Ilmailulääketiede Suomessa. Kari J. Antila SILY 50-vuotisjuhlakokous m/s Gabriella

Transkriptio

1 Ilmailulääketiede Suomessa Kari J. Antila SILY 50-vuotisjuhlakokous m/s Gabriella

2 Ihmisen halu lentää! Ihmisen haaveisiin on kautta aikojen kuulunut halu päästä ilmaan lentämään! Taivaalla lentävät linnut synnyttäneet kaipuuta lentämiseen ja siirtymiseen nopeasti paikasta toiseen erilaisten esteiden yli! Öinen tähtitaivas taas tähtineen ja muine taivaankappaleineen ovat tuoneet ihmisille jännittäviä ja jopa uskonnollisia kokemuksia! Ajanjakso, jolloin lentäminen on ollut ihmiselle mahdollista on vain silmänräpäys ihmislajin koko historiassa

3 Lentämisen historiaa Ilmaa kevyemmät lentolaitteet

4 Kuumailmapallo! Ranskalaiset Joseph Montgolfier ( ) ja hänen nuorempi veljensä Étienne Montgolfier ( ) kehittelivät kuumailma- ja vetyilmapalloja! Ensimmäinen miehitetty vapaa lento tapahtui 230 vuotta sitten Pariisissa. Lentäjät olivat nuori fyysikko Pilâtre de Rozier ( ) ja armeijan upseeri, markiisi Laurent d'arlandes ( ), jotka lensivät 25 minuutin lennon 910 metrin korkeudelle Montgolfier veljesten kuumailmapallolla.

5 Vetyilmapallo! ranskalainen tiedemies Jacques Charles ( ) ja Nicolas-Louis Robert ( ) lensivät ensimmäinen miehitetyn lennon vetyilmapallolla vain kymmenen päivää ensimmäisen miehitetyn kuumailmapallolennon jälkeen. Lennon kesto oli 2 h 05 min ja se nousi noin 550 m:n korkeuteen.! Samana päivänä Jacques Charles lensi yksinlennon noin 3000 m:n korkeuteen ja koki ensimmäiset ilmailulääketieteellisen ongelmat korvakipuna.! Jacques Charles jättänyt nimensä Charlesin lakiin (kaasujen lämpölaajenemislaki)

6 Lentämisen historiaa Ilmaa raskaammat lentolaitteet

7 Moottorilento! Yhdysvaltalaiset Wrightin veljekset, Orville Wright ( ) ja Wilbur Wright ( ) kehittelivät vuosina purjelentolaitteita ja vuonna 1903 moottorilentolaitetta.! 110 vuotta sitten veljekset viimein onnistuivat. He lensivät kolme lentoa, joiden pituudet olivat 37 m, 53 m ja 61 m lentokorkeuden ollessa noin kolme metriä.! Vuosina Wrightin veljekset kehittivät ensimmäisen käyttökelpoisen lentokoneen, jonka maksiminopeus oli 56 km/h, maksimilentomatka 40 km ja maksimilentokorkeus m.

8 Ilmailulääketieteen historiaa Ilmailulääketiede Suomessa

9 Ilmailulääketiede Suomessa! Suomessa on ilmailulääketieteen kehitys tapahtunut lähinnä kolmen organisaation toteuttamana: 1. Suomen puolustusvoimat / ilmavoimat 2. Ilmailuviranomainen 3. Suomen Ilmailulääketieteen Yhdistys ry

10 Suomen Ilmavoimat! Suomen puolustusvoimat organisoivat ilmailuvoimatoiminnan vuonna 1920 ja ilmailuvoimien komentajaksi valittiin majuri Arne Somersalo! Ilmailuvoimissa oli huolestuttavan korkea onnettomuusprosentti ja Somersalo ryhtyi toimenpiteisiin suomalaisen ilmailulääketieteen kehittämiseksi! Valtioneuvosto asetti komitean laatimaan määräyksiä ohjaajille ja tähystäjille asetettavista terveys- ja aistimääräyksistä

11 Ilmailuvoimien psykotekninen laitos! ilmailuvoimien komentaja määräsi LL Yrjö Reenpään ilmailuvoimien Psykoteknisen laitoksen johtajaksi. Laitosta ei tuolloin ollut vielä olemassa.! Laitos aloitti toimintansa Helsingin yliopiston fysiologisen laitoksen yhteydessä ja ensimmäinen soveltuvuustesti lentäjälle tehtiin ! Vuonna 1924 ilmavoimissa oli huono turvallisuustilanne. Tapahtui kahdeksan lento-onnettomuutta, joissa kuoli 14 lentävään henkilöstöön kuuluvaa ja yksi siviilimatkustaja. Tämä oli stimuloimassa tarkastustoiminnan aloittamista.

12 Ilmavoimien psykofysiologinen laitos ( Psyko )! Sijaittuaan välillä vielä kahdessa muussa paikassa siirtyi laitos joulukuussa 1936 Tilkkaan. Laitoksen nimi oli muutettu vuonna 1932 Psykofysiologiseksi laitokseksi ja sai käyttäjiltä kutsumanimen Psyko.! Muuton yhteydessä LL, fysiatrian, hermoja mielitautien sekä sisätautien erikoislääkäri Yngve Roschier otti vastaan laitoksen johtajan tehtävät ja hän jatkoi tehtävässä lähes 30 vuotta. Hänen työnsä jatkui aina maaliskuuhun 1969 saakka lukuun ottamatta jatkosodan aikaa, jolloin hänen sijaisenaan toimi professori Yrjö Reenpää.

13 LL Yngve Roschier Psykofysiologisen laitoksen johtaja vuosina

14 Ilmavoimien psykofysiologinen laitos ( Psyko )! ilmavoimien ylilääkäri LL, korvalääkäri, sittemmin lääkintöneuvos Juhani Aho otti vastaan psykofysiologisen laitoksen johtajan tehtävät, jotka jatkuivat saakka.! Vuonna 1983 perustettiin puolustusvoimiin sotilaslääketieteen laitos ja Psykosta tuli sotilaslääketieteen laitoksen ilmavoimaosasto.! Juhani Aholla on ollut erittäin keskeinen merkitys suomalaisten ilmailulääkäreiden koulutuksessa ilmavoimien ylilääkärinä ja psykofysiologisen laitoksen johtajana.

15 Ilmavoimien antama ilmailulääkäreiden koulutus! Juhani Aho organisoi vuodesta 1968 alkaen ilmavoimissa lääkärikertausharjoituksia, joissa koulutettiin ilmavoimiin lennostojen lääkäreitä.! Ilmavoimien antama kertausharjoituskoulutus oli ainoa systemaattinen ilmailulääketieteen koulutus Suomessa ennen JAR-aikaa.! Kertausharjoitukset kehittivät paitsi teoreettista ilmailulääketieteen tuntemusta myös yhteishenkeä ilmailulääkäreiden keskuuteen.! Kertausharjoitetuista lääkäreistä suurimmasta osasta tuli AME-lääkäreitä siviili-ilmailua palvelemaan.

16 Lääkintöneuvos Juhani Aho Ilmavoimien ylilääkäri ja psykofysiologisen laitoksen johtaja vuosina

17 Sotilaslääketieteen laitoksen ilmavoimaosasto! Osaston johtajaksi tuli LL, lastenlääkäri Eero Vapaavuori, joka jatkoi tehtävässä saakka.! Osastolle myönnettiin AMC:n asema valmistaumisessa yhteiseurooppalaisten JAR-normien käyttöönottoon, joka tapahtui ! Ilmavoimaosaston 2000-luvun johtajia:! LL, kliinisen fysiologian erikoislääkäri Jarmo Skyttä ja ! LT, kliinisen fysiologian erikoislääkäri Simo Siitonen

18 Sotilaslääketieteen keskuksen Ilmailulääketieteen keskus! Sotilaslääketieteen laitoksen ilmavoimaosasto muuttui organisatorisesti sotilaslääketieteen keskuksen Ilmailulääketieteen keskukseksi.! Sotilaslääketieteen keskus muutti Tilkasta maaliskuussa 2006 HYKS kampuksella sijaitsevaan Biomedicum 2 kiinteistöön ja tukeutuu HYKS:n tukipalveluihin.! Ilmailulääketieteen keskuksen johtajana on toiminut sen alusta alkaen LKT, kliinisen fysiologian dosentti Matti Mäntysaari, joka jatkaa tehtävässä edelleen.

19 Ilmavoimien ylilääkäreitä! Juhani Aho! Pentti Kuronen, PV ylilääkäri ! Simo Siitonen, PV ylilääkäri 2011-! Tuomo Leino

20 Siviili-ilmailun viranomaistoiminta

21 Ilmailuviranomainen! Sotien jälkeen siviili-ilmailun valvovana viranomaisena toimi Kulkulaitosten ja yleisten töiden ministeriön ilmailuosasto.! perustettiin Ilmailuhallitus, jolle siviili-ilmailun valvonta siirtyi.! Ilmailuhallituksen ensimmäiseksi pääjohtajaksi nimitettiin DI Kaarlo J. Temmes, joka toimi tehtävässä vuosina ! Temmeksen jäätyä eläkkeelle ilmailuhallituksen pääjohtajaksi valittiin DI Carl-Eric Calás, joka toimi tehtävässä vuosina ! Vuonna 1983 lentoturvallisuusosaston päälliköksi tuli DI Tapio Kilpinen, joka jatkoi vielä vuosina Ilmailulaitoksen lentoturvallisuushallinnon ylijohtajana.

22 Ilmailuviranomainen! ilmailuhallitus muutettiin valtion liikelaitokseksi ja sai nimen Ilmailulaitos. Ilmailulaitoksen ensimmäiseksi pääjohtajaksi nimitettiin Mikko Talvitie, joka hoiti tehtävää vuosina ! Ilmailulaitoksen sisään perustettiin samalla erillinen viranomaisyksikkö, lentoturvallisuushallinto, joka hoiti viranomaistehtävät. Lentoturvallisuushallinnon ylijohtajana toimi DI Tapio Kilpinen vuosina ja DI Kim Salonen

23 Ilmailuviranomainen! Vuoden 2006 alusta perustettiin Liikenne- ja viestintäministeriön alainen itsenäinen virasto, joka oli Suomen kansallinen ilmailuviranomainen, Ilmailuhallinto.! Ilmailuhallinto jatkoi toimintaansa vuoteen 2009 saakka.! Ilmailuhallinnon ylijohtajana toimi viraston koko olemassaolon ajan DI Kim Salonen.

24 Ilmailuviranomainen! Vuoden 2010 alussa perustettiin Suomeen Liikenteen turvallisuusvirasto TraFi, johon myös ilmailun viranomaistoiminnot siirtyivät.! TraFin toimialaan kuuluvat ilmailun, meriliikenteen, raideliikenteen ja kumipyöräliikenteen turvallisuusasiat.! Ilmailualan ylijohtajana TraFissa toimi DI Kim Salonen.! lähtien ylijohtajana ja Suomen ilmailujohtajana on toiminut DI Pekka Henttu.

25 Ilmailuviranomaisen ilmailulääketieteellinen asiantuntemus

26 Ilmailuviranomaisen asiantuntijalääkäritoiminta! Vuoteen 1969 saakka ilmailuviranomaisella ei ollut omaa lääketieteellistä asiantuntijaa.! Tuolloin Psyko oli ainoa paikka, missä ilmailulääketieteellisiä tarkastuksia tehtiin. Psyko ilmoitti viranomaiselle vain sen, täyttääkö hakija terveydentilavaatimukset.! Silloinen Yleisten töiden ministeriön ilmailuosaston osastopäällikkö Kaarlo J. Temmes halusi kuitenkin viranomaiselle tarkempaa tietoa tarkastettavien terveydellisistä asioista päätöksentekoa varten.

27 Ilmailuviranomaisen asiantuntijalääkäritoiminta! Temmes palkkasi ilmailuviranomaiselle asiantuntijalääkäriksi LL, kirurgian erikoislääkäri, sittemmin lääkintöneuvos Olli Kiviojan.! Olli Kivioja oli toiminut sodan aikana ilmavoimissa lentäjänä ja tutustunut siten ilmailuun jo ennen lääkärinopintojaan.! Kivioja jatkoi tehtävässä lähes 22 vuotta vuosina ! Vuonna 1969 perustettiin Suomeen nimettyjen tarkastavien lääkäreiden verkko.

28 Ilmailuviranomaisen asiantuntijalääkäritoiminta! Nimettyjen tarkastavien lääkäreiden verkko helpotti yksityislentäjien ja ansiolentäjien tarkastustoimintaa, joka oli aikaisemmin tapahtunut vain psykossa Helsingissä.! Asiantuntijalääkäreiden tehtäviin on kuulunut lentäjien kelpoisuuden ratkaiseminen ongelmallisten terveydentilojen osalta sekä nimettyjen tarkastavien lääkäreiden koulutus ja valvonta.! Tarkastavien lääkäreiden koulutus on tapahtunut yhteistyössä Suomen Ilmailulääketieteellisen yhdistyksen kanssa.

29 Lääkintöneuvos Olli Kivioja Ilmailuviranomaisen asiantuntijalääkäri vuosina

30 Ilmailuviranomaisen asiantuntijalääkäritoiminta! aloitti ilmailuviranomaisen asiantuntijalääkärinä LKT, kliinisen fysiologian dosentti, sittemmin lääkintöneuvos Kari J. Antila, joka jatkoi tehtävässä noin 20 vuotta saakka.! Sekä Olli Kivioja että Kari Antila toimivat tehtävässä sivutoimisesti. Asiakirjojen käsittelyn muututtua sähköiseksi helpottui asioiden käsittely etätyönä huomattavasti. Ennen sähköisen käsittelyn aikaa ilmailuviranomaisen tarkastaja kävi papereiden kanssa asiantuntijalääkärin luona ongelmatapausten käsittelemiseksi.

31 Lääkintöneuvos Kari J. Antila Ilmailuviranomaisen asiantuntijalääkäri vuosina

32 Ilmailuviranomaisen asiantuntijalääkäritoiminta! Asiantuntijalääkärin apuna osa-aikaisesti ja kesälomasijaisena toimi vuosina LL, työterveyshuollon erikoislääkäri Pekka Oksanen ja vuosina LL, työterveyshuollon erikoislääkäri Jukka Terttunen.! Ilmailuhallinnon pääjohtajat Kaarlo J. Temmes ja Carl- Eric Calás, ylijohtajat Tapio Kilpinen ja Kim Salonen sekä osastonjohtaja Reijo Lamberg toimivat varsin aktiivisesti mukana ilmailuviranomaisen ilmailulääketieteellisen toiminnan kehittämisessä.

33 Ilmailuviranomaisen asiantuntijalääkäritoiminta! Vuosina toimi ilmailuviranomaisen päätöksenteon tukena Ilmailulääketieteellinen asiantuntijaryhmä, johon ilmailuviranomainen keräsi eri erikoisalojen ilmailulääketiedettä tuntevia asiantuntijoita neuvonantajaksi ongelmallisimpien tapausten ratkaisemisessa.! Tällä pyrittiin parantamaan päätöksentekoa ja sen kautta myös hakijoiden oikeusturvaa sekä syventämään profession ilmailulääketieteellistä ymmärtämystä.! Asiantuntijaryhmän käyttö päätöksenteon tuessa lienee nykyään loppunut.

34 Ilmailuviranomaisen asiantuntijalääkäritoiminta! TraFin lääketieteellinen toiminta organisoitiin uudelleen ja perustettiin liikennelääketieteen yksikkö, jonka toimialaan tulivat ilmailun lisäksi vesiliikenne, raideliikenne ja kumipyöräliikenne.! Liikennelääketieteen yksikön päätoimisena yksikönpäällikkönä aloitti LL, työterveyshuollon erikoislääkäri Jukka Terttunen, joka toimi TraFissa ilmailulääkärin tehtävissä osa-aikaisesti jo vuodesta 2010 lähtien.! Liikennelääketieteen yksikössä osapäiväisesti 5/2012 lähtien LT, työterveyshuollon erikoislääkäri Markku Vanhanen ja 4/2014 alkaen LKT, neurologian erikoislääkäri Mikael Ojala.

35 LL Jukka Terttunen Liikenteen turvallisuusviraston (Trafi) liikennelääketieteen yksikön päällikkö

36 Ilmailuviranomaisen asiantuntijalääkäritoiminta! Ilmailuviranomainen Suomessa on kautta vuosien tukenut vahvasti omien ilmailulääketieteellisten asiantuntijoidensa kansainvälistä kouluttamista.! Asiantuntijalääkärit ovat pääsääntöisesti osallistuneet vuosittain International Academy of Aviation and Space Medicine ja myös Aerospace Medical Association yhdistysten kongresseihin.! Akatemian jäseninä Suomesta on kautta aikojen ollut kolme ilmailulääkäriä, Torger Kumlin, Pekka Oksanen ja Kari Antila.

37 Ilmailulääketieteellinen normisto Suomessa! Psyko toimi alkuun lähinnä lentäjien lääketieteellisenä valintaprosessien toteuttajana. Ensimmäiset kansainväliset normit sekä sotilas- että siviililentäjille laati heti ensimmäisen maailmansodan jälkeen yhdysvaltalainen Louis H. Bauer. Määräaikaisiin tarkastuksiin ilmavoimissa siirryttiin vuonna 1927 ja vuodesta 1929 lähtien alettiin Psykossa tehdä tarkastuksia myös siviililentäjille.! Kansainvälinen siviili-ilmailujärjestö ICAO perustettiin vuonna 1944 ja vuonna 1947 se laati kansainväliset standardit lentäjien terveysvaatimuksista.! Suomi alkoi soveltaa näitä ja laati PEL-määräykset niiden mukaisesti.

38 Ilmailulääketieteellinen normisto Suomessa! PEL-määräykset olivat Suomessa käytössä, kunnes otettiin käyttöön yhteiseurooppalaiset JARmääräykset.! Ilmailulääkäri Pekka Oksanen oli Suomen edustajana 1980-luvun lopulta lähtien JAR-määräyksiä valmistelevassa eurooppalaisessa ilmailulääketieteen asiantuntijaryhmässä.! JAR-normiston käyttöönoton yhteydessä nimetyille tarkastaville ilmailulääkäreille (AME) tulivat formaaliset koulutusvaatimukset, joissa on kaksi tasoa, luokka 1 ja luokka 2.

39 Ilmailulääketieteellinen normisto Suomessa! JAR-normiston käyttöönotto toi myös ilmailulääketieteen keskuksille muodolliset vaatimukset.! Tätä ennen Suomessa oli ilmailulääketieteen keskuksena toiminut ainoastaan ilmavoimien Psyko, joka sai JAR-sertifioinnin (AMC) ! Muita myöhempiä AMC-yksiköitä Suomessa:! Finnair työterveysasema ! Lääkärikeskus Aava

40 Ilmailulääketieteellinen normisto Suomessa! European Aviation Safety Agency (EASA) perustettiin vuonna 2003, ja se saavutti täyden toiminnallisuutensa vuonna 2008.! Suomessa siirryttiin EASA-normien käyttöön ! Suurin muutos EASA-normien myötä oli se, että kun aikaisemmin ratkaisut lääketieteellisen kelpoisuuden osalta teki ilmailuviranomainen, niin nyt ratkaisuvalta siirtyi tarkastavalle ilmailulääkärille (AME), joka kirjoittaa myös Medical Certificaten.

41 Suomen Ilmailulääketieteellinen yhdistys Finlands Flygmedicinska Förening

42 SILY! Suomen Ilmailulääketieteellinen Yhdistys r.y. Finlands Flygmedicinsa Förening r.f. perustettiin Helsingissä Puheenjohtajaksi valittiin Yngve Roschier, varapuheenjohtajaksi Martti Karvonen, sihteeriksi Esko Karvinen ja varainhoitajaksi Torger Kumlin.! Vuoden 1964 lopulla jäseniä oli Toiminta kuitenkin sammui viiden vuoden ajaksi ja käynnistyi uudelleen vuonna 1969, kun Suomeen perustettiin nimettyjen tarkastavien ilmailulääkäreiden verkosto ja Suomen oli määrä järjestää pohjoismainen ilmailulääketieteen kokous vuonna 1970.

43 SILY! yhdistyksen toiminnan käynnistyessä uudelleen puheenjohtajaksi valittiin Torger Kumlin, varapuheenjohtajaksi Juhani Aho, sihteeriksi Ilkka Kuorinka, varainhoitajaksi Pekka Oksanen ja johtokunnan jäseniksi Tuomas Peltonen ja Kaarlo J. Temmes.! Vuodesta 1970 lähtien yhdistyksen vuosikokous on järjestetty vuosittain keväisin lähes pääsääntöisesti Helsingissä.! Syksystä 1971 lähtien on järjestetty vuosittain syyskokous aina Helsingin ulkopuolella.

44 SILY! Vuosikokousten ja syyskokousten yhteydessä on järjestetty ilmailulääketieteellistä koulutusta sekä yhdistyksen organisoimana että myös alkuun ilmailuviranomaisen järjestämää erillistä koulutusta nimetyille tarkastaville ilmailulääkäreille.! Alkuun yhdistyksen ollessa pieni olivat syyskokoukset varsin perhekeskeisiä puolisoiden osallistuessa säännöllisesti näihin tapahtumiin.

45 Yhdistyksen virkailijoita 1960-luku! Puheenjohtajat! Yngve Roschier ! Varapuheenjohtajat! Martti Karvonen ! Sihteerit! Esko Karvinen ! Varainhoitajat! Torger Kumlin

46 Yhdistyksen virkailijoita 1970-luku! Puheenjohtajat! Torger Kumlin ! Juhani Aho ! Tuomas Peltonen ! Pekka Oksanen ! Varapuheenjohtajat! Juhani Aho ! Tuomas Peltonen ! Martti Karvonen ! Pekka Oksanen 1977! Erkki Rintala ! Sihteerit! Ilkka Kuorinka ! Matti Raivio ! Pekka Oksanen ! Kari Antila ! Varainhoitajat! Pekka Oksanen ! Matti Raivio ! Raili Peltonen

47 Yhdistyksen virkailijoita 1980-luku! Puheenjohtajat! Erkki Rintala ! Olli Kivioja ! Pentti Kuronen ! Kari Antila ! Varapuheenjohtajat! Pentti Vuojoja 1981! Olli Kivioja 1982! Pentti Kuronen ! Kari Antila ! Onni Tirkkonen ! Sihteerit! Marja Ahola ! Esko Länsimies ! Kyrö Niemi ! Pekka Partti ! Pentti Jokinen ! Varainhoitajat! Pentti Mattinen ! Eero Vapaavuori ! Pekka Rantakylä ! Viljo Vainio 1987

48 Yhdistyksen virkailijoita 1990-luku! Puheenjohtajat! Onni Tirkkonen ! Eero Vapaavuori 1993! Pekka Partti ! Pertti Jokinen ! Heikki Laapio ! Varapuheenjohtajat! Eero Vapaavuori ! Pekka Partti 1993! Eero Vapaavuori ! Heikki Laapio ! Sihteerit! Juhani Grönlund ! Simo Siitonen ! Varainhoitajat! Viljo Vainio (1987 )

49 Yhdistyksen virkailijoita 2000-luku! Puheenjohtajat! Juhani Grönlund ! Olavi Hämäläinen ! Taina Metsälä ! Tuomo Leino ! Jari Latvala ! Taija Lahtinen 2014! Sihteerit! Taina Metsälä ! Heikki Karinen ! Timo Lahin ! Jaakko Halonen ! Roope Sovelius ! Taija Lahtinen 2013! Simo Piitulainen 2014! Varainhoitajat! Viljo Vainio (1987) 2005! Matti Mäntysaari 2006

50 Yhdistyksen kunniajäsenet! Yngve Roschier! 1970! Martti J. Karvonen! 1983! Nils Sundgren! (Ruotsi) 1983! Kaarlo J. Temmes! 1983! Juhani Aho 1991! Torger Kumlin! 1991! Tuomas Peltonen! 1991! Olli Kivioja 2003! Viljo Vainio! 2006! Pekka Oksanen 2011! Eero Vapaavuori 2011! Kari Antila 2014! Marja Kartano 2014! Reijo Lamberg 2014! Jaakko Taalas 2014

51 Suomalainen oppikirjamateriaali

52 Ilmailufysiologian ja -psykologian oppikirja Ensimmäinen (ja tietääkseni toistaiseksi ainoa) suomenkielinen ilmailufysiologian ja psykologian oppikirja. Julkaisuvuosi 1992 Eero Vapaavuori, Matti Sorsa, Lasse Nurmi ja Pentti Kuronen

53 Lähdemateriaaleja

54 Lentoturvallisuuden takeena Suomalainen ilmailulääketiede Julkaisuvuosi 2002 Pentti Kilkki

55 Kirurgin muistelmia Olli Kiviojan muistelmakirjassa kappale, joka käsittelee hänen yli 20- vuotista uraansa ilmailuviranomaisen asiantuntijalääkärinä. Julkaisuvuosi 1993 Olli Kivioja ja Maarit Huovinen

56 Kiitos!