ILMOITUS terveydensuojelulain (763/1994) 13 :n mukaisesta toiminnasta Saapumispäivämäärä (viranomainen täyttää) Terveydensuojelulain mukainen ilmoitus toiminnan aloittamisesta tai olennaisesta muuttamisesta on toimitettava viimeistään 30 vuorokautta ennen toiminnan aloittamista Liedon ympäristöterve tarkastaa ilmoituksen ja lähettää todistuksen ilmoituksen käsittelystä. Viranomainen voi pyytää toiminnanharjoittajalta ilmoituksen käsittelemiseksi lisätietoja tai muita tarpeellisia selvityksiä. Toiminnanharjoittajan vaihtumisesta tai toiminnan lopettamisesta tulee ilmoittaa puhelimitse tai sähköpostilla. Toiminnan aloittamista ja olennaista muuttamista koskevan ilmoituksen käsittely on maksullista. Toiminnanharjoittajan tulee täyttää lomakkeen kohdat 1 7 sekä soveltuvin osin kohdat 8 18. Uutta toimintaa tai sen olennaista muutosta koskevaan ilmoitukseen tulee liittää pohjapiirustus. Lasten päiväkodin tai kerhon, koulun tai oppilaitoksen, jatkuvaa hoitoa antavan sosiaalihuollon toimintayksikön tai vastaanottokeskuksen ilmoitukseen tulee liittää selvitys ilmanvaihdosta (esim. ajantasainen ilmamäärämittauspöytäkirja) tai esittää selvitys ilmanvaihdosta tarkastuksella. Ilmoitus koskee toiminnan aloittamista toiminnan olennaista muuttamista toiminnanharjoittajan vaihtumista Toiminta Majoitusliike (täytä kohdat 1 7 ja 8) Kuntosali tai liikuntatila (täytä kohdat 1 7 ja 9) Yleinen sauna (täytä kohdat 1 7 ja 10) Kylpylä, uimahalli, uimala tai muu yleinen uima allastila (täytä kohdat 1 7 ja 11) Uimaranta (täytä kohdat 1 7 ja 12) Lasten päiväkoti tai kerho (täytä kohdat 1 7 ja 13) Koulu tai oppilaitos (täytä kohdat 1 7 ja 14) Jatkuvaa hoitoa antava sosiaalihuollon toimintayksikkö tai vastaanottokeskus (täytä kohdat 1 7 ja 15) Solarium (täytä kohdat 1 7 ja 16) Tatuointi, lävistys tai kuppaus (täytä kohdat 1 7 ja 17) Kauneushoitola (täytä kohdat 1 7 ja 18)? Toiminnan erityispiirteet ja muut huomioitavat asiat 1. Toiminnanharjoittaja Toiminnanharjoittajan (yrityksen) nimi Y tunnus (tai jos sitä ei ole, henkilötunnus) Kotikunta Postiosoite Postinumero ja postitoimipaikka
Yhteyshenkilö ja sähköpostiosoite Laskutusosoite Edellinen toiminnanharjoittaja/yritys (toiminnanharjoittajan vaihtumisen yhteydessä) 2. Toimipaikka Toimipaikan nimi Käyntiosoite Postinumero ja postitoimipaikka Yhteyshenkilö 3. Kiinteistön omistaja tai isännöitsijä Kiinteistön omistaja tai isännöitsijätoimisto Yhteyshenkilö 4. Aloittamis tai muutosajankohta Toiminnan aloittamis tai muutosajankohta tai toiminnanharjoittajan vaihtumisen ajankohta (pvm) 5. Huoneisto Huoneiston pohjapiirustus on liitteenä Huoneiston kokonaispinta ala m 2 Kävijöiden/asiakkaiden/lasten/oppilaiden yhtäaikainen enimmäismäärä Varhaiskasvatus: ryhmiä yhteensä kpl lasten käytössä oleva pinta ala m 2 Henkilökunnan yhtäaikainen enimmäismäärä Huoneiston sijainti Liikekiinteistö Teollisuuskiinteistö Ilmanvaihto Koneellinen tulo ja poistoilmanvaihto Koneellinen poistoilmanvaihto Painovoimainen? Käymälät ja niiden käsienpesupisteet Asuinkiinteistö Selvitys ilmanvaihdosta (päiväkodit, kerhot, koulut, oppilaitokset, jatkuvaa hoitoa antavat sosiaalihuollon toimintayksiköt tai vastaanottokeskukset) Selvitys ilmanvaihdosta (esim. ajantasainen ilmamäärämittauspöytäkirja) on liitteenä Selvitys ilmanvaihdosta esitetään tarkastuksella Asiakkaille/lapsille/oppilaille on wc istuimia kpl ja urinaaleja kpl Asiakkaiden/lasten/oppilaiden wc tiloissa on käsienpesupisteitä yhteensä kpl Henkilökunnan käyttöön on omat wc tilat
6. Veden hankinta, viemäröinti ja jätteet 7. Toiminnanharjoittajan allekirjoitus ja nimenselvennys Siivousvälinetilan varustelu Hylly /säilytystilaa Lattiakaivo Vesipiste Kuivauspatteri Kaatoallas Tekstiilihuolto Tekstiilien koneellinen pesu ja kuivaus toimipaikassa Tekstiilit huolletaan muualla, missä Liittynyt yleiseen vesijohtoverkostoon muu, mikä Liittynyt järjestettyyn jätehuoltoon muu, mikä Jätevedet johdetaan yleiseen viemäriin muu, mikä Paikka ja päivämäärä Allekirjoitus ja nimenselvennys Toiminnanharjoittaja täyttää kohdat 8 18 soveltuvin osin. 8. Majoitusliike 9. Kuntosali tai liikuntatila 10. Yleinen sauna 11. Kylpylä, uimahalli, uimala tai muu yleinen allastila Hotelli Huoneiden lukumäärä kpl Hostelli, retkeilymaja, aamiaismajoitus Vuodepaikkojen lukumäärä kpl Lomakeskus, leirintäalue Huoneistojen vuokraus lyhytaikaiseen majoituskäyttöön Liikuntasali määrä kpl Kuntosali määrä kpl Muu liikuntatila määrä kpl Suihkut määrä kpl Löylyhuoneet määrä kpl Tilat Allastilat pinta ala m 2 allasryhmien määrä Uima altaat Uima allas määrä kpl, tilavuus m 3 Lämminvesiallas, veden lämpötila yli 32 C määrä kpl, tilavuus m 3 Kylmävesiallas, veden lämpötila alle 23 C määrä kpl, tilavuus m 3 Ulkoallas määrä kpl, tilavuus m 3 kpl
Vedenkäsittely Suodatus Saostus Klooridesinfiointi ph:n säätö Muu käsittely, mikä 12. Uimaranta Meri Joki Järvi Suurin uimareiden lukumäärä vuorokaudessa Paikkakoordinaatit Suodatintyyppi 13. Lasten päiväkoti tai kerho Varustelu Pukutilat määrä kpl Suihkutilat määrä kpl Käymälät määrä kpl Ilmoitustaulut määrä kpl Päiväkoti Ryhmäperhepäiväkoti Leikkitoiminta ja muu päivätoiminta Toiminta /aukioloaika Toiminta ympärivuorokautista Ruokailutilan yhteydessä on käsienpesupiste Ryhmätilat on varusteltu käsienpesupisteillä 14. Koulu tai oppilaitos Esiopetus Korkeakoulu Peruskoulu Muu aikuiskoulutus Lukio Muu koulu tai oppilaitos, mikä Ammattioppilaitos Erityistilat Kemian/fysiikan luokka Teknisen työn luokka Tekstiilityön luokka Kuvaamataidon luokka Kotitalousluokka, opetuskeittiö Liikuntasali, kuntosali Auditorio, luentosali Muut erityistilat Musiikkiluokka 15. Jatkuvaa hoitoa antava sosiaalihuollon toimintayksikkö tai vastaanottokeskus Ruokailutilan yhteydessä on käsienpesupiste Luokkatilat on varusteltu käsienpesupisteillä Vanhainkoti (laitoshoito) Vanhusten päivätoimintakeskus Vanhusten tehostetun palveluasumisen yksikkö (laitostyyppinen) Kehitysvammaisten työ tai päivätoimintakeskus Kehitysvammaisten tehostetun palveluasumisen yksikkö (laitostyyppinen) Aukiolo / toiminta ajat Ympärivuorokautinen muu, mikä 16. Solarium Solariumlaitteiden määrä kpl Ikärajan (18 v) valvonnasta on huolehdittu kyllä ei Mielenterveys ja päihdekuntoutujat (tehostettu palveluasuminen) Ensi tai turvakoti, perhekuntoutusyksikkö Lastenkoti, koulukoti tai nuorisokoti Ammatillinen perhekoti Vastaanottokeskus
Solariumlaitteiden käyttöön opastetaan suullisesti ja kirjallisesti kyllä ei 17. Tatuointi, lävistys tai kuppaus Tatuointi Työpisteiden lukumäärä kpl Lävistys Kuppaus Välineiden puhdistus Kertakäyttöiset välineet Välineiden pesupaikat kpl Desinfiointi, käytetty desinfiointiaine Käsienpesupaikat kpl Sterilointi, käytetty sterilointimenetelmä 18. Kauneushoitola Vartalo, kasvo tai käsihoidot Akryylikynnet Jalkahoidot Injektiohoidot Kynsihoidot (sis. geelikynnet) Työpisteiden lukumäärä kpl Välineiden puhdistus Kertakäyttöiset välineet Välineiden pesupaikat kpl Desinfiointi, käytetty desinfiointiaine Käsienpesupaikat kpl Sterilointi, käytetty sterilointimenetelmä Ilmoitus toimitetaan Liedon ympäristöterveyspalveluun osoitteella Karjatie 3, 21420 LIETO,,, tai sähköpostitse os Lisätietoja ilmoituksen täyttämiseen ja käsittelyyn liittyen saa sähköpostilla tai terveystarkastajilta numerosta 02 4873 300 kunnan vaihde. Henkilötiedot rekisteröidään yksikön TerveKuu tieto ja asianhallintajärjestelmään. Rekisteriseloste löytyy Liedon ympäristöterveyspalveluiden toimintapisteissä ja internetissä http:///fi FI/LietoInfo/Turvallisuus_ja_oikeus/Tietosuoja/Tietosuojaselosteet Ilmoituksen käsittelystä peritään Liedon ympäristöterveyslautakunnankunnan hyväksymän taksan mukainen maksu. Lasku toimitetaan erikseen. Ilmoituksesta, joka koskee toiminnanharjoittajan vaihtumista tai toiminnan lopettamista, ei peritä maksua.