LIITE I VALMISTEYHTEENVETO

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1

1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI NEVANAC 1 mg/ml silmätipat, suspensio 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml suspensiota sisältää 1 mg nepafenaakkia. Apuaineet: bentsalkoniumkloridi 0,05 mg Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO Silmätipat, suspensio (silmätipat) Vaalean- tai tummankeltainen tasainen suspensio, (noin) ph 7,4. 4. KLIINISET TIEDOT 4.1 Käyttöaiheet Kaihikirurgiaan liittyvän postoperatiivisen kivun ja tulehduksen ehkäisy ja hoito (ks. kohta 5.1). 4.2 Annostus ja antotapa Käyttö aikuisille, vanhukset mukaanlukien Annos on yksi NEVANAC-tippa sairaan silmän tai silmien sidekalvopussiin 3 kertaa päivässä kaihileikkausta edeltävästä päivästä lukien sekä leikkauspäivänä ja ensimmäisen 2 viikon ajan leikkauksen jälkeen. Lääkitystä voidaan jatkaa enintään 3 viikon ajan leikkauksen jälkeen lääkärin arvion mukaan. Yksi ylimääräinen tippa annostellaan 30-120 minuuttia ennen leikkausta. Lapsipotilaat NEVANAC-silmätippoja ei suositella alle 18-vuotiaille lapsille johtuen turvallisuutta ja tehoa koskevan tiedon puuttumisesta. Käyttö maksan ja munuaisten vajaatoiminnassa NEVANAC-valmisteen käyttöä ei ole tutkittu potilailla, joilla on maksasairaus tai munuaisten vajaatoiminta. Nepafenaakki poistuu elimistöstä ensisijaisesti metaboloitumalla ja systeeminen altistus on hyvin vähäistä silmään paikallisesti annostellun lääkeannoksen jälkeen. Annoksen säätö näille potilaille ei ole tarpeen. Antotapa Silmään. Potilaita on kehotettava ravistamaan pulloa hyvin ennen käyttöä. Jos käytössä on useita paikallisesti silmään annosteltavia lääkevalmisteita, on valmisteiden annon välillä oltava vähintään 5 minuutin aikaväli. Tippapullon kärjen ja nesteen kontaminoitumisen estämiseksi on lääkettä annosteltaessa varottava koskettamasta silmäluomia, silmäluomia ympäröiviä alueita ja muita pintoja lääkepullon tippakärjellä. Potilaita on kehotettava sulkemaan pullo tiiviisti käytön jälkeen. 2

4.3 Vasta-aiheet Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle, apuaineille tai muille tulehduskipulääkkeille. Kuten muutkin tulehduskipulääkkeet, myös NEVANAC on vasta-aiheinen potilaille, joille asetosalisyylihappo tai muut tulehduskipulääkkeet aiheuttavat astma- tai nokkosrokkokohtauksia tai akuutteja nuhakohtauksia. 4.4 Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet Ei saa antaa ruiskeena. Potilaita on ohjattava olemaan nielemättä NEVANAC-silmätippoja. Potilaita on ohjattava välttämään auringonvaloa NEVANAC-hoidon aikana. Paikallisten tulehduskipulääkkeiden käyttö voi aiheuttaa sarveiskalvontulehduksen. Jos herkät potilaat käyttävät paikallista tulehduskipulääkettä jatkuvasti, voi tämä johtaa silmän epiteelivaurioon, sarveiskalvon ohentumiseen, sarveiskalvoeroosioon, sarveiskalvon haavaumaan tai sarveiskalvon puhkeamiseen. Nämä vaikutukset voivat uhata näkökykyä. Jos potilaalla todetaan viitteitä sarveiskalvon epiteelin vaurioitumisesta, on NEVANAC-tippojen käyttö heti lopetettava ja potilaan sarveiskalvon tilaa on seurattava tarkoin. Paikallisesti käytettävät tulehduskipulääkkeet voivat hidastaa tai viivästyttää paranemista. Myös paikallisesti käytettävistä kortikosteroideista tiedetään, että ne hidastavat tai viivästyttävät paranemista. Paikallisesti annosteltavien tulehduskipulääkkeiden ja paikallisesti annosteltavien steroidien samanaikainen käyttö saattaa vaikeuttaa paranemista. Paikallisesti annosteltavien tulehduskipulääkkeiden markkinoille tulon jälkeen saatu kokemus viittaa siihen, että seuraavissa potilasryhmissä sarveiskalvohaittojen vaara on suurentunut, mikä voi uhata näkökykyä: vaativa silmäkirurgia, sarveiskalvon denervaatio, sarveiskalvon epiteelidefektit, diabetes mellitus, silmän pinnan sairaus (esim. kuivasilmäisyysoireyhtymä), nivelreuma tai lyhyen ajan kuluessa toistuva silmäkirurgia. Näille potilaille on paikallisesti annosteltavia tulehduskipulääkkeitä käytettävä varoen. Pitkään jatkuva paikallisten tulehduskipulääkkeiden käyttö saattaa lisätä sarveiskalvohaittoja ja tehdä niistä tavallista vaikeampia. On raportoitu, että silmään käytettävät tulehduskipulääkkeet voivat lisätä silmän kudosten verenvuotoja (mukaan lukien vuotoja etukammioon) silmäkirurgian yhteydessä. NEVANAC-valmistetta on käytettävä varoen potilaille, joilla tiedetään olevan verenvuototaipumus tai jotka käyttävät muita mahdollisesti vuotoaikaa pidentäviä lääkevalmisteita. Tietoa NEVANAC-valmisteen ja prostaglandiinianalogien samanaikaisesta käytöstä ei ole. Ottaen huomioon näiden lääkkeiden toimintamekanismi ei ole suositeltavaa, että niitä käytetään samanaikaisesti. NEVANAC sisältää bentsalkoniumkloridia, joka saattaa ärsyttää silmää ja jonka tiedetään värjäävän pehmeitä piilolaseja. Piilolasien käyttöä ei liioin suositella kaihikirurgian postoperatiivisena aikana. Näin ollen potilaita tulisi kehottaa välttämään piilolasien käyttöä NEVANAC-hoidon aikana. Bentsalkoniumkloridi on yleisesti käytetty säilöntäaine silmävalmisteissa ja sen on raportoitu aiheuttaneen pistekeratopatiaa ja/tai haavaista keratopatiaa. Koska NEVANAC sisältää bentsalkoniumkloridia, on tarkka seuranta aiheellinen, jos valmistetta käytetään usein tai pitkään. Paikallisesti silmään annettava tulehduslääke saattaa peittää akuutin silmätulehduksen. Tulehduskipulääkkeissä ei ole lainkaan antimikrobivaikutusta. Jos potilaalle ilmaantuu silmätulehdus, niiden käyttö yhdessä mikrobilääkkeiden kanssa on toteutettava huolellisesti. 3

Ristiyliherkkyys Nepafenaakin ja asetyylisalisyylihapon, fenyylietikkahappojohdosten ja muiden tulehduskipulääkkeiden välillä saattaa olla ristiyliherkkyyttä. 4.5 Yhteisvaikutukset muiden lääkevalmisteiden kanssa sekä muut yhteisvaikutukset In vitro-tutkimukset ovat osoittaneet, että yhteisvaikutusten mahdollisuus muiden lääkevalmisteiden kanssa on hyvin pieni, ja sama koskee proteiineihin sitoutumiseen liittyviä yhteisvaikutuksia (ks. kohta 5.2). 4.6 Raskaus ja imetys Raskaus Ei ole olemassa tarkkoja tietoja nepafenaakin käytöstä raskaana oleville naisille. Eläinkokeet ovat osoittaneet lisääntymistoksisuutta (ks. 5.3). Mahdollista vaaraa ihmisille ei tunneta. Koska systeeminen altistuminen naisilla, jotka eivät ole raskaana on häviävän pientä NEVANAC-annon jälkeen, voidaan arvella, että käytettäessä lääkettä raskauden aikana vaara on vähäinen. Koska kuitenkin prostaglandiinisynteesin estyminen voi haitata raskautta ja/tai alkion/sikiön kehitystä ja/tai synnytystä ja/tai postnataalista kehitystä, NEVANAC-lääkettä ei pitäisi käyttää raskauden aikana, ellei käyttö ole selvästi hyödyllisempää kuin mahdollinen vaara. Imetys Ei tiedetä, erittyykö nepafenaakki äidinmaitoon. Koe-eläintutkimukset ovat osoittaneet, että nepafenaakkia erittyy rotan maitoon. Vaikutukset imeväiseen ovat kuitenkin epätodennäköisiä, koska imettävän äidin systeeminen altistuminen nepafenaakille on häviävän pientä. NEVANAC-silmätippoja voidaan käyttää imetyksen aikana. 4.7 Vaikutus ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn Kuten kaikilla silmätipoilla, ohimenevä näön sumeneminen tai muut näköhäiriöt saattavat vaikuttaa ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn. Jos näkö sumenee silmätipoista, on potilaan odotettava, kunnes näkö kirkastuu ennen autolla ajamista tai koneiden käyttämistä. 4.8 Haittavaikutukset Kliinisissä tutkimuksissa on ollut yli 800 potilasta, joita on hoidettu NEVANAC-silmätipoilla, ja noin 5% heistä sai haittavaikutuksia. Nämä haittavaikutukset aiheuttivat 0,5%:lle potilaista hoidon keskeytymisen-tämä osuus on pienempi kuin lumelääkkeellä hoidettujen potilaiden ryhmässä (1,3%). Näistä tutkimuksista ei ilmoitettu lainkaan vakavia haittavaikutuksia NEVANAC-hoitoon liittyen. Seuraavien haittavaikutusten arvioitiin liittyneen hoitoon. Haittavaikutukset luokitellaan seuraavan, yleisesti hyväksytyn käytännön mukaan: hyvin yleinen ( 1/10), yleinen ( 1/100, <1/10), melko harvinainen ( 1/1 000, <1/100), harvinainen ( 1/10 000, <1/1 000) tai hyvin harvinainen (<1/10 000). Haittavaikutukset on esitetty kussakin yleisyysluokassa haittavaikutuksen vakavuuden mukaan alenevassa järjestyksessä. Hermosto Yleinen: Silmät Yleinen: Melko harvinainen: päänsärky pistekeratiitti, silmäkipu, näön sumeneminen, silmän kutina, kuivasilmäisyys, vierasesineen tunne silmissä, silmäluomen reunan karstoittuminen iriitti, keratiitti, hiukkasia sarveiskalvossa, suonikalvon effuusio, erite silmästä, valoherkkyys, silmän ärtyminen, allerginen konjunktiviitti, epämiellyttävä tunne silmässä, silmäluomen haitta, lisääntynyt kyyneleritys, verestävä sidekalvo 4

Ruoansulatuselimistö Melko harvinainen pahoinvointi, kuiva suu Iho ja ihonalainen kudos Melko harvinainen: kimmoton iho (cutis laxa eli dermatochalasis) Immuunijärjestelmä Melko harvinainen: yliherkkyys Seuraavassa esitetään ne haittavaikutukset, jotka on raportoitu NEVANAC-lääkkeen markkinoille tulon jälkeen ja joita ei ole todettu aikaisemmin kliinisissä lääketutkimuksissa. Näiden haittavaikutusten ilmaantuvuusluokittelua ei tunneta eikä sitä voida arvioida käytettävissä olevan tiedon valossa. Silmät: haavainen keratiitti, sarveiskalvoepiteelin puutos/viallisuus, sarveiskalvoabraasio, etukammion tulehdus, heikentynyt paraneminen (sarveiskalvo), heikentynyt näön tarkkuus, sarveiskalvoarpi, sarveiskalvon sumentuma Jos potilaalla on viitteitä sarveiskalvoepiteelin vauriosta, NEVANAC-valmisteen käyttö on heti keskeytettävä. Potilasta on seurattava tarkoin sarveiskalvon tervehtymisen suhteen (ks. kohta 4.4). Paikallisesti annosteltavien tulehduskipulääkkeiden markkinoille tulon jälkeen saatu kokemus viittaa siihen, että seuraavissa potilasryhmissä sarveiskalvohaittojen vaara saattaa olla suurentunut, mikä saattaa muodostua uhaksi näkökyvylle: vaativa silmäkirurgia, sarveiskalvon denervaatio, sarveiskalvon epiteelidefektit, diabetes mellitus, silmän pinnan sairaus (esim. kuivasilmäisyysoireyhtymä), nivelreuma tai lyhyen ajan kuluessa toistuva silmäkirurgia. 4.9 Yliannostus Yliannostustapauksia ei ole raportoitu, kun lääkettä on annettu silmään. On epätodennäköistä, että yli 1 tipan annostelu silmään aiheuttaisi haittavaikutuksia. Haittavaikutusten vaara lääkettä vahingossa nieltäessä on käytännöllisesti katsoen olematon. 5. FARMAKOLOGISET OMINAISUUDET 5.1 Farmakodynamiikka Farmakoterapeuttinen ryhmä: steroidia sisältämättömät tulehduskipulääkkeet ATC-koodi: S01BC10 Vaikutustapa Nepafenaakki on steroidia sisältämätön aihiotulehduskipulääke. Silmään annostelun jälkeen nepafenaakki kulkeutuu sarveiskalvon läpi ja muuttuu silmäkudoksessa olevien hydrolaasien vaikutuksesta amfenaakiksi, joka on steroidia sisältämätön tulehduskipulääke. Amfenaakki estää prostaglandiini-h-syntaasientsyymin (syklo-oksygenaasin) toimintaa. Tämä entsyymi on välttämätön prostaglandiinisynteesille. Sekundaarinen farmakologia Kaneissa nepafenaakin on osoitettu estävän veri-verkkokalvoesteen hajoamista samalla kun PGE 2 -synteesi lähes pysähtyy. Yksittäinen, silmään paikallisesti annettu nepafenaakkiannos ex vivo inhiboi prostaglandiinien tuottoa värikalvossa/sädekehässä (85%-95%) 6 tunniksi ja verkkokalvossa/suonikalvossa (55%) 4 tunniksi. 5

Farmakodynaamiset vaikutukset Suurin osa hydrolyysin kautta tapahtuvasta lääkeaineen muuttumisesta tapahtuu verkkokalvossa/suonikalvossa ja vähäisemmässä määrin värikalvossa/sädekehässä ja sarveiskalvossa, mikä vastaa näiden rakenteiden verisuonituksen määrää. Kliiniset tutkimukset viittaavat siihen, että NEVANAC-silmätipat eivät vaikuta merkitsevästi silmän sisäiseen paineeseen. Kliiniset vaikutukset Kolmessa avaintutkimuksessa on arvioitu kolmesti päivässä annostellun NEVANAC-valmisteen tehoa ja turvallisuutta leikkauksen jälkeisen kivun ja tulehduksen ehkäisyssä ja hoidossa verrattuna lumelääkkeeseen ja/tai ketorolaakkitrometamolihoitoon kaihikeikkauspotilailla. Näissä tutkimuksissa hoito aloitettiin leikkausta edeltävänä päivänä ja sitä jatkettiin leikkauspäivänä sekä 2-4 viikon ajan leikkauksen jälkeen. Lisäksi lähes kaikki potilaat saivat antibioottiprofylaksiaa sen mukaan, mikä oli kunkin tutkimuskeskuksen hoitokäytäntö. Kahdessa kaksoissokkoutetussa, randomoidussa, lumelääkekontrolloidussa tutkimuksessa NEVANAC-valmisteella hoidetuilla potilailla oli merkitsevästi vähemmän tulehdusta (soluja etukammiossa ja tulehduksen pahenemisvaiheita) kuin lumelääkeryhmässä, kun asiaa arvioitiin heti leikkauksen jälkeisestä ajasta alkaen koko hoitojakson loppuun. Kaksoissokkoutetussa, randomoidussa, lumelääke- ja vaikuttavaa ainetta sisältävään lääkkeeseen vertailevassa tutkimuksessa NEVANAC-valmisteella hoidetuilla potilailla oli merkitsevästi vähemmän tulehduksia kuin lumelääkkeellä hoidetuilla potilailla. Lisäksi NEVANAC ei ollut huonompi kuin ketorolaakki-valmiste (5 mg/ml), kun seurattiin tulehduksen lievenemistä ja silmäkipua, mutta lisäksi NEVANAC oli vertailuvalmistetta hieman miellyttävämpi annosteltaessa. Merkitsevästi suurempi osuus potilaista, jotka hoidettiin NEVANAC-valmisteella kuin lumelääkkeellä ilmoitti, että heillä ei ollut silmäkipua kaihileikkauksen jälkeen. 5.2 Farmakokinetiikka Imeytyminen Kun NEVANAC-silmätippoja oli annosteltu molempiin silmiin kolmasti päivässä, todettiin useimpien tutkimuspotilaiden plasmassa vähäisiä, mutta mitattavia nepafenaakkipitoisuuksia 2 tuntia ja amfenaakkipitoisuuksia 3 tuntia annon jälkeen. Plasman nepafenaakin vakaan tilan C max -keskiarvo oli 0,310 ± 0,104 ng/ml ja amfenaakin vastaava keskiarvo oli 0,422 ± 0,121 ng/ml silmään annon jälkeen. Jakautuminen Amfenaakilla on voimakas affiniteetti seerumin albumiiniproteiineihin. In vitro on osoitettu, että 98,4% sitoutuu rotan albumiiniin, 95,4% ihmisen albumiiniin ja 99,1% ihmisen seerumiin. Rotilla tehdyissä kokeissa on todettu, että radioaktiivisesti leimatut yhdisteet, jotka liittyvät aktiiviseen lääkeaineeseen, jakautuvat elimistöön tasaisesti niin yksittäisen kuin toistuvienkin 14 C-nepafenaakkiannosten jälkeen. Aineenvaihdunta Nepafenaakki bioaktivoituu verraten nopeasti ja muuttuu amfenaakiksi silmän sisällä olevien hydrolaasien vaikutuksesta. Tämän jälkeen amfenaakki metaboloituu laajasti ja muuttuu polaarisemmiksi aineenvaihduntayhdisteiksi aineenvaihduntatapahtumassa, jossa aromaattinen rengas hydroksyloituu, mikä johtaa glukuronidikonjugaattien muodostumiseen. Radiokromatografisesti on viitteitä siitä, että ennen ja jälkeen β-glukuronidaasihydrolyysin kaikki aineenvaihduntatuotteet ovat glukuronidikonjugaatteja amfenaakkia lukuun ottamatta. Amfenaakki oli keskeisin aineenvaihduntatuote plasmassa, ja sitä oli n. 13% koko plasman radioaktiivisuudesta. Toiseksi yleisin aineenvaihduntatuote plasmassa oli 5-hydroksinepafenaakki, jonka osuus kokonaisradioaktiivisuudesta oli n. 9% maksimipitoisuudessa (C max ). 6

Yhteisvaikutukset muiden lääkeaineiden kanssa: Nepafenaakki ja amfenaakki eivät inhiboi keskeisiä ihmisen sytokromi-p450-entsyymejä (CYP1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 ja 3A4) in vitro 300 ng/ml pitoisuuksiin asti, ja siksi yhteisvaikutukset CYP-järjestelmän kautta metaboloituvien lääkkeiden kanssa eivät ole todennäköisiä. Liioin eivät proteiinien sitoutumiseen liittyvät yhteisvaikutukset ole todennäköisiä. Poistuminen Terveille vapaaehtoisille suun kautta annetun 14 C-nepafenaakkiannoksen jälkeen todettiin, että poistuminen virtsan mukana on tärkein radioaktiivisuuden poistumisreitti ja vastasi n. 85% kokonaispoistumasta, ja poistuminen ulosteiden mukana vastasi n. 6% annoksesta. Nepafenaakin ja amfenaakin määrää virtsassa ei voitu mitata. 25 kaihileikkauspotilaalle annetun NEVANAC-valmisteen kerta-annoksen jälkeen mitattiin kammionesteen lääkepitoisuudet 15, 30, 45 ja 60 minuuttia myöhemmin. Keskimääräiset lääkeainepitoisuudet kammionesteessä olivat suurimmillaan 1 tunnin kohdalla (nepafenaakki 177 ng/ml, amfenaakki 44,8 ng/ml). Nämä löydökset osoittavat, että lääke läpäisee sarveiskalvon nopeasti. 5.3 Prekliiniset tiedot turvallisuudesta Farmakologista turvallisuutta, toistuvan altistuksen aiheuttamaa toksisuutta ja geenitoksisuutta koskevien ei-kliinisten konventionaalisten tutkimusten tulokset eivät viittaa erityiseen vaaraan ihmisille. Nepafenaakilla ei ole tehty pitkäaikaisia karsinogeenisuustutkimuksia. Rotille tehdyissä lisääntymistutkimuksissa käytettiin nepafenaakkia tiineille rotille toksisin annoksin ( 10 mg/kg). Näihin annoksiin liittyi synnytyksenaikaisen supistustoiminnan poikkeavuutta, lisääntynyttä implantaation jälkeistä alkioiden menettämistä, sikiön syntymäpainon vähenemistä ja heikentynyttä sikiön kasvua sekä pienentynyttä sikiöiden eloonjääneisyyttä. Tiineille kaneille annettu 30 mg/kg suuruinen lääkeannos aiheutti vähäistä toksisuutta kaneissa, ja todettiin, että pesueissa synnynnäisten epämuodostumien ilmaantuvuus suureni tilastollisesti merkitsevästi. 6. FARMASEUTTISET TIEDOT 6.1 Apuaineet Mannitoli (E421) Karbomeeri Natriumkloridi Tyloksapoli Dinatriumedetaatti Bentsalkoniumkloridi Natriumhydroksidi ja/tai kloorivetyhappo (ph:n säätämiseen) Puhdistettu vesi 6.2 Yhteensopimattomuudet Ei oleellinen. 6.3 Kestoaika 2 vuotta Hävitettävä 4 viikon kuluttua pakkauksen ensimmäisestä avaamisesta. 7

6.4 Säilytys Säilytä alle 30 C. 6.5 Pakkaustyyppi ja pakkauskoko 5 ml:n pyöreä, matalatiheyksisestä polyetyleenistä valmistettu pullo, jossa tippakärki ja valkoinen polypropyleenistä valmistettu kierrekorkki. Pullossa on 5 ml suspensiota. Kartonkipakkaus sisältää 1 pullon. 6.6 Erityiset varotoimet hävittämiselle ja muut käsittelyohjeet Ei erityisvaatimuksia. 7. MYYNTILUVAN HALTIJA Alcon Laboratories (UK) Ltd. Boundary Way Hemel Hempstead Herts HP2 7UD Iso-Britannia 8. MYYNTILUVAN NUMERO(T) 9. MYYNTILUVAN MYÖNTÄMISPÄIVÄMÄÄRÄ/UUDISTAMISPÄIVÄMÄÄRÄ 10. TEKSTIN MUUTTAMISPÄIVÄMÄÄRÄ 8

LIITE II A. ERÄN VAPAUTTAMISESTA VASTAAVA VALMISTUSLUVAN HALTIJA B. MYYNTILUPAAN LIITTYVÄT EHDOT 9

A. ERÄN VAPAUTTAMISESTA VASTAAVA VALMISTUSLUVAN HALTIJA Erän vapauttamisesta vastaavan valmistajan nimi ja osoite S.A. Alcon-Couvreur N.V. Rijksweg 14 B-2870 Puurs Belgia B. MYYNTILUPAAN LIITTYVÄT EHDOT MYYNTILUVAN HALTIJAA KOSKEVAT TOIMITTAMISEEN JA KÄYTTÖÖN LIITTYVÄT EHDOT TAI RAJOITUKSET Reseptilääke. EHDOT TAI RAJOITUKSET, JOTKA KOSKEVAT KYSEISEN LÄÄKKEEN TURVALLISTA JA TEHOKASTA KÄYTTÖÄ Ei oleellinen. MUUT EHDOT Lääketurvatoimintajärjestelmä Myyntiluvan haltijan on varmistettava lääketurvatoiminnan olemassaolo ja toimivuus sillä tavoin kuin lääketurvatoiminta on kuvattu myyntilupahakemuksen versiossa 4.0, moduulissa 1.8.1., ennen valmisteen tuomista markkinoille ja koko sen ajan, kun valmiste on markkinoilla. Riskienhallintasuunnitelma Myyntiluvan haltija sitoutuu tutkimusten ja lääketurvasuunnitelmassa yksilöityjen muiden lääketurvatoimien toteuttamiseen. Nämä toimet on esitetty seikkaperäisesti lääketurvasuunnitelmassa, ja niistä on sovittu riskienhallintasuunnitelman (RHS) versiossa 2.0, joka on esitetty myyntilupahakemuksen moduulissa 1.8.2. Sitoutuminen koskee myös kaikkia RHS:n päivityksiä, joista sovitaan lääkevalmistekomitean (CHMP:n) kanssa. Ihmisille tarkoitettuja lääkevalmisteita koskevan CHMP:n riskienhallintajärjestelmäohjeen mukaan päivitetty RHS on jätettävä samanaikaisesti kuin seuraava turvallisuuskatsaus (PSUR). Lisäksi päivitetty RHS on toimitettava seuraavissa tapauksissa: Kun on saatu uutta tietoa, joka saattaa vaikuttaa voimassa oleviin, valmisteen turvallisuutta koskeviin erittelyihin, lääketurvasuunnitelmaan tai riskien minimointia koskeviin toimiin 60 vuorokauden kuluessa siitä, kun on saavutettu tärkeä (lääketurvatoimintaan tai riskien minimoimiseen liittyvä) ajankohta Euroopan lääkeviranomaisen (EMEA:n) pyynnöstä 10

LIITE III MYYNTIPÄÄLLYSMERKINNÄT JA PAKKAUSSELOSTE 11

A. MYYNTIPÄÄLLYSMERKINNÄT 12

ULKOPAKKAUKSESSA ON OLTAVA SEURAAVAT MERKINNÄT KARTONKIPAKKAUS, JOSSA YKSI 5 ml:n PULLO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI NEVANAC 1 mg/ml silmätipat, suspensio Nepafenaakki 2. VAIKUTTAVA(T) AINE(ET) 1 ml suspensiota sisältää 1 mg nepafenaakkia. 3. LUETTELO APUAINEISTA Mannitoli (E421), karbomeeri, natriumkloridi, tyloksapoli, dinatriumedetaatti, bentsalkoniumkloridi, natriumhydroksidi ja/tai kloorivetyhappo (ph:n säätämiseen) ja puhdistettu vesi. Lisätietoja pakkausselosteessa. 4. LÄÄKEMUOTO JA SISÄLLÖN MÄÄRÄ Silmätipat, suspensio 1 x 5 ml 5. ANTOTAPA JA TARVITTAESSA ANTOREITTI (ANTOREITIT) Silmään. Ravistettava hyvin ennen käyttöä. Lue pakkausseloste ennen käyttöä. 6. ERITYISVAROITUS VALMISTEEN SÄILYTTÄMISESTÄ POIS LASTEN ULOTTUVILTA Ei lasten ulottuville eikä näkyville. 7. MUU ERITYISVAROITUS (MUUT ERITYISVAROITUKSET), JOS TARPEEN 8. VIIMEINEN KÄYTTÖPÄIVÄMÄÄRÄ Käyt. viim. Hävitettävä 4 viikon kuluttua ensimmäisestä avaamisesta. Avattu, pvm: 13

9. ERITYISET SÄILYTYSOLOSUHTEET Säilytä alle 30 C. 10. ERITYISET VAROTOIMET KÄYTTÄMÄTTÖMIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN TAI NIISTÄ PERÄISIN OLEVAN JÄTEMATERIAALIN HÄVITTÄMISEKSI, JOS TARPEEN 11. MYYNTILUVAN HALTIJAN NIMI JA OSOITE Alcon Laboratories (UK) Ltd. Boundary Way Hemel Hempstead Herts HP2 7UD Iso-Britannia 12. MYYNTILUVAN NUMERO(T) EU/0/00/000/000 1 x 5 ml 13. ERÄNUMERO Erä 14. YLEINEN TOIMITTAMISLUOKITTELU Reseptilääke. 15. KÄYTTÖOHJEET 16. TIEDOT PISTEKIRJOITUKSELLA nevanac 14

PIENISSÄ SISÄPAKKAUKSISSA ON OLTAVA VÄHINTÄÄN SEURAAVAT MERKINNÄT PULLON ETIKETTI 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI JA TARVITTAESSA ANTOREITTI NEVANAC 1 mg/ml silmätipat, suspensio Nepafenaakki Silmään. 2. ANTOTAPA Lue pakkausseloste ennen käyttöä 3. VIIMEINEN KÄYTTÖPÄIVÄMÄÄRÄ Käyt. viim. Hävitettävä 4 viikon kuluttua ensimmäisestä avaamisesta. Avattu, pvm: 4. ERÄNUMERO Erä: 5. SISÄLLÖN MÄÄRÄ PAINONA, TILAVUUTENA TAI YKSIKKÖINÄ 5 ml 6. MUUTA 15

B. PAKKAUSSELOSTE 16

PAKKAUSSELOSTE NEVANAC 1 mg/ml silmätipat, suspensio Nepafenaakki Lue tämä seloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. Säilytä tämä seloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. Jos sinulla on lisäkysymyksiä, käänny lääkärisi tai apteekin puoleen. Tämä lääke on määrätty vain sinulle eikä sitä tule antaa muiden käyttöön. Se voi aiheuttaa haittaa muille, vaikka heidän oireensa olisivat samat kuin sinun. Jos havaitset sellaisia haittavaikutuksia, joita ei ole tässä selosteessa mainittu, tai kokemasi haittavaikutus on vakava, kerro niistä lääkärillesi tai apteekkiin. Selosteen sisältö: 1. Mitä NEVANAC on ja mihin sitä käytetään 2. Ennen kuin käytät NEVANAC-lääkettä 3. Miten NEVANAC-lääkettä käytetään 4. Mahdolliset haittavaikutukset 5. NEVANAC-lääkkeen säilyttäminen 6. Muuta tietoa 1. MITÄ NEVANAC ON JA MIHIN SITÄ KÄYTETÄÄN NEVANAC on tarkoitettu estämään ja vähentämään silmän kipua ja tulehdusta kaihileikkauksen jälkeen. NEVANAC kuuluu lääkeryhmään, jota kutsutaan tulehdukipulääkkeiksi. 2. ENNEN KUIN KÄYTÄT NEVANAC-LÄÄKETTÄ Älä käytä NEVANAC-lääkettä jos olet allerginen (yliherkkä) nepafenaakille tai NEVANACin jollekin muulle aineelle tai muille tulehduskipulääkkeille. jos sinulle on ilmaantunut astma, ihoyliherkkyys tai voimakas nenän tulehtuminen, kun olet käyttänyt muita tulehduskipulääkkeitä. Esimerkkejä tulehduskipulääkkeistä ovat asetyylisalisyylihappo, ibuprofeeni, ketoprofeeni, piroksikaami, diklofenaakki. Ole erityisen varovainen NEVANACin suhteen Hoidettaessa lapsia. Jos saat helposti mustelmia tai vuotoja, tai jos sinulla on ollut näitä ongelmia aikaisemmin. Jos sinulla on jokin muu silmäsairaus (esim. silmätulehdus), tai jos käytät muita silmälääkkeitä (eritoten paikallisesti käytettäviä steroidivalmisteita). Jos sinulla on diabetes. Jos sinulla on nivelreuma. Jos sinulle on tehty useita silmäleikkauksia lyhyenä aikana. Vältä auringonvaloa Nevanac-hoidon aikana. 17

Kerro lääkärillesi, jos jokin edellä mainitusta koskee sinua. Saatat silti voida käyttää NEVANACia, mutta keskustele asiasta ensin lääkärin kanssa. Muiden lääkevalmisteiden samanaikainen käyttö Kerro lääkärillesi tai apteekkiin, jos parhaillaan käytät tai olet äskettäin käyttänyt muita lääkkeitä, myös lääkkeitä, joita lääkäri ei ole määrännyt. Raskaus ja imetys Jos olet raskaana tai voit tulla raskaaksi, keskustele lääkärisi kanssa ennen kuin aloitat NEVANAC-lääkkeen käytön. Jos imetät, saattaa NEVANAC-lääkettä joutua äidinmaitoon. Kysy lääkäriltäsi neuvoa ennen minkään lääkkeen käyttöä. Ajaminen ja koneiden käyttö Älä aja äläkä käytä koneita ennen kuin näkösi kirkastuu. Voi olla mahdollista, että näkösi sumenee hetkeksi sen jälkeen kun olet tiputtanut NEVANAC-tippoja silmiisi. Tärkeää tietoa NEVANAC-tippojen sisältämistä aineista NEVANAC-lääkkeessä on säilöntäaine (bentsalkoniumkloridi), joka voi värjätä pehmeitä piilolaseja ja ärsyttää silmää. Kaihileikkauksen jälkeen ei muutenkaan suositella piilolasien käyttöä. Älä siksi käytä piilolaseja, kun käytät NEVANAC-tippoja. 3. MITEN NEVANAC-LÄÄKETTÄ KÄYTETÄÄN Käytä NEVANAC-tippoja juuri sen verran kuin lääkärisi on määrännyt. Tarkista lääkäriltäsi tai apteekista, mikäli olet epävarma. NEVANAC-lääkettä saa käyttää molempiin silmiin vain lääkärin määräyksestä. Käytä NEVANAC-lääkettä ainoastaan silmätippoina. Tavanomainen annos Aikuisille: 1 tippa sairaaseen silmään tai sairaisiin silmiin 3 kertaa päivässä-aamulla, keskipäivällä ja illalla. Käytä lääkettä samaan aikaan joka päivä. Milloin otat lääkettä ja miten pitkään: Aloita hoito päivää ennen kaihileikkausta. Jatka hoitoa leikkauspäivänä. Käytä lääkettä tämän jälkeen niin kauan kuin lääkärisi on määrännyt. Tämä aika voi olla jopa 3 viikkoa leikkauksen jälkeen. Käyttöohje Pese kätesi ennen kuin aloitat. 18

1 2 Ravista hyvin ennen käyttöä. Kierrä korkki irti pullosta. Pidä pulloa sormiesi välissä niin, että pullon kärki osoittaa alaspäin. Taivuta päätäsi takakenoon. Vedä sormella alaluomea alaspäin, kunnes muodostuu tasku silmäluomen ja silmän väliin. Silmätipan kuuluu osua tähän taskuun (kuva 1). Tuo pullon tippakärki lähelle silmää. Voit tehdä tämän tarvittaessa peilin edessä, jos siitä on apua. Älä kosketa tippakärjellä silmää, silmäluomia äläkä silmän ympäristöä tai muita pintoja. Tämä voi saastuttaa silmätipat. Paina kevyesti pulloa pohjasta ja tiputa yksi tippa NEVANAC-lääkettä kerrallaan. Älä purista pulloa, sillä se on tehty sellaiseksi, että kevyt painallus pullon pohjasta riittää (kuva 2). Jos tiputat lääkettä molempiin silmiin, toista em. kohdat toisen silmän kohdalla. Sulje korkki tiiviisti heti käytön jälkeen. Käännä 19

Miten käytät silmätippoja: ks. myös sivu 1 Jos tippa ei osu silmään, yritä uudelleen. Jos käytät enemmän NEVANAC-lääkettä kuin sinun pitäisi, huuhtele silmä haalealla vedellä. Älä tiputa lisää tippoja silmään ennen kuin on seuraavan lääkkeenoton aika. Jos unohdat käyttää NEVANAC-lääkettä, ota kerta-annos heti kun huomaat unohduksen. Jos seuraavan annoksen aika on pian, jätä unohtunut annos kokonaan väliin ja jatka seuraavalla annoksella normaalisti. Älä ota kaksinkertaista annosta korvataksesi unohtamasi annoksen. Älä käytä yhtä tippaa enempää sairaaseen silmään/sairaisiin silmiin 3 kertaa päivässä. Jos käytät myös muita silmätippoja, odota ainakin 5 minuuttia NEVANAC-ja muiden silmätippojen annostelun välillä. Jos Sinulla on kysymyksiä tämän lääkkeen käytöstä, käänny lääkärisi tai apteekin puoleen. 4. MAHDOLLISET HAITTAVAIKUTUKSET Kuten kaikki lääkkeet, myös NEVANAC voi aiheuttaa haittavaikutuksia. Kaikki eivät kuitenkaan niitä saa. Älä keskeytä NEVANAC-tippojen käyttöä keskustelematta asiasta ensin lääkärisi kanssa. Yleensä voit jatkaa lääkkeen käyttämistä, ellei haittavaikutus ole vakava. Jos olet huolestunut, keskustele lääkärin tai apteekkihenkilökunnan kanssa. Jos silmäsi tulevat punaisemmiksi tai kivuliaammiksi kun käytät tippoja: Ota heti yhteys lääkäriisi. Yleiset haittavaikutukset Nämä voivat koskea korkeintaan 1-10 ihmistä 100:sta Silmään kohdistuvat haittavaikutukset: silmän pinnan tulehdus johon liittyy solutuho tai soluvaurio, silmän kipu, näön sumeneminen, silmän kutina, kuiva silmä, rikan tunne silmässä, silmäluomen karstoittuminen Koko elimistöön kohdistuvat haittavaikutukset: päänsärky Melko harvinaiset haittavaikutukset Nämä voivat koskea korkeintaan 1-10 ihmistä 1 000:sta Silmään kohdistuvat haittavaikutukset: silmän värillisen osan (värikalvon eli iiriksen) tulehtuminen, silmän pinnan tulehdus, hiukkasten kertyminen silmän pintaan, silmän takaosan nestekertymä tai turvotus, erite silmästä, valoherkkyys, sidekalvon allergia, silmän ärsytys tai kipu, silmäluomen häiriö (turvotus) tai riippuluomi, lisääntynyt kyyneleritys, silmien punoitus Koko elimistöön kohdistuvat haittavaikutukset: allergiset oireet, pahoinvointi, kuiva suu Muita haittavaikutuksia, jotka myös saattavat koskea NEVANAC-tippoja käyttäviä potilaita: Silmään kohdistuvat haittavaikutukset: silmän pinnan arpi, naarmu, samentuma, mikrobien aiheuttama tulehdus tai muu tulehdus, silmän sisäosan tulehdus, silmän paranemisen häiriintyminen, heikentynyt näkö. 20

Seuraavissa tilanteissa saattaa olla suurentunut vaara saada silmän pinnan häiriö, joka voi aiheuttaa näön menetyksen: komplisoitunut silmäkirurgia toistuvia silmäleikkauksia lyhyen ajan kuluessa tietyt silmän pinnan häiriöt, kuten tulehdus tai kuivasilmäisyys tietyt yleissairaudet, kuten diabetes tai nivelreuma Jos havaitset sellaisia haittavaikutuksia, joita ei ole tässä selosteessa mainittu, tai kokemasi haittavaikutus on vakava, kerro niistä lääkärillesi tai apteekkiin. 5. NEVANAC-LÄÄKKEEN SÄILYTTÄMINEN Ei lasten ulottuville eikä näkyville. Älä käytä pullossa ja pakkauksessa mainitun viimeisen käyttöpäivämäärän jälkeen. Viimeinen käyttöpäivämäärä tarkoittaa kyseisen kuukauden viimeistä päivää. Säilytä alle 30 C. Tulehdusten välttämiseksi hävitä pullo, kun sen ensimmäisestä avaamisesta on kulunut 4 viikkoa. Kirjoita avaamispäivämäärä pullon ja pakkauksen etikettiin sille varattuun kohtaan. Lääkkeitä ei tule heittää viemäriin eikä hävittää talousjätteiden mukana. Käyttämättömien lääkkeiden hävittämisestä saat lisätietoa apteekista. Näin menetellen suojelet luontoa. 6. MUUTA TIETOA Mitä NEVANAC sisältää Vaikuttava aine on nepafenaakki. 1 ml suspensiota sisältää 1 mg nepafenaakkia. Muut aineet ovat bentsalkoniumkloridi, karbomeeri, dinatriumedetaatti, mannitoli, puhdistettu vesi, natirumkloridi ja tyloksapoli. Pieniä määriä natriumhydroksidia ja/tai kloorivetyhappoa lisätään, jotta valmisteen happamuus (ph-taso) pysyy normaalina. Lääkevalmisteen kuvaus ja pakkauskoko NEVANAC on neste (vaaleankeltainen tai tummankeltainen suspensio), joka toimitetaan 5 ml:n kierrekorkillisen muovipullon sisältävässä pahvipakkauksessa. Myyntiluvan haltija Alcon Laboratories (UK) Ltd. Boundary Way Hemel Hempstead Herts, HP2 7UD Iso-Britannia. Valmistaja S.A. Alcon Couvreur N.V. Rijksweg 14 B-2870 Puurs Belgia 21

Lisätietoja tästä lääkevalmisteesta antaa myyntiluvan haltijan paikallinen edustaja: België/Belgique/Belgien Luxembourg/Luxemburg SA Alcon-Couvreur NV + 32 (0)3 890 27 11 (België/Belgique/Belgien) България Алкон България ЕООД + 359 2 950 15 65 Česká republika Alcon Pharmaceuticals (Czech Republic) s.r.o. + 420 225 377 300 Danmark Alcon Danmark A/S + 45 3636 3434 Deutschland Alcon Pharma GmbH + 49 (0)761 1304-0 Ελλάδα Κύπρος Άλκον Λαµποράτορις Ελλάς ΑΕΒΕ + 30 210 68 00 811 (Ελλάδα) Eesti Alcon Eesti + 372 6262 170 España Alcon Cusí, S.A. + 34 93 497 7000 France Laboratoires Alcon + 33 (0)1 47 10 47 10 Ireland Malta United Kingdom Alcon Laboratories (UK) Ltd. + 44 (0) 1442 34 1234 (United Kingdom) Ísland K. Pétursson ehf. + 354 567 3730 Lietuva Alcon Services Ltd. atstovybė + 370 5 2 314 756 Magyarország Alcon Hungary Pharmaceuticals Trading Ltd + 36-1-463-9080 Nederland Alcon Nederland BV + 31 (0) 183 654321 Norge Alcon Norge AS + 47 67 81 79 00 Österreich Alcon Ophthalmika GmbH + 43 (0)1 596 69 70 Polska Alcon Polska Sp. z o.o. + 48 22 820 3450 Portugal Alcon Portugal Produtos e Equipamentos Oftalmológicos, Lda. + 351 214 400 330 România Alcon Pharmaceuticals Ltd. : + 40 21 203 93 24 Slovenija Alcon Pharmaceuticals, Podružnica v Ljubljani + 386 1 422 5280 Slovenská Republika Alcon Pharmaceuticals Ltd oz + 421 2 5441 0378 Suomi/Finland Alcon Finland Oy + 358 (0)9 8520 2260 22

Italia Alcon Italia S.p.A. + 39 02 81803.1 Sverige Alcon Sverige AB + 46 (0)8 634 40 00 E-post: receptionen@alconlabs.com Latvija Alcon Pharmaceuticals Ltd + 371 7 321 121 Tämä seloste on hyväksytty viimeksi Lisätietoa tästä lääkevalmisteesta on saatavilla Euroopan lääkeviraston (EMEA) kotisivuilta http://www.emea.europa.eu 23