OHJAUS??/2014 Huovila Mikko, Aaltonen Anna, Hyppönen Konstantin, Porrasmaa Jari, Vuokko Riikka, Jalonen Marko Sosiaali- ja terveydenhuollon valtakunnallinen kokonaisarkkitehtuuri Terveydenhuollon potilastietojen valtakunnallinen yhdenmukaisuus ja tiedonjako
Kirjoittaja ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Kannen kuva: ISBN 978-952-245-xxx-xx (painettu) ISBN 978-952-245-xxx-xx (verkkojulkaisu) ISSN 2323-4172 (verkkojulkaisu) http://urn.fi/urn:isbn:978-952-245-xxx-xxx Juvenes Print Suomen Yliopistopaino Oy Tampere, 2013
Lukijalle/Esipuhe Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, seddiam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam eratvolutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tationullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat. Duisautum dolore eu feugiat nulla facilisis at vero eros etaccumsan et iusto odio dignissim qui blandit praesent luptatum zzrildelenit. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrudexerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodoconsequat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in vulpu. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrudedoloremagna euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquamt.lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna ali. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendreritin vulputate velit esse molestie consequat, vel illum dolore eu feugiatnulla. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrudexerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodoconsequat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in vulpu. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrudexerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendreritin vulputate velit esse molestie consequat, vel illum dolore eu feugiatnulla facilisis at vero eros et accumsan et iusto odio dignissim quiblandit praesent luptatum zzril delenit augue duis dolore te feugait. THL Ohjaus XX/2014 3 LUONNOS v. 0.95
Tiivistelmä Etunimi Sukunimi. Julkaisun nimi suomeksi. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Ohjaus XX/vuosi. XXX sivua. Helsinki 2013. ISBN 978-952-245-xxx-xx (painettu); ISBN 978-952-245-xxx-xx (verkkojulkaisu) Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, seddiam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam eratvolutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tationullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat. Duisautum dolore eu feugiat nulla facilisis at vero eros etaccumsan et iusto odio dignissim qui blandit praesent luptatum zzrildelenit. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrudexerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodoconsequat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in vulpu. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrudedoloremagna euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquamt.lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna ali. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendreritin vulputate velit esse molestie consequat, vel illum dolore eu feugiatnulla. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrudexerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodoconsequat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in vulpu. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrudexerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendreritin vulputate velit esse molestie consequat, vel illum dolore eu feugiatnulla facilisis at vero eros et accumsan et iusto odio dignissim quiblandit praesent luptatum zzril delenit augue duis dolore te feugait. Avainsanat: lorem, ipsum, dolor sit amet THL Ohjaus XX/2014 4 LUONNOS v. 0.95
Sammandrag Förnamn Efternamn. Julkaisun nimi suomeksi [Publikations namn på svenska]. Institutet för hälsa och välfärd (THL). Handledning XX/år. XXX sidor. Helsingfors, Finland 2013. ISBN 978-952-245-xxx-xx (tryckt); ISBN 978-952-245-xxx-xx (nätpublikation) Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, seddiam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam eratvolutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tationullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat. Duisautum dolore eu feugiat nulla facilisis at vero eros etaccumsan et iusto odio dignissim qui blandit praesent luptatum zzrildelenit. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrudexerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodoconsequat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in vulpu. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrudedoloremagna euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquamt.lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna ali. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendreritin vulputate velit esse molestie consequat, vel illum dolore eu feugiatnulla. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrudexerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodoconsequat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in vulpu. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrudexerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendreritin vulputate velit esse molestie consequat, vel illum dolore eu feugiatnulla facilisis at vero eros et accumsan et iusto odio dignissim quiblandit praesent luptatum zzril delenit augue duis dolore te feugait. Nyckelord: lorem, ipsum, dolor sit amet THL Ohjaus XX/2014 5 LUONNOS v. 0.95
Abstract Firstname Lastname. Julkaisun nimi suomeksi [Name of the Publication]. National Institute for Health and Welfare (THLDirections XX/year. XXX pages. Helsinki, Finland 2013. ISBN 978-952-245-xxx-xx (printed); ISBN 978-952-245-xxx-xxx (online publication) Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, seddiam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam eratvolutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tationullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat. Duisautum dolore eu feugiat nulla facilisis at vero eros etaccumsan et iusto odio dignissim qui blandit praesent luptatum zzrildelenit. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrudexerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodoconsequat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in vulpu. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrudedoloremagna euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquamt.lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna ali. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendreritin vulputate velit esse molestie consequat, vel illum dolore eu feugiatnulla. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrudexerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodoconsequat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in vulpu. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrudexerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetueradipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet doloremagna aliquam erat volutpat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendreritin vulputate velit esse molestie consequat, vel illum dolore eu feugiatnulla facilisis at vero eros et accumsan et iusto odio dignissim quiblandit praesent luptatum zzril delenit augue duis dolore te feugait. Keywords: lorem, ipsum, dolor sit amet THL Ohjaus XX/2014 6 LUONNOS v. 0.95
Sisällys Lukijalle/Esipuhe... 3 Tiivistelmä... 4 Sammandrag... 5 Abstract... 6 Johdanto... 9 Periaatetaso... 11 Rajaukset ja reunaehdot... 11 Kokonaisarkkitehtuurin nykytila... 11 Terveydenhuollon valtakunnallisen kokonaisarkkitehtuurin nykytilanne 2013... 11 Toiminta-arkkitehtuuri... 13 Prosessien kuvaus... 14 Valtakunnalliset tiedonhallinnan tukiprosessit... 14 Lisämateriaalia... 18 Tietoarkkitehtuuri... 18 Tietovirtakuvaus... 18 Toimijat-tiedot -matriisi... 21 Prosessit-tiedot -matriisi... 22 Lisämateriaalia... 22 Tietojärjestelmäarkkitehtuuri... 23 Tietojärjestelmäpalvelut... 23 Tietojärjestelmäkartta... 27 Looginen tietojärjestelmäjäsennys... 29 Tietojärjestelmäpalvelut-tietojärjestelmät -matriisi... 29 Tietojärjestelmät-tiedot matriisi... 31 Lisämateriaalia... 31 Teknologia-arkkitehtuuri... 32 Standardisalkku... 32 Liitteet... 34 Liite 1: Standardisalkku... 34 Yleiskäyttöiset kansainväliset standardit... 34 Kansainväliset terveydenhuollon standardit... 38 Kansalliset standardit... 42 Kanta-standardit... 46 Lähteet... 48 THL Ohjaus XX/2014 7 LUONNOS v. 0.95
Johdanto Johdanto Tämä dokumentti on osa sosiaali- ja terveydenhuollon valtakunnallista kokonaisarkkitehtuuria. Dokumentti laajentaa ja syventää yhteiset periaatteet ja linjaukset dokumentissa kuvattua sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden järjestämisen ja tuottamisen kokonaisuutta. Tämä kokonaisarkkitehtuuridokumentaatio kuvaa potilastietojen valtakunnallisen yhdenmukaisuuden ja tiedonjaon ratkaisut Suomessa. Potilastietojen käsittelyä kuvaavan kokonaisarkkitehtuurin perustana ovat laki sähköisestä lääkemääräyksestä sekä laki sosiaali- ja terveydenhuollon potilastietojen sähköisestä käsittelystä. Näissä laeissa säädetään valtakunnallisista tietojärjestelmäpalveluista, joita terveydenhuollon toimijat ovat velvoitettuja käyttämään. Näiden palveluiden avulla varmistetaan potilastietojen tietoturvallinen käsittely koko niiden elinkaaren ajan sekä mahdollistetaan tietojen saatavuus koko maassa. Tämä kokonaisarkkitehtuurikuvaus toimii valtakunnallisen kehittämisen tavoitetilan kuvauksena vuoteen 2016 saakka. Arkkitehtuurikuvausta voidaan hyödyntää valtakunnallisten palveluiden kehittämisen tukena sekä terveydenhuollon organisaatioissa suunniteltaessa ja kehitettäessä tiedonhallinnan ratkaisuja. Kokonaisarkkitehtuurikuvausta voidaan hyödyntää myös tietojärjestelmätoimittajien kehittämistyön tukena. Tässä kokonaisarkkitehtuurikuvauksessa hyödynnetään JHS 179-suositusta ja täydennetään yhteiset periaatteet ja linjaukset dokumentissa kuvattuja asioita. Täydennykset on kuvattu alla olevassa kuvassa (kuva 1) vihreällä. Koska yhteiset periaatteet ja linjaukset dokumentti sekä tämä dokumentti liittyvät kiinteästi toisiinsa on lukijan suositeltavaa tutustua ensin ensimmäiseen. Kuva 1 JHS 179:n soveltaminen tässä dokumentissa Päävastuu tämän dokumentin valmistelusta on ollut Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen sosiaali- ja terveydenhuollon operatiivisen ohjauksen yksikössä. Valmistelun tukena on ollut myös konsulttityövoimaa. THL Ohjaus XX/2014 9 LUONNOS v. 0.95
Johdanto Valmisteluun ovat osallistuneet myös Sosiaali- ja terveysministeirön asiantuntijat sekä Kelan Kantapalveluyksikön asiantuntijat. Valmistelun aikana on pidetty muutamia työpajoja Kuntaliiton VAKAVAprojektin edustajien kanssa. Sosiaali- ja terveysministeriössä on parhaillaan käynnissä sosiaali- ja terveydenhuollon tietohallinnon strategiatyö. Tätä kokonaisarkkitehtuuria tullaan päivittämään tuon strategiatyön tulosten pohjalta myöhemmin. THL Ohjaus XX/2014 10 LUONNOS v. 0.95
Periaatetaso Periaatetaso Tätä kokonaisarkkitehtuurikuvausta koskevat periaatetason kuvaukset ja linjaukset on kuvattu dokumentissa yhteiset linjaukset ja kuvaukset (Huovila ym. 2014). Näitä kuvauksia täydennetään tämän arkkitehtuurikuvauksen osalta alla olevilla rajauksilla ja reunaehdoilla. Rajaukset ja reunaehdot Tämä dokumentti kuvaa terveydenhuollon potilastietojen valtakunnallisen yhdenmukaisuuden ja tiedonjaon kokonaisarkkitehtuurin. Tämä muodostuu terveydenhuollon organisaatioiden vastuulla olevista ratkaisuista sekä valtakunnallisesti kaikille yhteisistä ratkaisuista. Kokonaisarkkitehtuurikuvaus pohjautuu lakiin sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä ja lakiin sähköisestä lääkemääräyksestä. Molemmissa laeissa säädetään valtakunnallisista tietojärjestelmäpalveluista ja terveydenhuollon organisaatioiden velvollisuudesta niiden käyttämiseen. Tämä kokonaisarkkitehtuuri ei ota kantaa terveydenhuollon organisaatioiden kokonaisarkkitehtuuriin siltä osin, mitä valtakunnallisten linjausten ja palveluiden käyttöönoton ulkopuolelle jää. Terveydenhuollon organisaatioilla on vastuu oman kokonaisarkkitehtuurinsa kuvaamisesta, joissa tulee hyödyntää tässä kokonaisarkkitehtuurissa kuvattuja valtakunnallisia ratkaisuja ja palveluja. Tämä kokonaisarkkitehtuurikuvaus ei ota kantaa kansallisen palveluväylän hyödyntämiseen. Palveluväylätyön valmistelun edetessä sen hyödyntämistä sosiaali- ja terveydenhuollossa tullaan arviomaan myöhemmin ja näin liittämään kansallinen palveluväylä ja kansallinen palveluarkkitehtuuri osaksi tätä arkkitehtuurikuvausta. Kokonaisarkkitehtuurin nykytila Terveydenhuollon valtakunnallisen kokonaisarkkitehtuurin nykytilanne 2013 Sosiaali- ja terveydenhuollon lähtökohtana on lainsäädäntö, joka ohjaa ja velvoittaa sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämistä, valvontaa ja järjestämistä. Lisäksi sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämistä ohjaavat sosiaali-ja terveysministeriön valtakunnalliset strategiat ja kehittämisohjelmat. (Sosiaali- ja terveysministeriö) Sosiaali- ja terveydenhuoltoon vaikuttava lainsäädäntö on kuvattu yhteiset periaatteet ja linjaukset dokumentin liittessä 2 (Huovila ym. 2014). Toiminta-arkkitehtuurin lähtökohtana on sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden kunnallinen järjestämisvastuu. Vuonna 2013 Suomessa oli 320 kuntaa. Tämän lisäksi sosiaali- ja terveyspalveluita tarjoavat kuntien lukuun suuri joukko yksityisiä palvelujen tuottajia. Lisäksi kansalaisilla on mahdollisuus hakeutua yksityisiin sosiaali- ja terveyspalveluihin kokonaan omalla kustannuksellaan tai Kelan tukemana. Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenteita ollaan parhaillaan uudistamassa. (Sosiaali- ja terveysministeirö) Nykytilassa terveydenhuollon tietoarkkitehtuurille leimallista on se, että palveluissa hyödynnettävät tiedot ovat hajautuneina paikallisiin ja alueellisiin tietojärjestelmiin. Kansallisesti yhteisten tietovarantojen käyttöönotot ovat juuri alkamassa. Näiden myötä myös tietojärjestelmissä käytettävien potilastietojen tietorakenteita yhdenmukaistetaan. Poikkeuksena tästä on sähköiset lääkemääräykset, joita käytetään jo kattavasti kansallisen reseptikeskuksen kautta. (Winblad ym., 2012) THL Ohjaus XX/2014 11 LUONNOS v. 0.95
Kokonaisarkkitehtuurin nykytila Tietojärjestelmäarkkitehtuurin keskeinen osa on sähköiset potilaskertomusjärjestelmät. Näiden käyttö terveydenhuollossa on kattavaa ja ne ovat käytössä 100 % toimipisteitä ja niiden käyttöaste perusterveydenhuollossa sekä useimmilla erikoissairaanhoidon kliinisillä vastuualueilla on yli 90 %. (Winblad ym., 2012) Organisaatioiden välinen tiedonvaihto on kehittynyt alueellisilla ratkaisuilla viime vuosina paljon. Sähköiset lähetteet ovat käytössä kattavasti, joita käyttivät 20/21 sairaanhoitopiireistä sekä terveyskeskuksista 85 %. Potilaskertomustietojen alueellinen tiedonvaihto on mahdollista 19/21 sairaanhoitopiirissä ja 68 % terveyskeskuksista. Kuvantamistuloksia taas siirtoa on 21/21 sairaanhoitopiirissä ja 76 % terveyskeskuksista. (Winblad ym., 2012) Suoraan kansalaisille tarkoitettuja sähköisen terveydenhuollon palveluja, kuten sähköinen ajanvaraus sekä tiedonvaihto potilaan ja ammattihenkilöiden välillä, on käytössä vasta muutamissa yksiköissä. Näiden palvelujen määrä on kuitenkin ollut selvässä kasvussa viime vuosina (Winblad ym., 2012) Terveydenhuollon tietojärjestelmien käytettävyyteen on kiinnitetty paljon huomioita julkisuudessa. Lääkäriliitto, Oulun yliopisto, THL ja Aalto-yliopisto tekivät vuonna 2010 käyttäjäkyselyn Suomen lääkäreille. Sen mukaan kaikissa käytössä olevissa potilastietojärjestelmissä on kehitettävää ja puutteita käytettävyydessä. Kritiikkiä on aiheuttanut lääkitystietojen epäselvyydet ja erityisenä toiveena on noussut potilastietojen yhteenvetonäkymät. Lisäksi potilastietojen saaminen näkyviin toisilta rekisterin pitäjiltä on koettu vaikeaksi. (Winblad ym., 2012) Taulukko 1 Yhteenveto kokonaisarkkitehtuurin nykytilasta Periaatetaso Yhteinen lainsäädäntö Ei yhteisesti ohjaavia arkkitehtuuriperiaatteita Toiminta-arkkitehtuuri Hajautunut palvelujenjärjestämisrakenne (21 shp, yli 300 kuntaa, 4000 terveydenhuollon yksityistä palvelujen tuottajaa, 800 apteekkia) Yhtenäiset toimintamallit vähäisiä, prosessien yhdenmukaistaminen paikallista, sähköisen reseptin toimintamallit yhdenmukaistettu koko maassa Tieto-arkkitehtuuri Kansallisesti yhtenäisiä tietorakenteita käytetään vaihtelevasti Potilastiedot hajautuneina alueellisiin ja paikallisiin tietovarantoihin Tietojärjestelmäarkkitehtuuri Valtakunnallisesti käytössä suuri joukko erillisiä järjestelmiä Tiedonvaihto mahdollista alueellisesti osittain, mutta ei val- takunnallisesti Valtakunnallisten tietojärjestelmäpalveluiden käyttöönotto parhaillaan käynnissä Teknologia-arkkitehtuuri Vaikka tietojärjestelmien toteutusteknologiat vaihtelevat, käytetään pääosin yhtenäisiä teknisiä standardeja. Terveydenhuollon tiedonhallinnan tilanteessa korostuu vuoden 2013 osalta valtakunnallisten tietojärjestelmäpalveluiden (Kanta) käyttöönoton aloittaminen. Terveydenhuollon valtakunnallisilla tietojärjestelmäpalveluilla mahdollistetaan potilastiedon keskitetty arkistointi ja luovuttaminen sekä sähköisen reseptin käyttö. Valtakunnalliset tietojärjestelmäpalvelut sisältävät Potilastiedon arkiston, terveydenhuollon ammattilaiselle tarkoitetun Tiedonhallintapalvelun potilasyhteenvedon tuottamiseksi, kansalaiselle tarkoitetun Omakanta- THL Ohjaus XX/2014 12 LUONNOS v. 0.95
Toiminta-arkkitehtuuri katseluliittymän sekä sähköisen reseptin toteutukseen liittyvät Lääketietokanta, Reseptikeskus ja Reseptiarkisto (ks. tarkemmin kuva 2). Kuva 2 Kanta-palvelut tukevat paikallisia tietojärjestelmiä Sähköinen lääkemääräys on otettu käyttöön kaikissa julkisen terveydenhuollon yksiköissä 31.3.2013 ja yksityisen sektorin käyttöönotot ovat parhaillaan käynnissä. Yksityisten toimijoiden takaraja liittymisille on vuotta myöhemmin eli 31.3.2014. Potilastiedon arkiston käyttöönotot ovat parhaillaan käynnissä ja julkisen terveydenhuollon takaraja käyttöönotoille on 1.9.2014. Vastaavasti yksityisten toimijoiden tulee liittyä potilastiedon arkiston käyttäjiksi vuotta myöhemmin eli 1.9.2015. Potilastiedon arkistoon tallennettavien tietojen tietosisältöjä laajennetaan vaiheittain erillisen vaiheistusasetuksen mukaisesti (Sosiaali- ja terveysministeriön asetus terveydenhuollon valtakunnallisista tietojärjestelmäpalveluista. 11.4.2012/165) Toiminta-arkkitehtuuri Toiminta-arkkitehtuuri on kokonaisarkkitehtuurin näkökulma, joka kuvaa organisaation toiminnalliset rakenteet. Näitä ovat mm. sidosryhmät, palvelut ja tuotteet sekä prosessit ja organisaatiot. Myös toiminnan kehittämisen perusrakenteet, kuten visiot ja strategiat, ovat osa toiminta-arkkitehtuuria. Toimintaarkkitehtuurin suunnittelun tavoitteena on optimoida ja suunnitella asiakkaiden tarpeisiin ja odotuksiin liittyvää palvelutarjontaa sekä palveluiden tuottamiseen tarvittavia toiminnan rakenteita. Tunnetaan myös termillä liiketoiminta-arkkitehtuuri (business architecture). (Valtiovarainministeriö, 2013) Toiminta-arkkitehtuurissa tukeudutaan periaatteet ja yhteiset linjaukset dokumentissa (Huovila ym. 2014) kuvattuihin sidosryhmien kuvauksiin, palvelusalkkuun ja prosessikarttaan. Sidosryhmissä on kuvattu keskeisimmät terveydenhuollon toimijat ja roolit. Palvelusalkku kuvaa terveydenhuollossa annetut palvelut ja prosessikartta kuvaa ylätasolla sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden järjestämisen ja tuottamisen prosessit. THL Ohjaus XX/2014 13 LUONNOS v. 0.95
Toiminta-arkkitehtuuri Prosessien kuvaus Valtakunnalliset tiedonhallinnan tukiprosessit Sosiaali- ja terveydenhuollon prosessikartta ja sen osat on kuvattu dokumentissa periaatteet ja yhteiset linjaukset (Huovila ym. 2014). Valtakunnalliset tiedonhallinnan tukiprosessit sijoittuvat prosessikartan osaan tukiprosessit. Sosiaali- ja terveydenhuollon valtakunnallisten tietojärjestelmäpalveluiden avulla tuetaan terveydenhuollon toimintaa ja mahdollistetaan uudenlaisia toimintamalleja. Valtakunnalliset tietojärjestelmäpalvelut ovat jatkossa osa terveydenhuollon rutiineja, joilla potilastietoa haetaan, kirjataan ja tallennetaan. Valtakunnallisesti yhtenäisten rakenteisten potilastietojen määrittely ei yksistään riitä, vaan on luotava myös yhtenäiset, valtakunnalliset toimintamallit ja periaatteet potilastiedon käsittelyyn. Valtakunnalliset tiedonhallinnan tukiprosessit (kuva 3) kohdistuvat potilastietojen ja lääkemääräysten käsittelyyn ja luovat näihin valtakunnalliset yhtenäiset toimintamallit. HUOM! Työnkulkukuvaukset tiedonhallinnan tukiprosesseista kuvataan tämä kokonaisarkkitehtuurin jatkona tapahtuvassa projektissa THL Ohjaus XX/2014 14 LUONNOS v. 0.95
Toiminta-arkkitehtuuri Kuva 3 Terveydenhuollon valtakunnalliset tukiprosessit Valtakunnalliset tiedonhallinnan tukiprosessien sisältö on kuvattu taulukossa 2. Prosessien mukaiset toimintamallit on kuvattu tarkemmin potilastiedon arkiston ja lääkemääräyksen toimintamalliohjeissa. (Terveyden j a hyvinvoinnin laitos 2013 & 2013a) Taulukko 2 Valtakunnalliset tiedonhallinnan tukiprosessit Kansalaisen asiointi Omien tietojen katselu Kansalainen tarkastelee omia terveystietojaan sähköisesti. Näytettävät tiedot on tallennettu joko Reseptikeskukseen, Potilastiedon arkistoon tai Tiedonhallintapalveluun. THL Ohjaus XX/2014 15 LUONNOS v. 0.95
Toiminta-arkkitehtuuri Lääkemääräysten uusimispyynnöt Suostumusten, kieltojen ja tahdonilmaisujen hallinta Kansalainen tekee terveydenhuollon toimintayksikölle pyynnön sähköisen reseptin uusimiseksi. Kansalainen hallitsee potilastietojensa luovuttamista suostumusten ja kieltojen avulla tai antaa tahdonilmaisuja hoitoonsa liittyen. Henkilöllisyyden varmistaminen Ammattilaisen henkilöllisyyden varmistaminen Asioijan henkilöllisyyden varmistaminen Ammattilainen tunnistetaan terveydenhuollon varmennekortilla. Sähköisen reseptin ja potilastiedon arkiston käyttö edellyttävät vahvaa tunnistamista. Asioijan henkilöllisyys varmistetaan palvelutilanteessa, jotta voidaan varmistua siitä, että katsellaan oikean henkilön tietoja ja potilaskertomus tallennetaan oikealle henkilölle. Sähköisessä asioinnissa asioijan itsensä on tunnistauduttava. Potilaan tietojen käytön ja luovutusten hallinnointi Potilaan informointi Suostumusten ja kieltojen hallinnointi Potilasta informoidaan sähköisestä reseptistä, potilastiedon arkistosta tai sairaanhoitopiirin yhteisrekisteristä, joko kirjallisesti tai suullisesti. Informoinnista tehdään merkintä, joka tallennetaan. Potilaan informointi on edellytys sille, että potilas voi antaa suostumuksen tietojen luovuttamiseen potilastiedon arkistosta. Potilas antaa suostumuksen tietojen luovuttamiseen Potilastiedon arkistosta.. Suostumus on edellytys tietojen luovuttamiseen. Potilas voi peruuttaa suostumuksen milloin tahansa. Kansalainen voi myös rajoittaa potilastietojensa käyttöä kielloilla. Kielto voi olla palveluantajakohtainen, rekisterikohtainen tai palvelutapahtumakohtainen. Kiellon voi tehdä tai peruuttaa milloin tahansa. Potilasasiakirjojen laatiminen ja tallentaminen Merkintöjen tekeminen Asiakirjan hyväksyminen Asiakirjan viivästäminen Terveydenhuollon ammattilainen tekee merkintöjä potilaan hoitotapahtumasta rakenteisen kirjaamisen ohjeistuksen mukaisesti. Potilastietojärjestelmä koostaa käyttäjän tekemistä merkinnöistä asiakirjan, joka ammattilaisen tulee hyväksyä. Tämän jälkeen asiakirja tallennetaan arkistoon. Erityistilanteissa potilastietojen näyttämistä omien tietojen katselussa voidaan viivästää määräaikaisesti tai pysyvästi. THL Ohjaus XX/2014 16 LUONNOS v. 0.95
Toiminta-arkkitehtuuri Virheellisten merkintöjen korjaaminen Virheelliset tai tarpeettomat potilas tiedot oikaistaan, poistetaan tai täydennetään. Potilasasiakirjojen käyttö ja käsittely Omassa organisaatiossa syntyneiden potilastietojen hakeminen Toisesta organisaatiosta luovutettavien potilastietojen hakeminen Koostetietojen hakeminen Haetaan organisaation omaan rekisteriin kuuluvia potilaan asiakirjoja. Haetaan toisen palveluantajan rekisteriin kuuluvia potilaan asiakirjoja. Haetaan keskeiset terveystiedot sisältävät koosteasiakirjat tiedonhallintapalvelusta. Koosteasiakirjat syntyvät kaikkien arkistoitujen asiakirjojen pohjalta. Potilaan hoidon suunnittelu Terveys- ja hoitosuunnitelman ylläpitäminen Tahdonilmaisujen ylläpitäminen Terveys- ja hoitosuunnitelma on potilaan ja terveydenhuollon palvelunantajien yhteinen suunnitelma, jossa kuvataan potilaan terveydentilan ja toimintatai työkyvyn ylläpitoon ja terveyden hoitoon liittyvät tarpeet ja tavoitteet, toteutus ja keinot sekä seuranta ja hoidon vaikutusten arviointi Ylläpidetään potilaan tahdon mukaisesti hänen hoitotahtoaan ja elinluovutustahtoaan. Lääkemääräysten käsittely Lääkemääräysten katselu Lääkkeen määrääminen Lääkemääräyksen korjaus ja mitätöinti Lääkemääräysten uudistaminen Lääkkeen toimittaminen Terveydenhuollon ammattilainen katselee potilaan lääkemääräyksiä reseptikeskuksesta. Lääkkeen määrääjä määrää lääkkeen potilaalle, joka toimitetaan reseptikeskukseen. Lääkkeen määrääjä korjaa reseptissä olevan virheen. Lääkemääräys voidaan myös mitätöidä, mikäli siihen on hoidollinen tai tekninen syy tai mikäli lääkemääräys on kirjoitettu potilaan pakottamana. Terveydenhuollon toimintayksikkö uusii lääkemääräyksen potilaan pyynnöstä. Uusimispyyntö voi tulla suoraan potilaalta terveydenhuollon toimintayksikköön tai apteekin kautta. Potilas voi tehdä uusimispyynnön myös omakantan kautta. Lääke toimitetaan potilaalle apteekista. Käytönvalvonta Käyttölokien seuranta Seurataan rekisterinpitäjän omien potilastietojen käyttöä. THL Ohjaus XX/2014 17 LUONNOS v. 0.95
Tietoarkkitehtuuri Luovutuslokien seuranta Seurataan arkistosta luovutettujen potilastietojen käyttöä. Lisämateriaalia Toiminta-arkkitehtuuria syventää joukko dokumentteja ja määrittelyjä. Potilastiedon arkiston toimintaa ja toimintamalleja on kuvattu Ydindokumentissa (Sosiaali- ja terveysministeriö, 2007). Toimintaprosesseja on kuvattu hoitoprosessien näkökulmasta julkaisussa Terveydenhuollon toimintaprosessit.(vuokko ym. 2011). Potilastiedon arkiston käyttöä ja sähköisen lääkemääräyksen toimintamalleja terveydenhuollon ammattilaisten näkökulmasta on kuvattu näitä koskevissa toimintamallidokumentissa. (Terveyden j a hyvinvoinnin laitos 2013 & 2013a) Tietoarkkitehtuuri Tietoarkkitehtuuri on kokonaisarkkitehtuurin näkökulma, joka kuvaa organisaation käyttämät tiedot, niiden rakenteet sekä suhteet. Tietoarkkitehtuurin suunnittelun tavoitteena on luoda organisaatiotasoinen yhteinen näkemys keskeisestä tietopääomasta sekä helpottaa informaation löytämistä, välittämistä ja hallintaa. Suunnittelulla tähdätään tietorakenteiden vakiointiin ja sen mahdollistamaan tietojen uudelleenhyödynnettävyyteen. (Valtiovarainministeriö, 2013) Tämän dokumentin tietoarkkitehtuurikuvauksessa hyödynnetään sosiaali- ja terveydenhuollon yhteisen tietoarkkitehtuurikuvauksen (Huovila 2014 ym.) päätietoryhmiä ja loogisia tietovarantoja. Päätietoryhmät kuvaavat sosiaali- ja terveydenhuollon keskeiset tietokokonaisuudet ja niiden osat. Päätietoryhmiä käytetään tässä arkkitehtuurikuvauksessa osoittamaan tietojen sijoittuminen eri tietovarantoihin sekä osoittamaan prosessien ja tietojärjestelmien riippuvuuksia eri tietokokonaisuuksista. Tietovirtakuvaus Tietovirtakuvauksella kuvataan tietojen liikkumista tietovarantojen välillä. Potilastietojen käsittelyn tietovirtojen keskiössä ovat terveydenhuollon organisaatioiden potilastietojärjestelmät sekä valtakunnallisesti ylläpidetyt tietovarannot, joista keskeisimmät ovat Potilastiedon arkisto, Tiedonhallintapalvelu ja Reseptikeskus. Potilastietojärjestelmissä kirjataan rakenteisena tietona ja vapaana tekstinä potilaskertomusta. Potilaskertomuksen merkinnät muodostetaan asiakirjoiksi, jotka tallennetaan keskitetysti Potilastiedon arkistoon. Potilastiedon arkiston kautta potilastietoja voidaan luovuttaa myös toiselle terveydenhuollon toimintayksikölle potilaan terveyden ja sairauden hoitoon. Nämä luovutukset lokitetaan luovutuslokirekisteriin. Potilastietojärjestelmä tallentaa myös potilaan informointimerkinnät, suostumukset, kiellot ja muut tahdonilmaisut tietiedonhallintapalveluun sekä kuvantamistiedot valtakunnalliseen kuva-arkistoon. Potilastietojärjestelmät hyödyntävät myös tiedonhallintapalvelun keskeisimmät terveystiedot sisältäviä koostetietoja, jotka näytetään terveydenhuollon ammattihenkilöille potilastietojärjestelmässä. Tiedonhallintapalvelun tuottamat koosteet tuotetaan potilaskohtaisesti kaikkien niiden organisaatioiden potilastiedoista, joiden palveluita potilas on käyttänyt. THL Ohjaus XX/2014 18 LUONNOS v. 0.95
Tietoarkkitehtuuri Potilaskertomukseen tuotettavat merkinnät perustuvat lainsäädäntöön ja niiden tuottamusta ohjataan Sosiaali- ja terveysministeriön Potilasasiakirjaoppaassa (Sosiaali- ja terveysministeriö, 2012). Potilaskertomuksen kirjaamiseksi on määritelty erityisesti keskeisten rakenteisten tietojen osalta. Kirjaamisessa käytetään valtakunnallisia luokituksia, koodistoja ja tietosisältöjä, jotka on julkaistu sosiaali- ja terveydenhuollon koodistopalvelimella. Terveydenhuollon ammattihenkilöiden ammattioikeustiedot ylläpidetään terveydenhuollon ammattihenkilörekisterissä. Potilastietojärjestelmät hyödyntävät myös väestötietojärjestelmää, jonka kautta haetaan perushenkilötiedot ja ammattilaisvarmenteet. Palvelunantajatieto potilastietojärjestelmiin tarkentuu SOTEorganisaatioyksikkörekisterin pohjalta. Lisäksi lääkitysmerkintöjen kirjaamisessa ja sähköisen lääkemääräyksen tekemisessä hyödynnetään valtakunnallista Lääketietokantaa. Potilaskertomukseen tallennetut tiedot muodosta myös valtakunnallisen sosiaali- ja terveydenhuollon tilasto- ja henkilörekisteritiedonkeruun lähteen. Kuva 4 Potilastietojen käsittelyyn liittyvät tietovarantojen väliset tietovirrat THL Ohjaus XX/2014 19 LUONNOS v. 0.95
Tietoarkkitehtuuri Sähköisen lääkemääräyksen osalta tietovirrat keskittyvät potilastietojärjestelmään, potilaskertomukseen ja Potilastiedon arkistoon. Lääkkeen määräystiedot tallennetaan aina potilaskertomukseen ja näin myös Potilastiedon arkistoon. Kun lääkkeen määräämiseen liittyy sähköisen reseptin tekeminen, reseptiasiakirja tallennetaan Reseptikeskukseen. Lääkkeen toimituksen yhteydessä apteekkijärjestelmä hakee lääkemääräyksen reseptikeskuksesta. Potilastietojärjestelmien, reseptikeskuksen ja apteekkijärjestelmän tukena ovat samat valtakunnalliset tietovarannot kuin potilastietojen käsittelyn tietovirroissa. Näiden lisäksi lääketietoja ylläpidetään valtakunnallisessa lääketietokannassa. Lääkemääräykset siirretään reseptikeskuksesta reseptiarkistoon 30 kk kuluttua lääkemääräyksen synnystä. Kuva 5 Lääkemääräyksiin liittyvät tietovarantojen väliset tietovirrat THL Ohjaus XX/2014 20 LUONNOS v. 0.95
TOIMIJAT Terveydenhuollon potilas Potilaan huoltaja tai laillinen edustaja Terveydenhuollon ammattihenkilö Terveydenhuollon palvelunantaja THL Valvira Fimea Kela VRK Apteekki Tietoarkkitehtuuri Toimijat-tiedot -matriisi Toimijat-tiedot- matriisi yhdistää sosiaali- ja terveydenhuollon yhteisissä arkkitehtuurikuvauksissa kuvatut sidosryhmät ja päätietoryhmä. Taulukko kuvaa sidosryhmien ja päätietoryhmien välisiä riippuvuuksia. Matriisin avulla kuvataan tietojen omistajuutta, käyttöoikeuksia sekä eri toimijoiden rooleja tiedon käytössä. Taulukko 3 Toimijat-tiedot matriisi O = omistaja (kaikki oikeudet) W = write (ylläpitooikeus) A = arkistoija R = read (lukuoikeus) TIEDOT Terveydenhuollon potilastiedot Potilaan henkilötiedot RW RW RW O R Rakenteinen potilaskertomus R R RW O A Lääkemääräys R R RW O A RW Informointi, suostumukset ja kiellot RW RW RW R OA R Tahdonilmaisut RW RW RW R OA Terveys- ja hoitosuunnitelma R R RW O A Koosteasiakirjat R R R R OA Vanhat potilasasiakirjat R R R O A Kuvantamisen tiedot R R R O A Käyttölokitiedot R R R O A O Luovutuslokitiedot R R R R OA R Valtakunnalliset palvelunjärjestämisen tukitiedot Apteekki R R O R Terveydenhuollon julkiset palvelunantajat R O R Terveydenhuollon yksityiset palveluantajat R R O R Ammattioikeustiedot R R R O R Lääketiedot R O R R Varmenteet R R R R O R Valtakunnalliset koodistot ja luokitukset R O R THL Ohjaus XX/2014 21 LUONNOS v. 0.95
PROSESSIT Ammattilaisen henkilöllisyyden varmistaminen Asioijan henkilöllisyyden varmistaminen Potilaan informointi Suostumusten ja kieltojen hallinta Terveys- ja hoitosuunnitelman ylläpitäminen Tahdonilmaisujen ylläpitäminen Merkintöjen tekeminen Asiakirjojen hyväksyminen Asiakirjan viivästäminen Virheellisten merkintöjen korjaaminen Omassa organisaatiossa syntyneiden potilastietojen hakeminen Koostetietojen hakeminen Toisesta organisaatioista luovutettavien potilastietojen hakeminen Lääkemääräysten katselu Lääkkeen määrääminen Lääkemääräyksen korjaus ja mitätöinti Lääkemääräyksen uudistaminen Lääkkeen toimittaminen Käyttölokin seuranta Luovutuslokin seuranta Omien tietojen katselu Lääkemääräysten uusimispyynnöt Suostumusten, kieltojen ja tahdonilmaisujen hallinta Tietoarkkitehtuuri Prosessit-tiedot -matriisi Toiminta- ja tietoarkkitehtuurinäkökulmat yhdistää edellisessä luvussa kuvatun toimijat.tiedot matrisiin lisäksi prosessit-tiedot matriisi. Prosessit tiedot matriisi on kuvattu taulukossa 4. Matriisi kuvaa sen mitä tietoja käytetään eri prosesseissa ja mihin prosesseihin eri tietoryhmät liittyvät. Prosessit-tiedot matriisia voidaan hyödyntää esimerkiksi prosessien kehittämisvaiheessa, kun arvioidaan millaisia vaikutuksia prosessin kehittämisellä on tietoihin ja tietoryhmiin. Lisäksi matriisin avulla voidaan arvioida tietoryhmiin suunniteltuja muutoksia ja muutosten vaikutuksia prosesseihin. Prosessit-tiedot- matriisin vaaka-akselille on sijoitettu tämän dokumentin toiminta-arkkitehtuurissa kuvatut valtakunnalliset tiedonhallinnan tukiprosessit. Pystyakselilla on yhteiset linjaukset dokumentissa kuvatut päätietoryhmät. Taulukkoon on merkitty prosessien ja päätietoryhmien välinen riippuvuus. Taulukko 4 Prosessit-tiedot matriisi X = tiedon käyttö TIEDOT Terveydenhuollon potilastiedot Potilaan henkilötiedot X X X X X Rakenteinen potilaskertomus X X X X X X X X Lääkemääräys X X X X X X X X X Informointi, suostumukset ja kiellot X X X X Tahdonilmaisut X X X X Terveys- ja hoitosuunnitelma X X X Koosteasiakirjat X X X Vanhat potilasasiakirjat X X Kuvantamisen tiedot X X X X X X X X Käyttölokitiedot X X X X X X Luovutuslokitiedot X X X X X Valtakunnalliset palvelunjärjestämisen tukitiedot Apteekki X Terveydenhuollon julkiset palvelunantajat X X X Terveydenhuollon yksityiset palveluantajat X X X Ammattioikeustiedot X X X X Lääketiedot X X X Varmenteet X X X X X X Valtakunnalliset koodistot ja luokitukset X X X X Lisämateriaalia Tietoarkkitehtuuria tarkentavia ja syventäviä kuvauksia ja määrittelyjä on useissa eri dokumenteissa. Potilastiedon arkiston toimintaa ja toimintamalleja on kuvattu Ydindokumentissa (Sosiaali- ja terveysministeriö 2012). Potilaskertomuksen tietorakenteita on määritelty potilaskertomuksen ydintiedot ja vakioidut tietosisällöt dokumenteissa. (Sosiaali- ja terveysministeriö, 2009) THL Ohjaus XX/2014 22 LUONNOS v. 0.95
Tietojärjestelmäarkkitehtuuri Tietojärjestelmäarkkitehtuuri Tietojärjestelmäarkkitehtuuri on kokonaisarkkitehtuurin näkökulma, joka kuvaa organisaation keskeiset järjestelmät, niiden suhteet sekä ominaisuustiedot. Tietojärjestelmäarkkitehtuurin suunnittelu on ko. arkkitehtuurin rakenteellista suunnittelua, elinkaarisuunnittelua sekä kustannus- ja käyttöoptimointia. Tietojärjestelmäarkkitehtuuri muodostaa organisaation järjestelmäpääoman. Tietojärjestelmäarkkitehtuurin suunnittelussa tavoitteena on suunnitella tietojärjestelmäkokonaisuutta siten, että muodostuva järjestelmäkokonaisuus tukee parhaalla mahdollisella tavalla organisaation tavoitteita. (Valtiovarainministeriö, 2013) Tässä kokonaisarkkitehtuurikuvauksessa tietojärjestelmäarkkitehtuuri täydentää ja tarkentaa sosiaali- ja terveydenhuollon yhteiset kuvaukset ja linjaukset dokumentin tietojärjestelmäarkkitehtuurikuvauksia. Tietojärjestelmäpalvelut kuvataan ensin käsitteellisellä tasolla. Tämän jälkeen kuvataan loogisella tasolla tietojärjestelmäjäsennys ja järjestelmäkartta. Järjestelmäkartassa kuvatut tietojärjestelmät liitetään tietojärjestelmäpalveluihin tietojärjestelmät-tietojärjestelmäpalvelut matriisissa. Tämä matriisi kuvaa tietojärjestelmien välistä työnjakoa organisaatioiden vastuulla olevien järjestelmien ja valtakunnallisten palveluiden välillä. Tietojärjestelmäpalvelut Tietojärjestelmäpalveluilla tarkoitetaan toiselle osapuolelle tarjottua palvelua, joka tukee varsinaista substanssitoimintaa. Palvelut voidaan tarjota joko organisaation sisälle tai sen ulkopuolelle. (Valtiovarainministeriö, 2013) Terveydenhuollon potilastietojen valtakunnallisen saatavuuden ja sisällöllisen yhdenmukaisuuden toteuttaminen edellyttää tietojärjestelmäpalvelujen toteuttamista sekä valtakunnallisesti, että terveydenhuollon organisaatioissa. Tietojärjestelmäpalvelut on ryhmitelty tässä kuvauksessa toimintalähtöisinä toiminnallisina tietojärjestelmäpalveluina. Osa tietojärjestelmäpalveluista toteutetaan valtakunnallisesti, osa terveydenhuollon organisaatioissa ja osan toteuttamiseen tarvitaan toteutusta sekä valtakunnallisissa ratkaisuissa että organisaatioiden ratkaisuissa. Tietojärjestelmäpalvelut on jaettu kymmeneen ryhmään (kuva 6). Oranssilla värillä olevat tietojärjestelmäpalvelut ovat vielä suunnitteilla olevia ja toteutetaan tämän kokonaisarkkitehtuurin tavoitetilassa. Arkiston palvelut kuvaavat potilastietojen tietovarantopalveluja. Arkiston ylläpitopalvelut ovat arkiston ja asiakirjojen ylläpitoon liittyviä palveluja. Käyttäjähallintaa, käyttöoikeushallintaa, lokituksia ja varmenteita jne. palveluita on ryhmitelty alustapalveluiksi. Potilastietojen hakeminen tietovarannoista toteutetaan potilastietojen hakutoiminnoista vastaavilla tietojärjestelmäpalveluilla. Potilasasiakirjojen ja lääkemääräysten käsittely vastaavasti omilla tietojärjestelmäpalveluillaan. Ylläpidettävät tiedot, suostumusten hallinta sekä potilastietojen näkyvyyden hallinta on ryhmitelty omiksi palveluikseen. Potilaan omia toimintoja vastaavat tietojärjestelmäpalvelut ovat niitä palveluita, joiden avulla kansalaiset voivat itse osallistua omaan hoitoprosessiinsa. THL Ohjaus XX/2014 23 LUONNOS v. 0.95
Tietojärjestelmäarkkitehtuuri Kuva 6 Potilastietojen käsittelyyn liittyvät tietojärjestelmäpalvelut THL Ohjaus XX/2014 24 LUONNOS v. 0.95
Tietojärjestelmäarkkitehtuuri Potilastietojen käsittelyyn liittyvät tietojärjestelmäpalvelut on kuvattua alla olevaan taulukkoon x. Jokaisen palvelun tarjoama keskeinen toiminnallisuus on kuvattu taulukon sarakkeissa. Taulukko 5 Tietojärjestelmäpalvelut Tietojärjestelmäpalvelu Potilaan omat toiminnot Potilaan omien tietojen katselu Palvelu, jonka kautta kansalainen saa katsella omia potilastietojaan. Katseltavaksi saa sekä potilasasiakirjoja että potilastietojen yhteenvedon. Oman luovutuslokin katselu Palvelu, jonka avulla kansalainen voi seurata omien tietojensa luovuttamista terveydenhuollon toimintayksiköiden välillä. Oman lääkemääräyksen uusimispyyntö Palvelu, jolla kansalainen voi pyytää lääkemääräyksensä uusimista. Omat suostumukset ja tahdonilmaisut Mukana ovat mm. suostumukset ja kiellot tietojen luovutukseen, hoitotahto ja elin- Palvelu, jonka kautta kansalainen voi hallinnoida suostumuksiaan ja tahdonilmaisujaan. luovutukset. Ylläpidettävät tiedot Henkilötietojen ylläpito Palvelu potilaan henkilötietojen ylläpitoon ja viimeisimpien henkilötietojen hakuun. Henkilötiedot päivittyvät eri lähteistä, mm. VRK.sta ja potilaan antamien tietojen perusteella. Henkilötietojen näyttämiseen voi liittyä erilaisia rajoituksia. Potilastietojen koosteen ylläpito Palvelu, jolla potilastietojen koostetta ylläpidetään sitä mukaa kun uusia potilasasiakirjoja ja sähköisiä lääkemääräyksiä tulee arkistoon. Terveys- ja hoitosuunnitelman Palvelu, jonka kautta voidaan tehdä ja ylläpitää potilaskohtaista terveys- ja hoitosuunnitelmaa ylläpito Suostumusten hallinta Potilaan tahdonilmaisujen ylläpito Palvelu, jonka kautta terveydenhuollon ammattilainen voi ylläpitää potilaan suostumuksia ja tahdonilmaisuja. Potilaan informointien ylläpito Palvelu, jonka avulla ammattilainen voi kuitata tehneensä tarvittavat informoinnit potilaalle. Potilastietojen näkyvyyden hallinta Potilaan tietojen käyttöluvan Palvelu, joka tarkastaa hakutilanteessa potilaan tietojen luovutuksiin ja katseluihin tarkastaminen liittyvät rajoitukset. Tarkoituksenmukaisen käytön Potilastietojen haun ja käytön pitää aina perustua hoitosuhteeseen. Käyttöliittymäpalveluissa on oltava tapa varmistua tästä. tarkastus Erityissuojattavien potilastietojen Palvelu, jonka avulla huolehditaan siitä, että potilasasiakirja-asetuksessa määritellyt käsittely erityistä suojausta edellyttävät potilasasiakirjat ja potilastiedot käsitellään asianmukaisesti. Potilasasiakirjan näkyvyyden Palvelu jonka avulla estetään potilasasiakirjojen näyttäminen kansalaisen käyttöliittymässä. Tämä on mahdollista, jos katsotaan, että potilaan turvallisuus vaarantuisi hänen rajoittaminen nähdessään jokin tietty häntä koskeva tieto. Potilasasiakirjan viivästäminen Potilasasiakirjan näkyminen kansalaisen käyttöliittymässä viivästetään, jotta hoitava omien tietojen katselussa taho ehtii ottaa potilaaseen yhteyttä ennen kuin potilas itse näkee tiedot. Potilastietojen hakutoiminnot Yhtenäisen potilasnäkymän haku Palvelu potilastietojen yhteenvedon katseluun. Organisaation oman potilasasiakirjan haku Organisaation omien potilasasiakirjojen haku ja katselu. Muun organisaation potilasasiakirjan haku kintä luovutuksesta luovutuslokiin. Hakutoiminnallisuus toisen organisaation potilasasiakirjoihin. Taustalla tehdään mer- Potilasasiakirjan haku hätätilan- Hätätilanteessa potilaan suostumukset ja niiden tarkastaminen voidaan ohittaa. Tämä on THL Ohjaus XX/2014 25 LUONNOS v. 0.95
Tietojärjestelmäarkkitehtuuri teessa Potilastietojen haku ostopalvelutilanteessa Potilastietojen haku palvelusetelitilanteessa Potilasasiakirjojen käsittely Potilasasiakirjan muodostaminen Merkinnän tekeminen Potilasasiakirjan allekirjoittaminen sähköisesti Potilasasiakirjan korjaaminen Merkinnän lisääminen potilaskertomukseen Web-potilaskertomus Lääkemääräysten käsittely Lääkemääräykseen tekeminen Lääkemääräyksen arkistointi Lääkemääräyksen toimittaminen Potilaan lääkemääräyksen uusimispyyntö Lääkemääräyksen uusiminen Lääkemääräykseen liittyvät korjaustoiminnot Lääkemääräysten yksilöintitietojen haku Potilaan lääkemääräysten haku ja katselu Web-resepti Arkiston palvelut Potilasasiakirjan kuvailutietojen muodostaminen Potilasasiakirjan arkistointi Asiakirjojen pitkäaikaisarkistointi Kuvantamisen arkistointi PDF-arkistointi Vanhojen potilasasiakirjojen arkistointi Biosignaalit XDS rekisteri XDS hakemisto erillinen toiminto, jota voidaan käyttää ainoastaan hätätilanteessa. Palvelu, jonka avulla voidaan hakea potilastietoja, kun palvellaan toisen rekisterinpitäjän potilaita. Ostopalvelussa voidaan tarvita pääsy esim. tietyn alueen kaikkiin potilaisiin (päivystys). Palvelu, jonka avulla voidaan hakea potilastietoja, kun palvellaan toisen rekisterinpitäjän potilaita. Palvelusetelillä tarvitaan pääsy tietyn potilaan tietoihin, eli sen kenelle palveluseteli on annettu. Palvelu potilasasiakirjan koostamiseen merkinnöistä. Palvelu yksittäisen merkinnän lisäämiseen potilasasiakirjaan. Tarvitaan erilaisten hoitotoimenpiteiden ja tutkimustulosten syöttämiseen. Palvelu valmiin potilasasiakirjan allekirjoittamiseen. Jos potilasasiakirjoja korjataan teknisen virheen tai potilaan vaatiman oikaisun vuoksi, muodostetaan asiakirjasta uusi versio. Palvelu säilyttää myös asiakirjan vanhat versiot. Palvelu, jolla (puuttuvia) merkintöjä voi lisätä jo arkistossa olevaan potilasasiakirjaan. Näitä voi olla mm. laboratoriotulos, joka valmistuu jälkeenpäin. Käyttöliittymäpalvelu potilasasiakirjojen käsittelyyn. Huom! Tarkentuu lainsäädäntötyön edetessä. Palvelu sähköisen lääkemääräyksen tekemiseksi. Tekijällä on oltava lääkkeenmääräämisoikeus. Palvelu sähköisten lääkemääräysten arkistointiin. Apteekkien käyttöliittymäpalvelu sähköisten lääkemääräysten toimittamiseen. Palvelu, jonka avulla apteekki tai muu toimija voi pyytää potilaan puolesta hänen lääkemääräyksensä uusimista. Palvelu lääkemääräyksen uusimiseen. Uusiminen synnyttää käytännössä uuden lääkemääräyksen. Uusijalla on oltava lääkkeenmääräämisoikeus. Palvelu lääkemääräyksen tai siihen liittyvää toimituksen korjaamiseen jälkikäteen. Lääkemääräyksistä haetaan ensin otsikkotiedot ja niiden perusteella käyttäjä voi valita haluamansa lääkemääräyksen katseltavaksi. Palvelu, joka näyttää potilaan lääkemääräyksen kaikki tiedot. Käyttöliittymäpalvelu lääkemääräysten tekemiseen ja uusimiseen (ilman potilastietojärjestelmän käyttöä). Huom! Tarkentuu lainsäädäntötyön edetessä. Potilasasiakirjaan tarvittavien metatietojen liittäminen palvelutapahtumasta, rekisterinpitäjästä ja erilaisista asiakirjaan tarvittavista kuvailutiedoista. Potilasasiakirjojen arkistointipalvelu. Asiakirjojen pitkäaikaisarkistoinnin toteuttavat palvelut. Kuvantamisen (erikoistapaus potilasasiakirjoista) arkistointipalvelu. Rakenteettomien potilasasiakirjojen arkistointipalvelu. Palvelu vanhojen potilasasiakirjojen arkistointiin. Palvelu biosignaalien (kuten EKG) tallentamiseen. Tekninen palvelu dokumenttien jakamiseen ja välittämiseen tietojärjestelmien välillä. XDS tulee sanoista "cross enterprise document sharing". Rekisterin kautta löydetään oikeat dokumentit. Tekninen palvelu dokumenttien jakamiseen ja välittämiseen tietojärjestelmien välillä. THL Ohjaus XX/2014 26 LUONNOS v. 0.95
Tietojärjestelmäarkkitehtuuri Arkiston ylläpito Arkistonhoitajan toiminnot Asiakirjan muuttumattomuus ja eheys Asiakirjojen elinkaaren hallinta Rekisterinpitäjyyden toteuttaminen arkistoon Yhteisrekisteripalvelu Rekisterinpidon massamuutos SOTE-alueen muodostaminen Alustapalvelut Käyttäjähallinta Ammattioikeuden tarkastus Käyttöoikeushallinta Puolesta asiointi Luovutuslokin ylläpito Käyttölokin ylläpito Varmennepalvelu Kontekstin hallinta Lääkärintodistusten välitys XDS tulee sanoista "cross enterprise document sharing". Hakemistoon tallennetaan dokumentit. Käyttöliittymäpalvelu arkistonhoitajalle. Asiakirja-arkiston peruspalvelu, jolla taataan mm. asiakirjojen muuttumattomuus. Asiakirjojen tuottaminen, käsittely ja hävittäminen yhdenmukaisin periaattein. Palvelu, jolla metatietojen avulla muodostetaan asiakirja-arkistoon kullekin rekisterinpitäjälle oma arkisto. Palvelu, jonka avulla voidaan toteuttaa arkiston sisälle ns. yhteistekisteri. Palvelu, jonka avulla voidaan mm. kuntaliitosten ja palveluntarjoajien yhdistymisten (tai eriytymisen) jälkeen päivittää rekisterinpitäjyydet uuden tilanteen mukaisiksi. Palvelu, jolla potilastiedon arkistoon toteutetaan SOTE-alueet. Palvelu, jonka avulla luodaan uusia käyttäjiä ja ylläpidetään käyttäjien tietoja. Palvelu ammattioikeuden tarkastamiseen. Palvelu, jonka avulla muokataan ja ylläpidetään käyttäjien käyttöoikeuksia. Palvelu, joka toteuttaa sen, että henkilö voi asioida toisen puolesta lain sallimissa rajoissa. Henkilö voi edustaa toista, esim. holhooja lapsiaan tai edunvalvoja vajaavaltaista. Palvelu luovutuslokin toteuttamiseen. Potilastietojen käyttö on lokitettava kussakin niitä käsittelevässä järjestelmässä. Palvelu asiakirjojen allekirjoittamiseksi ja hyväksymiseksi sähköisellä varmenteella. Palvelu säilyttää ja ylläpitää työpöytäkohtaista kontekstia, eli tietoja viimeksi valitusta potilaasta, sisään kirjautuneesta käyttäjästä ja muista mahdollisista tiedoista, joita työpöytäintegraatiossa halutaan hyödyntää. Palvelu, jolla välitetään lääkärintodistuksia muille toimijoille (potilaan suostumusten puitteissa). Tietojärjestelmäkartta Tietojärjestelmäkartan (kuva 7) avulla kuvataan sosiaali- ja terveydenhuollon valtakunnallisen kokonaisuuden järjestelmät visuaalisena karttana. Järjestelmäkokonaisuus on jaoteltu useampaan ryhmään. Tietojärjestelmäkartassa kuvattujen järjestelmien tarjoamat palvelut on kuvattu myöhemmin esitettävässä tietojärjestelmät-tietojärjestelmäpalvelut matriisissa. THL Ohjaus XX/2014 27 LUONNOS v. 0.95