Haavan luokittelusta ja sidoksen valinnasta Marja-Leena Peltonen Th, sh, haavahoidon asiantuntijahoitaja Seinäjoen keskussairaala Kirurgian- ja ortopedian poliklinikka/haavavastaanotto
Haavan luokittelutapoja Haavan luokittelu täsmentää haavadiagnoosia, auttaa hoidon suunnittelussa ja seurannassa ja helpottaa haavapotilaiden haavatilanteen keskinäistä vertailua. Luokittelu haavan tyypin mukaan Akuutti haava Kirurginen leikkaushaava Syntytapa äkillinen, usein ulkoisesta syystä/mekaanisesta voimasta aiheutuva vamma ( esim. palovamma, viiltohaava, ruhje tai repeämä, puremavamma, pistohaava, ampumavamma, murskavamma, paleltumavamma ) Palovamman ja paleltumavamman syvyysluokitus Avomurtuman luokitus ( Gustilo-Anderson )
Krooninen haava Akuutti haava, jonka paraneminen on jostain syystä hidastunut Perussairaudesta aiheutuva Krooniset haavat luokitellaan vielä etiologiansa mukaan diabeetikon jalkahaavan luokitukset painehaavaluokitukset
Luokittelu haavan puhtausasteen mukaan Steriili haava => kirurginen leikkaushaava => hoidettava steriilisti 24 tunnin ajan leikkauksesta. Sen jälkeen tehdaspuhtaat välineet Huomioi! Proteesileikkauksen jälkeen ( esim.tep Lonkka, TEP Polvi), leikkaushaavan sidevaihdot tehdään steriilisti 5 vuorokauden ajan! kontaminoitunut haava = traumahaavat, krooniset haavat haavalla bakteerikolonisaatio, haavaeritys, katteisuus lisääntynyt, hajua infektoitunut haava =>haavaympäristössä infektion merkit, potilaalla usein myös yleisinfektion oireet => kohonnut crp, leukosyyttiarvo, lämpöily
Luokittelu haavan paranemisvaiheen mukaan Haavan paranemisen vaiheet inflammaatio eli tulehdusvaihe => suojelee elimistöä lisävaurioilta ja puhdistaa haavaa kuolleista soluista proliferatio- eli uudelleenmuodostumisvaihe Þ granulaatiokudoksen syntyminen, haavan reunojen lähentyminen ja epiteelin yhteen kasvaminen (epitelisaatio) maturaatio- eli kypsymisvaihe => alkaa epitelisaation jälkeen ja kestää kuukausiavuosia
Haavan väriluokitus Haavan syvyys-ja väriluokituksen apuna voidaan käyttää Suomen haavanhoitoyhdistyksen (SHHY) kehittämää Avoimen haavan väriluokitusta = VPKM ( Suomen Haavanhoitoyhdistys =>materiaaliarkisto) Huomioitavaa: Tämä luokittelu ei sovellu syöpähaavojen, palovammojen, paleltumavammojen ja painehaavojen luokitukseksi! Vaaleanpunainen = epiteelikudos, ihon uloin kerros Punainen = granulaatiokudos, terve,pienijyväinen mannaryynimäinen uudiskudos Keltainen = fibriinikate, pehmeää tai sitkeää purkkamaista - muodostuu valkuaisaineesta eli fibriinistä ja solujen osista, bakteerien elatusalusta, mekaanisena ärsytyksenä haavalla => ylläpitää tulehdusreaktiota haavakudoksessa hidastaen paranemisen edistymistä Nekroottinen, kuollut kudos, mustasta harmahtavan ruskeaan, riipuen kudoksen kosteudesta, pehmeää tai kovaa, venyvää, sitkeää, hajoavaa, pahan hajuista
Haavahoidon suunnittelu väriluokituksen mukaan Vaaleanpunainen, epitelisoitunut haava suojaa Kevyt suihkutus, hellävarainen kuivaus painellen Haavahoidot 3-5 vrk välein Annetaan haavalle paranemisrauha Punainen, granuloiva pienijyväinen uudiskudos => oikea kosteustasapaino Liiallinen kosteus => hypergranulaatio Sidos valitaan erityksen mukaan, usein tässä vaiheessa paranemista haavaeritys on vähäisempää Oikea kosteus, sidoksen hengittävyys Haavasidokseksi soveltuvat esim. rasvaverkko ja peittosidos,erilaiset polyuretaanivaahtosidokset, haavatyynyllinen kiinnittyvä sidos suojataan haavaympäristö esim. voide tai suihkemuodossa oleva ihonsuoja, joka muodostaa iholle suojaksi ohuen kalvon, johon kuitenkin haavasidokset kiinnittyvät, suojaa haavaympäristöä ja ihoa eritteiltä ja kiinnitysliimoilta
Hypergranulaation hoito Granulaatiokudoksen liikakasvua => estää paranemisprosessin edistymistä Syynä usein liian kosteat olosuhteet haavalla hypergranulaatiokudos poistetaan kyretillä ( ja/ tai laapistetaan laapistikulla esim. Argentrix. Laapistettaessa varottava, että laapista ei joudu terveelle iholle. Laapistikku vain sairaalakäyttöön!) Tihkuvuodon tyrehdytykseen voi käyttää 1 % Vetyperoksidiliuosta Haavasidokseksi hengittävä sidos erityksen mukaan esim. rasvaverkko ja harsot tai haavatyyny haavahoito 2-4 pvä välein
Keltainen, fibriinikatteinen haava Fibriinikate muodostuu fibriinistä (valkuaisainetta) ja solujen osista kate voi olla pehmeää, sitkeää tai tiivistä Mekaaninen puhdistus ensiarvoisen tärkeää Kuiva katteinen haava => katteisen kudoksen pehmittäminen => mekaaninen puhdistus Tiukan, kuivan fibriinikatteen pehmittämiseen hydrogeelit tai antiseptiset geelit, geelisidokset haavan autolyyttistä puhdistumista tukevat haavahoitotuotteet Imevä peittosidos erityksen mukaan vähän tai kohtalaisesti erittävälle haavalle myös erilaiset polyuretaanivaahtosidokset Huomioi aina haavaympäristön suojaus, silikonivaahtosidosten käyttö harkitusti maseraatioriskin vuoksi
..jatkuu keltainen, fibriinikatteinen haava Runsaasti tai kohtalaisesti erittävälle katteiselle haavalle eritystä imevät haavatuotteet hydrofiber (= geeliytyvä kuitu)- sidokset, hydrofobiset sidokset Erittävälle onkalohaavalle onkalonauha hydrofiber tai hydrofobinen nauhamainen haavasidos ( Huom! Ei täytetä onkaloa liian täyteen, onkaloon vain yksi sidos! nauhan päät haavan ulkopuolelle näkyviin! ) Imevä peittosidos Huomioidaan mahdolliset infektion merkit: haavan ympäristön punoitus, haavakipu, erityksen määrä ja laatu, haju Haavahoito1-3 pvä välein erityksen mukaan Haavan reunojen, haavaympäristön suojaus Tarvittaessa mikäli haavalla merkkejä bakteerikuorman lisääntymisestä, tehostetaan haavahoitoa, hoidoksi voidaan valita antimikrobinen haavanhoitotuote kuten hopeatuote,pihkasalva, hunajatuote
Musta, ruskea, nekroottinen haavakudos umekaaninen puhdistus, jos kudos pehmeää, hyllyvää tai jos nekroosi kuorimainen, reunoilta irtoamassa u u Haavasidoksena hydrofobiset tuotteet, antimikrobiset haavanhoitotuotteet kuten hopeatuotteet, pihkasalva, hunajatuotteet sitkeään nekroosiin katetta pehmittävät tuotteet hydrofobinen geelisidos, hydrogeelit, antiseptiset geelituotteet => helpottaa haavan mekaanista puhdistusta, geelisidoksia käytettäessä huomioi haavaympäristön suojaus maseraatiolta u Konsultoi lääkäriä! u tarvittaessa kirurginen revisio, jos esim. kuollut kudosalue laaja ja nekroosi ulottuu syvälle kudoksiin, eikä merkkejä vitaalista kudoksesta uhuomioitavaa! uiskeemisen, kuivan nekroottisen haavan hoito, jossa nekroosi kova, kuiva ja tiiviisti kiinni alla olevassa kudoksessa u Pidetään kuivana u Ei mekaanista puhdistusta => suojataan haava kuivalla taitoksella => Tiivis kuiva nekroosi toimii haavalla biologisena suojana u Konsultoi lääkäriä!
Luu- ja jännekudos haavalla Suojataan kuivumiselta hydrofobisella geelisidoksella, erilaisilla haavageeleillä, tai esim. kostutetulla geeliytyvällä hydrofiberkuitusidoksella haavasidosta valittaessa huomioidaan muu haavakudos, peittosidokseksi valitaan sidos haavaerityksen mukaan Konsultoi lääkäriä! Infektoitunut haava Haavan paraneminen hidastunut tai pysähtynyt, haavalla infektion merkit turvotus, kuumotus, kipu, lisääntynyt eritys, katteisuus, haju, punoitus haavan ympäristössä Mekaaninen puhdistus, poistetaan mahdollisuuksien mukaan infektoitunut, kuollut kudos Bakteeriviljely haavakudoksesta kyretillä Antimikrobiset, bakteerikasvua vähentävät tai bakteereja tappavat haavanhoitotuotteet Haavahoito tihennetysti, usein alussa päivittäin, vaikeissa infektioissa kaksikin kertaa päivässä, kunnes infektio alkaa rauhoittua Konsultoi lääkäriä!
Bakteeriviljelynäytteen ottaminen haavalta Epäiltäessä haavainfektiota, haavalta otetaan bakteeriviljelynäyte antibioottihoidon tarpeen arvioimiseksi ja suunnittelemiseksi Bakteeriviljelynäyte otetaan hyvin puhdistetulta haavalta, mahdollisimman syvältä haavan pohjalta Haava suihkutetaan tai puhdistetaan vedellä, Aqualla tai keittosuolalla Vältetään antiseptisten / antimikrobisten haavapuhdistusnesteiden käyttöä haavan puhdistuksessa ennen näytteen ottoa Mikäli haavalla on runsaasti katetta, on hyvä poistaa ensin myös päällimmäistä katteista kudosta ja ottaa näyte sitten vasta syvemmältä haavakudoksesta Näyte otetaan mieluimmin kyretillä tai veitsellä ja atuloilla niin että näytteeksi saadaan kudospala näyte siirretään kyretistä eswab-putkeen pakkauksessa olevalla nukkatikulla, Tikku katkaistaan putkeen. E-Swab-putkessa on säilytysnestettä ja näytettä voi säilyttää lyhytaikaisesti (yön yli) jääkaappilämpötilassa ennen lähetystä laboratorioon Ellei putkea käytettävissä laitetaan kudospala NaCl kostutetun taitoksen sisälle ja puhtaaseen Minigrip-pussiin => Näyte toimitetaan mikrobiologian laboratorioon 2 h sisällä
Haavan paranemisen arviointi Jatkuvaa toimintaa, suunnitelmallista Sitoutuneisuus Hoitosuunnitelman tarkistaminen /muuttaminen tarvittaessa haavan paranemisvaiheiden mukaan tai jos haavan paraneminen ei edisty Haavan valokuvaus säännöllisesti, on tärkeä keino haavan paranemista arvioitaessa Huolellinen kirjaaminen haavan valokuvaaminen ja mittaaminen, onkaloiden piirtäminen
Haavasidoksen valinnasta Haavasidoksen tehtävät: Haavan luonnollisten paranemisvaiheiden tukeminen hengittävyys säilyttää oikean lämpötilan säilyttää oikean kosteustasapainon suojaa haavaa venymiseltä, hankaukselta, paineelta suojaa haavaa mikrobeilta ja suojaa ympäristöä haavassa olevilta mikrobeilta
Haavasidoksen valintaan vaikuttavia tekijöitä: Potilaaseen liittyvät tekijät (esim. ikä, perussairaudet, yhteistyökyky, kuka hoitaa ja missä) minkälainen haava, mitä haava tarvitsee? Missä haava sijaitsee? Minkälainen on haavan ympäristö ja ihon kunto? haavahoitotuotteen hinta ja kustannustehokkuus ja kuka maksaa? Onko tuote potilaan saatavilla => hoidon jatkuvuus?
Tutustu sidokseen ennekuin otat sen käyttöön Mikä on sidoksen tehtävä hoidettavalla haavalla? Kuinka sidos laitetaan haavalle oikein? Mitä sidokselle saa tehdä? Voiko sidosta leikata? Mikä on sidoksen käyttöaika haavalla? Milloin tuotteen käyttö haavalla tulee lopettaa? Minkälaiseksi tuote muuttuu haavalla aktivoituessaan? Miten sidos kiinnitetään? Kerrostamalla erilaisia sidoksia, et saa käyttöösi kaikkia ominaisuuksia kerrallaan. Miten tuotetta voi käyttää monipuolisesti ja luovasti
Lähteet u u Haavanhoidon periaatteet, toim. V.Juutilainen, H.Hietanen, Sanoma Pro Oy, 2012 Avoimen haavan VPKM- väriluokitus helpperi, Suomen Haavanhoitoyhdistys ry, SHHY 2019