KÄYTTÖOHJE LAITTEEN KUVAUS EZ-Blocker on endobronkiaali ilmatien sulkija. Siinä on kaksi eriväristä (sininen ja keltainen) distaaliletkua, joissa molemmissa on identtisillä väreillä merkitty täytettävä cuffi ja keskuslumen. Varsi, letkut ja distaalikärjet on valmistettu säteilyä läpäisemättömästä materiaalista. Värit auttavat tunnistamaan oikeat letkut ja CPAP -portit toimenpiteen aikana. Kuva 1. Syvyysmerkinnät kertovat sulkijan etäisyyden distaalipäihin. Kuva 1 Laite on tarkoitettu käytettäväksi normaalin 1-lumen endotrakeatuubin kanssa keuhkon eristämiseen. Käyttösuosituksena on koko 8 naisille ja koko 9 miehille. Pediatrisen tähystimen (max. 3 mm) kanssa voidaan käyttää tuubia koko 7,5. Kuituoptinen tai videoiva bronkoskooppi on välttämätön. Sitä tulee käyttää laitteen paikalleen viemisessä ja paikalleen asennuksessa. EZ-Multiport -adapteri, jolla yhdistetään tuubi hengityslaitteisiin, mahdollistaa bronkoskoopin tai imukatetrin ja EZ-Blockerin samanaikaisen sisäänviennin. EZ-Blocker koostuu seuraavista steriileistä, kertakäyttöisistä osista: EZ-Blocker -sulkija, EZ-Multiport - adapteri, kaksi korkkia ja yksi happiadapteri.
KÄYTTÖTARKOITUS EZ-Blockeria käytetään letkujen viemiseen keuhkoputkiin. Täyttämällä cuffi jommassakummassa keuhkoputkessa vastaava keuhko eristetään. Cuffin täyttymistä tulee seurata bronkoskoopilla, kunnes on saavutettu sulkeutumiseen tarvittava minimivolyymi MOV. Sen jälkeen on syytä jatkaa täyttämistä 1-2 ml riittävän sulun varmistamiseksi. Tilanne voidaan tarkastaa liittämällä CO2 sensori vastaavaan CPAP porttiin. Jos sulkeminen on onnistunut, käyrä on horisontaali. Nyt voidaan ventiloida toista keuhkoa, jota ei ole suljettu cuffilla. Laitetta ei tule käyttää: jos henkitorvi on liian ahdas sulkijalle ja bronkoskoopille jos ilmatie on liian ahdas koon 7,5 tuubille ilman kuituoptista/kuvaavaa bronkoskooppia jos samalla alueella sulkijan kanssa käytetään laseria tai sähköelektrodia jos potilas on allerginen polyuretaanille jos potilaan kunto ei kestä yhden keuhkon ventilaatiota jos tarkoitus on eristää oikea keuhko, ja oikeanpuoleinen ylälohko alkaa henkitorvesta jos potilaan anatomia ei salli distaalipään leviämistä ja kiilautumista carinaan. Varoituksia: Älä koskaan täytä molempia cuffeja samanaikaisesti. Molempien laitteiden ollessa samanaikaisesti henkitorvessa hypoxemian ja korkean ventilaatiopaineen mahdollisuus kasvaa. Kirurgin on oltava tietoinen cuffin tarkasta sijainnista varsinkin työskenneltäessä lähellä keuhkoporttia. Jos saturaatio yhtäkkiä laskee tai ventilaatiopaine nousee, on tilanne tarkastettava kuvannan avulla. Jos hengitys heikkenee sulun aikana, cuffi on tyhjennettävä välittömästi ja sen sijainti/asento tarkistettava. Sulkijaa ei saa pakottaa henkitorveen. Cuffeja ei saa ylitäyttää (Sallittu enimmäispaine MOV+ 1-2 ml) Laitteiden samanaikainen oleminen henkitorvessa saattaa vaikeuttaa hengittämistä. Eristettyä keuhkoa ei saa JET-ventiloida. Varotoimia: Käsittele laitetta ja sen osia varovasti. Sulkijan kanssa on suositeltavaa käyttää pulssioksimetria.
Keuhkoportin lähellä on työskenneltävä varovaisesti. Kun ventiloidaan yhtä keuhkoa, tavallista korkeampi FiO2 on usein tarpeen riittävän arterialihappisaturaation ylläpitämiseksi. Joskus joudutaan käyttämään apuna muita tekniikoita (esim. CPAP sulkijan keskuslumenin kautta). Pitkäkestoisten toimenpiteiden aikana tulee varmistaa, että cuffi pysyy täytettynä koko toimenpiteen ajan. Potilas tulee halvaannuttaa ventilaation ajaksi. Sulkija tulee asentaa potilaaseen tämän ollessa makuuasennossa. Täytetyn cuffin sijainti on varmistettava aina, kun potilasta on liikuteltu. Toimenpiteen aikana tulee jatkuvasti varmistaa, että cuffi ja/tai sulkija pysyvät paikoillaan. Potilas tulee intuboida keskilinja -asennossa. Kuva 2 Kuva 2 Endotrakeatuubia ei saa koskaan kiertää. Kuvat 2 & 3. Kuva 3
Endotrakeatuubin tulee pysyä paikallaan ennen sulkijan käyttöä ja käytön aikana. Sulkijan käytön aikana CO2 -käyrä saattaa vääristyä. Sulkijan kanssa suositellaan käytettäväksi mahdollisimman suurikokoista endotrakeatuubia; sisähalkaisijaltaan 7,5 mm tuubi on pienin suositeltava. Bronkoskoopin ulkohalkaisijan tulee olla alle 4,2 mm. Sulkijaa liukastettaessa ei saa liukastaa kierrekorkin sisäosaa eikä varren sitä osaa, johon kierrekorkki kiinnitettään. Kuva 4. Kuva 4
Käyttöohjeet Irrota EZ-Blocker varovaisesti pakkauksesta ja varmista, että se on ehjä. Poista ennen käyttöä suoja tarttumalla sulkijan varsiosaan ja vetämällä varovasti varoituslapusta ulospäin. Kuva 5 Kuva 5 Ennen laitteen kokoamista varmista, että molemmat cuffit ovat ehjät täyttämällä ne steriiliä ruiskua käyttäen. Kuva 6. Tyhjennä cuffit sen jälkeen. Kuva 6
Mikäli EZ-Blocker halutaan asettaa endotrakeaalituubiin ennen toimenpidettä, tulee EZ-Blocker työntää niin pitkälle, että se tulee tuubin distaalipäästä ulos (kuva 8). Kuva 7 Kuva 8 Varmista, että letkujen päät tulevat ulos tuubista vaakasuoraan. Kuva 9. Kuva 9
Tarkista uudelleen molemmat cuffit varmistaaksesi, etteivät ne rikkoontuneet kokoamisen aikana. Sulje lumenien proximaalipäät sinisillä luer lock korkeilla. Kuva 10 Kuva 10 Liukasta tuubin sisäpuoli normaalikäytäntöjen mukaisesti. Kuva 11. Intuboi (cuffin tulee jäädä aivan äänijänteiden taakse). Kuva 12. Kuva 11 Kuva 12
Tuubia ei saa koskaan kiertää. Kuva 2. Endobronkiaali sulkija EZ-Blocker Kun potilas on intuboitu sopivan kokoisella tuubilla, EZ-Multiport -liittäjä (Kuva 13) kiinnitetään tuubin D- porttiin (kuva 14) ja potilas ventiloidaan A portin kautta (Kuva 14) Kuva 13 Kuva 14 Liukasta bronkoskooppi normaalikäytäntöjen mukaisesti. Poista korkin tulppa (Kuva 15) ja vie kuvantava bronkoskooppi sisään sovittajan C portin kautta nähdäksesi ilmatien ja varmistaaksesi endotrakeatuubin asianmukaisen sijainnin. Kuva 16. Kuva 15 Kuva 16
Jos tuubi on liian syvällä (lähempänä kuin 4 cm päässä carinasta), tyhjennä cuffi, asenna se uudelleen ja tarkista jälleen sijainti. Tarkista mahdolliset anatomiset poikkeavuudet. Poista bronkoskooppi. Tyhjennä molemmat cuffit täydellisesti. Liukasta sulkijan ja bronkoskoopin distaaliosat normaalikäytäntöjen mukaisesti. Kuva 17. Kuva 17 Varo liukastamasta sulkijan varressa olevaa kierrekorkkia. Kuva 4. Sulkijan asianmukainen toiminta edellyttää, että sulkijaa asetettaessa tuubin pää jää vähintään 4 cm carinan yläpuolella. Kuva 18. Kuva 18
Poista tulppa B-portista ja vie sulkijaa tuubiin. Avaa C portti ja vie bronkoskooppi tuubiin C portin kautta saadaksesi näköyhteyden ilmatiehen ja sulkijaan. Vie sulkijaa syvemmälle, kunnes letkut näkyvät tuubin ulkopuolella. Kuvat 20 & 21. Kuva 20 Kuva 21 Vie sulkijaa pidemmälle, kunnes molemmat letkut ovat keuhkoputkissa. Kuva 22. Kuva 22
Kun letkut ovat paikallaan, täytä kunkin letkun cuffi vastaavan pallon avulla; sinisen letkun cuffi täytetään siniraitaisesta pallosta. Kuva 23. Kuva 23 Tyhjennä cuffi uudelleen, ennen kuin keuhko painuu kasaan. Irrota hengityskone sovittajasta juuri ennen kuin lääkäri saavuttaa rintaontelon. Kuva 24. Kuva 24 Anna keuhkon palata normaalitilavuuteen. Eristä keuhko täyttämällä cuffi MOV+ 1-2 ml. Yhdistä hengityskone takaisin adapteriin. Varmista kuuntelemalla toisen keuhkon riittävä toiminta. Älä koskaan ylitäytä palloa ja cuffia. Tarkista sopivassa kohdassa sulkijan asianmukainen sijainti, mahdolliset pullistumat cuffissa tai mahdolliset vuodot.
Tarkasta cuffin sijainti kuvantavalla bronkoskoopilla aina, kun potilas on liikuteltu. Kun EZ-Blocker -sulkija on paikoillaan potilaan ilmatiessä, sulkijan varressa olevalla kierrekorkilla voidaan sulkea liittimen portti. On suositeltavaa tarkistaa vielä kerran täytetyn cuffin sijainti kuvantavalla bronkoskoopilla, minkä jälkeen bronkoskooppi voidaan poistaa ja leikkaus aloittaa. Ventilaatio-ongelmatilanteessa tyhjennä cuffi ja asenna se uudelleen. Jos sulkeminen ei onnistu, tyhjennä cuffi ja asenna se uudelleen. Kun toimenpide on suoritettu, tyhjennä cuffit kokonaan. Poista tuubista ensin bronkoskooppi ja sitten sulkija. Kuva 25. Kuva 25 EZ-Blocker -tuote on steriloitu etyleenioksidilla ja toimitetaan helposti avattavassa pakkauksessa. Tuote on kertakättöinen. Sitä ei saa steriloida eikä käyttää uudelleen. Varmista tuotteen viimeinen käyttöpäivä pakkauksesta. EZ-Blocker -sulkija tulee säilyttää asianmukaisesti ja korkeintaan +25 asteen lämpötilassa. Sulkija kestää kuljetuksen aikana lämpötilan 10:stä +40 asteeseen, hetkellisesti (ei yli 3 vrk) 29:stä + 50:en asteeseen.