Mitä teen, kun verensiirrolla on kiire? Laboratoriolääketiede ja näyttely 2014 10.10.2014 Inna Sareneva FM 1 1 1 1 1
Veriryhmät veriryhmät ovat punasolun pinta-antigeeneja veriryhmät määritellään antigeenien ja niitä vastaavien vasta-aineiden perusteella veriryhmäjärjestelmiä tunnetaan 33 ja ne sisältävät yli 300 veriryhmäantigeenia vasta-aineita voi periaatteessa muodostua kaikkia näitä vastaan veriryhmiä voidaan tutkia sekä serologisesti että genotyypittämällä 2 222 2 2
Veriryhmävasta-aineet muodostuvat immunisoivien tapahtumien seurauksena (raskaudet, synnytykset, verensiirrot) myös luonnollisia vasta-aineita, esim. ABO-isoagglutiniinit hidastavat sopivien verien löytymistä kiiretilanteessa n. 5 % verentarpeessa olevista potilaista esiintyy kliinisesti merkityksellisiä vasta-aineita, jotka pitää huomioida punasolujen valinnassa kiiretilanteessa suositustenmukaisia verensopivuustutkimusohjeita voidaan joutua soveltamaan 3 333 3 3
Verikeskus Hätäverensiirrot normaalin käytännön mukaan O RhD neg (ellei ole tiedossa veriryhmä tai aiemmin todettu anti-c tai -e) sopivuustutkimustuloksia ei ehditä odottaa Kiireettömät verensiirrot normaalin käytännön mukaan sopivuustutkimukset huomioi tutkimusten voimassaoloaika Kiireelliset verensiirrot normaalin käytännön mukaan? aiemmin todetut tiedossa olevat vasta-aineet huomioidaan mahdollisuuksien mukaan epäselvä veriryhmä?!? positiivinen seulonta?!? positiivinen sopivuuskoe?!? 4 44 4 4
Esitiedot kiireellisyys ja yhteyshenkilö Kiire! verentarve voidaanko aiempia tuloksia hyödyntää? aiemmat immunisoivat tapahtumat raskaudet, synnytykset äskettäiset verensiirrot diagnoosi, verensiirron indikaatio raskaana / synnyttämässä AIHA aiemmat todetut vasta-aineet onko neuvolanäytevastauksia nähtävillä anti-d suojaustieto Hyvät esitiedot nopeuttavat tutkimuksia ja säästävät aikaa 5 555 5 5
ABO haasteet kliinisesti kaikkein merkityksellisin veriryhmäjärjestelmä verensiirtovirhe voi aiheuttaa vakavan, välittömän hemolyyttisen reaktion epäselvyyttä solupuolella kaksoispopulaatio antigeenin osoituksessa A:n ja B:n alaryhmät ja heikot variantit epäselvyyttä plasmapuolella heikentyneet isoagglutiniinit ylimääräiset reaktiot mahdollista aiempaa veriryhmätietoa / lausuntoa kannattaa hyödyntää tulkintaa tehtäessä Kiiretilanteessa: jos ABO on epäselvä, siirretään toistaiseksi O-ryhmän punasoluja ja AB-plasmaa epäselvyyden syy selvitetään ei kiireellisenä jatkotutkimuksena 6 66 6 6
RhD haasteet D-antigeeni on immunogeenisin punasoluantigeeni punasoluissa jo 8. raskausviikolla D epäselvyys on erityisen tärkeä selvittää, jotta anti-d immunisaatiolta vältytään RhD epäselvyydet kaksoispopulaatio D variantti mahdollista aiempaa veriryhmätietoa / lausuntoa kannattaa hyödyntää tulkintaa tehtäessä Kiiretilanteessa: jos RhD on epäselvä, siirretään toistaiseksi RhD negatiivisia punasoluja ja annetaan anti-d suojaus tarvittaessa epäselvyyden syy selvitetään ei kiireellisenä jatkotutkimuksena 7 77 7 7
RhD neg synnyttäjän positiivinen vasta-aineiden seulonta Lokakuussa 2013 annetun suosituksen mukaan RhD neg äidit saavat rutiinimaisen anti-d suojauksen (RAADP) h 28-30 vasta-aine näkyy suurimmalla osalla positiivisena vastaaineseulontana synnyttämään tultaessa ei saa viivästyttää synnyttäjän verensaantia!! onko anti-d suojaustietoa? RAADP tai riskiperusteinen anti-d suojaus pvm raskausviikot sopii siihen, että RAADP on annettu onko neuvolanäytevastauksia nähtävillä? RhD neg äitien 2. näytteessä (h24-26) RAADP ei näy RhD neg äitien 3. näytteessä (h36) RAADP näkyy vaihtelevasti Kiiretilanteessa: D neg seulonta ja/tai sopivuuskokeissa sopivat ryhmänmukaiset K neg D neg (C neg ja E neg) jatkotutkimukset omassa verikeskuksessa, YO-sairaalassa tai Veripalvelussa 8 88 8 8
450 Vasta-ainelöydökset vuosittain / uudet, yleisimmät (12), kliinisesti merkitykselliset vasta-aineet 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2010 2011 2012 2013 RAADP henkilöille valitaan K neg D neg C neg (Cw neg, Cx neg) ja E neg punasoluja RhD neg henkilöt ovat pääsääntöisesti c pos ja e pos 9 Jäljelle jäävät yleisimmät merkityksellisimmät 99 9 9
RhD negatiivinen seulonta anti-d suojauksen alla olevien vasta-aineiden poissulkemiseen suositellaan D negatiivisia seulontasoluja anti-d näyttää seulonnassa samanlaiselta riippumatta siitä, onko kyseessä immunisaatio vai suojaus (riskiperusteinen tai rutiinimainen) anti-d alkuperä ei vaikuta sopivuuskoesuositukseen eikä verien valintaan 10 10 10 10
Veripalvelun suositus RhD neg nainen, raskaana/synnyttämässä ja anti-d suojaus annettu (rutiinisti h28-30, riskiperusteisesti tai raskausviikot sopii) Vastaaineiden seulonta positiivinen D neg seulonta negatiivinen K neg D neg yksiköt sopivat Sopivat yksiköt saa siirtää Vastaaineiden seulonta positiivinen D neg seulonta ei käytössä K neg D neg yksiköt sopivat Sopivat yksiköt saa siirtää kiiretilanteessa Jatkotutkimukset Vastaaineiden seulonta positiivinen D neg seulonta positiivinen K neg D neg? neg yksiköt sopivat Sopivat yksiköt saa siirtää kiiretilanteessa Jatkotutkimukset Veripalvelun konsultointi mahdollisuus 11 11 11 11
Harvinaiset veriryhmät Vasta-aine kohdistuu yleistä antigeenia kohtaan esim. anti-jk3 ja LWa jatkotutkimukset vievät aikaa Verentarpeen määrän ja kiireellisyyden selvittely Sopivia luovuttajia 1:1000 pakastetut punasolut luovuttajien kutsuminen ulkomaa kontaktit Kiiretilanteessa: Tiettyjen veriryhmäharvinaisuuksien kohdalla sopivuuskokeessa sopiva yksikkö voidaan siirtää hoitavan lääkärin suostumuksella 12 12 12 12
Sopivuuskoe haasteet Seulonta negatiivinen mutta sopivuuskoe ei sovi (esim. 1 / 4) löytää harvinaisiin veriryhmiin kohdistuvat vasta-aineet (esim. anti-lwb, -Lsa, -WESa) tärkeä saada sopimaton jaoke tutkittavaksi, jotta vasta-aine tunnistetaan jos yksikin sopivuuskoe on positiivinen, täytyisi syy selvittää ennen kuin sopiviakaan yksiköitä saa siirtää Kiiretilanteessa: Sopivuuskokeessa sopiva yksikkö voidaan siirtää Panagglutiniini häiritsee tutkimuksia 32-40% AIHA potilaista on allovasta-aineita (AABB 2013) autovasta-ainemuodostus laukaisee allovasta-ainemuodostuksen reagoi kaikkien solujen kanssa (S.C. ja autokontrollit pos) lähetetiedot erittäin tärkeät! onko potilaan feno/genotyyppi tiedossa? sopivuuskokeet (putki)tekniikalla autokontrollia vastaan erityisen huolellinen biologinen esikoe siirron alkuun Kiiretilanteessa: Sopivuuskokeessa autokontrollia heikommat yksiköt voidaan siirtää hoitavan lääkärin suostumuksella 13 13 13 13
Yhteenveto Veripalvelusta annettavat ohjeistukset ovat suosituksia ja auttavat laatimaan sairaalakohtaiset ohjeet Veripalvelusta saa tukea 24/7 hankalan vasta-aineiden seulonta- tai tunnistustuloksen voi faxata Veripalveluun konsultaatiota varten verensiirtosuositus annetaan kirjallisena vain silloin, kun näyte on ollut tutkittavana voi kysyä Veripalvelussa mahdollisesti aiemmin todettuja vasta-aineita, veriryhmäpoikkeavuutta tai harvinaisuutta Hoitoyksikköä tulee aina tiedottaa, jos sovituista ohjeistuksista joudutaan poikkeamaan Jokainen kiiretilanne on omanlaisensa ja vaatii hyvää yhteistyötä hoitoyksikön, verikeskuksen ja Veripalvelun kanssa 14 14 14 14
Kiitos 15 15 15 15