DUODOPA - HOIDON ERITYISTILANTEET

5 DUODOPA - HOIDON ERITYISTILANTEET Tämä materiaali on tarkoitettu vain niille potilaille, joille on määrätty Duodopaa.

5. DUODOPA-HOIDON ERITYISTILANTEET Duodopa-tukipuhelin joka päivä klo 8.00 22.00 040 715 1000 Laitteen tekninen tuki Kantovälineiden tilaus Jatkohoitopaikkojen koulutuspyynnöt 2

5. DUODOPA-HOIDON ERITYISTILANTEET 3

5. DUODOPA-HOIDON ERITYISTILANTEET SISÄLLYSLUETTELO 1. YLEISTÄ 6 2. LÄÄKKEEN ANNOSTELUUN JA VAIKUTUKSEEN LIITTYVÄT ERITYISTILANTEET 8 3. DUODOPA-LAITTEESEEN LIITTYVÄT ERITYISTILANTEET 12 3.1. Laite hälyttää, mitä teen? 13 3.1.1. Duodopa-laite hälyttää ja laitteen näytössä lukee Korkea paine, tukos 13 3.1.2. Duodopa-laite hälyttää ja laitteen näytössä lukee Kasetti puuttuu 15 3.1.3. Duodopa-laite hälyttää ja laitteen näytössä lukee Kasetin tilavuus tyhjä 15 3.1.4. Duodopa-laite hälyttää ja laitteen näytössä lukee Potilaspainike johto irronnut 16 3.1.5. Duodopa-laitteen näytössä lukee Koodi 0 16 3.1.6. Duodopa-laitteen näytössä lukee käynnistettäessä LEC1310 16 3.1.7. Duodopa-laitteen näytössä lukee käynnistettäessä LECXXXX 16 3.2. Duodopa-laite hälyttää, vaikka paristot on otettu pois 17 3.3. Duodopa-laite ei käynnisty 17 3.4. Duodopa-laite hälyttää ja laitteen näytössä lukee Pysäht Low Batt tai Käy Low Battery 18 3.5. Duodopa-laite hälyttää ja laitteen näytössä lukee Huolla pumppu 60 d 18 3.6. Duodopa-laitteen annosten nostaminen ei onnistu 18 4. LETKUJEN JA LIITTIMIEN ERITYISTILANTEET 19 4.1. PEG-letku irronnut Y- ja ruuviliittimestä 20 4.2. Y- ja Click-liitin irronneet toisistaan, sisäletku näkyvissä 22 4.3. Sisäletku lähtenyt kokonaan pois 23 4.4. Sisäletku ja kaikki liittimet irronneet 23 4.5. PEG/J-letku lähtenyt kokonaan pois 24 4.6. Huuhteluvesi ei mene sivuhaaraan 24 4.7. Liittimien valkoinen korkki irronnut 25 4.8. PEG/J-letkun ja ruiskun välissä käytettävä naaras-naaras liitin puuttuu 25 4.9. Ulkoisen kiinnityslevyn vaihtaminen 26 4.10. Teipin liiman irrottaminen PEG-letkusta ja iholta 26 4

5. DUODOPA-HOIDON ERITYISTILANTEET 5. MUITA ERITYISTILANTEITA 27 5.1. AbbVien tarjoamat letkut ja niiden erot 28 5.2. Potilaalta hävinnyt Duodopa-avain 28 5.3. PEG/J-letku tai punainen korkki ei irtoa lääkekasetista 29 5.4. Avanteen ja PEG/J-letkun hoidon erityistilanteet 29 5.5. Duodopa-laitteen huomiointi tutkimuksissa 30 6. SISÄLETKUN VAIHTAMINEN 31 7. SISÄLETKUN PAIKAN TARKISTAMINEN RÖNTGEN-TUTKIMUKSELLA 39 8. LIITTIMIEN VAIHTAMINEN 42 9. DUODOPAN KANSSA MATKALLE 46 9.1. Valmistaudu huolella matkallesi 47 9.2. Duodopan kuljettaminen 48 9.2.1. Duodopa kylmälaukku 48 9.2.2. Lääkkeen kuljettaminen lentokoneessa 49 9.2.3. Lisäksi ulkomaille lähdettäessä 49 9.3. Lääkkeen ostaminen kohdemaassa 50 9.3.1. Lääkkeen ostaminen EU- tai ETA-maasta tai Sveitsistä 50 9.3.2. Lääkkeen ostaminen Euroopan ulkopuolelta 50 9.3.3. Korvauksen hakeminen Kelasta 50 9.4. Duodopan lähettäminen kohteeseen 52 9.4.1. Kylmäkuljetukset 52 9.4.2. Kylmäpakkauslaatikot 52 5

6 1. YLEISTÄ

YLEISTÄ 1. YLEISTÄ Oppaan tarkoitus on helpottaa erityistilanteiden hallitsemista sairaalassa ja puhelinohjauksessa. Duodopa-hoidon toteutukseen kuuluvat Duodopa-laite (Smiths Medical CADDlegacy) ja PEG/J-letku. PEG/J-letku koostuu kahdesta letkusta: PEG- ja sisäletkusta. Sisäletku on viety PEG-letkun läpi mahalaukkuun ja sitten ohutsuoleen levodopan optimaaliseen imeytymiskohtaan (Treitzin ligamentti). 1. PEG-letku 2. Sisäletku 3. CADD-legacy 1400-laite 4. Duodopalääkekasetti 1 2 3 4 Hoidon aikana voi joskus esiintyä odottamattomia vikoja tai ongelmia liittyen Duodopa-laitteeseen, letkuihin tai kantovälineisiin. Kaikista erityistilanteista pitää tehdä ilmoitus AbbVielle. Muista selvittää potilaalta/läheiseltä/soittajalta tuotteen eränumero/sarjanumero ja kuinka kauan vika/ongelma on ollut. 7

8 2. LÄÄKKEEN ANNOSTELUUN JA VAIKUTUKSEEN LIITTYVÄT ERITYISTILANTEET

LÄÄKKEEN ANNOSTELUUN JA VAIKUTUKSEEN LIITTYVÄT ERITYISTILANTEET 2. LÄÄKKEEN ANNOSTELUUN JA VAIKUTUKSEEN LIITTYVÄT ERITYISTILANTEET Alla olevassa taulukossa on selvitetty, millaisia ohjeita tukipuhelimen henkilökunta voi antaa hoitajille, potilaille ja läheisille sekä mitä ohjeita hoitavan yksikön hoitohenkilökunta voi antaa potilaalle, läheiselle ja jatkohoitopaikkaan. TUKIPUHELIN annosmuutosohjeita ei anneta potilaille/läheisille potilaita ohjataan ottamaan yhteyttä hoitavaan yksikköön hoitohenkilökuntaa voidaan ohjata muuttamaan annoksia, jos neurologi on antanut annosmuutosrajat hoitoa aloittavien keskusten hoitohenkilökuntaa voidaan ohjata muuttamaan lukitustasoja neurologin antaman ohjeistuksen mukaan. HOITAVAN YKSIKÖN HOITOHENKILÖKUNTA voi ohjata potilaita muuttamaan annoksia oman keskuksen käytäntöjen ja ohjeiden mukaan. 9

LÄÄKKEEN ANNOSTELUUN JA VAIKUTUKSEEN LIITTYVÄT ERITYISTILANTEET Potilaalla häiritsevää jäykkyyttä tai muita Parkinsonin taudin oireita Voit selvittää lisääntyneiden oireiden taustaa seuraavilla kysymyksillä. Ajoittuuko lääkkeen tehottomuus ruokailun yhteyteen? Runsasproteiininen ruoka voi huonontaa lääkkeen vaikutusta. Lisäannos ennen ruokailua lääkärin antaman ohjeen mukaan. Onko ollut fyysistä rasitusta? Jos rasitus tiedossa, kannattaa ottaa lisäannos ennaltaehkäisevästi. Rasituksen jälkeen lisännos tehoaa hitaammin. Onko ummetusta? Säännöllinen, päivittäinen vatsan toiminta tärkeää. Ohjaa potilasta kysymään ummetuksen hoito-ohjeita hoitavasta yksiköstä. Onko yleissairautta tai tulehdusta? Ohjaa potilasta ottamaan yhteyttä terveyskeskukseen tai hoitavaan yksikköön. Onko Duodopa-laite kantovälineessä oikein päin? Jos Duodopa-laite on kantovälineessä pystysuorassa niin, että lääkekasetti on alapuolella ja laite yläpuolella, potilas ei mahdollisesti saa lääkettä riittävästi. Jos Duodopa-laite on kantovälineessä vaakatasossa niin, että lääkekasetin letku ei lähde ylöspäin, potilas ei mahdollisesti saa lääkettä riittävästi. Jos potilaalle ilmaantuu Parkinsonin taudin oireita, voi hän ottaa lisäannoksen saamiensa ohjeiden mukaisesti painamalla yhden kerran LISÄANNOS-painiketta. Jos Parkinsonin taudin oireet eivät helpotu muutaman päivän aikana, ohjaa potilasta ottamaan yhteyttä hoitavaan yksikköön. Mikäli potilaan jäykkyysjaksot ovat pitkiä tai hänellä on häiritsevää tilanvaihtelua, ohjaa potilasta ottamaan yhteyttä virka-aikana hoitavaan yksikköön. Syynä voi olla: sisäletkun pää on siirtynyt ohutsuolesta mahalaukkuun. sisäletku on irronnut liittimistä. 10

LÄÄKKEEN ANNOSTELUUN JA VAIKUTUKSEEN LIITTYVÄT ERITYISTILANTEET Hoitaja voi tarkistaa, onko sisäletku kiinni liittimissä: Avaa Click-liitin painamalla Click-liittimessä olevista molemmista karhennetuista kohdista ja vedä varovasti liittimet erilleen. Karhennettu kohta Karhennettu kohta Jos sisäletkua näkyy avattaessa Click-liitin, sisäletku on paikallaan liittimissä. Sisäletkun paikka kannattaa tarkistaa hoitavan yksikön käytäntöjen mukaisesti. Jos sisäletkua ei näy avattaessa Click-liitin, sisäletku on irronnut liittimestä. Lääkkeen voi laittaa menemään PEG/J-letkun sivuhaaraan. Hoitava yksikkö tekee lähetteen uuden sisäletkun laittamiseksi omien käytäntöjen mukaisesti. Kiinnitä Click-liitin Y-liittimeen työntämällä liittimet yhteen ja painamalla ne kiinni toisiinsa. Huom! Suljettaessa Click-liitin oikein kuuluu kaksi kertaa klik. Älä pyöritä letkuja. Klik x 2 11

12 3. DUODOPA- LAITTEESEEN LIITTYVÄT ERITYISTILANTEET

DUODOPA-LAITTEESEEN LIITTYVÄT ERITYISTILANTEET 3. DUODOPA-LAITTEESEEN LIITTYVÄT ERITYISTILANTEET 3.1. Laite hälyttää, mitä teen? Huom! Potilaalla ei ole vaaraa. Voit rauhassa pohtia, mikä häiriön aiheuttaa. Potilaan ei tarvitse olla välittömästi yhteydessä hoitavaan yksikköön. Lue ensin Duodopa-laitteen näytöltä hälytyksen syy. Vaimenna hälytys painamalla yhden kerran STOP/START- tai SEURAAVA-painiketta. Laite menee PYSÄHTYNYT-tilaan. Tarvittavat toimenpiteet on ohjeistettu myöhemmin tässä kappaleessa. Laite on PYSÄHTYNYT tilassa. Kun tarvittavat toimenpiteet on tehty, muista käynnistää laite painamalla STOP/START-painiketta pitämällä se painettuna 3 sekunnin ajan. Laitteen näytöllä lukee KÄYNNISSÄ. 3.1.1. Duodopa-laite hälyttää ja laitteen näytössä lukee Korkea paine, tukos Selvitä Onko lääkekasetin letkun sulkija kiinni? Avaa sulkija. Onko punainen korkki jäänyt lääkekasetin ja PEG/J-letkun väliin? Poista punainen korkki. Onko PEG/J- tai lääkekasetin letku taittunut? Suorista taittunut letku. Onko sisäletkussa tukos? Yritä huuhdella sisäletkua haalealla juomavedellä käyttäen 10 20 ml ruiskua. 13

DUODOPA-LAITTEESEEN LIITTYVÄT ERITYISTILANTEET Jos tukos ei aukea, Duodopa-laitteen lääkekasetin voi yhdistää PEG/J-letkun sivuhaaraan. Lääke menee silloin mahalaukkuun. Voit annostella lisäannoksen täyttääksesi PEG/J-letkun välitilaa. Yritä huuhdella sisäletkua useamman kerran päivässä tarkistaaksesi, onko letku auennut. Ohjaa potilasta ottamaan yhteyttä virkaaikana hoitavaan yksikköön. Hoitaja voi yrittää poistaa tukosta avaamalla liittimet ja huuhtelemalla letkua: Avaa Click-liitin painamalla karhennetuista liittimen kodista ja vedä sisäletkua varovasti noin 5 cm ulos. Karhennettu kohta Karhennettu kohta Yritä huuhdella letkua juomavedellä käyttäen 10 20 ml ruiskua. Tarvitset PEG/J-letkun ja ruiskun väliin naaras-naaras -liittimen. Jos huuhteleminen ei onnistu, vedä sisäletkua vielä noin 5 cm ja toista huuhtelu. 14

DUODOPA-LAITTEESEEN LIITTYVÄT ERITYISTILANTEET Työnnä sisäletku takaisin. Voit helpottaa työntämistä huuhtelemalla näkyvää sisäletkua juomavedellä ja laittamalla sivuhaaraan juomavettä käyttämällä 20 ml ruiskua. Huom! Suljettaessa Click-liitin oikein kuuluu kaksi kertaa klik. Klik x 2 3.1.2. Duodopa-laite hälyttää ja laitteen näytössä lukee Kasetti puuttuu Duodopa-laite ei saa kunnolla kontaktia lääkekasettiin. Irrota lääkekasetti Duodopa-laitteesta. Kiinnitä kasetti uudelleen laitteeseen. Tarkista, että laitteen sivussa olevan ruuvin ura on samassa linjassa (pystysuorassa) laitteen sivulla olevan nuolen kanssa. Kts. Duodopa-laitteen käyttö -opas s. 6. Duodopa-laite tai -lääkekasetti on viallinen. Vaihda uusi lääkekasetti. Palauta viallinen lääkekasetti apteekkiin. Hoitavassa yksikössä kasetin toimintaa voi kokeilla toisella Duodopa-laitteella. Potilaan kannattaa käydä vaihtamassa laite hoitavassa yksikössä heti, jos laite ei toimi. virka-aikana, jos laite toimii. 3.1.3. Duodopa-laite hälyttää ja laitteen näytössä lukee Kasetin tilavuus tyhjä Huomioi, että lääkekasetin tilavuutta voidaan muuttaa lukitustason ollesssa LL0. Jos lääkekasetin tilavuustoiminto on käytössä, lääkekasetti on tyhjä. Vaihda kasetti ja aseta kasetin tilavuus uudelleen. Kts. Duodopa-laitteen käyttö -opas s. 23. 15

DUODOPA-LAITTEESEEN LIITTYVÄT ERITYISTILANTEET Jos kasetin tilavuustoiminto ei ole käytössä, on Kasetin tilavuus toiminto käytössä -tila laitettu vahingossa käyttöön. Kasetin tilavuustoiminnon käytöstä pois ottaminen. Kts. Duodopa-laitteen käyttö -opas s. 23. 3.1.4. Duodopa-laite hälyttää ja laitteen näytössä lukee Potilaspainike johto irronnut Potilaspainikkeella eli etäpainikkeella voidaan annostella lisäannos. Laite hälyttää, kun potilaspainike on irronnut vahingossa. potilaspainike on irrotettu tarkoituksella. Hälytyksen saa loppumaan painamalla STOP/START- tai SEURAAVA-painiketta. 3.1.5. Duodopa-laitteen näytössä lukee Koodi 0 AAMUANNOS-painiketta on vahingossa painettu kaksi kertaa Duodopa-laitteen ollessa PYSÄHTYNYT-tilassa. Paina yhden kerran STOP/START-painiketta. Laite on nyt PYSÄHTYNYT. Käynnistä laite painamalla STOP/START-painiketta pitämällä se painettuna kolmen sekunnin ajan. Laitteen näytöllä lukee KÄYNNISSÄ. 3.1.6. Duodopa-laitteen näytössä lukee käynnistettäessä LEC1310 Paristot ovat olleet liian kauan paikoillaan ja laitetta ei ole käynnistetty pitkään aikaan. LEC-koodi näkyy käynnistettäessä Duodopa-laite, mutta laite toimii normaalisti. Potilaan kannattaa käydä vaihtamassa laite virka-aikana hoitavassa yksikössä. Hoitava yksikkö lähettää laitteen huoltoon. 3.1.7. Duodopa-laitteen näytössä lukee käynnistettäessä LECXXXX Jos Duodopa-laite käynnistyy, sitä VOI KÄYTTÄÄ NORMAALISTI. Laitteen vaihdon ajankohdan voi sopia hoitavan yksikön kanssa. Jos Duodopa-laite ei käynnisty, voit kokeilla seuraavia Katkaise virta Duodopa-laitteesta. Vaihda paristot uusiin (1.5V alkaliparistot, Huom! Ei ladattavat eikä litiumparistot). 16

DUODOPA-LAITTEESEEN LIITTYVÄT ERITYISTILANTEET Jos laite ei käynnisty edellisten toimenpiteiden jälkeen, se pitää vaihtaa heti ja lähettää AbbVielle tutkittavaksi. Duodopa-laite palautetaan hoitavaan yksikköön. Hoitava yksikkö lähettää laitteen AbbVielle Duodopa-laitteen palautuslaatikossa Duodopalaitteen palautusilmoitus AbbVielle -lomake täytettynä. Lomake löytyy palautuslaatikon sisältä. Hoitava yksikkö antaa uuden Duodopa-laitteen ja ohjelmoi siihen valmiiksi potilaan aamu-, jatkuva- ja lisäannoksen. Uuden Duodopa-laitteen vaihtamisesta aiheutuvasta matkakustannuksesta vastaa potilas itse. Hoitava yksikkö tilaa uuden varalaitteen sähköisellä tilauslomakkeella tai soittamalla tukipuhelimeen p. 040 715 1000 (klo 8-22). 3.2. Duodopa-laite hälyttää, vaikka paristot on otettu pois Paristot on otettu pois laitteen käynnissä ollessa tai liian pian virran katkaisemisen jälkeen. ON/OFF-painikkeen painamisen jälkeen pitää odottaa noin 15 sekuntia, ennen kuin paristot otetaan pois. Näytössä ei lue mitään, mutta laite voi jäädä hälyttämään. Laita uudet paristot (2 kpl 1,5V alkaliparistoja, Huom! ei ladattavia eikä litiumparistoja ). Hälytys loppuu ja laitteeseen kytkeytyy virta (PYSÄHTYNYT). Käynnistä laite painamalla STOP/START-painiketta ja pitämällä se painettuna kolmen sekunnin ajan (KÄYNNISSÄ). 3.3. Duodopa-laite ei käynnisty Vaihda uudet paristot (2 kpl 1,5V alkaliparistoja, Huom! Ei ladattavia eikä litiumparistoja ). Jos paristojen vaihtaminen ei auta, ohjaa potilasta ottamaan yhteyttä hoitavaan yksikköön ja käymään vaihtamassa uusi Duodopa-laite. Duodopa-laite palautetaan hoitavaan yksikköön. Hoitava yksikkö lähettää laitteen AbbVielle Duodopa-laitteen palautuslaatikossa Duodopalaitteen palautusilmoitus AbbVielle -lomake täytettynä. Lomake löytyy palautuslaatikon sisältä. Hoitava yksikkö antaa uuden Duodopa-laitteen ja ohjelmoi siihen valmiiksi potilaan aamu-, jatkuva- ja lisäannoksen. Uuden Duodopa-laitteen vaihtamisesta aiheutuvasta matkakustannuksesta vastaa potilas itse. Hoitava yksikkö tilaa uuden varalaitteen sähköisellä tilauslomakkeella tai soittamalla tukipuhelimeen p. 040 715 1000 (klo 8.00 22.00). 17

DUODOPA-LAITTEESEEN LIITTYVÄT ERITYISTILANTEET 3.4. Duodopa-laite hälyttää ja laitteen näytössä lukee Pysäht Low Batt tai Käy Low Battery Paristojen virta on vähissä. Paristot kannattaa vaihtaa mahdollisimman pian (2 kpl 1,5V alkaliparistoja, Huom! Ei ladattavia eikä litiumparistoja). Saat hälytyksen loppumaan painamalla SEURAAVA- tai STOP/START-painiketta. 3.5. Duodopa-laite hälyttää ja laitteen näytössä lukee Huolla pumppu 60 d Duodopa-laite vaatii huoltoa. Potilaalla on 60 vuorokautta aikaa vaihtaa uusi laite hoitavassa yksikössä. Seuraavana aamuna käynnistettäessä Duodopa-laite näytöllä lukee Huolla pumppu 59 d ja sitä seuraavana Huolla pumppu 58 d jne. Duodopa-laite palautetaan hoitavaan yksikköön. Hoitava yksikkö lähettää laitteen AbbVielle Duodopa-laitteen palautuslaatikossa Duodopalaitteen palautusilmoitus AbbVielle -lomake täytettynä. Lomake löytyy palautuslaatikon sisältä. Hoitava yksikkö antaa uuden Duodopa-laitteen ja ohjelmoi siihen valmiiksi potilaan aamu-, jatkuva- ja lisäannoksen. Uuden Duodopa-laitteen vaihtamisesta aiheutuvasta matkakustannuksesta vastaa potilas itse. Hoitava yksikkö tilaa uuden varalaitteen sähköisellä tilauslomakkeella tai soittamalla tukipuhelimeen p. 040 715 1000 (klo 8-22). 3.6. Duodopa-laitteen annosten nostaminen ei onnistu Duodopa-laitteeseen on ohjelmoitu LL1-lukitutaso. Lukitustaso LL1: Annoksia voi pienentää tai suurentaa ohjelmoituun ylärajaan asti. Annoksia voidaan nostaa lukitustason yli, kun lukitustasoksi muutetaan LL0. Muuta lukitustasoksi ensin LL0. Katso Duodopa-laitteen käyttö -opas s. 24. 18

4. LETKUJEN JA LIITTIMIEN ERITYISTILANTEET 19

LETKUJEN JA LIITTIMIEN ERITYISTILANTEET 4. LETKUJEN JA LIITTIMIEN ERITYISTILANTEET 4.1. PEG-letku irronnut Y- ja ruuviliittimestä PEG-letku Ruuviliitin Sisäletku Potilaan/läheisen/jatkohoitopaikkojen hoitajien ohjaaminen: Ohjaa työntämään PEG-letku mahdollisimman pitkälle ruuvin sisään ja kiinnittämään se teipillä. 20

LETKUJEN JA LIITTIMIEN ERITYISTILANTEET Toimenpiteet hoitavassa yksikössä: Avaa ruuviliitin. Vedä ruuviliitin PEG-letkun päälle. Kuivaa PEG-letkun pää ja kiinnitä se Y-liittimeen. Kiinnitä ruuviliitin Y-liittimeen pyörittämällä ruuviliitintä. Tarvittaessa voit laittaa teippiä varmistamaan ruuviliittimen pysymisen paikallaan. TAI Vaihda kaikki liittimet. Katso Liittimien vaihtaminen s. 42. Tarvittaessa voidaan tarkistaa virka-aikana radiologian- tai endoskopiayksikössä, että sisäletku on oikeassa paikassa. Röntgen-tutkimuksessa varjoaine laitetaan samaan porttiin, johon lääkeletku kiinnitetään (Huom! Tarvitaan naaras-naaras -liitin eli w/w-adapteri tai kolmitiehana). Katso Sisäletkun paikan tarkistaminen röntgen-tutkimuksella s. 39. 21

LETKUJEN JA LIITTIMIEN ERITYISTILANTEET 4.2. Y- ja Click-liitin irronneet toisistaan, sisäletku näkyvissä PEG-letku Y-liitin Click-liitin Sisäletku Lääkekasetin letku Toimenpiteet Työnnä sisäletku takaisin PEG-letkuun. Sisäletkun työntämistä voit helpottaa laittamalla 20 ml ruiskulla hanavettä sivuhaaraan (Huom! tarvitaan naaras-naaras -liitin eli w/w-adapteri tai kolmitiehana) ja huuhtomalla näkyvää sisäletkua hanavedellä. Huom! Suljettaessa hyvin Click-liitin kuuluu kaksi kertaa klik. Klik x 2 Tarvittaessa voit laittaa teippiä varmistamaan liittimien pysyminen yhdessä. Liittimet voidaan vaihtaa hoitavassa yksikössä. Tarvittaessa voidaan tarkistaa virka-aikana radiologian- tai endoskopiayksikössä, että sisäletku on oikeassa paikassa. Röntgentutkimuksessa varjoaine laitetaan samaan porttiin, johon lääkeletku kiinnitetään (Huom! tarvitaan naaras-naaras -liitin eli w/w-adapteri tai kolmitiehana). Katso Sisäletkun paikan tarkistaminen röntgen-tutkimuksella s. 39. 22

LETKUJEN JA LIITTIMIEN ERITYISTILANTEET 4.3. Sisäletku lähtenyt kokonaan pois Toimenpiteet Potilasta ohjataan ottamaan yhteyttä hoitavaan yksikköön virka-aikana. Letkun vaihto on elektiivinen toimenpide. Hoitavassa yksikössä laitetaan uusi sisäletku. Duodopa-laitteen lääkekasetti voidaan yhdistää väliaikaisesti liittimien sivuhaaraan. Lääke menee mahalaukkuun. PEG-letku Sisäletku 4.4. Sisäletku ja kaikki liittimet irronneet PEG-letku Liittimet Ihon pinnalla oleva ulkoinen kiinnityslevy Sisäletku Vatsanpeitteet Toimenpiteet Potilasta ohjataan ottamaan yhteyttä hoitavaan yksikköön. Mahalaukun sisällä oleva sisäinen kiinnityslevy Hoitavassa yksikössä laitetaan PEG-letkuun liittimet. Katso Liittimien vaihtaminen s. 42. Hoitavassa yksikössä laitetaan uusi sisäletku. Katso Sisäletkun vaihtaminen s. 31. 23

LETKUJEN JA LIITTIMIEN ERITYISTILANTEET 4.5. PEG/J-letku lähtenyt kokonaan pois Toimenpiteet Pysäytä Duodopa-lääkitys. Laita avanteeseen esim. pätkä PEG-letkua tai pilli, että avanneaukko ei kuroudu kiinni. Kuroutuminen voi tapahtua jo 20 min aikana. Kiinnitä letkun pätkä ihoon teipillä. Näin varmistat, että letku ei pääse menemään mahalaukkuun. Jos potilaalla ei ole käytössä letkun pätkää tai pilliä, ohjaa potilasta laittamaan taitos avanteen päälle ja kiinnittämään se teipillä kiinni. Sisäletku Lääkekasetinletku PEGletku Ohjaa potilasta ottamaan yhteyttä hoitavaan yksikköön uusien letkujen laittamiseksi. Jos potilaalla on Parkinsonin taudin hoitoon tarkoitettuja tablettilääkkeitä kotona, voi hän ottaa niitä neurologin antaman ohjeen mukaan. Jos potilaalla ei ole ohjeita Parkinsonin taudin hoitoon tarkoitettujen tablettilääkkeiden ottamiseen, ohjaa potilas menemään omaan hoitavaan yksikköön. Lääkityksen muuttamisesta katso ohje Duodopa-hoidon aloitus -opas, s. 25: Duodopa-annoksen muuttaminen peroraaliseksi levodopaksi. 4.6. Huuhteluvesi ei mene sivuhaaraan Huuhdeltaessa sivuhaaraa vesi ei mene mahalaukkuun. Letkujen välitilassa voi olla sakkaa. Huuhtele letkujen välitilaa useamman kerran päivässä. Huuhtele letkujen välitilaa hiilihappoisella juomalla, esim. kivennäisvedellä. Jos huuhteleminen ei onnistu, mahalaukun limakalvo on mahdollisesti kasvanut sisäisen kiinnityslevyn päälle (Buried bumper syndrome). Ohjaa potilasta ottamaan yhteyttä hoitavaan yksikköön. 24

LETKUJEN JA LIITTIMIEN ERITYISTILANTEET 4.7. Liittimien valkoinen korkki irronnut Valkoista korkkia ei ole varaosana. Lääkekasetin punaista korkkia voi käyttää valkoisen korkin tilalla. Uudet liittimet vaihdetaan sairaalassa. 4.8. PEG/J-letkun ja ruiskun välissä käytettävä naaras-naaras -liitin puuttuu Jos käytettävissä ei ole PEG/J-letkun ja ruiskun väliin tarkoitettua naaras-naaras -liitintä (w/w-adapteria), voit käyttää kolmitiehanaa. Hoitava yksikkö tilaa naaras-naaras -liittimet omasta keskusvarastosta. Naaras-naaras -liittimet tulevat B.Braun Medicalista tuotenumerolla 5206634. Potilaat saavat naaras-naaras -liittimet hoitotarvikejakelusta. 25

LETKUJEN JA LIITTIMIEN ERITYISTILANTEET 4.9. Ulkoisen kiinnityslevyn vaihtaminen Ulkoinen kiinnityslevy on silikonia. Hoitaja voi vaihtaa sen jatkohoitopaikassa, jos se on mennyt rikki, likainen tai se ei pysy oikealla paikalla. Ulkoinen kiinnityslevy on rikki Poista vanha ulkoinen kiinnityslevy. Pujota uusi ulkoinen kiinnityslevy PEG/J-letkun liittimien päältä kuvan mukaisesti. Ulkoisessa kiinnityslevyssä oleva reikä venyy. Muista, että PEG/J-letkun liittimiä ja letkua ei saa pyörittää! Ulkoinen kiinnityslevy on likainen tai liukuu pois oikealta paikalta Vanhan ulkoisen kiinnityslevyn voi poistaa leikkaamalla saksilla kiinnityslevyn ohut osa poikki. Varo leikkaamasta reikää PEG-letkuun. Pujota uusi ulkoinen kiinnityslevy PEG/J-letkun liittimien päältä kuvan mukaisesti. Muista, että PEG/J-letkun liittimiä ja letkua ei saa pyörittää! 4.10. Teipin liiman irrottaminen PEG-letkusta ja iholta PEG/J-letku pitää teipata kiinni ihoon, ettei letku pääse liikkumaan. Teipistä voi tarttua liimaa ihoon ja PEG-letkuun. Jos liima ei lähde vedellä ja miedolla saippualla pois laita ruokaöljyä taitokseen tai talouspaperiin ja pyyhi sillä PEG-letku ja iho. Varo laittamasta ruokaöljyä ulkoiseen kiinnityslevyyn ja PEG-letkuun sen lähellä. Ruokaöljyllä puhdistamisen jälkeen pese iho ja PEG-letku vedellä ja miedolla saippulla. 26

5. MUITA ERITYIS- TILANTEITA 27

MUITA ERITYISTILANTEITA 5. MUITA ERITYISTILANTEITA 5.1. AbbVien tarjoamat letkut ja niiden erot AbbVie PEG 20 Fr, sisäletku 9 Fr Ulkoinen kiinnityslevy violetti-valkoinen Ruuviliitin violetti ja Y-liittimen sivuhaaran pää violetti Liittimiä vaihtaessa tarvitaan erillinen ruuvi- ja Y-liitin paketti (Y-connector for AbbVie TM PEG 20 FR) Letkua vaihdettaessa tarvikkeet ovat sisäletku 9 FR PEG 20 -pakkauksessa (AbbVie TM J For PEG Kit 20 FR) Ravitsemusliuosta voi tarvittaessa antaa liittimien sivuhaaraan. Ravitsemusletkun ja PEG/J-letkun väliin tarvitaan ENFit-liitin. AbbVie PEG 15 Fr, sisäletku 9 Fr Ulkoinen kiinnityslevy sini-valkoinen Ruuviliitin sininen ja Y-liittimen sivuhaaran pää sininen Letkua vaihdettaessa tarvikkeet ovat sisäletku 9 FR -pakkauksessa (AbbVie TM J) Ravitsemusliuosta EI saa antaa sivuhaaraan. 5.2. Potilaalta hävinnyt Duodopa-avain Duodopa-laitteen sivulla olevan ruuvin saat avattua 10 tai 20 sentin kolikolla. Duodopa-avaimen voit tilata sähköisellä tilauslomakkeella tai soittamalla tukipuhelimeen p. 040 715 1000 (klo 8 22). 28

MUITA ERITYISTILANTEITA 5.3. PEG/J-letku tai punainen korkki ei irtoa lääkekasetista Lääkekasetin letkua ei saa laittaa liian tiukasti kiinni PEG/J-letkuun, sillä liian tiukalle kierretty letku ja siihen kuivunut lääkegeeli voivat liimautua toisiinsa. Jos lääkekasetin letku ei lähde irti, laita lämpimässä vedessä kasteltu kangas tai pesulappu hetkeksi liittimien päälle. Jos lääkekasetin punainen korkki on tiukassa, voit pitää sitä hetken lämpimän veden alla. Lääkegeeli on voinut kuivua korkin kierteisiin ja liimata ne toisiinsa. Huom! Lääkekasettia ei saa laittaa lämpimään veteen. Duodopa-laite ei ole vesitiivis. 5.4. Avanteen ja PEG/J-letkun hoidon erityistilanteet Katso Duodopa hoidon aloitus -opas, s. 45 Duodopa avanteen ja PEG/J-letkun hoito. Suihkussa käynti on mahdollista PEG/J-toimenpiteen jälkeisenä päivänä. Saunaan ja uimaan on mahdollista mennä 2 viikon kuluttua toimenpiteestä, kun letkun juuri tai iho PEG/J-avanteen juuressa on parantunut. Uinnin ajaksi letku on hyvä suojata ja kiinnittää ihoon läpinäkyvällä kalvolla. Avanteen juuri on kuivattava huolellisesti aina pesun jälkeen. Duodopa-laite ei ole vesitiivis. Se on kytkettävä pois suihkun, saunan ja uinnin ajaksi. Mitään voiteita ei saa ilman erillistä ohjetta koskaan levittää PEG/J-avanteeseen eikä tulehtuneeseen PEG/J-haavaan. Povidonijodia (esim. Betadine ) ei saa käyttää, sillä se vaurioittaa letkua. Yleisimmät ongelmat ja niiden vaatimat toimenpiteet Ihoviiltoalueen ja letkun juuren punoitus. Punoitus, jonka halkaisija on alle 5 mm, on normaalia. Suihkuta ja puhdista haava ohjeiden mukaisesti (Kts. Duodopa-hoidon aloitus -oppaasta Avanteen ja PEG/J-letkun jälkihoito, s. 46). Haava ei vaadi harsotaitoksia, jos iho on kuiva ja terve. 29

MUITA ERITYISTILANTEITA Merkkejä tulehduksesta (ihon punoitus, kuumotus, eritys) Suihkuta avanne ja vaihda harsotaitokset vähintään kahdesti päivässä. Yhteys hoitavaan yksikköön. Runsaasti erittävä avanne Haava pidetään mahdollisimman kuivana. Avanteen juuressa oleva harsotaitos vaihdetaan useita kertoja päivässä tarpeen mukaan. Aseta moninkertaisia harsotaitoksia. Tarkista ulkoisen kiinnityslevyn kireys (ihon ja ulkoisen kiinnityslevyn väli 0,5 1,0 cm). Yhteys hoitavaan yksikköön. Sidekudoksen uudismuodostus Tarvittaessa yhteys virka-aikana hoitavaan yksikköön. 5.5. Duodopa-laitteen huomiointi tutkimuksissa Duodopa-laitetta ei saa altistaa terapeuttiselle määrälle ionisoivaa säteilyä. Ionisoiva säteily voi vahingoittaa Duodopa-laitteen elektronipiirejä. Irrota Duodopa-laite potilaasta sädehoidon ja isotooppi-tutkimuksen ajaksi. Mikäli Duodopa-laitteen on oltava lähettyvillä, on se suojattava säteilyltä ja sen toimintakyky on tarkistettava hoidon ja tutkimuksen jälkeen. MRI-laitteet (magneettiresosnanssikuvauslaitteet) voivat vaikuttaa haitallisesti Duodopa-laitteen toimintaan. Irrota Duodopa-laite potilaasta MRI-tutkimuksen ajaksi. Säilytä Duodopa-laite turvallisella etäisyydellä magneetista. Sisäletkun kärjessä on pieni metalliosa. 1,5 ja 3,0 teslan staattinen magneettikenttä sallitaan. Näissä kuvausolosuhteissa ja 15 minuutin jatkuvan kuvantamisen jälkeen AbbVie J -sisäletku oletettavasti aiheuttaa enintään 1,0 C suuruisen lämpötilan nousun. Metalliosa voi aiheuttaa pientä artefaktaa kuvaan. Katso tarkemmat tiedot AbbVie TM J -letkupakkauksesta. Duodopa-laite voi häiritä EKG-laitetta (sydänsähkökäyrä) ja aiheuttaa artefaktaa. Irrota Duodopa-laite potilaasta EKG:n ottamisen ajaksi. 30

6. SISÄLETKUN VAIHTAMINEN 31

SISÄLETKUN VAIHTAMINEN 6. SISÄLETKUN VAIHTAMINEN Ohjeet on tehty yhteistyössä vatsaelinkirurgian erikoislääkäri, dosentti Marianne Uddin kanssa. Sisäletku voidaan vaihtaa kolmella tavalla: I. Endoskooppisesti II. Läpivalaisussa III. Passiivisesti mahalaukun motiliteettia hyväksi käyttäen Tarvikkeet Sakset, kahdet suonipuristimet (tai yhdet suonipuristimet ja yhdet pinsetit), taitoksia, käsineet AbbVie sisäletku 9 Fr AbbVie 15 Fr PEG-letkulle TAI AbbVie sisäletku 9 Fr AbbVie 20 Fr PEG-letkulle Sisäletkun vaihdon indikaatiot sisäletku on lähtenyt irti sisäletku on tukossa sisäletku on rikki Vanhan sisäletkun ja liittimien poistaminen 1 2 3 Poista sisäletku painamalla Click-liittimen molemmissa reunoissa olevista karhennetuista kohdista, ja vedä sitä samalla ulospäin. Vedä vanha sisäletku pois. Kiinnitä taitoksella pehmustetut suonipuristimet PEG-letkuun. Leikkaa PEG-letku saksilla suoraan vanhan liittimen alapuolelta. Hävitä vanhat liittimet. 32

SISÄLETKUN VAIHTAMINEN Kiinnitysruuvin ja Y-liittimen yhdistäminen PEG-letkuun 4 5 6 Pujota sinivalkoinen (15 Fr/9 Fr) tai violettivalkoinen (20 Fr/9 Fr) kiinnitysruuvi PEG-letkun päälle. Uuden sisäletkun valmistelu Kuivaa PEG-letku hyvin. Työnnä sitten Y-liitin PEG-letkuun. Ruuvaa kiinnitysruuvi ja Y-liitin toisiinsa niin tiukalle kuin mahdollista. Poista sen jälkeen kiinnitysruuvin valkoinen rengas. 7 8 9 Avaa uuden sisäletkun ohjainvaijerin tummansininen ruuvi. Työnnä ohjainvaijeria letkun sisään sisäletkun päässä olevaan metalliosaan saakka. Kiinnitä ohjainvaijeri kiertämällä sininen kiinnitysruuvi tiukasti. 33

SISÄLETKUN VAIHTAMINEN I. Sisäletkun endoskooppinen asettaminen Toimenpiteeseen varataan gastroskooppi sisäletkun distaalipäähän tartutaan (käytettävä jotain seuraavista): vierasesinepihdit, 2:1 hammastus, rotanhammaspihti 2-leukaiset pihdit 3-leukaiset polyyppipihdit Koska sisäletkun distaalipää on avoin, tulee tarkistaa, että ohjainvaijeri on lukittuna sisäletkun sisään. Ulos sisäletkusta liukunut ohjainvaijeri voi puhkaista suolta. Sisäletkun distaalipäästä tartutaan kiinni pihdillä ja viedään sitä eteenpäin, kunnes Treitzin ligamentti on ohitettu turvallisesti. Tämä pienentää riskiä, että letku siirtyy paikaltaan ventrikkeliin eli mahalaukkuun. 6 8 cm 10 11 12 Työnnä sisäletkua kunnes sisäletkun distaalipää on ohittanut Treitzin ligamentin. Avaa kiinnitysruuvi ja vedä ohjainvaijeri ulos sisäletkusta. Kiinnitä taitoksella pehmustetut suonipuristimet PEG-letkuun. Leikkaa sisäletku noin 6 8 cm:n pituiseksi. Yhdistä liittimet. Katso liittimien kokoaminen s. 38. 34

SISÄLETKUN VAIHTAMINEN II. Läpivalaisussa Sisäletku viedään läpivalaisukontrollissa ohutsuoleen hitaasti ohjainvaijeria ja mahalaukun motiliteettia hyväksi käyttäen. Kun sisäletku saavuttaa mahalaukun, ohjaa letkun distaalipää varovasti kohti mahaporttia ja sitten mahaportin läpi. 6 8 cm 10 11 12 Työnnä sisäletkua kunnes sisäletkun distaalipää on ohittanut Treitzin ligamentin. Avaa kiinnitysruuvi ja vedä ohjainvaijeri ulos sisäletkusta. Kiinnitä taitoksella pehmustetut suonipuristimet PEG-letkuun. Leikkaa sisäletku noin 6 8 cm:n pituiseksi. Yhdistä liittimet. Katso liittimien kokoaminen s. 38. 35

SISÄLETKUN VAIHTAMINEN III. Passiivisesti mahalaukun motiliteettia hyväksi käyttäen Sisäletku viedään PEG-letkua pitkin ventrikkeliin eli mahalaukkuun, josta se ui passiivisesti mahalaukun motiliteetin avulla ohutsuoleen. Sisäletkun paikka tarkistetaan röntgenkuvalla noin viikon kuluttua etenkin epäiltäessä, että letku ei ole oikeassa paikassa. Sisäletkun pituus on 120 cm. Sisäletkua viedään PEG-letkua pitkin mahalaukkuun n. 70 cm. Mittaa PEG-letkun pituus ja työnnä sisäletkua ohjainvaijerin kanssa PEGletkun pituuden verran. 10 Avaa kiinnitysruuvi ja vedä ohjainvaijeri ulos sisäletkusta. 11 6 8 cm 12 13 Työnnä sisäletkua ilman ohjainvaijeria mahalaukkuun n. 70 cm. Kiinnitä taitoksella pehmustetut suonipuristimet PEG-letkuun. Leikkaa sisäletku noin 6 8 cm:n pituiseksi. Yhdistä liittimet. Katso liittimien kokoaminen s. 38. 36

SISÄLETKUN VAIHTAMINEN MUUTA HUOMIOITAVAA Sisään juuttunut sisäletku Jos letkun päässä on solmu tai jos käytön myötä letkun pintaan on takertuneena ylimääräistä massaa, sisäletku ei tule vetämällä pois. Jos vanhaa sisäletkua ei saada kokonaan pois, jo ulostullut sisäletkun osa katkaistaan ja sisään jäänyt letku työnnetään mahalaukkuun uuden sisäletkun avulla. Sisään jäänyt letkun osa siirtyy peristaltiikan mukana suolistossa eteenpäin ja poistuu itsekseen. Potilaalle kerrotaan, että sisäletkusta on jäänyt osa suolistoon. Potilaan on kiinnitettävä huomiota vatsan toimintaan ja mahdollisiin epätavallisiin kipuihin. Potilasta kehoitetaan ottamaan tarvittaessa yhteyttä hoitavaan yksikköön. Varovaisuutta on noudatettava, jos potilaalle on tehty vatsan alueen leikkaus, joka voi aiheuttaa kiinnikkeitä. Sisäletkua ei kannata vaihtaa Jos on tarve PEG-letkun vaihtoon (PEG-letkun rikkoutuminen, tukkeutuminen, kuluminen), jolloin tarvitaan gastroskopiaa Jos potilaalle on suunniteltu muuta hoitoa Duodopa-hoidon sijaan Jos potilaalla on äkilliset vatsavaivat tai jos potilaan yleistila on alentunut niin, että letkun vaihto ei onnistu. Sisäletkun passiiviseen vaihtoon mahdollisesti liittyviä ongelmia Sisäletku ei mene PEG-letkun sisään eli sisäletkua ei saa uitettua riittävän pitkälle. Jos sisäletku on jäänyt ventrikkeliin eli peristaltiikka ei ole vienyt letkua eteenpäin, Duodopa-hoidon vaste on huonompi. Tällaisessa tilanteessa sisäletkun paikka tarkistetaan röntgenkuvalla. 37

SISÄLETKUN VAIHTAMINEN Liittimien kokoaminen 13 14 15 Kuivaa sisäletku. Pujota sisäletku vihreävalkoisen Clickliittimen läpi niin, että Y-liittimen ja Clickliittimen väliin jää pieni rako. Tarkista, että sisäletku on kuiva. Työnnä Luer Lock -liittimen metallitappi kokonaan kuivan sisäletkun sisään. Click x2 16 17 18 Kiinnitä Click-liitin ja Luer Lock -liitin tiukasti toisiinsa pyörittämällä Click-liitintä. Älä pyöritä letkuja. Poista suonipuristimet. Työnnä nyt liitetyt osat Y-liittimen päälle kunnes kuulet tuplaklikkauksen. Huomioithan, että liittimen karhennetut kohdat tulee asettaa kuvan osoittamalla tavalla. 38

7. SISÄLETKUN PAIKAN TARKISTAMINEN RÖNTGEN- TUTKIMUKSELLA 39

SISÄLETKUN PAIKAN TARKISTAMINEN RÖNTGEN-TUTKIMUKSELLA 7. SISÄLETKUN PAIKAN TARKISTAMINEN RÖNTGEN-TUTKIMUKSELLA Tarvikkeet Naaras-naaras -liitin tai kolmitiehana Ruisku Varjoaine Haalea juomavesi Aseta potilas makuuasentoon parhaan tuloksen saavuttamiseksi. Huuhtele sisäletku ennen varjoaineen ruiskuttamista vähintään 40 ml haalealla juomavedellä. Varjoaineen ruiskuttaminen ja/tai sisäletkun huuhtominen 2A tai 2B Käytä naaras-naaras -liitintä (w/w-adapteria) tai kolmitiehanaa. 1 Yhdistä naaras-naaras -liitin sisäletkuporttiin. Ruiskuta varjoaine. Sisäletkun vetoisuus on noin 3 ml. Muista huuhdella sisäletku vähintään 40 ml haalealla juomavedellä toimenpiteen jälkeen. 2A 2B Yhdistä kolmitiehana sisäletkuporttiin. Ruiskuta varjoaine. Sisäletkun vetoisuus on noin 3 ml. Muista huuhdella sisäletku vähintään 40 ml haalealla juomavedellä toimenpiteen jälkeen. 40

SISÄLETKUN PAIKAN TARKISTAMINEN RÖNTGEN-TUTKIMUKSELLA 41

42 8. LIITTIMIEN VAIHTAMINEN

LIITTIMIEN VAIHTAMINEN 8. LIITTIMIEN VAIHTAMINEN Tarvikkeet Sakset Kahdet suonipuristimet (tai yhdet suonipuristimet ja yhdet pinsetit) Taitoksia Suojakäsineet Liittimet PEG Fr 15/9 (sinivalkoinen) tai PEG Fr 20/9 (violettivalkoinen) PEG/J-letku A B C D F A H A. Sisäletku B. Sisempi kiinnityslevy C. Ulkoinen kiinnityslevy D. PEG-letku E. Kiinnitysruuvi F. Y-liitin G. Click-liitin H. Luer Lock -liitin E G Poista vanhat liittimet 1 2 3 Kiinnitä taitoksella pehmustetut suonipuristimet PEGletkuun. Näin sisäletku ei pääse liikkumaan. Leikkaa saksilla suoraan vanhan liittimen alapuolelta. Hävitä vanhat liittimet. 43

LIITTIMIEN VAIHTAMINEN Sisäletkun ulosvetäminen 4 5 6 Tartu pinseteillä sisäletkuun. Kokoa uudet liittimet Avaa varovasti suonipuristimet ja vedä sisäletkua ulospäin noin 6 8 cm. Lukitse taitoksella pehmustetut suonipuristimet takaisin PEGletkuun varmistaaksesi, että sisäletku pysyy paikoillaan. 7 8 9 Pujota sinivalkoinen (15 Fr PEG) tai violettivalkoinen (20 Fr PEG) kiinnitysruuvi PEG-letkun päälle. Kuivaa PEG-letku hyvin. Työnnä sitten Y-liitin PEG-letkuun. Ruuvaa kiinnitysruuvi ja Y-liitin toisiinsa niin tiukalle kuin mahdollista. Poista sen jälkeen kiinnitysruuvin valkoinen rengas. 10 11 12 Kuivaa sisäletku. Pujota sisäletku vihreävalkoisen Clickliittimen läpi niin, että Y-liittimen ja Clickliittimen väliin jää pieni rako. Katso vinkit sisäletkun pujottamiseen kuvat 16A 16G. Tarkista, että sisäletku on kuiva. Työnnä Luer Lock -liittimen metallitappi kokonaan kuivan sisäletkun sisään. 44

LIITTIMIEN VAIHTAMINEN Click x2 13 14 15 Kiinnitä Click-liitin ja Luer Lock -liitin tiukasti toisiinsa pyörittämällä Click-liitintä. Älä pyöritä letkuja. Poista suonipuristimet. Työnnä nyt liitetyt osat Y-liittimen päälle, kunnes kuulet tuplaklikkauksen. Huomioithan, että liittimen karhennetut kohdat tulee asettaa kuvan osoittamalla tavalla. Sisäletkun työntäminen Click-liittimen läpi voi olla hankalaa. Vinkit sisäletkun pujottamiseen. 16A 16B 16C Voit leikata sisäletkun ensin vinoon (A). Muista leikata letku suoraan ennen kuin työnnät Luer Lock-liittimen metallitapin sisäletkuun (C). Voit pitää sisäletkua hetken kylmässä vedessä tai jääpalojen seassa. 16D 16E 16F 16G Voit ottaa Click-liittimen sisältä tiivisteen pois (D), työntää letkun liittimen läpi (E) ja laittaa sen jälkeen tiivisteen paikoilleen (F). 45

46 9. DUODOPAN KANSSA MATKALLE

DUODOPAN KANSSA MATKALLE 9. DUODOPAN KANSSA MATKALLE 9.1. Valmistaudu huolella matkalle Ota huomioon seuraavat asiat: Olet itse vastuussa ottaessasi lääkettä mukaan matkalle tai lähettäessäsi sitä toiseen maahan. Muista, että Duodopa tulee säilyttää ja kuljettaa kylmässä (+2 C +8 C). Kasetissa oleva geeli tulee käyttää 16 tunnin sisällä siitä, kun se otetaan pois jääkaapista. Pidä kasetit ulkopakkauksessa. Lääke on herkkä valolle. Kun haluat matkustaa ulkomaille, pyydä lääkäriltä eurooppalainen lääketodistus. Mieti, miten varmistat lääkkeen riittävyyden/saannin matkasi aikana. Voit: ostaa lääkkeitä kohdemaasta kuljettaa sitä itse mukanasi tilata kuljetukset sitä tarjoavilta yrityksiltä. 47

DUODOPAN KANSSA MATKALLE 9.2. Duodopan kuljettaminen 9.2.1. Duodopa kylmälaukku AbbViellä on tarjolla kaksi erilaista kylmälaukkua. Kylmälaukut voi tilata AbbVieltä soittamalla numeroon 040 715 1000. AbbVie ei ota vastuuta kylmälaukun toiminnasta. Musta kylmälaukku Tarkoitettu lääkkeen apteekista kotiin kuljettamiseen tai vastaavaan lyhyeen kuljetukseen. Koko 42 x 28 x 16 cm (leveys x korkeus x syvyys). Laukkuun mahtuu 4 Duodopa-lääkepakkausta. Lisäksi tarvitaan 4 kylmävaraajaa, jotka on hankittava itse. Laukun toimivuus on testattava itse: Laita 4 kylmävaraajaa 18 C:een 24 tunniksi. Laita kylmävaraajat kylmälaukkuun, jossa on tallentava tai etäluettava lämpömittari. Sulje kylmälaukku. Tarkista kylmälaukun lämpötila tasaisin välein. Harmaa kylmälaukku Tarkoitettu matkustamista varten. Koko 33 x 31 x 22 cm (leveys x korkeus x syvyys). Laukkuun mahtuu 2 Duodopa-lääkepakkausta. Mukana tulevat tarvittavat 5 kylmävaraajaa. Lämpötila pysyy 2 C 8 C:ssa 12 tunnin ajan mukana tulevien ohjeiden mukaan toimittuna. Koska molemmissa kylmälaukuissa käytettävät kylmäpakkaukset sisältävät nestettä, kannattaa tiedustella etukäteen Liikenteen turvallisuusvirasto Trafista (http://www.trafi.fi/), millaisia säädöksiä heillä on tilanteisiin, joissa lääkkeen säilyttämisen vuoksi joudutaan lentokoneeseen ottamaan mukaan kylmäpakkauksia. Mahdollisesti myös Finavia (https://www.finavia.fi/fi/lentomatka/ennen-matkaa/) tai oma lentoyhtiö voivat auttaa tässä asiassa. 48

DUODOPAN KANSSA MATKALLE Kuivajää on kiinteää hiilidioksidia. Sitä voi ostaa esimerkiksi AGAlta (www.aga.fi). Voit itse hakea kuivajäätä AGAn toimipisteestä suoraan kylmälaukkuun. AGAlta saa myös ohjeita miten kuivajäätä käytetään. Huom! Kuivajää on hyvin kylmää, sitä ei saa käsin koskea. 1 kg:n kuivajäälevy haihtuu huonelämmössä 6 8 tunnissa. Kuivajää on haettava samana päivänä kun sitä aikoo käyttää. Duodopa-lääkepakkauksen ja kuivajään väliin on laitettava eristävää ainetta, että lääkeaine ei jäädy. 9.2.2. Lääkkeen kuljettaminen lentokoneessa Duodopa-lääkegeeli on PVC-pussissa kovan, muovisen suojakasetin sisässä. Jokainen kasetti sisältää 100 ml lääkegeeliä. Yhdessä pakkauksessa on 7 esitäytettyä lääkekasettia. Pakkauksen mitat ovat 23 x 10 x 11 cm ja se painaa 1250 g. Varmista ennen matkalle lähtöä oman lentoyhtiösi matkatavaroiden koko- ja painorajoitukset. Huolehdi siitä, että säännöllisesti käytettäviä lääkkeitä on riittävästi mukana. Kuljeta kaikki lääkkeet käsimatkatavaroissa alkuperäispakkauksissa. 9.2.3. Lisäksi ulkomaille lähdettäessä Lääkkeiden nimien lisäksi on hyvä tietää vaikuttavien aineiden nimet, koska lääkevalmisteiden kauppanimet vaihtelevat maittain. Lääkkeitä kuljetettaessa tulee olla mukana resepti. Jos sinulla on sähköinen resepti, voit katsoa ohjeita sivulta https://www.hoitopaikanvalinta.fi/laakkeet/laakkeiden-vientiulkomaille/, mitkä dokumentit tarvitaan matkalle mukaan. Ota mukaan matkalle lääkereseptien lisäksi englanninkielinen lääkärin allekirjoittama selvitys käyttämistäsi lääkkeistä. Selvitys tarvitaan lääkkeiden ja hoitovälineiden saamiseksi mukaan lentokoneen matkustamoon. Siitä voi olla hyötyä epäselvissä tilanteissa sellaisissa maissa, joissa kyseiset lääkeaineet eivät ole tuttuja tullivirkailijoille. Reseptien kopiot on hyvä jättää kotiväelle ja/tai skannata omaan sähköpostiin, jota voi lukea myös ulkomailla. 49

DUODOPAN KANSSA MATKALLE 9.3. Lääkkeen ostaminen kohdemaassa 9.3.1. Lääkkeen ostaminen EU- tai ETA-maasta tai Sveitsistä Voit ostaa Duodopa lääkettä toisesta EU- tai ETA-maasta tai Sveitsistä, jos sinulla on Suomessa kirjoitettu eurooppalainen lääkemääräys. Lisätietoa tästä löytyy Kelan sivuilta http://www.kela.fi/laakkeet-ja-matkustaminen sekä http://www.kela.fi/ulkomailla-ostetut-laakkeet. Eurooppalaisesta lääkemääräyksestä löytyy ohjeet: https://www.hoitopaikanvalinta.fi/laakkeet/eurooppalainen-laakemaarays/ Kaikki lääkemääräyksen kohdat on oltava huolellisesti täytetyt, jotta lääkkeen saa varmasti ostettua kohdemaassa. Tarkista kohdemaasta, voitko ostaa Duodopaa apteekista. Useissa maissa, kuten esimerkiksi Espanjassa ja Kanarian saarilla, Duodopaa saa vain sairaaloista. On suositeltavaa ottaa hyvissä ajoin yhteys paikalliseen sairaalaan tai apteekkiin ja tiedustella etukäteen Duodopan saatavuutta, jotta he pystyvät varautumaan etukäteen ja tilaamaan sinulle riittävästi lääkettä. 9.3.2. Lääkkeen ostaminen Euroopan ulkopuolelta Duodopaa on saatavilla useassa maassa. USA:ssa lääkettä myydään nimellä Duopa. Ostaessasi lääkettä Euroopan ulkopuolelta, tarvitset reseptin paikalliselta lääkäriltä. On suositeltavaa selvittää etukäteen lääkkeen saatavuus kohdemaassa, oleskelupaikkaasi lähellä oleva Duodopa-hoitoa antava sairaala sekä paikalliset hoitokäytännöt. Yhteydenotto paikalliseen sairaalaan sekä hoitavaan lääkäriisi etukäteen on hoidon jatkuvuuden kannalta oleellista. 9.3.3. Korvauksen hakeminen Kelasta Lähtökohtaisesti omaan käyttöösi tarkoitettuja reseptilääkkeitä saat apteekista ilman erillistä lupaa vain 3 kk:n käyttöä vastaavan määrän ja Kela korvaa kerralla enintään 3 kuukauden hoitoaikaa vastaavan lääkemäärän. Poikkeuksena on kuitenkin pitkä oleskelu ulkomailla, jolloin Kela voi korvata kerralla yli 3 kuukauden lääkemäärän. Tällaisessa tapauksessa kannattaa etukäteen tarkistaa Kelasta, onko tilanne sellainen, että Kela korvaa lääkkeen, vai joudutko sen maksamaan ensin kokonaisuudessaan ja millä tavoin korvaus haetaan. 50

DUODOPAN KANSSA MATKALLE Voi olla, että joudut ostamaan lääkkeen ensin täysihintaisena ja hakemaan korvauksen jälkikäteen Kelasta. Tätä asiaa kannattaa itse tiedustella suoraan Kelasta. On tärkeää selvittää kuulutko Suomen sairausvakuutuksen piiriin ulkomailla oleskelun ajan, sillä tämä vaikuttaa siihen, korvataanko lääkkeet. Tarkempia tietoja löytyy Kelan sivuilta http://www.kela.fi/laakkeet-ja-matkustaminen. Kohdemaan tullista kannattaa tarkistaa lisäksi mahdolliset rajoituksen lääkkeiden tuontiin, mm. tuontimääriin, liittyen. Apua saa EU-maiden yhteyspisteistä ja tästä linkistä löytyvät eri maiden yhteystiedot: https://www.hoitopaikanvalinta.fi/yhteystiedot/yhteyspisteet-eu-ja-eta-maissa/ USA:n tulliin voi olla yhteydessä osoitteessa http://www.cbp.gov/. 51

DUODOPAN KANSSA MATKALLE 9.4. Duodopan lähettäminen kohteeseen 9.4.1. Kylmäkuljetukset Kylmäkuljetuksista voi kysyä mm. seuraavista yrityksistä: DHL Express: http://www.dhl.fi/fi/express.html FedEx: http://www.fedex.com/fi/ Posti: Postin kautta kansainväliset lämpötilasäädellyt kuljetukset eivät ole mahdollisia. 9.4.2. Kylmäpakkauslaatikot Kylmäpakkauslaatikoita voi ostaa mm. seuraavasta verkkokaupasta: Aircontainer http://aircontainer.se/contact/, jossa myytävänä erikokoisia kylmäkuljetuspakkauksia. 52

DUODOPAN KANSSA MATKALLE 53

54 MUISTIINPANOJA

MUISTIINPANOJA 55