Tavoitteena rakentaa sosiaalisesti ja taloudellisesti kestävä SOTE

Transkriptio

1 Tavoitteena rakentaa sosiaalisesti ja taloudellisesti kestävä SOTE Timo T. Seppälä Yksikönpäällikkö Terveys ja sosiaalitalouden yksikkö, CHESS Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 1

2 Sosiaali- ja terveydenhuollon menot ja rahoitus 2012 ja 2016 Terveydenhuolto milj. Vanhustenhuolto milj. Sosiaalihuolto milj. Valtio milj. Kunnat milj. Kela milj. Vakuutusyhtiöt 504 milj. Kotitaloudet milj. Työnantajat 533 milj. Muut 212 milj. Vuonna 2012 ~ 26mrd Vuonna 2016 ~ 30mrd Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 2

3 Talouden kureliivi tuntuu kylkiä vasten tiukempana kuin koskaan Hallitus linjasi uudistuksen kärkitavoitteeksi 3 miljardin säästöt SOTEsta 10 vuoden kuluessa Kulujen nousuvauhdin tulee tällöin taittua nykyisestä 1.5% Voidaanko 30 miljardin palvelut tuottaa 20 miljardilla? Rahaa ei jaeta ainoastaan nykyisille julkisten palveluiden käyttäjille vaan ihan kaikille palveluiden käyttäjille! Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 3

4 Jatkossa 100% rahoituksesta tulee valtiolta Kuntien SOTEen saama laskennallinen VOS-pidätetään valtiolla + kuntien laskennallinen omarahoitusosuus siirtyy valtioverotuksen muodossa valtiolle Jaetaan VOS-kriteerein maakuntiin 87 % tarve 10 % asukasmäärä 1 % väestötiheys 1 % vieraskielisyys 1 % HYTE Asiakasmaksut menevät maakunnalle Ei verotusoikeutta Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 4

5 Maakuntaindeksistä jarrukahva kustannuskehitykselle Maakuntaindeksi: lasketaan käyttäen yleisen ansiotasoindeksin, kuluttajahintaindeksin ja maakuntatyönantajan sosiaaliturvamaksujen vuotuista muutosta Käyttökustannusten vuosittaiseksi kasvuksi sallitaan vuosina maakuntaindeksin toteutunut muutos + 1 prosenttiyksikköä Vuodesta 2022 eteenpäin käyttökustannusten vuosittaiseksi kasvuksi sallitaan maakuntaindeksin toteutunut muutos + 0,5 prosenttiyksikköä Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 5

6 Uudistuksen valossa tarkasteltuna maakuntien rahoitus on kestämättömällä pohjalla Maakunta Uusimaa Varsinais-Suomi Satakunta Kanta-Häme Pirkanmaa Päijät-Häme Kymenlaakso Etelä-Karjala Etelä-Savo Pohjois-Savo Pohjois-Karjala Keski-Suomi Etelä-Pohjanmaa Pohjanmaa Keski-Pohjanmaa Pohjois-Pohjanmaa Kainuu Lappi Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 6

7 Maakunnat ovat keskenään varsin erilaisia, kunnat maakuntien sisällä ovat varsin erilaisia Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 7

8 Pornainen Kirkkonummi Mustasaari Lieto Taipalsaari Vesilahti Kerava Uurainen Tampere Eurajoki Siilinjärvi Riihimäki Jokioinen Pyhäranta Kärkölä Orimattila Ypäjä Tammela Uusikaupunki Joensuu Sodankylä Kankaanpää Kaskinen Hailuoto Orivesi Jämijärvi Joroinen Savukoski Kokemäki Haapavesi Tervola Vieremä Vimpeli Kyyjärvi Oulainen Alajärvi Kuusamo Varkaus Savitaipale Soini Kemijärvi Kärsämäki Sonkajärvi Isojoki Parikkala Kangasniemi Kivijärvi Vaala Ilomantsi Ristijärvi Asukkaiden tarpeissa merkittävää alueellista vaihtelua 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00-0,10-0,20-0, Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 8

9 % Tarvetekijät korjaavat merkittävästi rahoituksen tarve-eroja mutta eivät kaikkia Sote-menot Tarvevakioidut sote-menot Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 9

10 Lähtötilanteessa arvioidaan menot suhteessa alueen tarpeeseen Tarve määritetään tarvekertoimella Tarvevakioidut menot saadaan jakamalla kuntien sote-menot kuntakohtaisella tarvekertoimella Tarvekerroin kuvaa kunnan asukkaiden sote-palvelujen tarvetta suhteuttaa kuntakohtaisen tarpeen koko maan keskiarvoon perustuu tietoihin kunnan väestön ikä- ja sukupuolirakenteesta, sairastavuudesta ja sosioekonomisesta asemasta. Sairastavuus on arvioitu Kelan erityiskorvattavien lääkkeiden käytön perusteella, ja niistä on huomioitu yleisimpiä sairauksia, joiden on osoitettu olevan yhteydessä terveydenhuollon kustannuksiin (diabetes, epilepsia, psykoosit, reuma, keuhkoastma, Crohnin tauti, dementia, tietyt sydän- ja verisuonitaudit, neurologiset sairaudet sekä syövät). Lisäksi on huomioitu työkyvyttömyyseläkkeensaajat. Nettomenot määritetään Tilastokeskuksen kuntatalous-tilastoista + sosiaalihilmo Mahdollisuus suhteuttaa menotiedot myös myönnettyyn rahoitukseen ja tarkastella tarvevakioitua rahoitusta tarvevakioituihin menoihin Kuva 5, THL / contact: timo.t.seppala@thl.fi 10

11 Kuinka rahoituksen tasoa, riittävyyttä ja siihen liitännäisiä korrelaatteja voidaan seurata Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 11

12 Tuottavuuserot kertovat keskinäisestä potentiaalivaihtelusta ESH 2015 Vammalan aluesairaala Pietarsaaren sairaala Rauman sairaala Turunmaan sairaala Forssan sairaala Pohjois-Kymen sairaala Valkeakosken sairaala Raahen sairaala Oulaskankaan sairaala Raaseporin sairaala Porvoon sairaala Varkauden sairaala Lohjan sairaala Iisalmen sairaala Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 12

13 Maalin napakymppi ei välttämättä löydy kotimaasta Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 13

14 mutta silti, säästöistä jäädään kuitenkin aika kauas siitä mitä hallitus tavoittelee Mikäli maan keskitasoa huonommat maakunnat pystyisivät parantamaan tuottavuutta maan keskitasolle hieman yli 100 miljoonan säästö somaattisen erikoissairaanhoidon kustannuksissa noin 2 prosentin säästöä annetuissa kustannuksissa. Sama säästö, jos palvelukäytöltään maan keskitason ylittävät maakunnat käyttäisivät palveluita maan keskitason mukaan Laskettaessa säästöpotentiaali suhteessa tuottavuudeltaan parhaimpaa tai käytöltään matalimpaan maakuntaan säästöpotentiaali prosenttiin erikoissairaanhoidon kustannuksista eli vastaa miljoonaan euroa Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 14

15 Rahoituksesta voi saada tehoja lisää irti vain jos tuotantoa voi johtaa Potilaiden hoitokokonaisuuksien vuoden 2013 reaalikustannukset hoidon porrastuksen mukaan, kust / päivystys kust / esh_vos kust / esh_avo kust / pth_vos kust / pth_avo Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 15

16 Pelkän tuotannon seuranta ei riitä Rahoitusta tulee arvioida suhteessa tarpeeseen mutta myös tuotettu laatu pitää voida todentaa Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 16

17 Laatua voidaan seurata Case Lonkka 4,5 4 3,5 3 2,5 % 2 1,5 1 0,5 0 Julkinen Yksityinen Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 17

18 Laatua voidaan seurata Case polvi Julkinen Yksityinen Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 18

19 Päivystykselliset uusintakäynnit 30 päivän kuluessa sairaaloittain Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 19

20 30 päivän kuolleisuus sairaaloittain Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 20

21 THLn arviointitehtävä Uutta kalustoa tarkasteluun Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 21

22 THLn tarkastelu nostetaan tämän päivän tasolle ja katseet kääntyvät TAKOVA Taloudellisten kokonaisvaikutusten arviointi Julkisen talouden suunnitelman tarkastelu SOTE-taseen tarkastelu Valtion budjettitalouden tarkastelu Tavoitteiden vaikutusten taloudellinen tarkatestelu Koko SOTEn tuotteistaminen ja kustannusten liittäminen tuotantotietoon onko tuotettu sitä mitä olisi odotetusti pitänyt tuottaa, onko rahoitus ollut riittävää suhteessa odotettuun tuotantoon onko tuotanto pielessä odotetusta onko rahaa poltettu tarpeettomasti Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 22

23 HYTE-kriteeristö rahoituksessa Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 23

24 HYTE-kriteeristö poikkeaa perinteisestä VOSrahoituksesta VOS on tehty tasaamaan alueellista vaihtelua suhteessa rahoituksen tarpeeseen annettuna alueelliset erityispiirteet HYTE-kriteeristön pohjalta rahoitetaan tavoitteita Kriteerit ovat vielä kehitysvaiheessa ja vaativat jatkojalostusta sekä tutkimusta taustalleen kannustaa ja tukea maakuntia toteuttamaan monipuolisia ja suunnitelmallisia toimia kansansairauksien ehkäisyyn, ikääntyvän väestön toimintakyvyn edistämiseen tapaturmien vähentämiseen syrjäytymisen ehkäisyyn, sosiaalisen hyvinvoinnin ja työllistymisen edistämiseen Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 24

25 Kehittelyssä ja keskustelussa olevat indikaattorit Merkittävimpien kansansairauksien ennaltaehkäisyyn liittyvät indikaattorit 1. Lastenneuvolan 4-vuotiaiden terveystarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen (toiminta) 1. Kouluterveydenhuollon 8-luokkalaisten terveystarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen (toiminta) 1. Elintapaneuvonnan toteutuminen tyypin 2-diabetes-riskissä oleville Käypä hoito suosituksen mukaisesti (toiminta) 1. Alkoholin käytön mini-intervention toteutuminen niillä terveydenhuollon asiakkailla, joilla AUDIT-testin pistemäärä on 6 pistettä naisilla ja 8 miehillä kalenterivuonna Käypä hoito - suosituksen mukaisesti, (toiminta) Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 25

26 Kehittelyssä ja keskustelussa olevat indikaattorit Ikääntyvien toimintakyvyn edistämiseen ja tapaturmien vähentämiseen liittyvät indikaattorit 1. Vammojen ja myrkytysten hoidosta aiheutuvat sairaalahoitojaksot ja /tai sairaalassa hoidetut potilaat (tulos) 1. Lonkkamurtumat 65 vuotta täyttäneillä, % vastaavanikäisestä väestöstä (tulos) Syrjäytymisen ja työelämän ulkopuolelle joutumista ehkäisevät sekä työllisyyden ja sosiaalisen hyvinvoinnin edistämiseen liittyvät indikaattorit 1. Ei työssä, koulutuksessa eikä asevelvollisuutta suorittamassa olevat nuoret, % vuotiaista (tulos) 1. Työttömien terveystarkastukset, toteutuneet terveystarkastukset ( 1krt/v) suhteessa työttömien kokonaismäärään (toiminta) 1. Toimeentulotukea pitkäaikaisesti saaneet, % vuotiaista (tulos) 1. Mielenterveyshäiriöiden vuoksi työkyvyttömyyseläkettä saavat vuotiaat, % vastaavanikäisestä väestöstä (tulos) 1. Alkoholikuolemat, menetetyt elinvuodet (PYLL) ikävälillä v. / vastaavanikäistä alimmassa tuloviidenneksessä (tulos) Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 26

27 Koelaskelma asukasmäärä PROSESSI TULOS Kannustin painotettu kerroin euroa /asukas Uusimaa ,6 45,4 35,5 0, ,0 Varsinais-Suomi ,3 46,8 31,5 0, ,9 Satakunta ,5 53,9 56,7 1, ,1 Kanta-Häme ,4 34,9 32,6 0, ,8 Pirkanmaa ,4 42,7 36,1 0, ,4 Päijät-Häme ,5 63,8 47,6 1, ,2 Kymenlaakso ,6 42,0 35,8 0, ,2 Etelä-Karjala ,0 54,7 41,8 0, ,7 Etelä-Savo ,2 57,7 66,0 1, ,1 Pohjois-Savo ,0 42,5 41,3 0, ,3 Pohjois-Karjala ,9 57,8 58,3 1, ,3 Keski-Suomi ,0 62,8 61,4 1, ,6 Etelä-Pohjanmaa ,4 46,3 55,3 1, ,0 Pohjanmaa ,6 45,7 25,7 0, ,5 Keski-Pohjanmaa ,4 28,8 43,1 1, ,7 Pohjois-Pohjanmaa ,6 53,2 46,9 1, ,6 Kainuu ,2 54,5 57,9 1, ,9 Lappi ,0 60,9 50,9 1, ,7 Koko maa k.a. 45, , Luottamusmiesten neuvottelupäivä, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 27