UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 1 Terveyslautakunta 22.09.2015 Aika 22.09.2015 klo 17:30-18:55 Paikka Uudenkaupungin virastotalo, Välskärintie 2 C, kokoushuone 426 Luettelo käsitellyistä asioista Sivu 62 Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus 3 63 Pöytäkirjan tarkastajien valinta 4 64 Terveyspalvelujen talousarvioehdotus 2016 ja taloussuunnitelma 2016-2018 65 Terveyspalvelujen investoinnit 2016-2018 10 66 Lisämääräraha-anomus terveyspalvelujen avosairaanhoidon palkkausmäärärahoihin/lupa-anomus terveyskeskuslääkärien virkojen täyttämiseksi 67 Lupa-anomus terveyskeskuslääkärin viran täyttämisestä toistaiseksi voimassa olevana 68 Lupa-anomus yhteistoiminta-alueen fysioterapeutin tehtävän täyttämisestä toistaiseksi voimassa olevana 69 Lupa-anomus päihde- ja mielenterveysyksikön sairaanhoitajan tehtävän täyttämisestä toistaiseksi voimassa olevana Uudenkaupungin toimipisteessä 5 12 17 18 19
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 2 Terveyslautakunta Aika 22.09.2015 klo 17:30-18:55 Paikka Uudenkaupungin virastotalo, Välskärintie 2 C, kokoushuone 426 Läsnä Sjölund Janne puheenjohtaja 17:30-18:55 Vainio Heikki varapuheenjohtaja 17:30-18:55 Anttila Niina jäsen 17:30-18:55 Höyden-Kalli Katja jäsen 17:30-18:55 Lang Minna jäsen 17:30-18:55 Laurén Heli-Päivikki jäsen 17:30-18:55 Lehtonen Jorkka jäsen 17:30-18:55 Luotonen Riitta jäsen 17:30-18:55 Maikola Liisa jäsen 17:30-18:55 Tuomainen Marja jäsen 17:30-18:55 Valtonen Launo jäsen 17:30-18:55 Virtanen Simo jäsen 17:30-18:55 Rantanen Sari sosiaali- ja 17:30-18:55 terveysjohtaja Lahtinen Pia vastaava ylilääkäri 17:30-18:55 Myllynen Maritta sihteeri 17:30-18:55 Poissa Jokinen Martti jäsen Nikula Seppo kh:n pj Katara Veijo kunnanjohtaja Meskus Anna-Liisa kunnanjohtaja Mäki Markku va.kunnanjohtaja Rantala Vesa kunnanjohtaja Vainio Atso kaupunginjohtaja Allekirjoitukset Puheenjohtaja Pöytäkirjanpitäjä Käsitellyt asiat 62-69 Janne Sjölund Maritta Myllynen Pöytäkirjan Uusikaupunki 22.9.2015 tarkastus Simo Virtanen Pöytäkirja ylei- 5.10.2015 klo 9-15 sesti nähtävillä Katja Höyden-Kalli Todistaa Maritta Myllynen, pöytäkirjanpitäjä
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 3 Terveyslautakunta 62 22.09.2015 Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus Tervltk 22.09.2015 62 Kuntalain 58 :n 2 momentissa säädetään: "Muu toimielin kuin valtuusto on päätösvaltainen kun enemmän kuin puolet jäsenistä on läsnä." Hallintosäännön 41 :n mukaan toimielin pitää kokouksensa päättämänään aikana ja paikassa. Kkous pidetään myös, milloin puheenjohtaja katsoo kokouksen tarpeelliseksi tai enemmistö toimielimen jäsenistä tekee puheenjohtajalle esityksen sen pitämisestä. Hallintosäännön 42 :n mukaan kokouskutsun antaa puheenjohtaja ja hänen estyneenä ollessaan varapuheenjohtaja. Kokouskutsussa on ilmoitettava kokouksen aika ja paikka sekä käsiteltävät asiat (asialis ta). Esityslista lähetetään mahdollisuuksien mukaan kokouskutsun yhteydessä. Kokouskutsu lähetetään jäsenille ja muille, joilla on läsnäolo-oikeus ja -velvollisuus, toimielin päättämällä tavalla. Kokous todettiin laillisesti koolle kutsutuksi ja päätösvaltaiseksi.
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 4 Terveyslautakunta 63 22.09.2015 Pöytäkirjan tarkastajien valinta Tervltk 22.09.2015 63 Sosiaali- ja terveysjohtajan ehdotus: Kuntalain 62 :n mukaan kunnan toimielimen kokouksesta pidetään pöytäkirjaa. Saman lain 61 :n mukaan päätöksentekoon osallistuneella, jos hän on tehnyt vastaehdotuksen tai äänestänyt päätöstä vastaan, sekä asian esittelijällä, jos päätös poikkeaa päätösehdotuksesta, on oikeus ilmoittaa päätöksestä eriävä mielipide. Ilmoitus on tehtävä heti, kun päätös on tehty. Ennen pöytäkirjan tarkastamista esitetyt kirjalliset perustelut liitetään pöytäkirjaan. Päätöstä vastaan äänestänyt tai eriävän mielipiteen ilmoittanut ei ole vastuussa päätöksestä. Esittelijä on vastuussa hänen esittelystään tehdystä päätöksestä, jollei hän ole ilmoittanut eriävää mielipidettä. Hallintosäännön 53 :n mukaan pöytäkirjan allekirjoittaa puheenjohtaja ja varmentaa pöytäkirjanpitäjä. Pöytäkirja tarkastetaan toimielimen päättämällä tavalla. Pöytäkirjan tarkastajiksi valitaan Martti Jokinen ja Simo Virtanen. Seuraavana ovat vuorossa Liisa Maikola ja Katja Höyden-Kalli. Pöytäkirja tarkastetaan kokouksen jälkeen 22.9.2015. Ehdotus hyväksyttiin yksimielisesti siten muutettuna, että pöytäkirjan tarkastajiksi valittiin Simo Virtanen ja Katja Höyden-Kalli.
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 5 Terveyslautakunta 57 15.09.2015 Terveyslautakunta 64 22.09.2015 Terveyspalvelujen talousarvioehdotus 2016 ja taloussuunnitelma 2016-2018 1711/02.02.00/2015 Tervltk 15.09.2015 57 Terveyspalvelut tulosalueen talousarvioesitys vuodelle 2016 sekä suunnitelma vuosille 2017-2018 on esitelty liitteissä. Liitteenä on esitetty tulo- ja menoarvio sekä käytön perusteella määräytyvät kuntakohtaiset maksuosuudet yhteistoiminta-alueella. Käytön perusteella määräytyvät kuntakohtaiset maksuosuudet perustuvat suoritearvioihin. Suoritearviot ovat kuntien lausunnoissaan esittämien tilausten mukaiset. Tulosalueen esitys talousarvion ulkoiseksi menokehykseksi vuodelle 2016 on 8.545.416. Esitys on 8.538.475. Tulosalueen talousarvioesityksen loppusumma tarkoittaa Uudenkaupungin maksuosuutta perusterveydenhuoltopalvelujen tuottamisesta. Yhteistoiminta-alueen muiden kuntien maksuosuudet katetaan kuntien maksamilla yhteistoimintakorvauksilla, jotka talousarvioesityksessä on huomioitu tuloina. Suunnitelmakauden osalta tulosalue esittää Uudellekaupungille 8.631.606 euron maksuosuutta vuodelle 2017 ja 8.661.428 vuodelle 2018. Yhteistoiminta-alueen kuntien maksuosuudet vuodelle 2016 ovat seuraavat: Kustavi: 891.030 Pyhäranta: 1.312.327 Taivassalo: 1.337.258 Vehmaa: 1.975.192 Suunnitelmakausien osalta ei ole esitettävissä tarkkoja kuntakohtaisia maksuosuuksia, koska ne pohjautuvat kuntien lausunnoissaan antamiin tilauksiin. Suunnitelmakausien arvio perustuu vuoden 2015 alkuvuoden toteumaan palvelujen käytön suhteen sekä henkilöstökuluihin tehtyyn 1 %:n korotukseen. Talousarvio sisältää myös tulosalueen toimintasuunnitelman sekä suoritearviot vuodelle 2016. Tulosalueen yksikkökohtaiset toimintasuunnitelmat on esitetty liitteessä. Toiminnan muutokset Vuoden 2016 aikana suurin muutos terveyspalveluiden alueella kohdistuu osastohoitoon. Tavoitteena on saada erikoissairaanhoidosta potilaat kuntoutukseen ja kotiin aiempaa nopeammin perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon tehokkaammalla yhteistyöllä laadusta tinkimättä. Muutosprosessia on työstetty sairaanhoitopiirin ja kaupungin yhteistyönä vuoden 2015
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 6 Terveyslautakunta 57 15.09.2015 Terveyslautakunta 64 22.09.2015 aikana ja talousarvion suunnitteluvaiheessa lopullinen toteutumisajankohta on vielä hieman auki, mutta vuoden 2016 alkupuolelta uuden toiminnan pitäisi viimeistään käynnistyä. Erikoissairaanhoidon paikkaluku muutoksessa vähenee 19 paikalla ja perusterveydenhuollon paikkaluku 7 paikalla. Uuden toiminnan myötä terveyspalveluissa on Uudenkaupungin toimipisteessä sekä sisätautispainotteinen että kirurgispainotteinen akuuttihoitoon ja kuntoutukseen keskittyvä osasto, joka tuottaa myös erikoissairaanhoidon palveluja. Erikoissairaanhoidon paikkoja osastoilla on yhteensä 14 kokonaispaikkaluvun ollessa 37. Sisätautispainotteisen osaston yhteyteen käynnistetään kotisairaalatoimintaa, jonka tarkoituksena on jatkossa toimia yhteistyössä niin kaupungin kotihoidon kuin myös erikoissairaanhoidon kanssa. Uudellakaupungilla on vuonna 2015 ollut käytettävissä yksi paikka Vehmaan vuodeosastolla, ajoittain tarve on kuitenkin ollut suurempi, lisääntyneen tarpeen taustalla on useimmiten ollut hoitoketjun jatkon ongelmat, mihin vuodelle 2016 varaudutaan lisäämällä yksi paikka (eli yhteensä 2 paikkaa) Vehmaan vuodeosastolta, jotta uusille osastoille ei syntyisi turhia jonotuspäiviä. Uudenkaupungin osalta perusterveydenhuollon kokonaispaikkamäärä vähenee yhteensä 6 paikalla, mistä syntyy kustannussäästöjä. Kustannusten kasvun hillitsemiseen pyritään myös tiivistämällä yhteistyötä perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon eri toimialojen välillä, tarkoituksena on suunnitelmallisesti pyrkiä poistamaan päällekkäisyyksiä potilaiden hoitopolussa ja selkeyttämään työnjakoa erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon välillä. Työterveyshuollon yhtiöittämisvelvoitteeseen liittyvää selvitystyötä ja valmistelua tehdään vuoden 2016 aikana ja pohditaan eri vaihtoehtoja työterveyshuollon jatkon suhteen. Myös seudullisen yhteistyön vaihtoehdot selvitetään. Ennaltaehkäisevässä terveydenhuollossa uutena asiana on 1.1.2016 voimaan tulevan isyyslain mukainen isyyden tunnustaminen avoliittoperheiden kohdalla äitiysneuvolavastaanoton käynnillä selkeissä tapauksissa. Huhtikuussa 2015 käynnistyi lasten, nuorten ja lapsiperheiden ennaltaehkäisevien palveluiden parantamiseksi hyvinvointineuvolatoiminta, jonka toimintaa edelleen kehitetään ja jonka rinnalle mahdollisesti vuonna 2016 siirretään sosiaalitoimen puolelta myös perheneuvolatoiminta. Muutos toteutuessaan parantaa ja selkeyttää edelleen lapsiperheiden palveluja ns yhden luukun periaatteen toteutuessa aiempaa paremmin. Mahdollinen perheneuvolan siirtyminen terveyspalveluiden alle ei aiheuta lisäresursointia.
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 7 Terveyslautakunta 57 15.09.2015 Terveyslautakunta 64 22.09.2015 Suun terveydenhuollossa suurin yksittäinen muutos on Pyhärannan toimintayksikön tilamuutokset. Potilastietojärjestelmien osalta suun terveydenhuollon on määrä liittyä Kansalliseen arkistoon (KanTa) vuonna 2016, mikä on edellyttänyt ja edellyttää edelleen päivityksiä potilastietojärjestelmiin. Nämä kustannukset rahoitetaan investointimenoina. Avosairaanhoidon vastaanottotoiminta on Uudenkaupungin osalta viime vuosien säästötoimien seurauksena joutunut eniten kärsimään toiminnan supistuksista. Vastaanotot ovat olleet päivystyspainotteisia ja kiireettömien vastaanottoaikojen odotusaika on lähennellyt jo hoitotakuun rajoja ja tuottanut vaikeuksia toteuttaa toimintatavoitteiden mukaista oikea-aikaista potilaan hoitoa. Uusikaupunkilaiset ovat vuoden 2015 aikana käyttäneet suunniteltua enemmän muiden yhteistoiminta-alueen toimipisteiden palveluja, mikä osaltaan on ajoittain hieman heikentänyt muiden yhteistoiminta-alueen kuntien asukkaiden palveluihin pääsyä. Tilanteen korjaamiseksi on tarkoituksena pyrkiä täyttämään säästösyistä aiemmin täyttämättä jätetyt kaksi lääkärin vakanssia sekä yksi sairaanhoitajan vakanssi. Edelleen täyttämättä jää kaksi sairaanhoitajan vakanssia. Ravitsemusterapeutin vakanssi on ollut täyttämättä runsaan kahden vuoden ajan, mikä on johtanut heikentyneeseen palveluun usean kroonisesti sairaan potilaan kohdalla, monen sairauden kohdalla asiantuntevalla ravitsemusohjauksella voidaan taudin kulkua hidastaa ja parantaa ennustetta. Esimerkiksi dialyysihoito maksaa noin 60 000 euroa vuodessa ja hyvällä ravitsemusneuvonnalla voidaan lykätä tai jopa estää munuaisten vajaatoimintapotilaiden ajautumisen dialyysihoidon piiriin. Monissa sairauksissa kuten keliakiassa ja ruoka-aineallergioissa ravitsemushoito on ainut hoitomuoto. Valtimotautien kuten diabeteksen ennaltaehkäisyssä, hoidossa ja liitännäissairauksien puhkeamisessa ravitsemusohjauksella on merkittävä vaikutus. Edellä mainitun perusteella on ravitsemusterapeutin erityisosaamiselle selkeä kysyntä, mihin emme ole pystyneet vastaamaan ja talousarvioon onkin nyt sisällytetty ravitsemusterapeutin vakanssin täyttäminen. Runsaasti palveluja käyttävien asiakkaiden kartoittaminen on saatu alkuun ja heidän asiointinsa on keskitetty yhdelle hoitajalle (care manager) ja tätä toimintaa kehitetään edelleen palvelun parantamiseksi. Moniammatillista yhteistyötä eri toimijoiden kuten sosiaalipuolen kanssa lisätään edelleen. Kuntien työllistämisvelvoitteen muutos vuoden 2015 alusta on lisännyt kuntien kustannuksia työmarkkinatuen kuntaosuuden noustessa jopa 70% :iin yli 1000 pv työttömien kohdalla. Terveystoimessa pyritään yhdessä sosiaalitoimen kanssa kartoittamaan työttömien työnhakijoiden työkyky, jotta työttömien työnhakijoiden joukossa ei olisi työkyvyltään selkeästi heikentyneitä työnhakijoita, joiden tulisi olla esim. työkyvyttömyyseläkkeen tai kuntoutustuen piirissä. Tämä
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 8 Terveyslautakunta 57 15.09.2015 Terveyslautakunta 64 22.09.2015 selvitystyö vaatii sekä hoitajan että lääkärin resurssin lisäystä. Terapiapalvelut on toiminnallisesti liitetty avosairaanhoidon alle. Terapiapalveluissa fysioterapeutin suoravastaanottotoiminnan käynnistäminen on suunnitteilla. Tavoitteena on toiminnan käynnistäminen viimeistään 2016 alkupuolella. Suoravastaanottotoiminnassa lisäkoulutuksen saaneelle fysioterapeutille voidaan tietyin määritetyin kriteerein suoraan ilman lääkärin vastaanottoa ohjata tuki- ja liikuntaelinvaivoista kärsiviä potilaita, jolloin vaivasta toipuminen useimmiten nopeutuu ja toisaalta lääkäriaikoja vapautuu muuhun vastaanottotoimintaan. Toiminta ainakin alkuun on pienimuotoista, sillä toistaiseksi ainoastaan yksi fysioterapeuteista on tarvittavan lisäkoulutuksen käynyt ja ainakin alkuun aikoja on vain muutama viikossa, sillä lisäresurssia ei fysioterapiaan ole tulossa, vaan töiden uudelleenjärjestelyllä pyritään aika suoravastaanotolle löytämään. Mikäli kokeilu osoittautuu onnistuneeksi, on harkittava lisäresurssin tarvetta. Esitettyjen, aiemmin säästösyistä täyttämättä jätettyjen kahden lääkärin vakanssin, yhden sairaanhoitajan sekä ravitsemusterapeutin vakanssien täyttämisen lisäksi ilmaistarvikejakeluun sekä lääkinnälliseen kuntoutukseen varattavia määrärahoja joudutaan lisäämään vuoteen 2015 verrattuna. Taustalla on vanhustyön painottuminen laitoshoidosta kotiin annettavaan hoitoon, jolloin myös apuvälineiden sekä ns. ilmaistarvikkeiden kuten vaippojen määrän tarve tulee nousemaan. Muilta osin suun terveydenhuollon, ennaltaehkäisevän terveydenhuollon, terapiapalveluiden, mielenterveys- ja päihdetyön sekä laboratorio- ja kuvantamispalveluiden menot on budjetoitu vuoden 2015 tasolle, mikä tarkoittaa toiminnan supistamista palkkojen ja hintojen nousun vaikutuksen verran. Lisätietoja Sosiaali- ja terveysjohtaja Sari Rantanen, puh. 050 575 6525 Vastaava ylilääkäri Pia Lahtinen, puh. 0440 882403 Sosiaali- ja terveysjohtajan ehdotus: Terveyslautakunta päättää hyväksyä terveyspalvelut tulosalueen talousarvioesityksen vuodelle 2016 ja taloussuunnitelman vuodelle 2016-2018 ja esittää sitä edelleen hyväksyttäväksi kaupunginhallitukselle ja -valtuustolle. Sosiaali- ja terveysjohtaja ja vastaava ylilääkäri esittelivät lautakunnalle vuoden 2016 talousarvioesitystä. Terveyslautakunta merkitsi tiedokseen.
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 9 Terveyslautakunta 57 15.09.2015 Terveyslautakunta 64 22.09.2015 Tervltk 22.09.2015 64 Terveyspalvelujen talousarvioesitykseen on lisätty ennaltaehkäisevään terveydenhuoltoon perheneuvolalle uusi kustannuspaikka ja määrärahat on siirretty sosiaalityön tulosalueelta 156.890 euroa vuodelle 2016, 158.561 euroa vuodelle 2017 ja 160.124 euroa vuodelle 2018. Perheneuvolassa on 1350 käyntiä ja henkilökunta (3) on lisätty suunnitelmiin. Sosiaali- ja terveysjohtajan ehdotus: Terveyspalvelujen talousarvioesityksen ulkoiset menot ovat tämän jälkeen 8.695.265 euroa vuodelle 2016, 8.790.167 euroa vuodelle 2017 ja 8.821.552 euroa vuodelle 2018. Terveyspalvelujen kehys 2016 perheneuvolan lisäämisen jälkeen on 8.702.306 euroa. Lisäksi sosiaali- ja terveysjohtajan palkkauskustannuksista vyörytetään 20 % terveyspalvelujen tulosalueelle vuodesta 2016 alkaen, jota ei vielä ole luvuissa mukana. Terveyslautakunta päättää hyväksyä terveyspalvelut tulosalueen talousarvioesityksen vuodelle 2016 ja taloussuunnitelman vuodelle 2017-2018 ja esittää sitä edelleen hyväksyttäväksi kaupunginhallitukselle ja -valtuustolle. Ehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. Merkitään, että talousarvion lukuihin lisätään sosiaali- ja terveysjohtajan palkkakustannusten (20 %) vyörytys. Liitteet Jakelu Terveyspalveluiden talousarvion 2016 tavoitteet ja mittarit_22.9.2015 Terveyspalvelujen talousarvioesityksen yhteenveto 2016/22.9.2015 Terveyspalvelujen talousarvioesitys 2016-2018/22.09.2015 kaupunginhallitus
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 10 Terveyslautakunta 58 15.09.2015 Terveyslautakunta 65 22.09.2015 Terveyspalvelujen investoinnit 2016-2018 1711/02.02.00/2015 Tervltk 15.09.2015 58 Terveyspalvelut -tulosalueen investointisuunnitelma vuosille 2016-2018 on esitetty liitteessä. Lisäksi tulosalue on esittänyt tekniselle lautakunnalle kiinteistöön kohdistuvia korjaus- ja perusparannustarpeita. Terveyspalvelujen suurimmat investointitarpeet tulevina vuosina kohdistuvat tietojärjestelmien uudistus- ja kehittämistyöhön. ATK-laitteiston uusiminen ohjelmistopäivityksineen on tehtävä, jotta sähköisten palvelujen käyttöönotto onnistuu ja Kansallisen arkiston (KanTa) käyttö on sujuvaa käytännön työssä. Sähköisten terveyspalvelujen käyttöönotto vapauttaa henkilöstön aikaa mm. kirjaamisesta asiakaspalveluun. Kansallisen arkiston (KanTa) käyttöönotto laajenee suun terveydenhuoltoon vuonna 2016. Siirtymisestä mahdollisesti aiheutuviin kuluihin on investointiesityksessä varattu 50 000 euroa. Vuonna 2014 käynnistyneen kansallinen VAKAVA-hankkeen tavoitteena on sosiaali- ja terveydenhuollon sekä perus- ja erikoissairaanhoidon tietojärjestelmäarkkitehtuurin yhtenäistäminen siten, että järjestelmien keskinäinen käytettävyys olisi mahdollista. Hankkeen tarkoituksena ei ole uusia järjestelmiä, mutta avoimien rajapintojen luomiseksi on tehtävä järjestelmien muutostöitä, mistä aiheutuviin kustannuksiin on tulevaisuudessa varauduttava. Tähän on varattu investointisuunnitelmassa 60 000 euroa. Tulosalueen muut investoinnit kohdistuvat uuden vuodeosaston ja kotisairaalan sekä Pyhärannan terveysaseman rakenteilla olevan hammashoitolan että Uudenkaupungin terveysaseman hoitoyksikön ensikertaiseen kalustamiseen sekä suun terveydenhuollon ja osastojen laitehankintoihin. Lisätietoja Vastaava ylilääkäri Pia Lahtinen, puh. 0440 882403, sosiaali- ja terveysjohtaja Sari Rantanen, puh. 050 575 6525 Sosiaali- ja terveysjohtajan ehdotus: Terveyslautakunta hyväksyy terveyspalvelut-tulosalueen investointisuunnitelman vuodelle 2016 ja suunnitelmakauden 2017-2018 esitykset liitteen mukaisina ja esittää niitä edelleen hyväksyttäviksi kaupunginhallitukselle ja -valtuustolle. Terveyslautakunta merkitsi tiedokseen.
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 11 Terveyslautakunta 58 15.09.2015 Terveyslautakunta 65 22.09.2015 Tervltk 22.09.2015 65 Sosiaali- ja terveysjohtajan ehdotus: Terveyslautakunta päättää hyväksyä terveyspalvelut-tulosalueen investointisuunnitelman vuodelle 2016 ja suunnitelmakauden 2017-2018 esitykset liitteen mukaisina ja esittää niitä edelleen hyväksyttäviksi kaupunginhallitukselle ja -valtuustolle. Ehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. Liitteet Terveyspalvelujen investointiesitykset 2016-2018/22.9.2015 Jakelu kaupunginhallitus
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 12 Terveyslautakunta 36 28.04.2015 Kaupunginhallitus 197 11.05.2015 Kaupunginhallitus 242 08.06.2015 Terveyslautakunta 66 22.09.2015 Lisämääräraha-anomus terveyspalvelujen avosairaanhoidon palkkausmäärärahoihin/lupa-anomus terveyskeskuslääkärien virkojen täyttämiseksi 1542/02.02.00/2015 Tervltk 28.04.2015 36 Terveyspalvelujen tuloalueella on vuoden 2013 alusta vähennetty henkilöstöresursseja sekä hoitajien että lääkärien osalta Uudenkaupungin terveysasemalla mukaan lukien Kalannin terveysasema, jotta annetussa budjettiraamissa on pysytty. Resurssin vähentäminen on osoittautunut varsin haavoittuvaksi ratkaisuksi. Nykyresurssi ei kestä yhtäkään äkillistä poissaoloa ilman, että se näkyy välittömästi palveluntuotannossa. Terveyskeskuksen lääkäriresurssilla tuotetaan lääkärin vastaanottopalveluja hoitotakuun edellyttämien aikarajojen puitteissa sekä neuvola-asetuksen edellyttämät neuvolan ja kouluterveydenhuollon lääkäripalvelut. Lisäksi lääkärien työpanosta käytetään erilaisten terveyskeskuksen lakisääteisten palvelujen tuottamiseen, mm. mielenterveys- ja päihdetyö, kotihoito ja ympärivuorokautisten mukaanlukien yksityisten hoitoyksiköiden lääkäripalvelut. Lääkärin työpanosta käytetään myös erilaisten lausuntojen laatimiseen. Resurssivaje on heijastunut myös työntekijöiden jaksamiseen ja työterveyshuollosta on useaan otteeseen viestitetty niin hoitajien kuin lääkäreiden uupumisesta. Katso liite. Työssäolevien työmäärä on kasvanut resurssivähennyksen myötä entisestään, mikä on aiheuttanut kuormittumista ja toisaalta johtanut myös siihen, että meillä jo aloittaneet sijaiset ovat lopettaneet työnsä sovittua aiemmin vedoten kohtuuttomaan työtaakkaan. Sijaisia ei opinto- tai vanhempainvapaisiin olla saatu ja resurssivaje on pahentunut entisestään. Henkilöstö on lisääntyneestä työtaakasta huolimatta ollut varsin sitoutunutta työhönsä ja osoittanut joustavuutta työnantajaa kohtaan, mutta tilanteen pitkittyessä henkilökunnalta on tullut viestiä sietokyvyn ylittymisestä ja siitä, että osa henkilöstöstä on aktiivisesti hakenut töitä muualta. Tieto henkilöstövajauksesta hankaloittaa rekrytointia, potilasjonot ovat kasvaneet vähitellen kiireettömien potilasaikojen vähentyessä lääkärivähennyksen myötä. Lääkäreistä kaksi vakituista Uudenkaupungin terveysaseman lääkäriä on noin kuukauden sisällä jättänyt irtisanoutumisilmoituksensa, lisäksi jälleen yksi sijaisista on ilmoittanut lopettavansa työt 2 viikon irtisanoutumisajan perusteella vedoten kohtuuttomaan työtaakkaan. Vanhusväestön lääkäripalveluihin on panostettu viime vuosien aikana. Uusikaupunki on valtakunnan tasolla yksi nopeimmin
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 13 Terveyslautakunta 36 28.04.2015 Kaupunginhallitus 197 11.05.2015 Kaupunginhallitus 242 08.06.2015 Terveyslautakunta 66 22.09.2015 ikääntyvistä kunnista, mikä luo jatkossa paineita lääkäriresurssin lisäämiseen vielä nykyisestä. Uudenkaupungin alueella lääkäriresurssia kuluu vanhusväestön tai sosiaalihuoltolain mukaisen palveluasumisen piiriin kuuluvien lääkäripalvelujen tuottamiseen tällä hetkellä 2.5 lääkärin työpanos. Lakisääteisiin ennaltaehkäisevän terveydenhuollon asetusten mukaisiin lääkäripalveluihin kuluu niinikään 2.5 lääkärin työpanos. Tämä lääkäripanos on vähennetty ns. tavallisesta avosairaanhoidon lääkärityöpanoksesta, mikä on taas johtanut siihen, että avosairaanhoitoon on jäänyt 3.6 lääkärin työpanos, millä hoidetaan sekä päiväpäivystys että tavallinen kiireetön vastaanottotoiminta. Tähän sisältyy myös Kalannin terveysaseman lääkärin vastaanotto, joka vie tällä hetkellä 0.6 lääkärin työpanoksen. Näin ollen kolmen lääkärin työpanoksesta yksi kuluu päivystykseen, yksi subakuuttien (1-3 vrk kiireellisyysluokkaa olevat) ja vain yksi lääkärin työpanos tavalliseen vastaanottoon edellyttäen, että kaikki budjetoidut vakanssit ovat käytössä, eikä lomalla ole kukaan/lomansijainen on käytössä. Yhteenvetona lääkäriresurssista: Uudenkaupungin (sisältäen Kalannin) terveysasemalla on 12 terveyskeskuslääkärin virkaa, joista 1.8 on siis jäädytettyinä, Maria-Sofian käytössä on 1.2 lääkärin työpanos, kotihoidon, palveluasumisen ja geriatrisen vastaanoton käytössä 2.5 lääkärin työpanos, ennaltaehkäisevässä terveydenhuollossa 2.5 lääkärin työpanos, mielenterveys-ja päihdetyössä 0.4 lääkärin työpanos, avosairaanhoidossa 3.6 lääkärin työpanos. Koulutusvirka voitaisiin täyttää määräaikaisesti valmistuvien lääkärien pakollisen 9 kk:n mittaisen ns YEK-vaiheen terveyskeskuspalvelun suorittamiseksi, jolloin vakanssia ei täytettäisi vakituisesti ja tarvittaessa koulutusvirka voidaan jäädyttää uudelleen, mikäli talous tai muu tarve niin edellyttää. Lisätietoja Vastaava ylilääkäri Pia Lahtinen, puh. 0440 882403 Ehdotus: Terveyslautakunta päättää esittää kaupunginhallitukselle, että vuoden 2015 talousarvioon terveyspalvelujen tulosalueelle (avosairaanhoito) myönnetään lisämääräraha täyttämättä olevien lääkärivakanssien täyttämiseksi siten, että yksi terveyskeskuslääkärin virka saadaan täyttää toistaiseksi voimassa olevana ja 0.8 lääkärin vakanssi saadaan täyttää määräaikaisesti ns. koulutusvirkana. Lisämäärärahan tarve lääkärien kokemuksesta riippuen em. 1,8 vakansseille 1.7.2015 alkaen loppuvuodeksi on noin 80.000 euroa.
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 14 Terveyslautakunta 36 28.04.2015 Kaupunginhallitus 197 11.05.2015 Kaupunginhallitus 242 08.06.2015 Terveyslautakunta 66 22.09.2015 Vastaava ylilääkäri selvitti asiaa lautakunnalle. Ehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. KHALL 11.05.2015 197 Ehdotus: Kaupunginhallitus päättää 1. ehdottaa kaupunginvaltuustolle, että vuoden 2015 talousarvioon terveyspalvelujen tulosalueelle (avosairaanhoito) myönnetään lisämääräraha täyttämättä olevien lääkärivakanssien täyttämiseksi. Lisämäärärahan tarve lääkärien kokemuksesta riippuen em. 1,8 vakansseille 1.7.2015 alkaen loppuvuodeksi on noin 80.000 euroa. 2. myöntää terveyslautakunnalle luvan täyttää yksi terveyskeskuslääkärin virka toistaiseksi voimassa olevana ja 0.8 lääkärin vakanssi määräaikaisesti ns. koulutusvirkana edellyttäen, että kaupunginvaltuusto myöntää edellä esitetyn lisämäärärahan. KHALL 08.06.2015 242 Kaupunginjohtaja veti asian pois listalta. Vastaava ylilääkäri on laatinut liitteenä olevan selvityksen lääkärityövoiman hankkimisesta ostopalveluna. Ehdotus: Kaupunginhallitus päättää 1. ehdottaa kaupunginvaltuustolle, että vuoden 2015 talousarvioon terveyspalvelujen tulosalueelle (avosairaanhoito) myönnetään lisämääräraha täyttämättä olevien lääkärivakanssien täyttämiseksi. Lisämäärärahan tarve lääkärien kokemuksesta riippuen em. 1,8 vakansseille 1.7.2015 alkaen loppuvuodeksi on noin 80.000 euroa. 2. myöntää terveyslautakunnalle luvan täyttää yksi terveyskeskuslääkärin virka toistaiseksi voimassa olevana ja 0.8 lääkärin vakanssi määräaikaisesti ns. koulutusvirkana edellyttäen, että kaupunginvaltuusto myöntää edellä esitetyn lisämäärärahan.
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 15 Terveyslautakunta 36 28.04.2015 Kaupunginhallitus 197 11.05.2015 Kaupunginhallitus 242 08.06.2015 Terveyslautakunta 66 22.09.2015 Käydyn keskustelun aikana Maija Junkola-Lehtonen ehdotti Birgitta Runolan ja Ritva Salmisen kannattamana, että kaupunginhallitus hyväksyy täyttöluvat, mutta ei esitä tässä vaiheessa kaupunginvaltuustolle lisämäärärahan myöntämistä, vaan vastaavat säästöt tehdään hallintokunnan sisällä. Päätettyään keskustelun puheenjohtaja totesi, että sen aikana oli tehty pohjaehdotuksena olevasta kaupunginjohtajan ehdotuksesta poikkeava kannatettu ehdotus, joten oli äänestettävä. Äänestysmenettelyksi hyväksyttiin nimenhuutoäänestys. Ne, jotka kannattivat kaupunginjohtajan ehdotusta äänestivät "jaa" ja ne, jotka kannattivat Maija Junkolan ehdotusta äänestivät "ei". Suoritetussa äänestyksessä annettiin viisi jaa-ääntä ja kuusi ei-ääntä. Kaupunginhallitus päätti äänestyksen jälkeen äänin 6-5 hyväksyä Maija Junkola-Lehtosen tekemän ehdotuksen. Äänestysluettelo liitteenä. Tervltk 22.09.2015 66 Terveyslautakunta päätti kokouksessaan 15.9.2015, että kahden terveyskeskuslääkärin lisämäärärahaesitys hallitukselle pitää valmistella uudelleen terveyslautakunnan seuraavaan kokoukseen 22.9.2015. Kaupunginhallitus myönsi täyttöluvan ko. virkoihin, mutta anottua 80.000 euron lisämäärärahaa hallitus ei myöntänyt vaan edellytti kyseisen palkkakustannuksen säästettäväksi muista menoista. Uudenkaupungin terveyskeskuksessa ollaan jouduttu käyttämään ostopalvelulääkäreitä, koska sijaisuuksia ei ole pystytty muuten täyttämään. Rekrytointi sijaisuuksiin on vaikeutunut myös ostopalveluyritysten kautta. Sijaisten saamisen vaikeus johtuu siitä, että lääkärivirkoja on liian vähän ja työkuormitus lääkäriä kohden kasvaa näin liian suureksi. Lääkärityövoiman niukkuus näkyy myös päivystyksen suurena käyttönä, erikoissairaanhoidon kasvavana lähetemääränä ja kuntalaisten palvelun heikentymisenä. Yhteistoiminta-alueen muissa kunnissa sijaitsevilla terveysasemilla näkyy uusikaupunkilaisten selkeä lisääntynyt palvelun käyttö. Näiden kuntien lääkärityövoimaresurssi on kuitenkin mitoitettu ko. kuntien omaan palvelutarpeeseen, jonka he ovat lausunnoissaan määrittäneet.
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 16 Terveyslautakunta 36 28.04.2015 Kaupunginhallitus 197 11.05.2015 Kaupunginhallitus 242 08.06.2015 Terveyslautakunta 66 22.09.2015 Sosiaali- ja terveysjohtajan ehdotus: Terveyslautakunta päättää esittää kaupunginhallitukselle, että vuoden 2015 talousarvioon terveyspalvelujen tulosalueelle (avosairaanhoito) myönnetään lisämääräraha täyttämättä olevien lääkärivakanssien täyttämiseksi siten, että yksi terveyskeskuslääkärin virka täytetään toistaiseksi voimassa olevana ja 0.8 lääkärin vakanssi täytetään määräaikaisesti ns. koulutusvirkana. Lisämäärärahan tarve lääkärien kokemuksesta riippuen em. 1,8 vakansseille loppuvuodeksi on noin 25.000 euroa. Ehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. Jakelu kaupunginhallitus
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 17 Terveyslautakunta 67 22.09.2015 Lupa-anomus terveyskeskuslääkärin viran täyttämisestä toistaiseksi voimassa olevana 1744/01.01.01/2015 Tervltk 22.09.2015 67 Uudenkaupungin vastaanoton terveyskeskuslääkäri on hakeutunut Kustavin terveysasemalle, kun virka siellä tuli julkisesti haettavaksi. Siirto on tapahtunut 1.9.2015 ja yksi terveyskeskuslääkärin virka jäi siten Uudessakaupuntin terveyskeskuksessa avoimeksi. Terveyskeskuksen lääkäriresurssilla tuotetaan lääkärin vastaanottopalveulja hoitotakuun edellyttämien aikarajojen puitteissa sekä neuvola-asetuksen edellyttämät neuvolan ja kouluterveydenhuollon lääkäripalvelut. Lisäksi lääkärien työpanosta käytetään erilaisten terveyskeskuksen lakisääteisten palvelujen tuottamiseen, mm. mielenterveys- ja päihdetyö, kotihoito ja ympärivuorokautisten hoitoyksiköiden lääkäripalvelut. Lääkärin työpanosta käytetään myös erilaisten lausuntojen laatimiseen. Avoimeksi 1.9.2015 jäänyt virka tulee täyttää pikaisesti, sillä vastaanotolle on muodostunut jonoja. Palkkausmäärärahat on varattu sosiaali- ja terveyskeskuksen vuoden 2015 talousarvioon. Lisätietoja Vastaava ylilääkäri Pia Lahtinen, puh. 0440 882 403 Ehdotus: Terveyslautakunta päättää esittää kaupunginhallitukselle, että yksi avoin terveyskeskuslääkärin virka saadaan täyttää toistaiseksi voimassa olevana. Ehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. Jakelu kaupunginhallitus
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 18 Terveyslautakunta 68 22.09.2015 Lupa-anomus yhteistoiminta-alueen fysioterapeutin tehtävän täyttämisestä toistaiseksi voimassa olevana 1746/01.01.01/2015 Tervltk 22.09.2015 68 Fysioterapeutin tehtävä on vapautunut 13.7.2015 alkaen työntekijän eläköitymisen johdosta 1.11.2015 alkaen. Tehtävä on tällä hetkellä täytetty määräaikaisesti. Tehtävä on kohdistunut koko yhteistoiminta-alueella avohoidossa tehtävään kuntoutustyöhön. Tehtävän palkkamäärärahavaraus on sisällytetty terveyspalvelujen vuoden 2016 talousarvioesitykseen. Tehtävän ensisijainen sijoittamispaikka on Vehmaa. Tuki- ja liikuntaelinsairauksien runsas esiintyvyys, väestön ikääntyminen sekä mm. aivoinfarkti- ja aivoverenvuoto- ja neurologisten potilaiden määrällinen lisääntyminen ovat lisänneet fysioterapiapalvelujen tarvetta. Vanhuspalvelulain edellyttämä kotiin tuotettavien palvelujen lisääminen tulevat edelleen lisäämään fysioterapiapalveluiden kysyntää. Fysioterapeutin ammattitaidolle on lisääntyvästi kysyntää myös erikoissairaanhoidosta perustasolle siirtyvien, aikaisempaa vaativampien potilasryhmien hoidossa (mm. neurologiset potilaat) sekä osana moniammatillista yhteistyötä, esim. mielenterveyskuntoutujien hoidossa. Lisätietoja Vastaava ylilääkäri Pia Lahtinen, puh. 0440 882403 Osastonhoitaja Maija Hannula, puh. 050 468 2406 Sosiaali- ja terveysjohtajan ehdotus: Terveyslautakunta päättää esittää kaupunginhallitukselle, että yksi fysioterapeutin tehtävä saadaan täyttää toistaiseksi voimassa olevana 1.1.2016 alkaen. Ehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. Jakelu kaupunginhallitus
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 19 Terveyslautakunta 69 22.09.2015 Lupa-anomus päihde- ja mielenterveysyksikön sairaanhoitajan tehtävän täyttämisestä toistaiseksi voimassa olevana Uudenkaupungin toimipisteessä 1746/01.01.01/2015 Tervltk 22.09.2015 69 Psykiatrisen sairaanhoitajan tehtävä vapautunut 1.7.2015 alkaen irtisanoutumisen johdosta. Tehtävän ensisijainen sijoituspaikka on päihde- ja mielenterveysyksikkö, Uudenkaupungin avosairaanhoidossa. Tehtävä on täytetty määräajaksi 31.12.2015 saakka. Psykiatrisen sairaanhoitajan tehtävä kohdentuu päihde- ja mielenterveystyöhön. Päihde- ja mielenterveysasiakkaat pyritään hoitamaan yhden oven periaatteella ja siten pätevyysvaatimuksena on psykiatrisen sairaanhoitajan pätevyys. Pääsääntöisesti työpanos on kohdistunut aikuisten päihdetyöhön. Vuoden 2016 talousarvioissa on koko vuodeksi palkkavaraus kyseistä tehtävää varten. Lisätietoja Vastaava ylilääkäri Pia Lahtinen, puh. 0440 882403 Osastonhoitaja Maija Hannula, puh. 050 468 2406 Sosiaali- ja terveysjohtajan ehdotus: Terveyslautakunta päättää esittää kaupunginhallitukselle, että kyseinen sairaanhoitajan tehtävä päihde- ja mielenterveysyksikössä saadaan täyttää toistaiseksi voimassa olevana. Ehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. Jakelu kaupunginhallitus
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Pöytäkirja 7/2015 20 Terveyslautakunta 22.9.2015 OIKAISUVAATIMUSOHJEET JA VALITUSOSOI TUS MUUTOKSENHAKUKIELLOT Kieltojen perusteet Seuraavista päätöksistä ei saa tehdä kuntalain 91 :n mukaan oikaisuvaatimusta eikä kun nallisvalitusta, koska päätös koskee vain valmistelua tai täytäntöönpanoa. Pykälät 64-69 Koska päätöksestä voidaan tehdä kuntalain 89 :n 1 mom mukaan kirjallinen oikaisuvaa timus, seuraaviin päätöksiin ei saa hakea muutosta valittamalla: Pykälät 62-63 OIKAISUVAATIMUSOHJEET Oikaisuvaatimusviranomainen ja -aika HValL 3 :n 1 mom/muun lainsäädännön mukaan seuraaviin päätöksiin ei saa hakea muutosta valittamalla. Pykälät ja valituskieltojen perusteet Kuntalaki 365/1995, hallintolainkäyttölaki 586/1996 Seuraaviin päätöksiin tyytymätön voi tehdä kirjallisen oikaisuvaatimuksen. Viranomainen, jolle oikaisuvaatimus tehdään, osoite ja postiosoite Uudenkaupungin terveyslautakunta Välskärintie 2 C, PL 20 23501 UUSIKAUPUNKI Faksi: (02) 8451 5280 Oikaisuvaatimus voidaan toimittaa myös sähköpostitse osoitteeseen uusikaupunki@uusikaupunki.fi Pykälät 62-63 Oikaisuvaati muksen sisältö Oikaisuvaatimus on tehtävä 14 päivän kuluessa päätöksen tiedoksisaannista. Oikaisuvaatimuksesta on käytävä ilmi vaatimus perusteineen ja se on tekijän allekirjoi tettava. Liitetään pöytäkirjaan