Viranomainen vastaanottanut ilmoituksen / 20 Ilmoituksen aihe Dnro VLK/ / Vastaanottaja Päätöstiedot / 20 Työtilan tai toiminnon, josta voi aiheutua terveyshaittaa, sijoittuminen asuinrakennukseen tai -alueelle Päivähoitopaikat, lasten- tai ryhmäperhepäiväkodit, esiopetustilat Parturi, kampaamo, kauneushoitola tai muu huoneisto, esim. tatuointiliike Julkiset huvi- ja kokoontumishuoneistot Liikuntatila, kuntosali Hotelli tai muu majoitushuoneisto Loma-asunnot Koulu tai oppilaitos Lastenkoti, vanhainkoti, muu sosiaalialan huoneisto Solarium Uimahalli, kylpylä, muu uima-allastila tai yleinen sauna Ilmoituksen aihe: Perustaminen tai käyttöönotto Toiminnan/ tilojen olennainen muuttaminen Toiminnassa oleva kohde Selvitys harjoitettavasta toiminnasta Toiminnan alkaminen Tilan käyttötarkoitus Aloitusajankohta/Käyttöönottopäivämäärä Ilmoitusvelvollinen Yritys- ja yhdistysrekisteriin ilmoitettu nimi Y-tunnus Postiosoite: Postinumero ja -toimipaikka: Vastuuhenkilö Puhelin ja/tai sähköposti Päätöksen lähettäminen Yrityksen tai yhteisön nimi: Henkilö, kenelle päätös osoitetaan: Postiosoite: Postinumero ja -toimipaikka: Laskutusosoite Lasku lähetetään ilmoitusvelvolliselle Lasku lähetetään päätöksen saajalle Lasku lähetetään eri osoitteeseen Laskutusosoite:
Toimipaikan/ Kohteen tiedot Toimipaikan/kohteen nimi (esim. Päiväkoti Muksula, Kuntosali Voima,) Kiinteistörekisteritunnus tai huoneiston numero Kohteen osoite: Puhelin ja/tai sähköposti Sijaintipaikkakunta: Tilan rakennusluvan mukainen käyttötarkoitus Huoneiston omistaja Tilan käyttötarkoitus rakennuspiirustuksissa Huoneiston rakennusvalvonnallinen käyttötarkoitus on varmistettu Isännöitsijän nimi Puhelinnumero Sähköposti Talousveden hankinta Yleinen vesijohto? Onko talousvesi tutkittu? Jätevedet Yleinen viemäri muu, mikä ei on, todistus liitteenä Jätteet Liittynyt järjestettyyn jätehuoltoon Jätteiden lajittelu: Ongelmajätteiden varastointi, käsittely ja kuljetus Terveyshaitta, jota toiminta saattaa aiheuttaa ympäristölle Terveyshaitan aiheuttaja (melu, haju yms.) Vaikutusalue Torjuntatoimenpiteet
Uimarannan nimi, osoitetiedot ja yhteyshenkilö Uimarannan nimi Uimarannan osoite Uimarannan koordinaatit Uimarannan yhteyshenkilö Yhteyshenkilön yhteystiedot Aukioloaika/Toimintaaika Kävijämäärät EU-uimaranta (yli 100 käyttäjää/huippupäivä) Uimaranta (alle 100 käyttäjää/päivä) Arvio kävijämäärästä uimakaudella (kävijää/päivä) Arvio kävijämäärästä huippupäivänä (kävijää/päivä) Uimarannan kuvaus Pukeutumistilat, saunaja pesutilat sekä käymälät Joki Järvi Rantaviivan pituus/m Vedenpinnan säännöstelyväli uimakaudella /cm Pukeutumistilat/pukusuojat, kpl Sauna- ja pesutilat, kpl Käymälä naisille, kpl Käymälä miehille, kpl Yhteinen käymälä, kpl Kuinka tyhjennys on järjestetty: Vesikäymälä naisille, kpl Vesikäymälä miehille, kpl Yhteinen vesikäymälä, kpl Käsienpesuallas: On Ei Miten tilojen siivous on järjestetty
Muut oheistilat ja toiminnot Talviuintipaikka Kioski, ravintola, kahvila Leikkikenttä Pelikenttä/kuntoilualue Vuokrauspalvelu, mikä Hyppytorni Laituri Varustelu Pelastusrenkaat, kpl Heittoliinat, kpl Pelastusvene/lautta Ilmoitustaulu, kpl Koirankieltotaulut, kpl Opastus päätieltä Huolto- ja pelastusajoneuvojen kulkureitti Pysäköinti Liikuntaesteisten huomiointi Jätehuolto Rannalla on roska-astioita, kpl Selvitys roska-astioiden tyhjennyksestä Riskit ja niihin varautuminen Uimaveden laatuun ja uimarannan muihin hygieenisiin olosuhteisiin liittyvät merkittävämmät riskit ja toimenpiteet riskeihin varautumisessa Rantavalvonta Uimarannalla on tai rannalle järjestetään rantavalvonta Ei rantavalvontaa Liitteet Karttapiirros (yleissuunnitelmapiirros), jossa uimarannan uimaranta-alue on rajattu ja uimarannan eri toimintoihin tarkoitetut alueet on merkitty Rannan syvyyskäyräkuvaus uintiin varatuista alueista ja sanallinen selvitys peruspohjan laadusta Tutkimustulos veden laadusta Muu liite, mikä
Lisätietoja Päivämäärä allekirjoitus nimenselvennys Käyttöönottotarkastus suoritettu (tarkastaja täyttää) pvm / 20 Tarkastajan allekirjoitus ja nimenselvennys Terveydensuojelulain 13 :n mukainen ilmoitus sekä kuluttajaturvallisuuslain 6 :n mukainen ilmoitus toimitetaan terveydensuojeluviranomaiselle/kuluttajaturvallisuusviranomaiselle postitse tai sähköpostin liitteenä. Osoitetiedot löytyvät lomakkeen alalaidasta. Päivitetty 10.3.2014/TH