Ajankohtaista hiv-infektiosta 27.8.2012 Esa Rintala Ylilääkäri, infektiolääkäri Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri
N VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI Hiv-tapaukset Suomessa 1990-250 200 193 188 177 187 176 150 145 142 130 129 130 126 138 149 Hiv Aids 100 86 60 91 63 69 73 67 72 81 99 50 0 17 1990 1991 25 24 25 1992 1993 1994 1995 1996 21 40 32 19 17 1997 1998 1999 2000 11 16 19 21 2001 Vuosi 24 2002 2003 2004 2005 2006 21 26 26 33 29 21 33 24 2007 2008 2009 2010 2011 2012 THL, tartuntatautirekisteri, 23.7.2012 8
N VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI Hivin tartuntatavat Suomessa 100 90 80 70 60 50 40 30 20 Heteroseksi Homoseksi Ruiskuhuumeet Ei ilmoitettu 10 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Vuosi THL, tartuntatautirekisteri
Hiv maailmalla hyvä uutisia V. 2011, 2.5 milj. [2.2 2.8] ihmistä oli saanut äskettäin hivin. Vähennystä 20 % v. 2001 jälkeen. V. 2011 330 000 [280 000 380 000] lasta oli saanut äskettäin hiv-infektion. Vähennystä 24 % kahdessa vuodessa (2009 2011)! V. 2011 n. 1.7 milj. ihmistä [1.6 million 1.9 million] kuoli aidsiin. Vähennystä 24 % sitten vuoden 2005. V. 2011, yli 8 milj. ihmiselle oli saatavilla antiretroviraalilääkitys. Lisäystä 20% 2010 -> 2011. UNAIDS, 2012
Hiv maailmalla huonoja uutisia Itä-Eurooppa ja Keski-Aasia ainoat alueet, joissa hiv-epidemia pahenee: Venäjällä raportoitujen hivien määrä noussut 60 % viidessä vuodessa. Myös aids-kuolemien määrät nousevat: v. 2001 15 000 [11 000 26 000] ihmistä kuoli aidsiin ja v. 2011, n. 90 000 [74 000 110 000] THL, tartuntatautirekisteri
Mitä uutta? IAS 2012 Varhainen viruslääkehoito. kantasolusiirto -> hiv-infektion eradikoiminen? hiv-viruksen primaus (virusmäärän nosto) inhiboimalla hivin kontrollientsyymiä > saadaan latentit virukset reagoimaan lääkehoidolle. Hiv-viruksen eradikoiminen voisi onnistua?
Hiv-estolääkitys? (iprex: Preexposure Chemoprophylaxis for HIV. Grant RM ym. NEJM 2010) iprex Prevention in Men Who Have Sex with Men Peru, Ecuador, E-Afrikka, Brasilia, Thaimaa, Yhdysvallat HIV-negatiivinen, yli 18 v, syntynyt mieheksi, korkean HIVriskin käyttäytymistä TDF-FTC kerran päivässä (N=1251) vs. lumelääke (N=1248) Seuranta keskim. 1,2 v (maks. 2,8 v) HIV-tartuntoja: TDF-FTC 36 vs. lume 64 Hoitomyöntyvyys käyntiä kohti: 81 %: ottanut vähintään 50 % annoksista HIV-tartunnan saaneilla ei lääkeresistenttejä kantoja Osalla HIV-tartunnan saaneista matalia lääkepitoisuuksia M.Ristola
HIV ja serodiskordantit pariskunnat (Heterosexual HIV-1 transmission after initiation antiretroviral therapy: a prospective cohort analysis. Donnell D ym. Lancet 2010) Analyysi Partners in Prevention HSV/HIV Transmission tutkimuksesta / Afrikka 3381 serodiskordanttia pariskuntaa Tutkimuksen aikana 349 tutkittavaa aloitti HIV-lääkityksen HIV-insidenssi / 100 seurantavuotta Ilman lääkitystä 2,24 (95% CI 1,84-2,72) Lääkityksellä 0,37 (95% CI 0,09-2,04) Riski CD4 <200 Ilman lääkitystä 8,79 (4,40-17,58) Lääkityksellä 0 (0,00-2,80) M.Ristola
Uusia lääkehoitoja, nnrti Etraviriini (Intelence ), 100 mg 2 x 2 Otettava ruoan kanssa; AUC pienenee noin puoleen, jos lääke otetaan tyhjään vatsaan. II polven NNRTI-lääke, joka tehoaa useimpiin EFV- ja NVP-resistentteihin viruksiin, jos merkittäviä NNRTImutaatioita ei ole >3. Rilpiviriini (Edurant ), 25 mg x 1 Vähemmän haittavaikutuksia kuin efavirentsillä Virologinen vasten voi olla heikompi kuin efavirentsillä
Uusia lääkehoitoja, Cobicistat (GS-9350) Uusi farmakologinen buusteri (GS-9350), ritonaviirin tilalle. Estää maksan CYP3A4- entsyymiä ja siten hiv-lääkkeiden metaboliaa. Ei virologista aktiivisuutta, vain CYP3A4:n estäjä. Yhdessä elvitegraviirin kanssa Quad-pill (four-in-one pill): elvitegraviiri + cobicistat + Truvada (tenofoviiri/emtricitabiini) Mahdollista myös proetaasi-inhibiittorin kanssa: tutkimuskohteena atatsanaviiri (Reyataz) ja darunaviiri (Prezista).
Uusia lääkehoitoja, integraasinestäjät Raltegraviiri, (Isentress ), 400mg x2 Ei ruokarajoitusta. Ei lääkeaineinteraktioita. (Rifampisiini voimakkaana UGT1A1 induktorina voi pienentää RAL:n pitoisuutta. Jos näiden yhteiskäyttö on välttämätöntä, harkitse RAL:n annoksen kaksinkertaistamista). Omepratsoli nostaa RAL:n pitoisuuden yli 3-kertaiseksi, yhteiskäytössä noudata varovaisuutta. Sivuvaikutukset: Yleensä hyvin siedetty. Kliinisissä tutkimuksissa kuvattu mm. GI-oireita, huimausta. Elvitegraviiri
Uusia haasteita Ikääntyvä hiv-positiivinen Verisuonitaudit Diabetes Osteoporoosi Ikääntyvän hoitopaikka? Maahanmuuttajanaiset ja tuen tarve (toteutuuko?) Asenneilmaston koveneminen, stigman häivyttäminen
Hivin hoidon alueellinen järjestely Hivin hoidon päävastuu edelleen erikoissairaanhoidossa Kaikissa sairaanhoitopiireissä nyt infektiolääkäri Erikoissairaanhoidon uudelleenjärjestely? Ei vaikuta hivin hoidon saatavuuteen (infektiotautien erikoisalaa) Infektiolääkäripula
Yhteenveto Hiv-epidemia jatkuu, mutta on tasaantumassa Lääkehoidon valinnanmahdollisuudet ja turvallisuus kasvaneet Elämän laatu on parantunut Potilasmäärät kasvavat avun ja tuen tarve kasvaa