1 VSSHP:N PALVELUT LOIMAALLA 2016-2017-2018: Sari Koistinen, Anni Lintula 020317 TYKS LOIMAAN SAIRAALASSA TARJOTTAVAT PALVELUT: POLIKLIINISET PALVELUT: 2016 2017 2018 Konservatiiviset erikoisalat: Yleissisätaudit 5 pv/vk 5 pv/vk 5 pv/vk Endokrinologia 1 pv/vk + 1 pv/2 vk 1 pv/vk + 1 pv/vk 1 pv/vk + 1 pv/vk Diabetes- ja obesiteettihoitaja 3 pv/vk (ma, ti, to) EI? EI? Reumatologia 5 pv/vk 3 pv/vk??? 3 pv/vk??? Reumahoitaja 2 pv/vk (ma, to) 2 pv/vk (ma, to) 2 pv/vk (ma, to) Gastroenterologia 2 pv/vk (ke skopiat, pe poli) 2 pv/vk (ke skopiat, pe poli) 2 pv/vk (ke skopiat, pe poli) IBD-hoitaja 2 pv/vk (ke, pe) 2 pv/vk (ke, pe) 2 pv/vk (ke, pe) Nefrologia 2 pv/vk (to, pe) 2 pv/vk (to, pe) 2 pv/vk (to, pe) Lastentaudit 5 pv/vk 4 pv/vk? 4 pv/vk? Lastenneurologia EI 1 pv/vk? 1 pv/vk? Keuhkosairaudet 1 pv/vk (ke) 1 pv/vk (ke) 1 pv/vk (ke) Infektiosairaudet 1 pv/2 vk (joka toinen ma) 1 pv/2 vk (joka toinen ma) 1 pv/2 vk (joka toinen ma) Neurologia 5 pv/vk 5 pv/vk 5 pv/vk Neurologinen hoitaja 5 pv/vk 5 pv/vk 5 pv/vk Geriatria EI EI EI Ihotaudit EI 1 pv/kk 1 pv/kk Lääkehoitopoliklinikka 5 pv/vk 5 pv/vk 5 pv/vk Onkologia 2 pv/vk (ma, to) 2 pv/vk (ma, to) 2 pv/vk (ma, to) Syöpäsairaanhoitaja 2 pv/vk (ti, ke) 2 pv/vk (ti, ke) 2 pv/vk (ti, ke) Hematologia 3 pv/kk (ti) 3 pv/kk (ti) 3 pv/kk (ti) Hematologinen hoitaja 1 pv/vk (ke) 1 pv/vk (ke) 1 pv/vk (ke) Kardiologia 1 pv/vk (to) 1 pv/vk (to) 1 pv/vk (to) Sydänhoitaja 2 pv/vk (ma, to) 2 pv/vk (ma, to) 2 pv/vk (ma, to) Ravitsemusterapeutti 1 pv/2 vk (joka toinen ti) 2 pv/vk 2 pv/vk Fysiatria EI 1 pv/2 vk 1 pv/2 vk
2 Fysioterapia 5 pv/vk (4 fysioterapeuttia) EI EI Jalkaterapeutti EI EI EI ENMG-tutkimukset EI x/x x/x RR-nauhoitukset EI x/x x/x EKG-nauhoitukset EI x/x x/x Uniapneaseuranta EI Uniapneahoitaja x/x Uniapneahoitaja x/x Dialyysi: ma, ke, pe aamu- ja iltavuoro, ti, to, la aamuvuoro ma, ke, pe aamu- ja iltavuoro, ti, to, la aamuvuoro ma, ke, pe aamu- ja iltavuoro, ti, to, la aamuvuoro Operatiiviset erikoisalat: Korva-, nenä- ja kurkkutaudit 3 pv/vk (ma, ke, to) 3 pv/vk (ma, ke, to) 3 pv/vk (ma, ke, to) Korvahoitaja 3 pv/vk (ma, ke, to) 3 pv/vk (ma, ke, to) 3 pv/vk (ma, ke, to) Kuulonhuolto 5 pv/vk 5 pv/vk 5 pv/vk Silmätaudit 2 pv/vk (ti, pe) 2 pv/vk (ti, pe) 2 pv/vk (ti, pe) Kaihikirurgia EI???? Anestesiologia Anestesiologi talossa 5 pv/vk Anestesiologi talossa 5 pv/vk EI Tekonivelkirurgi/ortopedi 1 pv/vk (ma) 1 pv/vk (ma) 1 pv/vk (ma) Gastrokirurgi 1 pv/vk (ti) 1 pv/vk (ti) 1 pv/vk (ti) Verisuonikirurgi 1 pv/vk (ti) 1 pv/vk (ti) 1 pv/vk (ti) Artro (alaraaja) 1 (-2) pv/vk 1 pv/vk 1 pv/vk Yläraajapoliklinikka EI 1 pv/2 vk 1 pv/2 vk Selkäpoliklinikka EI 1 pv/2 vk 1 pv/2 vk Gastrokirurgian eval 1 pv/vk (to) 1 pv/vk (to) 1 pv/vk (to) Haavahoitaja 5 pv/vk?????? Ajanvaraus/endoproteesihoitaja 5 pv/vk 5 pv/vk??? 5 pv/vk??? Urologi 1 pv/vk (ma) 1 pv/vk (ma) 1 pv/vk (ma) Lääkintävahtimestari 2 pv/vk 1 pv/vk (urol poli) 1 pv/vk (urol poli) Yleiskirurgian poliklinikka,??? 1pv/vk 1 pv/vk konsultaatiot, pienkirurgia, eval Plastiikkakirurgi EI EI EI
3 Tähystykset 5 pv/vk 5 pv/vk 5 pv/vk Gynekologi 3 pv/vk (ma, ti, ke) 3 pv/vk (ma, ti, ke) 3 pv/vk (ma, ti, ke) Äitiyspoliklinikka EI EI EI Raskauden seulontatutkimukset 3 pv/vk (ma, ti,ke) 3 pv/vk (ma, ti,ke) 3 pv/vk (ma, ti,ke) VUODEOSASTOHOITO: Konservatiiviset erikoisalat: 10 paikkaa kaupungin osastoilla 10 paikkaa kaupungin osastoilla x paikkaa kaupungin osastoilla? Operatiiviset erikoisalat: 10 paikkaa kaupungin osastoilla 10 paikkaa kaupungin osastoilla x paikkaa kaupungin osastoilla? Onko yleissisätauteja jatkossa? Sellaista kuitenkin tarvittaisiin tällaisessa lähisairaalassa. Endokrinologin vastaanottoa pitää nyt 1 päivän viikossa nefrologi????? ja 1 pv/2 vk käy endokrinologi Turusta. Oikea endokrinologi tarvitaan 1 pv/vk. Diabetes- ja obesiteettihoitajan resurssi perusterveydenhuoltoon, kts. diabetesosaamiskeskus? Onko Loimaalla tarve reumatologian poliklinikalle 5 pv/vk? Kts. reumatautien suoritetiedot vuodelta 2016. Mitä reumahoitaja tekee? Perusterveydenhuollon näkökulmasta perusterveydenhuollon hoitajat huolehtivat reumapotilaiden kontrolleista. Paikallinen lastenlääkäri 5 pv/vk. Olisiko syytä/tarvetta tätä hiukan supistaa ja korvata lastenneurologilla? Vai onko niin, että lastenneurologia vaatii niin suuren työryhmän, ettei ole järkevää? Kannattaako sittenkin jatkaa lastenlääkärillä 5 pv/vk? Siirretäänkö lastenlääkäri perusterveydenhuoltoon (sote)? Perusterveydenhuollossa on nyt geriatri, mutta vain yksi. Kovin haavoittuva. Pitäisikö erikoissairaanhoidossa olla geriatri? Perusterveydenhuollossa on kuitenkin toinenkin virka, johon pätevyysvaatimuksena geriatria tai vastaava. Onko sairaanhoitopiirissä geriatreja? Ehkä kuitenkin järkevintä sijoittaa geriatriresurssit perusterveydenhuoltoon. Ihotautipoliklinikka harvakseltaan palvelisi alueen asukkaita.
Ravitsemusterapeutin työpanos tarvitaan 5 pv/vk, niin, että sama terapeutti palvelee niin perusterveydenhuoltoa kuin erikoissairaanhoitoakin. Sairaanhoitopiirin palkkalistoille niin, että perusterveydenhuolto maksaa 3/5 kustannuksista ja vastaava työpanos osoitetaan perusterveydenhuollon tarpeisiin. Fysiatrian poliklinikka harvakseltaan palvelisi alueen asukkaita. Tyks Loimaan sairaalan fysioterapeutit perusterveydenhuollon palvelukseen. Nyt tekevät aivan päällekkäistä työtä eri puolilla tietä. Jalkaterapeutin työpanos tarvitaan 5 pv/vk perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon tarpeisiin. Se on suunniteltu perusterveydenhuoltoon alkaen 2017. ENMG-tutkimukset, RR- ja EKG-nauhoitukset joutuu perusterveydenhuolto nyt hankkimaan yksityisiltä palveluiden tuottajilta. Nämä palvelut olisi aiheellista tarjota Loimaalla julkisessa terveydenhuollossa. Tarve pitää määritellä. Se riippuu siitäkin, mitä aluetta palvellaan. Uniapneahoitajan vastaanotto olisi tarpeellinen. Kuinka taajaan? Tarvitaanko sekä kuulonhuolto 5 pv/vk että korvahoitaja 3 pv/vk? Aiotaanko kaihikirurgiaa toteuttaa Tyks Loimaan sairaalassa jatkossa? Anestesiologia ei siis talossa enää 2018. Kirurgiassa jatkossa erikseen alaraaja-, yläraaja- ja selkäpoliklinikat? Millä aikataululla? Tarvitaanko haavahoitajan vastaanottoa 5 pv/vk? Lääkintävahtimestarin työpanoksen myyminen perusterveydenhuoltoon 1 pv/vk perusterveydenhuoltoon 2017 perustettavan murtumajälkihoitopoliklinikan tarpeisiin. Olisi hyödyllistä nähdä eri hoitajapoliklinikoiden käyntilukuja. Kovin täysiä heidän päivänsä eivät tunnu olevan, koska päivystysluonteisia käyntejä mahtuu heille ilman varoitusaikaa. Yleiskirurginen konsultaatiopoliklinikka tarvitaan jatkossa kirurgien erikoistuessa entisestään. Evalin toimintaa? 4
Vuodeosastopaikkojen tarve / mahdollisuudet vuodelle 2018 on selvitettävä ja neuvoteltava toukokuun loppuun 2017 mennessä: Voidaanko ilman yöpäivystystä pitää erikoissairaanhoidon vuodeosastopaikkoja Loimaalla? Kuinka paljon? Pystytäänkö erikoissairaanhoidon potilaat hoitamaan Turussa? Pitäisikö vuodepaikkojen Loimaalla olla perustason paikkoja, joille saa helposti erikoislääkärin konsultaatioita? 5
6 PSYKIATRIAN TOIMIALUEEN LOIMAALLA TARJOAMAT PALVELUT: kesken!!! POLIKLIINISET PALVELUT: 2016 2017 2018 Aikuispsykiatria Nuorisopsykiatria Lastenpsykiatria PÄIVÄOSASTO: EI EI EI EI VUODEOSASTOHOITOA EPLL:N LOIMALLA TARJOAMAT PALVELUT: Ensihoito Päivystys Kiireellinen vastaanotto, akuuttilääketiede Yksi yksikkö välittömässä valmiudessa 24/7, toinen yksikkö valmiudessa klo 08-22 Perustasoinen, ympärivuorokautinen päivystys kaikkina päivinä EI Kaksi yksikköä välittömässä valmiudessa 24/7 EI Klo 08-22 kaikkina päivinä 1.4.2017 alkaen Kaksi yksikköä välittömässä valmiudessa 24/7 EI Klo 08-22 kaikkina päivinä Yöpäivystys loppuu Loimaalta 1.4.2017. Tämän vaikutukset erikoissairaanhoidon toimintaan paikkakunnalla?
7 TUKIPALVELUT LOIMAALLA: kesken!!! TyksLab: VSKK: Varsinais-Suomen lääkehuolto: Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin hankinnat ja logistiikka: Varsinais-Suomen välinehuolto: Ma-pe 07-22. La-su ja arkipyhinä sekä aattopäivinä klo 07-15 ja hälytettävissä kotoa klo 15-22 Ma-pe klo 08-16, päivystyksellisiä natiivitutkimuksia klo 20 saakka. La klo 09-13. Pe klo 20 - ma klo 07 hälytettävissä kotoa. Loimaan lääkekeskuksen päivystysvarasto käytettävissä. Sähköisesti tilattujen lääkkeiden nouto lääkekeskuksesta ma ja pe klo 12-12.30 ti ja to klo 14-14.30. Lääkekuljetukset toimipisteisiin erillisen aikataulun mukaisesti. Sähköisesti tilatut hoitotarvikkeet toimitetaan tiistaisin ja torstaisin logistiikkakeskuksesta. Kuljetukset toimipisteisiin erillisen aikataulun mukaisesti. Tyks Loimaan sairaalassa. Hoitaa myös kaupungin välinehuollon suun terveydenhuollon välinehuoltoa lukuun ottamatta.
8 KAUPUNGIN JA SAIRAANHOITOPIIRIN YHTEINEN DIABETESOSAAMISKESKUS: Tyks Loimaan sairaalan kiinteistössä, 2. kerroksessa, TyksLabilta vapautuneissa tiloissa. Tilat on suunniteltu yhdessä kaupungin ja sairaanhoitopiirin toimijoiden kesken. Suunnitelma on käsitelty sairaanhoitopiirin strategisessa tilatyöryhmässä. Tilojen saneeraus on sairaanhoitopiirin vuoden 2017 talousarviossa. Kun otetaan käyttöön, tarvitaan vuokrasopimus niiltä osin, kuin kaupungin toiminta käyttää tiloja. Saneeraus on tarkoitus toteuttaa vuoden 2017 aikana. Työryhmä on jo toiminnassa. Keskukseen sijoitetaan sairaanhoitopiirin medisiinisen toimialueen polikliininen toiminta sairaalassa ja näiden välittömään läheisyyteen kaupungin diabeteslääkäri ja kaksi diabeteshoitajaa. Perusdiabeetikot hoidetaan perustason työryhmässä. Loimaalaiset ja oripääläiset insuliinipumppupotilaat hoidetaan perustason työryhmässä. Myös muiden seutukunnan kuntien pumppupotilaat voidaan niin haluttaessa hoitaa Loimaan perustason työryhmässä. Komplikaatioiden esiintyessä potilaiden hoito tapahtuu sairaalan nefrologian tai endokrinologian poliklinikoilla. Endokrinologi käy tällä hetkellä Loimaalla 1 työpäivän kahdessa viikossa. Tarve olisi lisätä tätä vastaanottoa 1 työpäivään viikossa. Diabetesosaamiskeskuksen työvoimaksi tarvitaan lisäksi jalkaterapeutti. Jalkaterapeutti on kaupungin vuoden 2017 talousarviossa ja työntekijä aloitti 1.3.2017. Jalkaterapeutin ollessa kaupungin palveluksessa voidaan kaikki, niin kaupungin kuin sairaanhoitopiirinkin eri toimipisteiden, loimaalaisten ja oripääläisten potilaiden tarvitsema jalkaterapia toteuttaa kaupungin omana toimintana diabetesosaamiskeskuksessa. Mahdollisesti palveluita voidaan myydä myös lähikuntien perusterveydenhuollolle, jos haluavat ostaa. Aiemmin kaupunki osti jalkaterapiansa yksityisiltä palveluntuottajilta. Loimaalla on lisäksi tarvetta ravitsemusterapeutin työpanokselle. Työpanosta tarvitaan niin perusterveydenhuollon kuin erikoissairaanhoidonkin potilaiden tarpeisiin. Sairaanhoitopiirillä on palveluksessaan jo ennestään ravitsemusterapeutteja, joiden työpanosta ei nykyisellään riitä Loimaalle kuin 2 päivää kuukaudessa erikoissairaanhoidon tarpeisiin tämäkin on riittämätön työpanos. Kaupunki ostaa nykyisellään ravitsemusterapeutin palveluita yksityiseltä palveluntuottajalta. Diabetesosaamiskeskusta suunniteltaessa päädyttiin ehdottamaan järjestelyä, jossa sairaanhoitopiiriin palkattaisiin vuoden 2017 alusta lukien ravitsemusterapeutti, jonka työpanoksesta Loimaa ostaisi sairaanhoitopiiriltä perustason tarpeisiin 3/5. Resurssia ei kuitenkaan saatu sairaanhoitopiirin talousarvioon vuodelle 2017. Anja Kylävallin
mukaan sairaanhoitopiiri voisi myydä ravitsemusterapeutin työpanosta kaupungille 8-9 h/vk vuonna 2017. Kaupunki ostaisi tämän työpanoksen sijaistamattomana. Tarvitaan sopimus työpanoksen ostamisesta. Sopimus on Jari-Pekka Tuomisella jo tekeillä. Palvelu on aloitettu 1.3.2017. 9 MURTUMIEN JATKOHOITOPOLIKLINIKKA PERUSTERVEYDENHUOLLON TOIMINTANA 2017 ALKAEN: Potilaita hoidetaan nyt kantasairaalassa, Tyks Loimaan sairaalan kirurgian poliklinikalla ja EPLL:n Loimaan kiireellisellä vastaanotolla/päivystyksessä. Saamieni käyntimääräarvioiden perusteella näyttäisi, että murtumien jatkohoitopoliklinikan tarve voisi olla 2 x 4 tuntia viikossa, eli poliklinikka voisi toimia tiistaisin ja perjantaisin klo 08-12. Toiminta tapahtuisi Tyks Loimaan sairaalan ensiapupoliklinikan tiloissa. Tarvitaan vastaanottohuone ja kipsihuone. Tiloista tarvitaan vuokrasopimus. Henkilökuntana olisi perusterveydenhuollon lääkäri ja fysioterapeutti, sekä lääkintävahtimestari, jonka työpanoksen kaupunki ostaisi sairaanhoitopiiriltä sijaistamattomana (sijaistus perusterveydenhuollosta) siis 8 tuntia viikossa. Tarvitaan sopimus työpanoksen ostamisesta. Sopimus on Jari-Pekka Tuomisella jo tekeillä. Koko henkilökunta käyttäisi kaupungin Pegasos-potilastietojärjestelmää. Pegasos-työasemat tarvittaisiin siis toiminnan tiloihin (1-2). ÄITIYS-, LASTEN-, LISÄÄNTYMISTERVEYSKESKUS Tyks Loimaan sairaalan kiinteistössä, 1. kerroksen tiloissa, jotka vapautuvat, kun diabetesosaamiskeskus on perustettu 2. kerrokseen. Tilat on suunniteltu yhdessä kaupungin ja sairaanhoitopiirin toimijoiden kesken. Suunnitelma on käsitelty sairaanhoitopiirin strategisessa tilatyöryhmässä. Tilojen saneeraus 2017 sairaanhoitopiirin budjetissa. Kun otetaan käyttöön, tarvitaan vuokrasopimus niiltä osin, kuin kaupungin toiminta käyttää tiloja.
10 Tyks Loimaan sairaalan kiinteistössä, toistensa välittömässä läheisyydessä sairaanhoitopiirin lastentaudit, gynekologia ja raskauden ajan seulontatutkimukset, sekä kaupungin pääterveysaseman äitiys- ja lastenneuvolatoiminta (4 huonetta terveydenhoitajille ja 1 lääkärille). Kaupungin ja sairaanhoitopiirin yhteisessä valmistelutyöryhmässä on todettu, ettei Tyks Loimaan sairaalassa ole riittävästi tarvetta, jotta voitaisiin järkevästi resursoida lääkärin äitiyspoliklinikkaa Loimaalle. Sen sijaan raskauden ajan seulontatutkimukset nähtiin järkeväksi säilyttää edelleen lähipalveluina. LEIKKAUSSALIEN TILAT JATKOSSA / SOTE: Kun leikkaussalien toiminta Loimaalla loppuu 2017, pitää arvioida tilojen käyttöä uudelleen. Tässä lienee syytä arvioida Loimaalla sijaitsevat palvelut hyvin laajasti: Onko tässä yhteydessä syytä keskittää kaikki neuvolatoiminta äitiys-, lasten-, lisääntymisterveyskeskukseen Tyks Loimaan sairaalan kiinteistöön? Onko syytä keskittää tänne laajemmin myös lastenpsykiatriaa ja sosiaalipalveluita, esim. perheneuvolatoiminta? Onko syytä keskittää kaupungin (yhteistoiminta-alueen) sivuterveysasemien (näitä nyt 4 kpl) toiminta ainakin osin pääterveysasemalle?