteissa kuten Marevan yms. Merkintä annosjakelusta Lääkärin pitää tehdä annosjakelussa olevan potilaan jokaiseen ereseptiin merkintä annosjakelusta. Käyttötarkoitus Käyttötarkoitus on ilmoitettava aina, jollei sen poisjättämiseen ole perusteltua syytä. Tieto on kirjattava sille varattuun kenttään, ei annostusohjeeseen. Erillisselvitys Erillisselvitys pitää kirjata ereseptissä ko. tiedolle varattuun kohtaan Kelan ohjeistamassa muodossa, jotta potilaan oikeus Kela-korvaukseen ei vaarannu. Sairauden hoito/muu ja työtapaturma eresepti ei tuo muutoksia lääkkeiden Kela-korvattavuuksiin ja -käytäntöihin eikä lääkkeiden määräämiseen työtapaturmiin liittyen. Lääkemääräyksen poikkeuksellinen voimassaolo Jos lääkäri haluaa, että eresepti on toimitettavissa alle vuoden, hänen tulee kirjata tämä ereseptissä asianomaiseen kohtaan.
versio 1.0 11.9.2011 16 Viesti apteekille Viesti apteekille -kohtaan lääkäri saa kirjoittaa lääkkeen toimittamiseen liittyvää tietoa esimerkiksi lääkkeen saa toimittaa vasta tietyn päivämäärän jälkeen. Myös lääkärin palkkiot, jotka apteekki perii potilaalta lääkkeen noutamisen yhteydessä, kirjataan Viesti apteekille -kohtaan. Poikkeuksellisesti lääkäri voi kirjoittaa ko. kohtaan tiedon, joka apteekin pitää välittää lääkkeen noutajalle. Tämä voisi olla esimerkiksi uudistetun ereseptin yhteydessä pyyntö, että potilas ottaa pikaisesti yhteyden lääkäriin, koska lääkettä on määrätty ainoastaan pienin pakkauskoko. Muita hoitoon liittyviä viestejä ei saa välittää. Viesti apteekille -kohtaan voi kirjoittaa myös tiedon siitä, mihin terveydenhuollon toimintayksikköön ko. ereseptin uudistamispyyntö pitäisi välittää. Viesti apteekille -kentän tieto ei näy potilaalle Omien Tietojen katselussa. Muut lääkkeen käyttöön liittyvät tiedot Lääkemääräyksen edellyttämien tietojen lisäksi lääkärin tulee kirjata potilastietojärjestelmään sen edellyttämät tiedot lääkkeen käyttöön liittyen esimerkiksi lääkkeen käytön aloittaminen. Potilasohje Lääkkeen määräämisen yhteydessä lääkäri tulostaa potilaalle potilasohjeen aina, jos potilas ei kieltäydy potilasohjeesta. Potilasohje pitää tulostaa aina, kun potilas tarvitsee määrätystä lääkkeestä todisteen esim. sosiaalitoimea varten. Tarvittaessa potilasohje voidaan tulostaa potilastietojärjestelmästä vielä lääkkeen määräämisen jälkeen. Tulostaminen on tehtävä 12 tunnin kuluessa määräämisestä. Ohjeen voi tulostaa myös sairaanhoitaja potilaan suullisella suostumuksella. Potilaalle, jonka asiointikieli terveydenhuollon toimintayksikössä on ruotsi, potilasohje tulostetaan ruotsiksi.
versio 1.0 11.9.2011 17
versio 1.0 11.9.2011 18 Asiointi apteekissa Lääkkeen noutaminen Sähköisellä lääkemääräyksellä määrätyn lääkkeen voi hakea mistä tahansa apteekista. ereseptin toimittamisvalmius on kaikilla apteekeilla 1.4.2012 mennessä. Lääkkeen voi apteekista noutaa potilas itse tai joku muu potilaan puolesta esim. omainen, naapuri tai kotihoidon edustaja. Kun potilas noutaa lääkkeensä apteekista itse, hänen tulee kyetä osoittamaan luotettavasti esim. ajokortilla olevansa potilas itse. Asiointi nopeutuu, kun mukana on potilasohje. Kela-kortti tarvitaan myös sähköisen lääkemääräyksen yhteydessä sairausvakuutuskorvauksen saamiseksi. Kun lääkkeen noutaa apteekista joku muu potilaan puolesta, ostajan tulee kyetä osoittamaan luotettavasti esim. potilasohjeella tai potilaan Kela-kortilla, että hänellä on oikeus lääkkeen noutamiseen. Kun ostajalla on mukana Kela-kortti, hänen tulee tietää noudettavan lääkkeen tiedot. Apteekilla on epäselvissä tilanteissa oikeus olla toimittamatta ereseptiä, kunnes ostajan oikeus lääkkeen noutamiseen on varmistettu. Uudistamispyynnöt Apteekissa ereseptin uudistamispyynnön voi esittää potilas itse tai potilaan kirjallisella suostumuksella asioiva. Tietosuojasyistä uudistamispyyntöä ei voi esittää apteekille puhelimitse. Apteekki välittää uudistamispyynnön potilaan ilmoittamaan terveydenhuollon yksikköön. Potilas ei voi valita, kenelle lääkärille pyyntö yksikössä välitetään. Alueellisesti erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon tulee sopia yleisperiaatteet siitä, mihin terveydenhuollon palveluyksikköihin erilaisten valmisteiden uudistamispyynnöt apteekista välitetään. Uudistamispyynnössä apteekki voi välittää lääkärille potilaan antaman suostumuksen kaikkien potilaan Reseptikeskuksessa olevien tietojen katseluun. Uudistamispyyntö antaa oikeuden hakea ainoastaan uudistettavaksi pyydettävän lääkkeen tiedot Reseptikeskuksesta. Apteekissa kysytään potilaalta myös yhteystietoja tekstiviesti-ilmoittamista varten. Potilaalle kerrotaan, että tekstiviestissä on lääkkeen nimi ja että tiedon voi saada myös muulla tavalla. Yhteystiedot tekstiviestiä varten voi antaa ainoastaan potilas itse. Uudistamispyynnön voi esittää kaikista eresepteistä, myös huumausaine-, PKV- ja iteroiduista eresepteistä.
versio 1.0 11.9.2011 19 Suostumukset Apteekki ei tarvitse erillistä suostumusta potilaalta tietojen hakemiseen Reseptikeskuksesta lääkkeen toimittamista varten. Potilaan suullinen suostumus tarvitaan aina yhteenvedon tulostamiseen kokonaislääkityksen selvittämiseen lääkemääräyksen mitätöintiin uusimispyynnön tekemistä varten. Potilas voi antaa suullisen suostumuksensa tarvittaessa itse, kun hän asioi apteekissa. Kun joku muu henkilö asioi potilaan puolesta apteekissa, henkilöllä pitää olla potilaan allekirjoittama suostumus, jossa henkilö on nimetty antamaan suostumuksia potilaan puolesta apteekissa, kun suostumus asioinnissa tarvitaan. Potilaan kirjallinen suostumus on joko asiointikertakohtainen tai se on voimassa kolme vuotta nimetyssä apteekissa asioitaessa. Potilas voi antaa samalle ajanjaksolle useita kirjallisia suostumuksia eri apteekkeihin. Myös kotihoito tarvitsee potilaalta kirjallisen suostumuksen apteekissa asiointia varten muihin kuin lääkkeen noutamiseen liittyviin eresepti-asioihin. Suostumukseen liittyvät asiat on kuvattu osiossa Potilaan suostumukset.
versio 1.0 11.9.2011 20 Yhteenveto Yhteenvedon voi tulostaa eri tietosisällöin. Kaikki potilaan ereseptit edellisen 30 kuukauden ajalta Tietyltä ajanjaksolta kaikki potilaan ereseptit Toimituskelpoiset potilaan ereseptit Yhteenvetoon tulostuu myös jokaisen ereseptin viivakoodi ja voimassa olevien ereseptien viimeisin toimitus. Terveydenhuollon toimintayksikössä yhteenveto tulostetaan pääsääntöisesti ainoastaan vastaanottokäynnin yhteydessä. Yhteenvedon tulostamista voi pyytää potilas itse tai potilaan kirjallisella suostumuksella potilaan puolesta asioiva. Yhteenvedon voi tulostaa sairaanhoitaja tai lääkäri. Reseptikeskuksen tietojen katselun perusteeksi kirjataan yhteenveto. Yhteenvedon, jonka potilas tarvitsee todisteeksi lääkityksestään ulkomaille matkustaessaan, tyypiksi valitaan Yhteenveto tietyltä ajanjaksolta. Aikaväli määritetään niin pitkäksi, että yhteenvedossa näkyvät kaikki potilaan ko. hetkellä käyttämät lääkkeet myös ne, joiden ereseptit on jo toimitettu kokonaan.
versio 1.0 11.9.2011 21
versio 1.0 11.9.2011 22
versio 1.0 11.9.2011 23 ereseptin korjaus Laki sähköisestä lääkemääräyksestä edellyttää, että Reseptikeskuksessa olevat potilaan eresepti-tiedot ovat oikein. Tietojen pitää vastata myös potilaan lääkitystä. Tästä syystä eresepti pitää korjata aina, kun siinä on virhe tai määräyksen tiedot eivät vastaa potilaan lääkehoidon toteuttamista esim. annostuksen muuttuessa. Virheen määräyksessä voi havaita potilasta hoitava lääkäri tai apteekki. Hoitavalla lääkärillä tarkoitetaan ko. ajankohtana potilasta hoitavaa lääkäriä, ei ainoastaan alkuperäisen määräyksen laatijaa. ereseptillä toteutettavan lääkehoidon annostuksen tai muun määräyksessä olevan tiedon muuttaminen on aina tehtävä korjaamalla lääkityksen perusteena olevaa ereseptiä. Korjaamisen sijasta ei saa tehdä uutta ereseptiä. Tällöin potilaalla on samasta valmisteesta kaksi määräystä sekä virheellinen että uusi määräys. Kun lääkkeen käyttö lopetetaan kokonaan, eresepti on mitätöitävä. Lääkäri Hoitava lääkäri voi korjata ereseptiä ilman potilaan erillistä suostumusta, kun korjaus tehdään samassa terveydenhuollon toimintayksikössä, jossa lääkemääräys on laadittu. Toisessa toimintayksikössä laaditun ereseptin korjaamistarve todetaan pääsääntöisesti Reseptikeskuksen tietojen katselussa hoitotilanteessa. Myös apteekki voi pyytää korjausta. Tietojen katselu edellyttää potilaan suostumusta, mutta korjaamiseen ei tarvita potilaalta enää erillistä suostumusta. Lääkäri ei voi korjata potilaan nimeä, henkilötunnusta, alkuperäisen ereseptin määrääjän tietoja eikä päiväystä. Kaikkia muita ereseptin tietoja lääkäri saa korjata. Kokonaan toimitettua ereseptiä ei voi korjata. Kokonaan toimitetun ereseptin annostusohje muutetaan uudistamalla eresepti ja muuttamalla määräyksen tietoja halutulla tavalla. Lääkäri vahvistaa tekemänsä korjaukset sähköisellä allekirjoituksellaan. Jos lääkäri korjaa toimitusvarattua, varattua tai annosjakelussa olevaa lääkemääräystä, terveydenhuollon tulee ottaa yhteyttä ko. varauksen tehneeseen apteekkiin. Apteekki Apteekki voi korjata lääkemääräyksessä olevan virheen potilasta hoitavan lääkärin suullisesti antamien ohjeiden perusteella. Kun apteekki korjaa virheellisen ereseptin, potilaan lääkitystiedot potilastietojärjestelmässä ja Reseptikeskuksessa eivät ole yhtäläiset. Lääkärin tuleekin tehdä asianmukainen merkintä korjauksesta myös potilastietojärjestelmään välittömästi, kun se on mahdollista.
versio 1.0 11.9.2011 24 Lukittu eresepti Kun apteekki ei tavoita potilasta hoitavaa lääkäriä, apteekki lukitsee ereseptin odottamaan lääkärin tavoittamista ja virheen korjausta. Lukitun ereseptin voi korjata lääkäri tai apteekki. Lukitus purkaantuu automaattisesti korjauksen yhteydessä. Lukitus voidaan purkaa myös ilman korjausta, kun määräyksessä ei ole virhettä. Määräys väärälle potilaalle Kun lääkäri on laatinut ereseptin väärälle potilaalle, virheellinen eresepti mitätöidään teknisistä syistä. Mitätöinti ei edellytä potilaan suostumusta. Potilasohje korjatusta lääkemääräyksestä Korjatusta ereseptistä voi tulostaa potilasohjeen ainoastaan silloin, kun alkuperäisen määräyksen laatimisesta on kulunut alle 12 tuntia. Tarvittaessa tulostetaan potilaan pyynnöstä yhteenveto.
versio 1.0 11.9.2011 25 ereseptin mitätöinti Laki sähköisestä lääkemääräyksestä edellyttää, että Reseptikeskuksessa olevat potilaan tiedot ovat oikein. eresepti onkin tarvittaessa mitätöitävä ereseptillä toteutettavan lääkehoidon lopettamisen yhteydessä. Alkuperäinen eresepti merkitään kokonaan toimitetuksi automaattisesti, kun ko. eresepti uudistetaan. Lääkäri voi mitätöidä lääkemääräyksen, kun hänellä on oikeus määrätä kyseistä lääkettä. Mitätöinti voidaan tehdä eri syistä ja vahvistetaan sähköisellä allekirjoituksella. Mikäli mitätöitävät lääkemääräykset ovat lukittuja, varattuja tai varattuja toimitettavaksi, terveydenhuolto informoi mitätöinnistä em. tilamerkinnän tehnyttä apteekkia esimerkiksi puhelimitse. Mitätöinti hoidollisista syistä Hoitava lääkäri voi mitätöidä hoidollisista syistä potilaan ereseptin potilaan suullisella suostumuksella. Lääkäri voi pyytää myös apteekkia mitätöimään lääkemääräyksen. Kokonaan toimitettua ereseptiä ei voi mitätöidä. Mitätöinti teknisistä syistä Lääkemääräys mitätöidään teknisistä syistä, kun lääkäri on kirjoittanut lääkemääräyksen väärälle potilaalle. Mitätöinti ei edellytä potilaiden suostumuksia. Mitätöinti potilaan tarkoituksellisesti antamien virheellisten tietojen takia Lääkemääräyksen laatija saa ilman potilaan suostumusta mitätöidä ereseptin, joka on laadittu potilaan tarkoituksellisesti antamien virheellisten tietojen perusteella tai potilaan pakottamana.
versio 1.0 11.9.2011 26 ereseptin uudistaminen On suositeltavaa, että terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät uudistamisen käsitettä puhuessaan keskenään ereseptin uudistamisesta, koska ereseptin uudistamismääräykset poikkeavat paperireseptin uusimismääräyksistä. Käsitettä uusiminen käytetään puhuttaessa asiasta potilaille. ereseptin uudistamispyynnön esittäminen ja vastaanottaminen ereseptin uudistamista voi pyytää monella tavalla useassa paikassa. Pyyntö terveydenhuollossa muulle kuin lääkärille Pyyntö terveydenhuollossa lääkärille Pyyntö apteekissa Pyyntö terveydenhuollon sähköisellä palvelulla Pyyntö muulle kuin lääkärille ereseptin uudistamispyynnön muulle kuin lääkärille voi terveydenhuollossa esittää moni taho. Potilas itse Potilaan puolesta toimiva henkilö o Potilaan huoltaja tai laillinen edustaja o Kirjallisella suostumuksella potilaan puolesta toimiva henkilö o Ilman kirjallista suostumusta potilaan puolesta toimiva henkilö Kirjallisella suostumuksella potilaan puolesta toimiva organisaatio Potilas Potilas voi esittää uudistamispyynnön terveydenhuollolle puhelimitse tai käymällä terveydenhuollon yksikössä. Kun uudistamispyynnön vastaanottaja on todennut ereseptin uudistamista pyytävän täysi-ikäisen tai omia terveysasioitaan hoitamaan kykenevän alaikäisen olevan potilas itse, työntekijä selvittää edelleen seuraavat asiat: 1. Minkä ereseptin potilas pyytää uudistamaan? Kun potilas ei muista uudistettavan lääkkeen nimeä, työntekijä käyttää potilastietojärjestelmää asian selvittämiseen yhteistyössä potilaan kanssa. Kun työntekijä on sairaanhoitaja, hän voi potilaan suullisella suostumuksella hakea tietoja myös Reseptikeskuksesta. Kun potilas pyytää uudistamaan oman huumausaine-ereseptinsä, uudistamispyynnön tekijä kirjaa uudistamispyyntöön, miten hän on tunnistanut potilaan. 2. Voiko ereseptistä tehdä uudistamispyynnön? Kun työntekijä tietää, mistä ereseptistä on kyse, hänen on arvioitava, onko ereseptistä mahdollista tehdä uudistamispyyntö siinä julkisen terveydenhuollon yksikössä, johon potilas on ottanut yhteyttä. Uudistamispyyntöä ei voida tehdä seuraavissa tapauksissa:
versio 1.0 11.9.2011 27 Alkuperäisen ereseptin määräämisestä on kulunut yli 16 kuukautta. Määräys on kuuriluontoinen valmiste esim. antibiootti, antibioottisilmätipat, yskänlääke, jonka määrääminen edellyttää potilaan tutkimista. Potilaan hoitokertomuksessa ei ole mitään merkintöjä uudistettavaksi pyydettävän pitkäaikaissairauden hoitoon käytettävän lääkkeen tehosta ja turvallisuudesta edellisen 16 kuukauden ajalta. Alkuperäinen eresepti on määrätty muualla kuin julkisessa terveydenhuollossa, eikä toimintayksikön käytössä ole riittävää potilaan hoitokertomusta. Jos toimintayksikkö ei vastaanota ereseptin uudistamispyyntöä, potilaalle annetaan soitto- tai vastaanottoaika yksikköön tai kehotetaan ottamaan yhteyttä muualle. 3. Antaako potilas suullisen suostumuksen Reseptikeskuksen kaikkien tietojen katseluun? Työntekijä kysyy potilaalta suostumusta lääkärille Reseptikeskuksen kaikkien tietojen katseluun uudistamispyynnön käsittelyä varten ja kirjaa annetun suostumuksen uudistamispyyntöön. 4. Antaako potilas yhteystietonsa tekstiviesti-ilmoittamiseen? Työntekijä kysyy potilaalta lupaa tekstiviestin lähettämiseksi uudistamisen tuloksesta. Potilasta informoidaan siitä, että tekstiviesti sisältää lääkkeen nimen ja että uudistamispyynnön tulos voidaan ilmoittaa muillakin tavoilla. Työntekijä tarkistaa numeron, johon potilas haluaa tiedon tekstiviestinä. 5. Mitkä ovat potilaan muut yhteystiedot, kun potilas ei anna yhteystietojaan tekstiviesti-ilmoittamista varten? Jos potilas ei anna yhteystietojaan tekstiviesti-ilmoittamista varten, työntekijä kysyy potilaalta muut yhteystiedot. Muulla tavalla, pääasiassa soittamalla, uudistamisen tulos ilmoitetaan potilaalle ainoastaan silloin, kun uudistettavaksi otettua ereseptiä ei uudisteta hoidollisista syistä. Työntekijä tarkistaa, että potilaan antama muu yhteystieto, esimerkiksi puhelinnumero, on sama kuin potilaan kertomuksessa oleva tieto. Potilaan puolesta toimiva henkilö Joku muu henkilö voi esittää uudistamispyynnön potilaan puolesta terveydenhuollolle puhelimitse tai käymällä terveydenhuollon toimintayksikössä. Pyynnön esittäjä voi olla potilaan huoltaja tai laillinen edustaja, potilaan kirjallisella suostumuksella toimiva henkilö tai satunnaisesti myös ilman kirjallista suostumusta toimiva. Potilaan huoltaja tai laillinen edustaja Kun uudistamispyynnön esittävä muu henkilö on potilaan huoltaja tai laillinen edustaja, ereseptin uudistamiskäytäntö on sama kuin potilaan pyytäessä uudistamista itse. Uudistamispyyntöä vastaanottavan tulee varmistua asioijan henkilöllisyydestä ja tarkistaa hänen oikeutensa hoitaa potilaan eresepti-asioita potilaan huoltajana tai laillisena edustajana. Huumausaine-eResepti voidaan ottaa uudistettavaksi, kun potilas tunnetaan uudistamispyyntöä vastaanottavassa yksikössä.
versio 1.0 11.9.2011 28 Huoltaja tai laillinen edustaja voi antaa oman matkapuhelinnumeronsa tekstiviestin lähettämiseksi hänelle potilaan ereseptin uudistamisen tuloksesta. Häntä on informoitava siitä, että tekstiviesti sisältää lääkkeen nimen ja että uudistamispyynnön tulos voidaan ilmoittaa muillakin tavoilla. Kirjallisella suostumuksella potilaan puolesta toimiva henkilö Kun uudistamispyynnön esittää muu henkilö potilaan puolesta potilaan kirjallisella suostumuksella, käytäntö eroaa joiltakin osin siitä kun potilas pyytää uudistamista itse. Olennaisin ero on se, ettei potilaan kirjallisella suostumuksella asioiva voi antaa potilaan matkapuhelinnumeroa tekstiviestin lähettämiseksi uudistamisen tuloksesta. Uudistamispyynnön käsittelijän pitää varmistua potilaan suostumuksella asioivan henkilön henkilöllisyydestä ja tarkistaa tämän oikeus potilaan eresepti-asioiden hoitamiseen. Tieto potilaan suostumuksesta löytyy potilastietojärjestelmästä. Uudistamispyynnön käsittelijä selvittää, mistä ereseptistä on kyse. Uudistamispyynnön esittäjän ei tarvitse tietää lääkkeen nimeä. Työntekijä voi käyttää potilastietojärjestelmää asian selvittämiseen, koska pyynnön esittäjällä on oikeus mm. yhteenvedon saamiseen ja sitä kautta potilaan lääkitystietoihin. Kun työntekijä on sairaanhoitaja, hän voi hakea potilaan tietoja myös Reseptikeskuksesta. Huumausaine-eResepti voidaan ottaa uudistettavaksi, kun potilas tunnetaan uudistamispyyntöä vastaanottavassa yksikössä. Potilaan suostumukseen sisältyy suostumus kaikkien Reseptikeskuksen tietojen katseluun uudistamispyynnön yhteydessä. Suostumus kirjataan uudistamispyyntöön. Uudistamispyynnön hylkäämisestä välitetään tieto soittamalla potilaan puolesta asioivalle henkilölle. Potilaan puolesta asioiva henkilö ei voi antaa potilaan matkapuhelinnumeroa tekstiviestin lähettämiseksi uudistamisen tuloksesta. Jos toimintayksikkö ei vastaanota ereseptin uudistamispyyntöä, potilaan puolesta asioivalle annetaan tarpeelliset ohjeet siitä, miten pitää menetellä. Ilman kirjallista suostumusta potilaan puolesta toimiva henkilö Ilman potilaan kirjallista suostumusta ereseptin uudistamista voi potilaan puolesta esittää terveydenhuollon toimintayksikölle satunnaisesti joku muukin henkilö. Ilman potilaan kirjallista suostumusta asioiva ei voi antaa potilaan puolesta suostumusta lääkärille Reseptikeskuksen tietojen katseluun. Hän ei voi antaa myöskään potilaan matkapuhelinnumeroa tekstiviestin lähettämiseksi uudistamisen tuloksesta. Uudistamispyynnön esittäjän on ilmoitettava uudistamispyyntöä vastaanottavalle työntekijälle potilaan henkilötunnus ja uudistettavaksi pyydettävän lääkkeen nimi. Lääkkeen käyttötarkoituksen tietäminen ei riitä. Työntekijä ei voi käyttää potilastietojärjestelmää uudistettavaksi pyydettävän lääkkeen selvittämiseen tekemällä tarkentavia kysymyksiä uudistamispyynnön esittäjälle, koska tällä ei ole oikeutta saada tietoonsa potilaan terveyttä ja terveyspalvelujärjestelmän käyttöä koskevia asioita.
versio 1.0 11.9.2011 29 Uudistamispyynnön vastaanottava sairaanhoitaja ei voi hakea uudistettavan lääkkeen tietoja Reseptikeskuksesta. Työntekijä selvittää uudistamista esittävältä myös, mihin puhelinnumeroon potilaalle voidaan soittaa, jos uudistettavaksi otettua ereseptiä ei uudisteta hoidollisista syistä. Ko. numeroa voidaan hyödyntää myös, kun epäillään väärinkäytöstä. Huume-eReseptin uudistamispyyntöä ei vastaanoteta. Kun kyseessä on PKV-lääke, uudistamispyynnön vastaanottamisessa tulee noudattaa suurta varovaisuutta. Potilaan puolesta toimiva organisaatio Kun uudistamispyynnön esittää potilaan kirjallisella suostumuksella asioiva organisaation edustaja, käytäntö eroaa joiltakin osin siitä kun potilas pyytää uudistamista itse. Uudistamispyynnön käsittelijän pitää varmistua palvelun tuottajan edustajan oikeudesta potilaan eresepti-asioiden hoitamiseen. Tieto potilaan kirjallisesta suostumuksesta löytyy potilastietojärjestelmästä. Uudistamispyynnön käsittelijä selvittää, mistä ereseptistä on kyse. Uudistamispyynnön esittäjän ei tarvitse tietää lääkkeen nimeä. Työntekijä voi käyttää potilastietojärjestelmää asian selvittämiseen, koska potilaan edustajalla on oikeus mm. yhteenvedon saamiseen ja sitä kautta potilaan lääkitystietoihin. Jos työntekijä on sairaanhoitaja, hän voi hakea potilaan tietoja myös Reseptikeskuksesta. Huumausaine-eResepti voidaan ottaa uudistettavaksi, koska potilas on tunnistettu organisaatiossa, joka asioi potilaan puolesta. Potilaan kirjalliseen suostumukseen sisältyy suostumus kaikkien Reseptikeskuksen tietojen katseluun uudistamispyynnön yhteydessä. Suostumus kirjataan uudistamispyyntöön. Uudistamispyynnön hylkäämisestä välitetään soittamalla tieto organisaatiolle sen edustajan ilmoittamaan puhelinnumeroon. Puhelinnumeron oikeellisuus tarkistetaan uudistamispyynnön vastaanottamisen yhteydessä. Pyyntö lääkärille Potilas voi pyytää ereseptinsä uudistamista palvelutapahtuman aikana ollessaan kontaktissa lääkäriin. Hoitava lääkäri käsittelee ereseptin uudistamisen välittömästi, eikä erillistä uudistamispyyntöä tehdä. Lääkäri saa tarvitessaan potilaan suostumuksen Reseptikeskuksen kaikkien tietojen katseluun ja potilas tiedon uudistamispyynnön tuloksesta. Pyyntö apteekista Apteekista terveydenhuollon toimintayksikköön välitettävät sähköiset uudistamispyynnöt ohjautuvat toimintayksikössä potilastietojärjestelmän avulla automaattisesti potilaan hoidosta vastuussa olevalle lääkärille tai uudistamispyynnöt kohdistetaan lääkärille manuaalisesti.