Urheilutapaturmavakuutusehdot jääkiekkoseurojen lisenssipelaajalle, versio 1.8.2015. Tämä on käännös alkuperäisestä englanninkielisestä tekstistä. Mikäli tämän tekstin ja englanninkielisen tekstin välillä on ristiriita, englanninkielinen teksti on ratkaiseva. Kokonaisuudet 1. ja 2. muodostavat yhdessä tämän vakuutuksen ehdot. Sisältö: 1. Yleiskatsaus 2. Ehdot 1. Määritelmät 2. Kuka, missä ja milloin kuuluuvakuutusturvan piiriin 3. Vakuutusturva 4. Vakuutusturvan piiriin kuuluvatvahingot ja sovellettavat rajoitukset 5. Loukkaantumisriskin muuttuminen ja turvallisuusohjeet 6. Korvauksen hakeminen 1. Yleiskatsaus 1.1 Vakuutetut - Ketkä on vakuutettu Vakuutettu on jääkiekon pelaaja ja/tai toimitsija, joka on ostanut tämän pelipassiin liittyvän urheiluvakuutuksen Aonin verkkokaupassa, tai pelaajat, joilla on muutoin oikeus kuulua pelipassiin liittyvän urheiluvakuutuksen piiriin. 1.2 Vakuutusturva - Mitä on katettu Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa kuten näissä ehdoissa on määritetty. Tapaturmavamma on äkillisen ulkoisen tekijän aiheuttama fyysinen vamma, joka on tapahtunut järjestettyyn urheilutapahtumaan osallistumiseen liittyvillä välittömillä matkoilla tai tähän liittyvän oleskelun aikana urheilutapahtumapaikalla. Tapaturman lisäksi korvataan yksittäisen voimanponnistuksen tai liikkeen välittömästi aiheuttama lihaksen tai jänteen venähdys- tai revähdysvamma, johon on annettu lääkärina 14 vuorokauden kuluessa vammautumisesta. Korvausta maksetaan enintään kuuden viikon ajalta vamman syntymisestä. Voimanponnistuksen tai liikkeen aiheuttaman vamman kuluina ei korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä. 1.3 Voimassaolo - Milloin vammat on katettu Vakuutus kattaa ainoastaan vammat/tapaturmaisen kuoleman, jotka tapahtuvat vakuutuskauden aikana, urheiluseuran järjestämissä harjoituksissa ja peleissä, mukaan lukien urheilutapahtumaan liittyvät matkat ja oleskelu tapahtumapaikalla. Vakuutus kattaa Suomessa ja ulkomailla lajiliiton, niiden piirien, jäsenseurojen sekä joukkueiden, järjestämissä tapahtumissa: a) Edellä kuvatut vammat kaikissa vakuutetun rekisteröidyn seuran, sen piirien ja jäsenseurojen järjestämissä peleissä ja harjoituksissa. b) Urheiluun liittyvän ohjaajan johdolla tapahtuneen valmennuksen, fyysisten harjoitusten ja valmennusleireillä harjoitusten aikana mutta ei muina aikoina sattuneet edellä kuvatut vammat. c) Järjestettyyn urheilutapahtumaan osallistumiseen liittyviin välittömiin matkoihin ja urheilutapahtumapaikalla oleskelun aikana sattuneet tapaturmavammat. Tapahtuman järjestäjän tai siihen osallistujana tulee olla kohdassa a) määritelty taho. Vakuutus ei korvaa vahinkoja, joissa korvausta voidaan hakea suoraan vahingon aiheuttajalta tai tämän vakuuttajalta. Vakuutus astuu voimaan maksuhetkellä, tai vakuutettavan pelikauden alusta, mikäli vakuutus ostetaan ennen pelikauden alkua. Vakuutus on voimassa kyseisen pelikauden ja päättyy pelikauden päättyessä. 1.4 Rajoitukset a) Fysikaalinen korvataan vain leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeen. b) Ensisijainen paikka on vahingonkäsittelijän sopimuslaitos / sopimuslääkäriasema vahingonkäsittelijälle myöntämin sopimushinnoin tai julkinen laitos. c) Vakuutus ei kata vammaa, jolla on yhteys olemassa olevaan sairauteen eikä vammaa, jonka saamiseen voidaan vakuutetulla katsoa olevan taipumus tai alttius. d) Vakuutus ei kata vammoja, jotka vakuutettu on saanut pelatessaan vastoin lääkärin ohjeita tai silloin kun lääkäri on määrännyt pelaajan lepoon. e) Vakuutuksesta ei korvata vammoja, jotka ovat syntyneet urheilulajille tyypillisten suojavarusteiden käytön laiminlyönnistä. f) Silmälaseille, piilolinsseille, kuulolaitteille tai hammasproteeseille aiheutuvia vahinkoja ei korvata. g) Vaatteiden tai urheiluvarusteiden korjausta tai uudelleenhankintakuluja ei korvata. h) Ansionmenetystä tai muita kuluja ei korvata. i) Vakuutuksesta ei korvata vammoja, jotka syntyvät vähitellen nivelten ja jänteiden rasituksen tai kulumisen takia. Tämä rajoitus ei rajoitu pelkästään rasitussairauksiin (niveltulehduksia), jännetulehduksiin tai muihin vastaaviin. j) Jos leikkaus tai kipsaus tehdään muussa yksityisessä sairaalassa tai laitoksessa kuin vahingonkäsittelijän sopimuslaitoksessa, toimenpiteeseen tulee saada vakuutusyhtiön vahingonkäsittelijän ennakkohyväksyntä. k) Vakuutus ei kata osallistumista Suomen A- maajoukkueeseen tai tapahtumaan, jota kyseinen lajiliitto, sen piirit tai jäsenseurat eivät ole järjestäneet. l) Vakuutus ei kata vammoja, joissa vakuutettu voi vaatia korvausta suoraan vahingon aiheuttajalta tai hänen vakuutusyhtiöltään. Edellä mainittua rajoitusta ei sovelleta tavanomaisissa pelitilanteissa sattuneisiin loukkaantumisiin. Vakuutusehdot Page 1 of 8
m) Vakuutus ei kata työtapaturmia eikä opiskelun aikana sattuvia tapaturmia, joista vakuutetuilla olisi oikeus tai olisi pitänyt olla oikeus saada korvausta tapaturmavakuutuslain (Työtapaturma- ja ammattitautilaki 459/2015), liikennevakuutuslain (Liikennevakuutuslaki 26.6.1959/279), sotilastapaturmalain (Sotilastapaturmalaki 21.12.1990/1211) tai muun vastaavan lain tai asetuksen perusteella. 1.5 Hoitokulut Vakuutus korvaa kuluja enintään kahden (2) vuoden ajan loukkaantumisesta. Vakuutus korvaa välttämättömät, julkisessa sairausvakuutusjärjestelmässä (Sairausvakuutuslaki 21.12.2004/1224) hyväksyttävät hoidot vahingonkäsittelijälle myönnetyin sopimushinnoin, sairaalan päivämaksut, lääkärin määräämät sidokset ja lääkkeet. Vakuutuksen kattavuus riippuu valitusta vakuutusvaihtoehdosta. Vakuutusvaihtoehdot on kuvattu erillisessä vakuutustaulukossa. Seuraavat kulut korvataan kuluina: - Lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen tekemät tutkimukset ja antama, lääkärin määräämät, apteekista ostettavat Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen (Fimea) hyväksymät lääkkeet, sekä sairaalan päivämaksut. - Leikkaus- ja kipsaus julkisessa sairaanhoidossa - Vamman vuoksi tarpeellisten ortopedisten tukien hankinta Yksittäisen voimanponnistuksen tai liikkeen välittömästi aiheuttamasta lihaksen tai jänteen venähdys- tai revähdysvammasta maksetaan korvausta enintään kuuden viikon ajalta vamman syntymisestä, eikä magneettitutkimusta tai leikkaustoimenpiteitä korvata. Ensisijainen paikka on vahingonkäsittelijän sopimuslääkäriasema vahingonkäsittelijän sopimushinnoin, tai vaihtoehtoisesti julkinen laitos. Mikäli leikkaus- ja/tai kipsaus suoritetaan yksityisessä laitoksessa, joka ei ole vahingonkäsittelijän sopimuslääkäriasema, laitoksen käyttöön on saatava vahingonkäsittelijän ennakkohyväksyntä. Hoitokuluja korvataan kahteen (2) vuoteen saakka vahingon sattumisesta. Mikäli vakuutusvaihtoehdossa on omavastuuosuus/omavastuuosuuksia, korvaus maksetaan omavastuun ylittävästä osasta/osista. Vakuutus kattaa lisäksi seuraavat: 1.5.1 Hammasvammat Vakuutus korvaa hammasvamman kuluja enintään kahden (2) vuoden ajan hammasvamman sattumisesta. Suppeassa turvassa korvataan ainoastaan. 1.5.2 Fysikaalinen Vakuutus korvaa fysikaalisen hoidon lääkärin määräyksestä leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeisenä toimenpiteenä. 1.5.3 Yksityiset laitokset Yksityisen lääkäriaseman/laitoksen tulee olla vahingonkäsittelijän sopimuslääkäriasema/- laitos, jonka veloitus perustuu vahingonkäsittelijälle myönnettyihin sopimushintoihin. Muiden yksityisten laitosten käyttöön on saatava vahingonkäsittelijän ennakkohyväksyntä. 1.5.4 Leikkaus- ja/tai kipsaus (mikäli sisältyy valittuun vakuutusvaihtoehtoon) Leikkaus- ja/tai kipsaus yksityisessä laitoksessa. 1.5.5 Haittakorvaus pysyvästä haitasta/invaliditeetista Haittakorvaus maksetaan tapaturman aiheuttamasta pysyvästä haitasta. Vakuutustaulukon summa on korvaus täydestä invaliditeetista. Osittaisesta haitasta/invaliditeetista maksetaan korvaus haitan haitta-asteen/haittaluokan mukaisesti. 1.5.6 Kuolemantapauskorvaus Jos vamma aiheuttaa vuoden kuluessa kuoleman, maksetaan vakuutussopimuksen mukainen vakuutuskorvaus. Siitä vähennetään mahdollisesti jo maksettu invaliditeettikorvaus. 1.5.7 Matkakulut Matkakulut korvataan edullisinta kulkuvälinettä käyttäen yksi edestakainen matka kotoa/vahinkopaikalta lähimmälle sopimuslääkäriasemalle/lähimpään laitokseen. 1.6 Vahingosta ilmoittaminen Tämän vakuutuksen piiriin kuuluvan vahinkoilmoituksen voi tehdä internetissä. Jokainen lääkärina vaativa loukkaantuminen/vahinkotapaus tulee ilmoittaa kuudenkymmenen (60) vuorokauden kuluessa ruumiinvamman aiheuttaneesta tapaturmasta. Korvausvaatimus on esitettävä vakuutuksenantajalle vuoden kuluessa siitä, kun korvauksen hakija on saanut tietää vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapahtumasta ja vakuutustapahtumasta aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta. Korvausvaatimus on joka tapauksessa esitettävä kymmenen vuoden kuluessa vakuutustapahtumasta tai, jos vakuutus on otettu henkilövahingon tai vahingonkorvausvelvollisuuden varalta, vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta. Korvausvaatimuksen esittämiseen rinnastetaan ilmoituksen tekeminen vakuutustapahtumasta. (Vakuutussopimuslaki 14.5.2010/426 73 ). Vahinkoilmoituksessa on annettava yksityiskohtaiset tiedot tapaturman luonteesta sekä sattuneen vamman laajuudesta. Vahinkoilmoitukseen on liitettävä lääkärin antama yleinen potilaskertomus. Joukkueen edustajan on allekirjoitettava vahinkoilmoituslomake. 1.7 KELA-korvaus Ennen korvauksen maksamista vakuutuksista on Kelasta haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset. Useimmat lääkäriasemat hakevat Vakuutusehdot Page 2 of 8
sairausvakuutuksen osuuden Kelasta suoraan valtakirjalla. 2. Vakuutusehdot - urheiluvakuutus Sisällysluettelo 1. Määritelmät 2. Kuka, missä ja milloin kuuluu vakuutusturvan piiriin 3. Vakuutusturva 4. Vakuutusturvan piiriin kuuluvat vahingot ja sovellettavat rajoitukset 5. Loukkaantumisriskin muuttuminen ja turvallisuusohjeet 6. Korvauksen hakeminen 1. Määritelmät 1.1. Vakuutetut Vakuutettu on jääkiekon pelaaja ja/tai toimitsija, joka on ostanut tämän pelipassiin liittyvän urheiluvakuutuksen Aonin verkkokaupassa, tai pelaajat, joilla on muutoin oikeus kuulua pelipassiin liittyvän urheiluvakuutuksen piiriin. 2. Kuka, missä ja milloin kuuluu vakuutusturvan piiriin 2.1. Vakuutettuja ovat kohdassa 1.1. määritetyt. 2.2. Vakuutus on voimassa vakuutuksen ostaneilla Suomen jääkiekkoseurojen pelaajilla/tuomareilla kaikkialla maailmassa. 2.3. Järjestetyt urheilutapahtumat Vakuutus kattaa sopimuksen mukaiset urheiluseuran, piirien ja jäsenseurojen järjestetyt urheilutapahtumat sekä kyseiselle urheilulajille ominaiset harjoitukset ja harjoitteet: a) pelien, kilpailujen ja messujen/esitysten aikana. b) urheilukentällä/-hallissa tehtävät viralliset harjoitukset. c) urheilukentällä/-hallissa ohjaajan johdolla tehtävät yhteiset harjoitukset. d) pelikentän/-hallin ulkopuolella tehtävät harjoitukset, jotka ovat luonnollinen osa virallisesti järjestettyä harjoitusohjelmaa. e) kaikkiin edellä oleviin kohtiin liittyvät lämmittely- ja jäähdyttelyharjoitukset. Vakuutus kattaa järjestetyn urheilun aikana sattuneet tapaturmavammat (katso 4.1a) ja voimanponnistuksen tai liikkeen välittömästi aiheuttamat lihaksen tai jänteen venähdys- tai revähdysvammat (katso 4.1b). 2.4. Matkat Vakuutus kattaa tapaturmavammat (katso 2.3) urheilutapahtumiin liittyvillä välittömillä matkoilla (katso 4.1a). 2.5. Oleskelu Oleskelu järjestettyyn urheilutapahtumaan osallistumiseen (katso 2.3) liittyvällä urheilupaikalla kuuluu vakuutuksen piiriin (katso 4.1a). 3. Vakuutusturva 3.1. Korvaus tapaturmaisen kuoleman yhteydessä. 3.2. Korvaus lääketieteellisesti todetusta pysyvästä haitasta/invaliditeetista, kun invaliditeetin/ pysyvän haitan haitta-aste/haittaluokka on lääketieteellisin perustein yli viisi (5) prosenttia. 3.3. Korvaus hammasvammasta pysyville, terveille ja ehjille hampaille. 3.4. Korvaus leikkauksen jälkeisestä fysikaalisesta hoidosta. 3.5. Korvaus toimenpiteistä, lääkkeistä ja matkoista. 3.6. Vakuutussopimus/Tuoteseloste sisältää selvityksen vakuutusturvista/korvauslajeista ja vakuutusmääristä. Korvausmäärä lasketaan tapaturman sattumisajankohdan vakuutus- /vastuumäärien mukaisesti ottaen huomioon omavastuu(t). 4. Vakuutusturvan piiriin kuuluvat vahingot ja sovellettavat rajoitukset 4.1. Vakuutuksesta korvattavat vammat a) Tapaturmavamma, äkillinen ennalta arvaamaton ruumiinvamma, joka johtuu fyysisestä vahinkotapahtumasta järjestetyssä urheilutapahtumassa (katso 2.3), järjestettyyn urheilutapahtumaan osallistumiseen liittyvällä välittömällä matkalla (katso 2.4) tai urheilutapahtumapaikalla oleskelun aikana (katso 2.5). Psyykkistä vammaa, kuten sokkia tai vastaavaa, ei pidetä tapaturmavammana, ellei samaan aikaan sattuva ruumiinvamma aiheuta elinikäistä, peruuttamatonta invaliditeettia/pysyvää haittaa. b) Järjestetyssä urheilutapahtumassa (katso 2.3) sattunut yksittäisen voimanponnistuksen tai liikkeen välittömästi aiheuttama lihaksen tai jänteen venähdys- tai revähdysvamma, johon on annettu lääkärina 14 vuorokauden kuluessa vammautumisesta. Korvausta maksetaan enintään kuuden viikon ajalta vamman syntymisestä. Voimanponnistuksen tai liikkeen aiheuttaman vamman kuluina ei korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä. 4.2. Korvauksen ulkopuolelle jäävä toiminta Vakuuttaja ei korvaa vammaa, jonka vakuutettu saa osallistuessaan happilaitteiden avulla toteutettavaan laitesukellukseen, moottori- tai muulla ajoneuvolla tapahtuvaan nopeuskilpailuun, ilmailulajeihin, vuoristokiipeilyyn ja tutkimusmatkojen tyyppisiin tapahtumiin. 4.3. Rasitusvammat ja kulumat Vakuutuksesta ei korvata vammoja, jotka syntyvät vähitellen nivelten ja jänteiden rasituksen tai kulumisen takia. Tämä rajoitus ei rajoitu pelkästään rasitussairauksiin (niveltulehduksia), jännetulehduksiin tai muihin vastaaviin. Vakuutusehdot Page 3 of 8
4.4. Sairauden, sairauden kaltaisen tilan tai sairastumisalttiuden aiheuttamat vammat Vakuutus ei kata halvausta, pyörtymistä tai muita sairauden kaltaisia tiloja, ei myöskään sydänkohtausta. Mikäli katsotaan, että sairauden kaltainen tila tai vakuutetun alttius sairauteen yhdessä vamman kanssa on voinut vaikuttaa kuolemaan, invaliditeettiin tai kuluihin, maksettavaa korvausta voidaan alentaa. Korvausta alennetaan vastaavassa suhteessa sen mukaan, kuinka merkittävästi sairauden kaltainen tila tai vakuutetun alttius sairauteen on vaikuttanut kuolemaan, invaliditeettiin/pysyvään haittaan tai kuluihin. 4.5. Lääketieteellisestä toimenpiteestä tai lääkkeiden käytöstä aiheutuneet vammat Vakuutuksesta ei korvata vammaa, jonka on aiheuttanut lääketieteellinen tarkastus tai toimenpide taikka lääkkeiden käyttö, ellei vakuutettua hoideta jo vammasta, joka kuuluu vakuuttajan tästä vakuutuksesta korvattaviin vahinkoihin. Vakuutuksesta ei missään olosuhteissa korvata vammoja, jotka ovat aiheutuneet lääke- tai huumausaineista, jotka ovat Suomen Antidopingtoimikunnan (FINADA) julkaisemassa luettelossa Kielletyt aineet ja menetelmät urheilussa. 4.6. Tahallisesti aiheutettu vammautuminen Vakuuttaja ei ole korvausvelvollinen, jos vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vamman. Vakuuttaja on kuitenkin korvausvelvollinen, jos kyseistä ruumiinvammaa ei voida lukea henkilön syyksi hänen nuoren ikänsä tai mielentilansa takia. Vakuuttaja ei ole korvausvelvollinen mielisairaudesta johtuvasta itsemurhasta tai itsemurhayrityksestä. Korvausta hakevan on osoitettava, että itsemurha tai itsemurhayritys johtui äkillisestä mielenhäiriöstä tekijä ei ikänsä tai mielentilansa vuoksi kyennyt ymmärtämään toimintansa seurauksia eikä olemassa olevasta mielisairaudesta. 4.7. Vakuutetun törkeä huolimattomuus Jos vakuutettu on toiminut törkeän huolimattomasti tai lisännyt vamman laajuutta, vakuuttaja voi alentaa korvausta tai evätä sen kokonaan. Sama koskee tapauksia, joissa vakuutettu on törkeän huolimattomasti aiheuttanut vamman jättämällä noudattamatta turvallisuusohjeita. 5. Loukkaantumisriskin muuttuminen ja turvallisuusohjeet 5.1. Riskin muuttumisesta johtuvat korvausvastuun rajoitukset Vakuuttaja ei ole korvausvelvollinen tapaturmasta (katso 4.1b), joka aiheutuu: a) vapaaehtoisesta osallistumisesta tappeluun tai rikokseen. b) riippuliitämisestä, ultrakevyillä lentokoneilla lentämisestä, laskuvarjo- tai liitovarjohypyistä ja kuumailmapallolentämisestä. 5.2. Turvallisuusohjeet Vakuutetun on ehdottomasti noudatettava lajiliiton asettamia sääntöjä ja ohjeita. Jos vakuutettu tahallisesti jättää noudattamatta ensimmäisessä kappaleessa tarkoitettuja sääntöjä ja turvallisuusohjeita, oikeutta korvaukseen saatetaan alentaa tai se voidaan evätä kokonaan. 6. Korvauksen hakeminen 6.1. Yleistä a) Vakuutetun on heti loukkaannuttuaan / tapaturman sattumisen jälkeen hakeuduttava lääkärin on, käytävä säännöllisesti jatkohoidossa ja noudatettava lääkärin antamia määräyksiä. b) Korvauksenhakijan on toimitettava vakuuttajalle kaikki käytettävissään olevat tiedot, joita tarvitaan korvaushakemuksen käsittelyssä ja korvauksen maksamisessa. c) Tiedot tulee antaa vakuutuksenantajan vahinkoilmoitus-/korvauslomakkeella, jossa ilmoitetaan vakuutetun syntymäaika, henkilötunnus ja pelipassinumero. d) Joukkueen edustajan on vahvistettava/allekirjoitettava vahinkoilmoitus. e) Virheellisten tai väärien tietojen antaminen saattaa johtaa siihen, että vakuutettu menettää oikeuden saada korvausta vakuuttajalta tässä tai muussa tapauksessa. Sekä vakuutetulla että vakuuttajalla on oikeus hankkia korvauksen määrään vaikuttavia lääkärin- ja erikoislääkärinlausuntoja. Jos vakuuttaja katsoo tarpeelliseksi hankkia uuden erikoislääkärin lausunnon, tämä on kirjallisesti perusteltava. f) Jos vammaa on mahdollista parantaa leikkauksella, mutta vakuutettu kieltäytyy leikkauksesta ilman perusteltua syytä, lopullinen invaliditeetti/pysyvä haitta vahvistetaan tasolle, jolle leikkauksella olisi arvioitu voitavan päästä. g) Vahinkoilmoitus on tehtävä kuudenkymmenen (60) vuorokauden kuluessa tapaturmasta. h) Korvausvaatimus on esitettävä vakuutuksenantajalle vuoden kuluessa siitä, kun korvauksen hakija on saanut tietää vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapahtumasta ja vakuutustapahtumasta aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta. Korvausvaatimus on joka tapauksessa esitettävä kymmenen vuoden kuluessa vakuutustapahtumasta tai, jos vakuutus on otettu henkilövahingon tai vahingonkorvausvelvollisuuden varalta, vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta. Korvausvaatimuksen esittämiseen rinnastetaan ilmoituksen tekeminen vakuutustapahtumasta. (Vakuutussopimuslaki 14.5.2010/426 73 ). 6.2. Kuolema Jos vamma aiheuttaa yhden (1) vuoden kuluessa kuoleman, maksetaan vakuutussopimuksen mukainen vakuutuskorvaus. Siitä vähennetään mahdollisesti jo maksettu invaliditeettikorvaus. Jos vakuutettu kuolee jostain muusta syystä, niin silloin ei Vakuutusehdot Page 4 of 8
makseta kuolin- eikä invaliditeetti-/pysyvän haitan korvausta. Kuolemantapauskorvausta ei makseta, jos vakuutettu kuolee myöhemmin kuin yhden (1) vuoden kuluessa vamman sattumisesta. Kuolemantapauskorvaus maksetaan vakuutetun omaisille. 6.3. Elinikäinen invaliditeetti a) Korvaus maksetaan siihen oikeutetulle vakuutetulle, jos vamma johtaa kahden (2) vuoden kuluessa pysyvään, elinikäiseen invaliditeettiin. Täydestä invaliditeetista maksetaan täysimääräinen vakuutuskorvaus. Osittaisesta invaliditeetista maksetaan osittainen korvaus. kuluessa hammasvammasta vakuutussopimuksen mukaiseen vakuutusmäärään. Vakuutus korvaa myös ensimmäisen varsinaisen kokonaisuuden, vaikka se tapahtuisi myöhemmin kuin kahden (2) vuoden kuluttua hammasvammasta. Lopullinen hammasvammakorvaus perustuu hammaslääkärin tai teknikon kahden (2) vuoden kuluessa hammasvamman sattumisesta antamaan kustannusarvioon. Puremisesta aiheutuvaa hammasvammaa ei korvata. b) Invaliditeetin korvauksen määrä määräytyy voimassa olevan haitta-asteen /haittaluokkataulukon perusteella. Vakuuttaja on kunkin vahinkotapahtuman osalta korvausvelvollinen ainoastaan vähintään viiden (5) prosentin invaliditeetista/pysyvästä haitasta. Alle viiden (5) prosentin invaliditeetti/pysyvä haitta ei oikeuta korvauksen saamiseen. c) Jos yhdessä ruumiinosassa/elimessä on eri vammojen yhdistelmä, koko toimintakyvyn menetys arvioidaan sen perusteella, missä määrin kyseisen ruumiinosan/elimen toimintakyky on alentunut. Invaliditeettiaste ei voi yhden vahinkotapahtuman osalta ylittää sataa (100) prosenttia, vaikka useampi kuin yksi ruumiinosa/elin olisikin vammautunut. d) Oikeutta korvaukseen ei ole, jos menetetty tai vahingoittunut ruumiinosa tai elin on ollut täysin toimintakyvytön ennen vamman syntymistä. Jos se on ollut osittain toimintakyvytön, tehdään vastaavan asteinen/kokoinen vähennys. Jos sairauden kaltainen tila tai alttius on merkittävästi lisännyt invaliditeettiastetta, sovelletaan sääntöä kohdassa 4.4. e) Hammasvammoista ei makseta invaliditeettikorvausta/korvausta pysyvästä haitasta. 6.4. Hoitokulut a) Yleistä kuluista Vakuuttaja maksaa vamman edellyttämän välttämättömän sairaanhoidon kahden (2) vuoden ajan vamman sattumisajankohdasta. Vakuutus korvaa välttämättömät sairausvakuutuslain mukaan korvatut kulut ja lääkkeet vahingonkäsittelijälle myönnetyin sopimushinnoin, sairaalan päivämaksut, lääkärin määräämät sidokset vähennettynä KELA:n maksamalla osuudella. Matkakulut korvataan edullisinta kulkuvälinettä käyttäen yksi edestakainen matka kotoa/vahinkopaikalta lähimmälle sopimuslääkäriasemalle/lähimpään laitokseen. Loukkaantuneen tila on otettava huomioon päätettäessä edellä mainittua matka-asiaa. Hoitotoimenpiteiden kustannukset käytettäessä yksityisiä sairaaloita/laitoksia/lääkäreitä korvataan vakuutussopimuksen mukaisesti ja kustannukset perustuvat vahingonkäsittelijälle myönnettyihin sopimushintoihin. Alkuperäiset tai kopiot alkuperäisistä kuiteista on toimitettava vahinkoilmoituksen teon yhteydessä mainitulle vahinkokäsittelijälle. b) Hammasvammat Vakuutus kattaa pysyville, ehjille ja terveille hampaille aiheutuneet hammasvammat kahden (2) vuoden Vakuutusehdot Page 5 of 8
Haittaluokkataulukko Alla oleva taulukko määrittää maksettavien korvausten määrän kunkin vammautuneen kehonosan kohdalta, prosentin ilmoittaessa korvauksen määrän vakuutusvaihtoehdon pysyvän haitan kokonaiskorvauksesta. Vamma Prosentuaalinen korvaus Täydellinen mielen toiminnanvajaus 100% Kallon luuaineksen menetys koko paksuudessaan:- 1) 6 cm2 tai enemmän 40% 2) 3-6 cm2 20% 3) vähemmän kuin 3 cm2 10% Kuulonmenetys yhdestä korvasta 30% Yläraajat Oikea Vasen Olkanivelen täydellinen toimintavajaus 40% 35% Kyynärnivelen toimintavajaus:1) suotuisassa asennossa (15 asteen sisällä oikeassa kulmassa) 25% 20% 2) epäsuotuisassa asennossa 40% 35% Ranteen täydellinen toimintavajaus: 1) suorassa asennossa 20% 15% 2) vääntyneessä asennossa 30% 25% Peukalon täydellinen menetys 20% 15% Peukalon osittainen menetys: yksi jäsen 10% 6% Peukalon täydellinen toimintavajaus 15% 10% Etusormen täydellinen menetys 15% 10% Etusormen osittainen menetys: 1) kaksi jäsentä 10% 8% 2) yksi jäsen 5% 3% Muun sormen täydellinen menetys 5% 3% Alaraajat Oikea/vasen Jalkapöydän 50% menetys 30% Lonkan täydellinen toimintavajaus 40% Polven täydellinen toimintavajaus 25% Polvilumpion täydellisen tai osittaisen menetyksen johdosta merkittävästi rajoittunut liikkuvuus 30% Polvilumpion täydellinen tai osittainen menetys, täysi liikkuvuus 15% Alaraajan lyhentyminen: 1) 5 cm tai enemmän 30% 2) 3-5 cm 20% 3) vähemmän kuin 3 cm 10% Isovarpaan menetys 15% Isovarpaan täydellinen toimintavajaus 10% Muun varpaan menetys 3% Huomioon ottaen: 1) Vakuutetun ollessa vasenkätinen, pätee taulukon osalta oikean yläraajan kohdalla ilmoitetut korvausprosentit. 2) Mikäli vammautunutta kehonosaa ei ole määritelty taulukossa, määritetään se erikseen haittataulukon linjan mukaisesti ottaen huomioon haitan vakavuus, pois lukien vakuutetun ammatti tai muu elinkeinonharjoittaminen. 3) Kokonaiskorvaus yhden tapaturman aiheuttamista vammoista ei voi nousta yli 100 % valitun vakuutusvaihtoehdon korvaamasta summasta. 4) Yksittäisen kehonosan useiden vammautuneiden osien yhteiskorvaussumma ei voi ylittää korvausta, joka maksettaisiin koko kyseisen kehonosan osalta. 5) Mikäli korvaus maksetaan yhden kehonosan kohdalta, ei korvausta voi hakea kyseisen kehonosan eri osien kohdalta. 6) Mikäli vakuutetulla on jo ennestään kehonosan pysyväishaitta, joka ei ole tullut vakuutuksen piiriin kuuluvasta tapaturmasta, vähennetään tämän haitan osuus taulukon mukaisesti korvaussummasta. Vakuutusehdot Page 6 of 8
VAKUUTUSTAULUKKO VAKUUTUKSEN TURVAT, VAKUUTUSKAUSI 1.5.2015-30.4.2016 Sarjataso ja ikäluokat KILPAILUTOIMINTA / AIKUISET 31.12.2000 tai aikaisemmin syntyneet KILPAILUTOIMINTA/ LAPSET JA NUORET HARRASTUSTOIMINTA Miehet: Suomi-liiga, Nuorten liiga Naiset ja tytöt: Muut kilpasarjat Tuomarit ja toimitsijat 1.1.2001-31.12.2005 syntyneet Tytöt ja pojat 1.1.2001-31.12.2005 syntyneet Aikuiset 31.12.2000 tai ennen syntyneet Lapset 1.1.2006 tai myöhemmin syntyneet Korvauslajit Laaja Suppea Laaja Suppea Laaja Suppea Suppea Suppea A. Hoitokorvaus - Ei hammasvammoja (kohta D) - Ei leikkausa/kipsausta yksityisissä laitoksissa - Korvausta maksetaan enintään 2 vuotta Hoitokorvauksen omavastuu 200 200 - B. Leikkaus- ja kipsaus Yksityiset laitokset Leikkaus- ja kipsaushoidon ylimääräinen omavastuu C. Fysikaalinen Leikkauksen tai kipsauksen jälkeen D. Hammaskorvaus - Tapaturman aiheuttama - Psysyvile hampaille E. Haittakorvaus Maksettava korvaus määräytyy vamman haittaluokituksen mukaan 6 000-6 000-6 000-6 000 6 000 - - 6 000 10 % kustannuksesta - 10 % kustannuksesta - - - - - - - - 800 800 800 800 800 800 800 800 800 800 800 30 000 30 000 30 000 30 000 30 000 30 000 30 000 30 000 30 000 30 000 30 000 F. Kuolinkorvaus 15 000 15 000 15 000 15 000 15 000 15 000 15 000 15 000 15 000 15 000 15 000 Ei koske sairauden tai sairauden kaltaisen tilan aiheuttamaa kuolemaa 15 000 15 000 15 000 15 000 15 000 15 000 15 000 15 000 15 000 15 000 15 000 Vakuutusehdot Page 7 of 8
Vakuutusmeklari Aon Finland Oy Valimotie 1 A 00380 Helsinki Vakuutusmeklari on laatinut tämän vakuutuksen vakuutetun puolesta ja palvelun hinta määritetään vakuutetun ja vakuutusmeklarin välisessä toimeksiantosopimuksessa. Vakuuttaja ACE European Group Limited, Suomen sivuliike (1855034-2 ) PL 687, 00101 Helsinki Valittaminen Mikäli vakuutettu ei ole tyytyväinen PV Vahingonkäsittelyn palveluun, tulee valitus osoittaa: ACE vahingonkäsittelyosasto ACE European Group Limited, Suomen sivuliike PL 687, 00101 Helsinki Sähköposti: Asiakaspalvelu@acegroup.com Puhelin: 09 6861 5151 Mikäli vakuutettu ei ole tyytyväinen tapaan, jolla valitus on käsitelty, tulee ottaa yhteyttä: ACE Vahingonkäsittelypäällikkö ACE European Group Limited, Suomen sivuliike PL 687, 00101 Helsinki Sähköposti: Asiakaspalvelu@acegroup.com Puhelin: 09 6861 5151 Kerro valituksen luonne sekä mahdollinen vakuutusnumero/vahingonkäsittelynumero ja vahinkoa käsitelleen nimi. Valitukseen vastataan 5 työpäivän kuluessa kertoen seuraavista toimenpiteistä. Mikäli ratkaisuun ollaan selvityksen jälkeen tyytymättömiä, voi olla yhteydessä: Kuluttajariitalautakunta Hämeentie 3 PL 306 00531 HELSINKI puh. 029 566 5200 kril@oikeus.fi Verkkosivut http://www.kuluttajariita.fi Sovellettava laki Vakuutuksessa sovelletaan Suomen lakia. Vakuutusehdot Page 8 of 8