Sosiaali- ja terveystoimi 1.10.2010 MAKSUTTOMIEN HOITOVÄLINEIDEN JA - TARVIKKEIDEN JAKELUOHJE sotel 28.10.2010 143
Yleistä Maksuttomien hoitovälineiden ja tarvikkeiden jakeluohje on hyväksytty sosiaali- ja terveyslautakunnan kokouksessa 3.9.2009 129. Sosiaali- ja terveystoimen yhtenä rakenteellisena muutoksena on vuonna 2010 ollut neljän terveysaseman yhdistäminen kahdeksi terveysasemaksi, jolloin samassa yhteydessä päätettiin maksuttomien hoitotarvikkeiden ja välineiden jakamisen keskittämisestä Askolinintien terveysaseman yhteyteen omaksi toimipisteeksi. Maksuttomien hoitotarvike- ja välineiden jakeluohjeen hyväksymisen ja käytännön työstä saadun kokemuksen jälkeen on tullut tarve tarkistaa jakeluohjeessa esim. jaettavien tuotteiden määrää sekä määritellä tarkemmin jaettavat tuotekohtaiset merkit. Työn selkiyttämiseksi ja tiedon lisäämiseksi jakeluohjeeseen on lisätty myös luettelo ilmaisjakeluun kuulumattomista tarvikkeista ja välineistä. Tätä ohjetta on ollut päivittämässä moniammatillinen työryhmä, johon ovat kuuluneet: hoitotarvikevastaava Carina Henriksson-Salomaa vs. osastonhoitaja Noona Heikkilä, vs. osastonhoitaja Minna Nousiainen, sairaanhoitaja Merja Penttinen, vt.palveluasumisen palvelupäällikkö Kirsi Oksanen, kotihoidon palvelupäällikkö Sirpa Oja ja vs. hallintopäällikkö Pia Nurme. Ylilääkäri Jeff Westerlundia on konsultoitu jakeluohjetta päivitettäessä. Porvoon sosiaali- ja terveystoimi jakaa porvoolaisille pitkäaikaissairaille maksuttomia hoitovälineitä ja hoitotarvikkeita osana kansanterveystyöhön kuuluvaa kunnan asukkaiden avo- ja kotihoitoa. Tarkoituksena on edistää pitkäaikaisten sairauksien kotona tapahtuvaa hoitoa ja seurantaa, parantaa asiakkaan itsehoidon edellytyksiä, työ- ja toimintakykyä sekä elämänlaatua. Maksuttomien hoitovälineiden ja hoitotarvikkeiden jakelussa noudatetaan sosiaali- ja terveyslautakunnan hyväksymiä toimintaperiaatteita ja jakeluluetteloa. Toimintaa valvoo hoitava lääkäri, joka viime kädessä määrittelee mahdollisesti suuremmasta tarpeesta kuin tässä ohjeessa on sanottu. Lääkärin tulee kirjata sairaskertomukseen lääketieteelliseen tutkimukseen perustuva lisätarve. Hoitotarvikejakelua toteuttavat sairaanhoitovälineistä ja hoitotarvikkeista vastaavat hoitajat avo- ja kotihoidossa. Oikeus maksuttomiin hoitovälineisiin ja tarvikkeisiin Jakelun piiriin pääseminen edellyttää, että asiakas on kirjoilla Porvoossa, eikä välineitä kustanna muu taho, esim. vakuutusyhtiö. (Ulkokuntalaiset kts. liite 1) Asiakas on pitkäaikaissairas ja asiakkaalla on hoitosuhde joko terveyskeskukseen tai HUS:n piiriin. Asiakkaalla on jonkun yllämainitun hoitopaikan antama lääkärin selvitys välineen tarpeellisuudesta. Hoitovälineitä ja -tarvikkeita koskevassa lähetteessä tulee näkyä lääketieteellinen syy, diagnoosi, tuote ja arvioitu tarve sekä hoitavan lääkärin/hoitajan allekirjoitus. Hoitotarvike on terveyskeskuksessa hyväksytty korvauksetta annettavaksi. Lääkevalmisteet asiakas kustantaa itse. 2
Maksuttomia hoitovälineitä ja -tarvikkeita luovutetaan asiakkaalle pääsääntöisesti kolmen (3) kuukauden tarve kerrallaan. Jos asiakas tarvitsee sellaisia hoitotarviketuotteita, joita ei ole mainittu oheisessa ohjeessa, ne voidaan toimittaa asiakkaalle vain terveysaseman vastaavan lääkärin päätöksellä edellyttäen, että tarve on lääketieteellisesti välttämätön. Maksuttomat hoitovälineet ja - tarvikkeet A. DIABEETIKON HOITOVÄLINEET 1. Insuliiniruiskut ja insuliinikynän neulat Hoitotarvikejakelussa jaetaan seuraavan tuotevalmistajan neulat: Bd Microfine 4mm, 5mm, 8mm ja 12.7mm Kertakäyttöistä ruiskua ja insuliinikynän neulaa voi käyttää 2-3 pistokseen tai 1 vuorokauden ajan hyvissä olosuhteissa. Pitkävaikutteinen insuliini, neulan vaihtoväli 1kpl / vrk Ateria insuliini, neulan vaihtoväli 1kpl / vrk Poikkeus: Pienet lapset, joilla pistoskivun ja annostarkkuuden vuoksi suositellaan välineen kertakäyttöisyyttä. 2. Insuliinikynät Kestokäyttöisiä insuliinikyniä annetaan 1 kpl kutakin pistettävää insuliinilaatua kohti. Normaalikäytössä rikkoutuneen tilalle annetaan uusi. Jos kynässä on valmistusvika, huomioidaan takuuaika. Jos insuliinikynä katoaa tai rikkoutuu huolimattomuuden takia, potilas hankkii uuden kynän itse. Viallinen/rikkoutunut insuliinikynä toimitetaan hoitotarvikejakeluun. Matkoja varten ei anneta ylimääräisiä insuliinikyniä, varalle kiinteäneulaisia kertakäyttöruiskuja (poikkeuksena ovat näkövammaiset). Hoitotarvikejakelussa on seuraavat insuliinikynämerkit: Novopen 4, Novopen Junior, HumanPen Ergo, Clikstar 3. a. Insuliinipumpun tarvikkeet Insuliinipumpun hankkii ja asentaa potilaalle erikoissairaanhoidon yksikkö. - katetri 12 kpl/kk - ruiskut, pumppukohtaiset 15 20 kpl/kk - paristot, pumppukohtaiset - yhdistäjä 1 2 kpl / 1-2 kuukautta - mäntä 1 kpl / 12 kuukautta - muita pumpputarvikkeita yksilöllisen harkinnan mukaan. 3
b. Lapsidiabeetikon glukoosisensorointi - Mini-Link lähetin (toimintaikä 1-3 vuotta) - lähettimen sensorit, 1ltk/ vuosi (= 10 kpl, mahdollistaa 1 viikon seurannan/kk) - muut tarvittavat insuliinipotilaan hoitovälineet terveyskeskuksen voimassaolevan ilmaisjakeluohjeen linjausten ja hoitavan lääkärinpotilaskohtaisen määräyksen mukaisesti. 4. Verensokerimittarit Diabeetikko saa verensokerimittarin pitkäaikaiseen käyttöön yleensä terveyskeskuksesta. Verensokerimittareita lainataan taudin alkuvaiheessa ja raskauden aikana. Verensokeriliuskoja saa seuraaviin mittareihin: 1. Contour 2. Freestyle Lite / Freedom Lite 3. Precision Xceed (vain I DM + keto) 4. One Touch Vita 5. One Touch Ultra Smart (I DM, lähinnä lapset) 5. Verensokeri mittausliuskat Liuskamäärät enintään/3 kuukautta - tyypin 1 diabeetikko, tyypin 2 monipistoshoito 30 liuskaa/viikko ( 8 rasiaa/3kk) - tyypin 2 diabeetikko ruokavaliohoito, 1 liuska / viikko (1 rasia/vuosi) tablettihoito, 4 liuskaa / viikko (1 rasia/3kk) insuliinihoito (sisältää myös kombinaatiohoidon), 7 liuskaa / viikko (2 rasiaa/3kk) - gestaatiodiabeetikot: ruokavalio- tai tablettihoito, 12 liuskaa/viikko (3 rasiaa /3kk) insuliinihoito 30 liuskaa/viikko (8 rasiaa /3kk) Poikkeus: Taudin alkuvaiheessa, hoitomuutosten yhteydessä, lapsilla ja raskauden aikana liuskojen tarve on määräaikaisesti tavanomaista suurempi. Tarve määritellään yksilökohtaisesti. 6. Veren ja virtsan ketoaineiden seurantaan tarkoitetut liuskat Tyypin 1 diabeetikko, verenketoaine liuskoja 8 kpl / 12 kk tai virtsan ketoaineiden liuskoja 50 kpl / 12 kk. Poikkeus: Lapset ja nuoret tarvitsevat enemmän liuskoja. 7. Lansetit verinäytteenottoa varten Yhtä kertakäyttöistä lansettia voi käyttää 2-6 kertaa tai 1-3 vuorokauden ajan hyvissä olosuhteissa. Lansetteina käytetään: 1) Microlet 2) Bd Microfine, Precision Xeed mittariin 4
B. AVANNEVÄLINEET Hoitotarvikkeiden valinnassa tulee kiinnittää huomiota asiakkaan yksilöllisiin tarpeisiin ja huomioida ongelmatilanteet. Asiakkaan hoitava taho on valinnut tietyin perustein asiakkaalle tietyt tuotteet, joita ei tulisi vaihtaa ilman perusteltuja syitä. 1. Paksusuoliavanneleikattu - suodattimella varustettu suljettu pussi 2 kpl / vrk tai tyhjennettävä suodattimella varustettu pussi 1-2 kpl / 2päivää - avannelevyjä 2-3 kappaletta / viikko 2. Ohutsuoliavanneleikattu - 1 tyhjennettävä pussi / 1-2 päivää - avannelevyjä 2-3 kappaletta / viikko 3. Virtsa-avanneleikattu - avannepusseja 1 kappale / vrk (pussissa tulee olla takaiskuventtiili sekä tyhjennysventtiili) - avannelevyjä 2-3 kappaletta / viikko - yöpusseja 1 kappale / viikko Gastrostomia (vatsa-avanne) - myönnetään asiakaskohtaisesti ja tarvikkeet sekä kulutusmäärät määrittää erikoissairaanhoito. Lasten syöttö- ja nenämahaletkut sekä syöttöruiskut asiakaskohtaisesti lähetteen mukaan. 4. Trakeostomia-välineet - myönnetään asiakaskohtaisesti lähetteen mukaan 5. Muut avannetarvikkeet - suojapastat enintään 2 tuubia / kk - suojapastarengas 2 4 kpl / viikko - sirotejauhe tarpeen mukaan, käytetään suojapastan kanssa. - convex- renkaat 2 4 kpl / viikko - sulkijat tarpeen mukaan, enintään 10 kpl / vuosi - vyöt tarpeen mukaan, enintään 10 kpl / vuosi - huuhtelusetti tarpeen mukaan - huuhtelukärki 1 kpl / vuosi - saunasuojat - hajunpoistokapselit - ulostetta kiinteyttävät rakeet C. INKONTINENSSIVÄLINEET 1. Virtsakatetrit - kertakäyttöiset aikuiset 4 kpl / vrk, lapset 5 kpl / vrk - laajentava katetri (miehille) 1 kpl / viikko (vain urologin lähetteellä) - kestokatetrit tarpeen mukaan. - katetrikorkit 1-2kpl / viikko - katetrien toimituksen osalta tehdään kotiinkuljetussopimus, toimittaja ensisijaisesti Coloplast, harkinnanvaraisesti Astra Tech. Kaupunki kustantaa 5
asiakkaalle neljä kuljetusta vuodessa. Ylimääräiset kuljetukset asiakas maksaa itse. 2. Virtsankeräyspussit - tyhjennettävät 1 2 kpl / viikko 3. Virtsankeräyspussien kiinnitysnauhat, vyöt, reisilahje - kiinnitysnauhat ja vyöt 2 3 kpl / vuosi - reisilahje 2-3 kpl / vuosi Kiinnitysnauhat, vyöt ja lahje eivät ole kertakäyttöisiä. Ne kestävät useita pesukertoja. 4. Urinaalit (virtsankeräyskondomit) - kertakäyttöiset (PVC) 1 kpl / vrk - kiinnitysnauhat 1 kpl / vrk 5. Anaali-inkontinenssi - anaalitamppooni 20 kpl / kuukausi Edellyttää lääkärin tutkimaa, toteamaa ja diagnosoimaa sairautta. Anaalitamppoonin käyttö aloitetaan aina erikoissairaanhoidossa 6. Vaipat Edellytyksenä vaippojen saamiseksi on, että omalääkäri tai muu terveyskeskuksen lääkäri on todennut vaippojen tarpeen, virtsanäyte on tutkittu ja on pohdittu inkontinenssin syytä ja sen hoitomahdollisuutta ja jos hoitoon on päädytty, kokeiltu sitä ja diagnoosi on merkitty potilastietojärjestelmään. Vaippoja saa vain keskivaikeaan ja vaikeaan inkontinenssiin. Keskivaikean inkontinenssin virallinen määritelmä on: virtsa karkaa usein, määrä on 1,5 dl virtsaa kerrallaan. Vaikeassa inkontinensissa virtsaa karkaa myös levossa. Vaippojen toimituksen osalta tehdään kotiinkuljetussopimus. Valitun tavarantoimittajan varastolta toimitetaan tarvikkeet suoraan asiakkaalle kotiin. Kaupunki kustantaa asiakkaalle neljä kuljetusta vuodessa. Ylimääräiset kuljetukset asiakas maksaa itse. Vaippatoimittajina Attends Oy ja SCA (Tena) Oy. Vaippoja voivat saada yli 3 vuotiaat pitkäaikaispotilaat: Kehitysvammaiset, selkäydinvammaiset, ms-tautia sairastavat ja kotona hoidettavat vuodepotilaat, saattohoitopotilaat sekä asiakkaat, joille on tehty leikkaus virtsateihin ja suolistoalueelle tai jotka ovat saaneet sädehoitoa alavatsalle sekä potilaat, joille neurologinen sairaus aiheuttaa keskivaikean tai vaikean inkontinenssin. Iän tuoma virtsan - ja ulosteenpidätyskyvyttömyys ei yksistään oikeuta maksuttomiin vaippoihin. Annettava määrä: aikuiset: - 3-4 vaippaa/ vrk ja enintään kaksi erilaista vaippaa. 6
- lisäksi verkkohousuja enintään 20 kpl/vuosi, kehitysvammaiset lapset yli 3-vuotiaat: - 4-5 vaippaa/vrk Vaippojen ja katetrien määrä arvioidaan/päivitetään vuoden välein. D. HAAVANHOITOVÄLINEET - taitokset (tehdaspuhdas) - siderulla - teippi Terveyskeskuksen hoitajan ja/tai lääkärin arvioinnin perusteella jaetaan yllä olevat haavahoitotarvikkeet, säännöllisesti haavakontrollissa käyville. Haavahoitotuotteiden osalta noudatetaan kahden viikon kokeiluaikaa, jonka jälkeen asiakas kustantaa ne itse. Haavahoitajalta tai hoitotarvikejakelusta voi tiedustella tuotetoimittajien yhteystietoja. E. HAPPIHOITOVÄLINEET Pysyvä happihoito aloitetaan erikoissairaanhoidossa ja sieltä lainataan happirikastin ja ohjeet happipullojen hankkimisesta. Lääkehapen asiakas ostaa itse saaden Kelalta peruslääkekorvauksen. Kelan korvausta varten tarvitaan lääkärintodistus. - happiletku 3-4 kpl / vuosi, happiviikset, happimaskit tarpeen mukaan. F. IMMUNOGLOBULIININ ANNOSTELUVÄLINEET - asiakaskohtaisesti, lähetteen mukaan G. MUUT INJISOITAVAT LÄÄKEAINEET - yksilöllisen harkinnan mukaan Asiakas palauttaa käytetyt neulat, ruiskut ja riskijätteet (esim.trexan ) apteekkiin. H. JAKELUTUOTTEISIIN KUULUMATTOMAT TARVIKKEET - kaarimaljat - pesukintaat - nenäliinat - suojakäsineet - saniteettivaipat eli kroonikkovaipat - vuoteen suojamuovit - vuoteensuojat - poikkilakanat - steriilit taitokset - käsidesinfektioaineet - ihon desinfiointiaineet/puhdistuslaput pesuvoide - insuliinipumpun vyö sekä kotelo (aloituspakkauksessa on yksi kumpaakin) - verensokerimittarin paristot - haavahoitolevyt - pastat, puuterit ja keittosuolaliuos 7
- muut lääkeliuokset (steriili vesi) - muoviset alusastiat ja virtsankeräyspullot - neulanhävittäjäastiat/riskijäteastiat 8
Liite 1 Ulkokuntalaisten potilaiden korvauksetta annettavat sairaanhoitovälineet Potilaat voivat tarvitessaan saada korvauksetta annettavia sairaanhoitovälineitä. Sosiaali- ja terveyskeskus laskuttaa niistä. Potilaiden tulee toimittaa kotikuntansa terveyskeskuksesta maksusitoumus, jossa esitetään, mitä ko. terveyskeskus potilaalle kustantaa sekä laskutusosoite Jos kyseessä on vakuutusyhtiön korvaama hoito, saa potilas terveyskeskuksesta tarvitsemansa neuvonnan, mutta korvauksetta annettavat sairaanhoitovälineet ja niihin liittyvä laskutus hoidetaan apteekkien välityksellä. 9