Tämä opas on tarkoitettu niille, joille lääkäri on määrännyt Nplate-hoitoa

Transkriptio

1 Nplate potilasohje

2 Tämä opas on tarkoitettu niille, joille lääkäri on määrännyt Nplate-hoitoa Lisätietoa Nplate-lääkityksestä saat pakkauksesta ja olevasta pakkausselosteesta.

3 Sisällys 1. MIKÄ ON IMMUNOLOGINEN TROMBOSYTOPENIA ELI ITP? 2. ELÄMINEN ITP:N KANSSA 2.1. Ruoanvalmistus 2.2. Hampaiden hoito ja hammaslääkärillä käynti 2.3. Kuukautiset 2.4. Nenän niistäminen 2.5. Parranajo ja vahaus (ihokarvojen poisto vahan avulla) 2.6. Remontointi 2.7. Työelämä 2.8. Valmistautuminen matkustamiseen 2.9. Liikunta ITP:n seuranta ja hoidon jatkaminen 3. ITP:N HOITO JA NPLATE 3.1. Nplaten säilytys kotona tai matkustettaessa 3.2. Nplate-hoidon haittavaikutukset

4 1. MIKÄ ON IMMUNOLOGINEN TROMBOSYTOPENIA ELI ITP? Immunologinen trombosytopenia on sairaus, jolle on tunnusomaista pienentynyt verihiutaleiden eli trombosyyttien määrä veressä. ITP on usein käytetty lyhennys immunologisesta trombosytopeniasta ja myös tässä potilasohjeessa käytetään ITP-lyhennettä. Tämän potilasohjeen tavoitteena on kuvata lyhyesti ITP:n syntymekanismia ja sen vaikutusta terveydentilaan ja jokapäiväiseen elämään. Romiplostiimi (Nplate ) on lääkeaine, joka on tarkoitettu ITP:n hoitoon. Verihiutaleet ovat pieniä verisoluja, jotka muodostuvat luuytimen erilaistuneista esiasteista, megakaryosyyteistä. Verihiutaleilla on tärkeä rooli veren hyytymisessä. Ne havaitsevat nopeasti verisuonivaurion ja käynnistävät vuodon tyrehtymiseen johtavan hyytymistapahtuman. Normaalisti verihiutaleen elinkaari on 9 10 päivää, jonka jälkeen ne poistuvat verenkierrosta pernassa. Verihiutaleiden määrän viitealue veressä on x 10 9 /l (eri laboratorioissa viitealue voi hieman vaihdella). ITP voi olla mahdollinen, jos verihiutaleiden määrä on alle 100 x 10 9 /l. ITP on autoimmuunisairaus. Autoimmuunisairaus on sairaus, jossa immuunijärjestelmä hyökkää omia terveitä soluja vastaan. Immuunijärjestelmä on elimistön luonnollinen puolustusmekanismi esimerkiksi bakteereja ja viruksia vastaan. Tämä järjestelmä tunnistaa elimistölle vieraat rakenteet. Puolustussolujen ja vasta-aineiden avulla keholle vieraat solut tuhotaan. Jos sinulla on ITP, immuunijärjestelmäsi tuhoaa omia verihiutaleitasi, ja niiden elinikä voi lyhentyä muutamiin tunteihin. ITP:ssa verihiutaleiden tuotanto luuytimessä voi myös vähentyä. Veren niukka verihiutalemäärä altistaa verenvuodoille. Esimerkiksi haavojen verenvuoto voi tyrehtyä hitaammin ja hyvin pienet verihiutalemäärät voivat johtaa itsestään syntyviin vuotoihin. Tavallisia vuoto-oireita ovat ihon ja limakalvojen pistemäiset verenpurkaumat tai mustelmat, nenäverenvuodot ja naisilla normaalia runsaampi kuukautisvuoto. Vakavat verenvuodot ovat ITP:ssa onneksi harvinaisia. ITPpotilaan vuotoriski on yksilöllinen. Yleensä vuoto-oireita ei ole, jos verihiutalemäärä on yli 30 x 10 9 /l. Hoidon tavoitteena on oireettomuus ja saada verihiutalemäärä turvalliselle tasolle. 4

5 2. ELÄMINEN ITP:N KANSSA Jos sinulla on ITP, sinulla voi olla tavallista suurempi vuotoriski. Muutokset elämäntavoissa ja lääkehoito voivat auttaa tilanteen hoitamisessa. Verihiutalearvoistasi riippuen sinun tulee olla erittäin varovainen joidenkin asioiden suhteen ja mahdollisesti välttää joitain toimintoja. Jos ITP:n hoidolla verihiutalemäärä pysyy tarpeeksi suurena, voit tehdä samoja asioita kuin ihmiset, joilla ei ole ITP-sairautta. Jos verihiutalearvosi on pieni, sinun tulee välttää erityisesti sellaisia aktiviteettejä, jotka voivat aiheuttaa esimerkiksi pään vammoja tai muita ruhjevammoja. Kysy lääkäriltäsi, mitkä fyysiset aktiviteetit ovat turvallisia sinun kannaltasi. Lääkärisi ja hoitohenkilökunnan tehtävänä on auttaa sinua. Keskustele heidän kanssaan sinua askarruttavista asioista, jotta yhdessä löydätte sinua parhaiten auttavat toimintatavat elää ITP:n kanssa. Keskustele lääkärisi kanssa myös oireista, joita sinun tulee tarkkailla. Kerro lisäksi lääkärillesi kaikista käyttämistäsi käsikauppalääkkeistä, mukaan lukien vitamiinit, lisäravinteet ja luontaistuotteet. Jotkin lääkkeet ja lisäravinteet voivat lisätä verenvuotoriskiä. Näitä ovat esimerkiksi aspiriini ja muut tulehduskipulääkkeet. Jotkin ruoat voivat myös aiheuttaa haittavaikutuksia lääkkeiden kanssa joskus odottamattomin tavoin. Keskustele kaikista lääkityksen mahdollisesti edellyttämistä ruokavaliorajoituksista. Hyödyllistä lisätietoa löydät suomenkielisiltä luotettavilta internetsivuilta. Käytettävissä ovat esimerkiksi Kansalaisen terveyskirjaston ( sekä ITP Suomi ry:n sivut ( Tämä lehtinen antaa sinulle joitakin perustietoja omatoimiseen hoitoon liittyen, kun verihiutalearvosi on alhainen. Keskustele lääkärisi kanssa, jos olet epävarma jostain asiasta tai haluat lisätietoja. 5

6 2.1. Ruoanvalmistus Ole erityisen varovainen veitsien kanssa. Leikkaa varoen ja poispäin itsestäsi. Jos sinulla on taipumusta verenvuotoon tai olet huolissasi verenvuodosta, voit pitää viiltosuojakäsinettä siinä kädessä, jolla pidät kiinni ruoasta. Viiltosuojakäsine on joustavasta metallista valmistettu käsine, jota käytetään ruoanvalmistusteollisuudessa käsien suojaamiseksi leikatessa Hampaiden hoito ja hammaslääkärillä käynti Käytä aina pehmeää hammasharjaa. Jos verenvuoto on liiallista pehmeälläkin hammasharjalla, voit käyttää sienivalmisteista hammasharjaa. Näissä hammasharjoissa on pehmustettu harjaton pää, joten ne eivät vahingoita tai rasita ikeniä. Muista, että hyvä hammashygienia on tärkeää terveytesi kannalta pieni ienten verenvuoto on tavallista myös sellaisten ihmisten keskuudessa, joilla ei ole ITP:tä. Kaikkien ikenet vuotavat tavallisesti verta hammaslääkärillä käydessä. Tämän vuoksi sinun tulee kertoa hammaslääkärillesi, että sinulla on ITP, jotta hän voi olla erityisen varovainen. Hammaskiven poistoa tai syvempää puhdistusta varten verihiutalearvosi tulisi olla yli x 10 9 /l. Ota yhteyttä lääkäriisi, jotta verihiutalemääräsi voidaan tarkistaa päivää tai kahta ennen hammaslääkärikäyntiä. Huuhtele suusi aina hammashoidon aikana tai sen jälkeen niin kylmällä vedellä kuin mahdollista. Lämmin vesi avaa verisuonia ja lisää verenkiertoa. Kylmä vesi supistaa verisuonia, jolloin vuoto tyrehtyy helpommin Kuukautiset Kuukautisverenvuoto voi olla runsasta ja pitkittynyttä ihmisillä, joilla on ITP. Verenvuoto on suhteessa verihiutalearvoon. Jos kuukautiset tulevat liian runsaiksi, lääkärisi voi määrätä sinulle kuukautisten kestoa lyhentäviä ja helpottavia lääkkeitä. 6

7 2.4. Nenän niistäminen Tämä voi tuntua mitättömältä asialta, mutta nenän niistäminen voi aiheuttaa verenvuodon. Niistä siis nenäsi mahdollisimman varovasti, äläkä työnnä mitään nenääsi (ellei lääkäri ole määrännyt toisin). Varsinkin talviaikana sisätilojen ilma kuivuu, jolloin voit käyttää nenän limakalvoja suojaavia valmisteita tai hankkia ilmankostuttimen pitääksesi nenän limakalvot kosteana. Tämä pienentää nenän verenvuotoriskiä. Kannattaa myös välttää sieraimia kuivaavien nenäsuihkeiden käyttöä. 2.5 Parranajo ja vahakäsittely (ihokarvojen poistaminen vahan avulla) Varo rikkomasta ihoa ajaessasi partaa. Sähköinen parranajokone on hyvä valinta, sillä se rikkoo ihon harvemmin. Haavat ja pienet verenvuodot ovat yleisiä parranajon ja vahauksen aikana tai ihokarvojen poiston yhteydessä. Jos päätät mennä vahaukseen, sovi käsittely sen jälkeen, kun olet tarkistuttanut verihiutalearvosi Remontointi Remontoinnissa käytetään usein työkaluja, kuten vasaraa, ruuveja, nauloja ja sahoja, jotka voivat aiheuttaa loukkaantumisen. Sinun tulisi välttää remontointiprojekteja tai keskittyä sellaisiin projekteihin, joissa on pieni loukkaantumisriski. Jos teet remontointiprojekteja, tee ne verihiutalearvojesi ollessa turvallisella tasolla. Varmista myös, että joku on lähellä sen varalta, että tarvitset apua. Jääpussi tai kylmäpakkaus vähentää ruhjeiden tai haavojen aiheuttamaa vuotoa. 7

8 2.7. Työelämä Työn vaarallisuus ja tapaturma-alttius voi vaihdella työn luonteesta riippuen. Suosittelemme vahvasti, että keskustelet työnantajasi kanssa ITPsairaudestasi. Kerro, että voit joutua välttämään joitakin työtehtäviä. Sinun tulisi myös kertoa työnantajalle kaikista hoidon mahdollisista sivuvaikutuksista, joiden vuoksi tehokas työnteko voi ajoittain hankaloitua. Jotkin ITPhoitomuodot voivat aiheuttaa voimakkaan väsymystilan. Väsymystila on yksi asia, joka tulisi mainita työnantajalle, jotta voitte löytää tavan hallita työmäärää. Tämä potilasohje sisältää myös hyödyllistä perustietoa ITP:stä, jota työnantajasi ei välttämättä tiedä. Voi olla hyvä idea ottaa tämä lehtinen mukaan, kun keskustelet työnantajasi kanssa Valmistautuminen matkustamiseen Matkustaminen voi olla erittäin nautinnollista ITP ei missään nimessä estä sitä. Voit kuitenkin joutua valmistautumaan matkaa varten tavallista huolellisemmin. Tässä on muutamia asioita, jotka kannattaa ottaa huomioon. Ota mukaan tarpeeksi lääkkeitä. Varmista, että sinulla on tarpeeksi lääkkeitä koko matkalle ja muutamaa ylimääräistä päivää varten, mikäli matkasi jostain syystä pitkittyisi. Pidä lääkkeesi mukana liikkuessasi ja yritä pitää ne suojattuina lämpötilan vaihtelulta. Jos lääkkeet täytyy pitää viileinä, pyydä lääkäriltäsi tai hoitohenkilökunnallata neuvoa eristetyn kylmäpakkauksen hankkimiseksi. Pyydä lääkäriäsi kirjoittamaan lääkärintodistus ja ota se mukaasi matkalle. Todistuksen tulee sisältää nimesi ja määrätyt lääkkeet sekä syyt niiden käyttöön. Joissakin maissa reseptilääkkeisiin suhtaudutaan tiukemmin, joten tämä todistus kannattaa pitää mukana varmuuden vuoksi. Ota selvää, missä lähimmät sairaalat ovat hotelliisi nähden. Jos hoitosi vaatii säännöllistä seurantaa tai pistoksia, varmista hoidon saatavuus matkallasi. Selvitä myös, kuinka pääset terveyskeskukseen. Hanki matkavakuutus: ITP:n vuoksi matkavakuutusyhtiöillä voi olla sinua koskevia erityisiä sääntöjä ja/tai rajoituksia. Paikalliset viranomaiset tai lääkärisi voivat auttaa sinua vakuutusasioissa tai vakuutusyhtiön kanssa, jos tarvitset tai haluat neuvoja. 8

9 2.9. Liikunta Verihiutalearvostasi riippuen voit joutua välttämään joitakin liikuntalajeja ITP:n vuoksi. Jos verihiutalearvosi on matala, turvallisia liikuntamuotoja ovat esimerkiksi kävely, lenkkeily, sulkapallo, golf, hiihto, uinti tai pyöräily. Kontaktiurheilulajit ja suuren loukkaantumisriskin lajit, kuten nyrkkeily, karate, jalkapallo, laskettelu ja ratsastus, voivat olla vaarallisia, jos verenvuotoriskisi on suuri. On siis parasta välttää näitä urheilulajeja, jos olet huolissasi verenvuodosta. Jos elät liikunnallisesti hyvin aktiivista elämää, keskustele hoitosuunnitelmastasi lääkärisi kanssa ITP:n seuranta ja hoidon jatkaminen ITP:n käyttäytymisestä riippuen voit joutua tarkistuttamaan verihiutalearvosi säännöllisesti. Lääkärisi antaa sinulle ohjeet. On erittäin tärkeää noudattaa lääkärisi ohjeita ja olla jättämättä väliin tapaamisia. ITP-hoito onnistuu parhaiten silloin, kun keskustelet usein lääkärisi kanssa. Pyri saamaan vastaus kaikkiin kysymyksiisi tapaamisen aikana. Hoidon jatkaminen on erittäin tärkeää. Jos sinusta tuntuu, että hoito on ongelmallista esimerkiksi lääkkeen sivuvaikutusten takia käy lääkärilläsi mahdollisimman pian. Älä lopeta hoitoa itse keskustele aina ensin lääkärisi kanssa. Jotkin ITP:n hoitomuodot vaikuttavat elimistösi käyttäytymiseen. Jos lopetat hoidon liian pian, seurauksena voi olla ITP-hoidon sivuvaikutuksia vakavampia ongelmia. Hoidon kesto vaihtelee huomattavasti yksilöllisesti. Joskus hoito kestää vain muutaman viikon, joskus se kestää kuukausia. Joissakin tapauksissa hoidon on oltava pysyvää. Jokaisen ihmisen ITP on erilainen. Toimi läheistesi ja lääkärisi kanssa tiiviissä yhteistyössä, jotta voitte luoda kannustavan tavan jatkaa hoitoa. ITP voi joskus hoidon keventämisen tai lopettamisen jälkeen vaikeutua nopeasti esimerkiksi tulehdustaudin yhteydessä. Äkillisissä vuoto-oireissa ota viipymättä yhteyttä omaan tai lähimpään hoitopaikkaan. 9

10 3. ITP JA NPLATE Romiplostiimi, kauppanimeltään Nplate, on tarkoitettu aikuispotilaille, jotka sairastavat kroonista (pitkäaikaista) immunologista trombosytopeniaa eli ITP:tä. Nplate on biologinen lääke. Nplatea käytetään potilaille, jotka eivät voi käyttää muita lääkehoitoja (kuten kortikosteroidit, immunoglobuliinit) niiden tehonpuutteen tai sivuvaikutusten vuoksi. ITP- potilailla verihiutalekasvutekijän eli trombopoietiinin määrä voi olla liian alhainen. Nplate toimii samoin kuin elimistön oma trombopoietiini ja saa luuytimen verihiutaleiden esiasteen (megakaryosyytti) tuottamaan lisää verihiutaleita verenkiertoon. Nplate on valkuaisaine, joten se hajoaisi ruuansulatuskanavassa, jos sitä otettaisiin suun kautta. Tämän vuoksi Nplate annostellaan ihon alle ja pitkästä vaikutusajasta johtuen viikon välein. Lääkärisi määrää sinulle juuri sopivan annoksen. Keskustele lääkärisi kanssa sinulle sopivasta tavasta annostella viikoittainen Nplate annoksesi. Nplate lääkkeen yhteydessä on tarvikepakkaus, joka mahdollistaa lääkkeen antamisen myös avoterveydenhuollossa tai potilaan itse pistämänä kotona. Nplate tarvikepakkaus sisältää kaiken tarvittavan Nplaten annosteluun liittyen (kts. kohta Nplaten liuottaminen ja annostelu). Nplate ei ole tarkoitettu raskauden aikaiseen käyttöön ellei lääkärisi ole toisin määrännyt. Ei ole tiedossa, kulkeutuuko Nplate äidinmaitoon. Sen vuoksi käyttö ei ole suositeltavaa imetyksen aikana. Keskustele raskauteen tai imetykseen liittyvistä asioista yhdessä lääkärisi kanssa. Ilmoita lääkärillesi, mikäli olet raskaana tai suunnittelet raskaaksi tulemista Nplaten säilytys kotona tai matkustettaessa? Nplate säilytetään jääkaapissa (2 8 C) alkuperäisessä pakkauksessaan valolta suojattuna. Nplate ei saa jäätyä. Matkustaessasi lentokoneella, ota Nplate mukaan käsimatkatavaroihin kylmäpakkauksessa. Nplate voidaan viedä turvatarkastuksen läpivalaisun kautta lentokoneeseen. Varmista kuitenkin, että sinulla on lääkärintodistus/resepti mukanasi todistaaksesi lääkkeesi käyttötarve. 10

11 3.2. Nplate-hoidon haittavaikutukset Kaikkiin lääkehoitoihin, myös Nplate-hoitoon, liittyy haittavaikutusten mahdollisuus osalla potilaista. Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat päänsärky, allerginen reaktio ja ylähengitystieinfektio. Voit saada myös muita haittavaikutuksia. On tärkeää, että kerrot lääkärillesi kaikista oireista, joita saat. Lääkärisi voi auttaa sinua haittavaikutusten lieventämisessä. Nplate stimuloi luuydintä tuottamaan trombosyyttejä eli verihiutaleita. Pitkäaikainen käyttö Nplatella voi lisätä luuytimen sidekudoksen retikuliinin määrää. Retikuliinia voidaan tavata myös niiden potilaiden luuytimestä, jotka eivät ole altistuneet trombopoieettisille aineille, kuten Nplatelle. Mikäli olet huolissasi luuytimesi muutoksista, voit pyytää lääkäriäsi tutkimaan asiaa. Nplate-hoidon loputtua trombosyyttiarvosi saattavat laskea alhaisemmalle tasolle kuin ennen hoidon aloitusta. Trombosyyttimäärä saattaa olla pieni muutaman viikon ajan. Tällöin sinun on muistettava ottaa huomioon lisääntynyt verenvuotoriski. Lääkärisi on hyvä seurata trombosyyttiarvojasi vähintään kahden viikon ajan lopettamisen jälkeen. Tämän vuoksi on tärkeää, ettet lopeta lääkitystäsi ilman lääkärisi määräystä. Mikäli sinulle ilmestyy vuotoja näiden kahden viikon aikana, ilmoita niistä välittömästi lääkärillesi. 11

12 ERIKSEEN ON SAATAVILLA NPLATE KOTIPISTOSHOIDON KOULUTUSPAKETTI, JONKA SISÄLTÖ ON TÄMÄ: NPLATE: KOTIPISTOSHOIDON KOULUTUSPAKETTI Täydellinen opas potilaille, jotka pistävät Nplate-annoksensa itse PISTOSPÄIVÄKIRJA Kun pistät Nplate -annoksesi itse Terveydenhoitohenkilökunta merkitsee tämänhetkisen annoksesi tämän Pistospäiväkirjan alkuun Terveydenhoitohenkilökunta kirjoittaa yhteyshenkilön nimen tämän Pistospäiväkirjan kohtaan Jos tarvitset apua (päiväkirjan takakannessa) Kirjoita tähän Pistospäiväkirjaan asiat, joista haluat keskustella terveydenhoitohenkilökunnan kanssa seuraavalla käynnilläsi NPO-FIN-AMG February-P - 3/2013 Tarkoitettu henkilöille, joille terveydenhoitohenkilökunta on opettanut ruiskeen pistämisen VAIHE VAIHEELTA ETENEVÄT OHJEET NPLATE-ANNOKSEN VALMISTAMISESTA JA PISTÄMISESTÄ Amgen AB, sivuliike Suomessa PL 86, Espoo Puhelin (09) Amgen. All rights reserved. Ota yhteyttä lääkäriin, jos sinulla on kysyttävää tai huolenaiheita Pikaopas-kirjanen (pistämistä edeltävä tarkistuslista, yleiskatsaus Nplatesta, kotipistoshoidon esittely ja yleiskatsaus koulutusohjelmasta) Pistospäiväkirja (sisältää sivun, johon kirjataan lääkärin määräämä annos sekä sivun, johon kirjataan pistetty annos) NPLATE -TYÖSKENTELYALUSTA Terveydenhoitohenkilökunnan on opetettava sinulle oikea pistostekniikka ennen kuin voit itse pistää Nplate-annoksesi. ENNEN KUIN ALOITAT HUOM: Lue kaikki käyttöohjeet huolellisesti. Käytä työskentelyalustaa yhdessä Ohjelehtiön ja/ Noudata säännöllistä pistosaikataulua, myös matkoilla ollessasi. tai Pakkausselosteen ja Opetusvideon kanssa, kun Varmista, että sinulla on kaikki tarvitsemasi välineet (ks. kuvat alla). valmistelet Nplate-pistostasi. Voit tarvita yhteen Nplate-annokseen useampia kuin yhden pistoksen. Tarkista kaikista injektiopulloista viimeinen käyttöpäivämäärä. Jos lääkäri on kehottanut sinua pistämään useampia Älä käytä, jos viimeinen käyttöpäivä on jo mennyt tai jos injektiopullo on ollut Nplate-pistoksia, noudata Ohjelehtiön vaihe vaiheelta huoneenlämmössä yli 24 tuntia. eteneviä ohjeita ja käytä uuteen pistokseen aina uutta Pese kätesi saippualla. pistospakkausta, kunnes olet pistänyt koko lääkärin Puhdista desinfiointipyyhkeellä pinta, jonka päällä valmistat annoksen. määräämän annoksen. Varmista, että sinulla on seuraavat tarvikkeet ennen kuin aloitat Opetusvideo A Injektiopullo (1) B1 Männän varsi (1) B2 Steriiliä vettä sisältävä esitäytetty ruisku (1) OHJELEHTIÖ VAIHE VAIHEELTA ETENEVÄT OHJEET NPLATE- ANNOKSEN VALMISTAMISESTA JA PISTÄMISESTÄ Nplate-kotipistoshoidon kuvalliset ohjeet C Kertakäyttöinen D Turvaneula: 27 G*, 13 mm (1) 1 ml:n ruisku, jossa on Luer lock -kärki E Injektiopullon liitin (1) F Desinfiointipyyhkeet pakkauksissaan (4) G Asianmukainen keräysastia (1, ei mukana pakkauksessa) Tämä lehtiön ohjeet opastavat sinua vaihe vaiheelta, kun valmistat ja pistät viikoittaisen Nplate-annoksesi kotona. Terveydenhoitohenkilökunta on näyttänyt sinulle kaikki tässä Ohjelehtiössä esiteltävät vaiheet koulutuksen aikana. Kun pistät lääkkeen itse kotona, tämä lehtinen auttaa sinua muistamaan kaikki annoksen valmistamiseen ja pistämiseen kuuluvat vaiheet. Näin voit olla varma, että teet jokaisen vaiheen oikein. Säilytä injektiopullot alkuperäisessä pakkauksessaan valolta suojattuina käyttöhetkeen asti. Lääke voidaan ottaa jääkaapista huoneenlämpöön (enintään 25 C) enintään 24 tunnin ajaksi. Jos säilytysaika on yli 24 tuntia, se on siirrettävä takaisin jääkaappiin. Terveydenhoitohenkilökunta saattaa suositella eri neulaa lääkkeen pistämiseen. HUOM: Nämä kuvat ovat vain viitteellisiä. OTA YHTEYTTÄ LÄÄKÄRIIN, JOS SINULLA ON KYSYTTÄVÄÄ TAI HUOLENAIHEITA VALMISTELUALUE VAIHE 1 VAIHE 2 VAIHE 3 VAIHE 4 VAIHE 5 VAIHE 6 VAIHE 7 VAIHE 8 VAIHE 9 Job code: NPO-IHQ-AMG Date of prep: May 2012 Ohjelehtiö Nplate-työskentelyalusta 12

13 Muistiinpanoja 13

14 14 Muistiinpanoja

15

16 Ota yhteyttä hoitavaan lääkäriisi, jos olet epävarma tai sinulla on kysyttävää lääkityksestäsi. Asiantuntijana on toiminut hematologi Kari Koskela Turun kaupunginsairaalasta. FIN-P /2016 Amgen, PL 86, Espoo Puhelin (09) , Faksi (09)