Liekkivammoista ja niiden kustannuksista Suomessa Palotutkimuksen päivät 29. 30.8.2017 Espoo Kari Haikonen, Pirjo Lillsunde, Philippe Lunetta, Esa Kokki, Jyrki Vuola 30.8.2017 Kari Haikonen 1
Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus liekkivammojen eli savusta, tulesta tai liekeistä vammautumisten seurauksista ja kustannuksista Aikaisempi koko maan laajuinen palovammojen tutkimus on peräisin 1980-luvulta ja uudemmat tutkimukset perustuvat yksittäisten hoitoyksiköiden tietoihin, joissa on mukana runsaasti mm. neste- ja kontaktipalovammoja Tuleen liittyvien palovammojen kustannuksista ei ollut olemassa lainkaan tutkimustietoa Suomessa Kustannustiedon lisäksi saatiin uutta epidemiologista tietoa liekkivammatilanteesta Suomessa 30.8.2017 Kari Haikonen 2
Tutkimuksen lähtökohdat Ulkomaisten tutkimusten perusteella laajasti palaneiden potilaiden hoitokustannukset voivat nousta jopa 760 000 euroon (Wales, palovamman laajuus 48%) 1 Norjalaisessa tutkimuksessa 2 raportoitiin keskikustannuksena 11 800 euroa per palovammahoidon jakso (riippumatta aiheuttajasta) Erään tutkimuksen mukaan häkämyrkytyksen hoitokustannus USA:ssa n. 8 300 eur (tosin mukana vain tapaukset, jotka eivät varsinaisesti liity tuleen 3 ) 1 Hemington-Gorse et al. Burn care costing: The Welsh experience 2 Onarheim et al. The epidemiology of patients with burn injuries admitted to Norwegian hospitals in 2007 3 Iqbal et al. Hospital burden of unintentional carbon monoxide poisoning in the United States, 2007 30.8.2017 Kari Haikonen 3
Tavoite Selvittää liekkivammojen epidemiologinen tilanne Suomessa Arvioida liekkivammoista aiheutuneita kustannuksia maan laajuisesti 30.8.2017 Kari Haikonen 4
KYS Kustannustiedot HYKS Kustannustiedot PERFECTkustannustiedot Rekisteritutkimus Hoitoilmoitusrekisteri (THL) Kuolemansyyaineisto (Tilastokeskus) Sosioekonomiset tiedot (Tilastokeskus) KELA Sairauspäiväraha, kuntoutus-, työkyvyttömyyseläke ym. Eläketurvakeskus Etuusrekisterit Potilasotos Töölön palovammakeskus TVL työssä tapahtuneet 30.8.2017 Kari Haikonen 5
Loukkaantumiset Kymmenvuotisjaksolla 1.1.2000-31.12.2009 yhteensä 2953 vuodeosastohoitoon johtanutta liekkivammaa Keskimäärin lähes 300 / vuosi Loukkaantuneista 74% oli miehiä, 26% naisia Miehet keskimäärin 40.4 v, naiset 50.4 v Tapaukset olivat 95 %:sesti tahattomia, mutta itsetuhoisuus oli taustalla 5 %:ssa 30.8.2017 Kari Haikonen 6
Tapauksia / 100 000 henkilöä väestössä 10 Liekkivammojen ilmaantuvuus 9 8 "Palovammalliset tapaukset, miehet" 7 6 5 Palovammalliset tapaukset, naiset ja miehet 4 3 Palovammalliset tapaukset, naiset 2 1 Palokaasumyrkytykset 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 30.8.2017 Kari Haikonen 7
Loukkaantumiset Valtaosassa tapauksista (n=2284, 77% tapauksista) vamman laatu oli liekkipalovamma ja toisekseen palovammoja saamattomilla syynä oli palokaasumyrkytys (n=495, 17% tapauksista) Liekkipalovammojen ilmaantuvuus laski 5.4:stä 4.0:aan / 100 000 hlöä kymmenvuotisjaksolla Palokaasumyrkytysten ilmaantuvuus nousi 0.6:sta 1.5:een / 100 000 hlöä samalla jaksolla 30.8.2017 Kari Haikonen 8
Loukkaantumiset 30.8.2017 Kari Haikonen 9
Loukkaantumiset Liekkipalovammoja saaneilla korkein hoidon taso oli yliopistollinen sairaala 55 %:ssa tapauksista 38 %:ssa keskussairaala, 7 %:ssa terveyskeskuksen vuodeosasto Palokaasumyrkytyksissä keskussairaala 46 %:ssa, yliopistollinen sairaala 36 %:ssa - Kuolleisuus vuodeosastohoitoon joutuneilla liekkivammapotilailla oli noin 6 prosenttia (vuosittain 11-20 potilasta kuoli) - Näistä 86 %:lla oli liekkipalovamma 30.8.2017 Kari Haikonen 10
Loukkaantumiset Keskimääräinen ensimmäisen hoitokokonaisuuden pituus oli 16.6 päivää (1-422 pv) Liekkipalovammoja saaneilla keskimääräinen pituus oli 19.6 päivää Palokaasumyrkytyksissä 4.6 päivää (1-100 pv) Hoidossa menehtyneet olivat hoidossa keskimäärin 18.3 päivää (mediaani 3 päivää) 30.8.2017 Kari Haikonen 11
Loukkaantumiset Helsingin Töölön palovammakeskuksesta kerätyssä otoksessa 222 liekkivammapotilasta 5 vuodessa (2001-2005) Ikä- ja sukupuolijakauma samanlainen kuin koko populaatiossa (rekisteriaineisto) Kuukausittaisessa jakaumassa eroa miehillä ja naisilla Miehillä useimmiten kesäaikaan touko-elokuussa Naisilla tasaisemmin ympäri vuoden jakautuneet 30.8.2017 Kari Haikonen 12
Iän vaikutus asuntopaloissa (kiinteä viiva) ja grillauksessa, nuotioilla, helposti syttyvistä aineista (katkoviiva) loukkaantuneilla 30.8.2017 Kari Haikonen 13
Loukkaantumiset Tapauksista oli selkeästi erotettavissa kolme eri mekanismia loukkaantumisen taustalla: asuntopalot, grillit/nuotiot/avotuli, herkästi syttyvät aineet Osoittautui, että asuntopaloissa saadut liekkipalovammat olivat keskimäärin selvästi muita mekanismeja laajempia Rakennus/asuntopalot 28.2 %TBSA Grillit, nuotiot,avotuli ym 17.4 %TBSA Herkästi syttyvät aineet 16.5 %TBSA Hengitystiepalovamma saadaan yleensä (aina) rakennuspalossa 30.8.2017 Kari Haikonen 14
Hoito ja kustannukset Ajanjaksolla 2001-2009 hoidettiin vuodeosastoilla yhteensä 2723 liekkivammaa Suomessa Liekkipalovammoja 77 %, palokaasumyrkytyksiä 17 % Keskimääräinen vuosittaiskustannus liekkivammoissa oli 6.2 (CI 5.7-6.7) miljoonaa euroa Liekkipalovammojen osuus kokonaisuudesta 5.9 miljoonaa, palokaasumyrkytykset 0.19 miljoonaa 30.8.2017 Kari Haikonen 15
Hoito ja kustannukset Liekkivammapotilaan keskimääräinen hoitokustannus oli 20 400 euroa Liekkipalovammoja saaneilla keskikustannus oli 25 400 euroa ja palokaasumyrkytyksissä se oli 3 600 euroa Hoitokustannuksiin merkittävimmin vaikuttavat palaneen ihoalueen laajuus sekä potilaan ikä 30.8.2017 Kari Haikonen 16
Hoito ja kustannukset Keskimääräinen hoitoaika palaneen ihoalueen prosenttiyksikköä kohti oli 2.7 päivää (mediaani 1.6 pv) Keskimääräinen kustannus palaneen ihoalueen prosenttiyksikölle oli 3 000 euroa (mediaani 2 120 e) Kustannus ei ole vakio; laajemmissa vammoissa yksikkökustannus suurempi kuin lievemmissä Iän vaikutus suuri 30.8.2017 Kari Haikonen 17
Hoito ja kustannukset Ikävaikutus hoidon kalleuteen on voimakas Keskimääräinen palaneen ihoalueen prosenttiyksikön hoitokustannus 0-59-vuotiailla oli 2 600 euroa, kun taas iäkkäillä yli 60-vuotiailla se oli 5 600 euroa Kokonaisuudessaan kustannusten jakauma on oikealle vino; keskiarvo 25 400e, mediaani 6 700e, max 619 000e Suurimmat 7-8% tapauksista tuottaa puolet kaikista kustannuksista Palovammoja saaneiden ääritapauksista 6 kalleinta tapausta ylitti 400 000 euron kustannukset Palokaasumyrkytysten ääritapauksista 6 kalleinta tapausta ylitti 40 000 euron kustannukset 30.8.2017 Kari Haikonen 18
Hoito ja kustannukset Ääritapaus 1, liekkipalovammapotilas: Nuori (20-25v) asuntopalossa loukkaantunut. Vakavasti palanut; 61% ihon pinta-alasta. Palanut pää, kaula ja useita muita kehonosia Potilaan ensimmäinen hoitoepisodi: Töölön palovammakeskus (66 pv) Muu yliopistosairaala (30 pv) Töölön palovammakeskus (18 pv) Muu yliopistosairaala (24 pv) Terveyskeskuksen vuodeosasto (7 pv) Töölön palovammakeskus (15 pv) Muu yliopistosairaala (23 pv) Töölön palovammakeskus (12 pv) Terveyskeskuksen vuodeosasto (12 pv) Terveyskeskuksen vuodeosasto (28 pv) Kotiutus Yhteensä 235 päivää vuodeosastohoitoa,9 osastosiirtoa Arvioitu hoitokustannus n. 380 000 euroa 30.8.2017 Kari Haikonen 19
Hoito ja kustannukset Ääritapaus 2, palokaasumyrkytyspotilas: Iäkäs (>70 vuotias) potilas, jolla vakava palokaasumyrkytys (häkä) Potilaalla ollut aiempia dementian oireita Potilaan ensimmäinen hoitoepisodi: Keskussairaala (1 pv) terveyskeskuksen vuodeosasto (8 pv) Keskussairaala (42 pv) kotiutus vanhainkotiin Yhteensä 51 päivää vuodeosastohoitoa, 2 osastosiirtoa Arvioitu hoitokustannus n. 20 000 euroa 30.8.2017 Kari Haikonen 20
Hoito ja kustannukset 30.8.2017 Kari Haikonen 21
Palokuolemat Ajanjaksolla 2000-2010 yhteensä 1090 palokuolemaa; 99 / vuosi V.2013 kuolemia historiallisesti vähän 58, v.2014 jälleen nousi 89:ään Samoin kuin vuodeosastohoitoon johtaneissa vammoissa, valtaosa oli miehiä (76 %). Tapaturmaisia kuolemia oli 81 %, 13 % itsemurhia, 3 % henkirikoksia ja loput 4 % määrittämättömiä Palokuollut on usein eronnut, leski tai sinkku Palokuolleilla havaittu työllisyysaste oli ainoastaan n. 35 % 18-50-vuotiailla ja 51-65-vuotiailla enää 16 % 30.8.2017 Kari Haikonen 22
Palokuolemat Alkoholi tekijänä valtaosassa tapauksista, etenkin keskiikäisillä Tapaturma Henkirikos Itsemurha Määrittämätön Yhteensä 0-9 7 / 0% 9 / 0% 0 2 / 0% 18 / 0% 10-19 25 / 60% 0 2 / 0% 1 / 0% 28 / 54% 20-29 41 / 59% 2 / 0% 9 / 67% 5 / 60% 57 /58% 30-39 78 / 79% 3 / 67% 26 /42% 6 / 57% 113 / 70% 40-49 141 / 84% 7 / 57% 37 /38% 12 / 58% 197 /73% 50-59 214 / 78% 4 / 100% 30 / 43% 14 / 64% 262 / 73% 60-69 195 / 62% 6 / 50% 23 / 39% 4 / 50% 228 / 59% 70-79 105 / 38% 1 / 0% 3 / 33% 3 / 0% 112 /59% 80+ 70 / 6% 1 / 0% 1 / 0% 1 / 0% 73 / 5% 30.8.2017 Kari Haikonen 23
mean PYLL Palokuolemat Vuosittain palokuolemien takia menetettyjen elinvuosien määrä ajanjaksolla 2000-2010 vaihteli välillä 2094-3299 40 3500 35 30 3000 2500 SUM PYLL MEAN PYLL 25 20 15 2000 1500 10 1000 5 500 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Year of death 0 30.8.2017 Kari Haikonen 24
Palokuolemat Yhteensä menetettiin tuotannonmenetyksinä 342 milj.eur v. 2000-2010. Vuotta kohti keskimäärin 31.1 milj.eur. Keskimääräinen menetys oli 315000 eur / kuollut Ikä Miehet Naiset Yhteensä 0-17 581 000 685 000 611 000 18-30 626 000 797 000 668 000 31-40 510 000 683 000 543 000 41-50 366 000 520 000 395 000 51-65 212 000 349 000 240 000 66+ 91 000 151 000 112 000 Yhteensä 294 000 379 000 315 000 30.8.2017 Kari Haikonen 25
Loukkaantumiset epäsuorat kustannukset Seurattiin ajanjaksolla 2001-2005 loukkaantuneita 5-10 vuotta eteenpäin Kaikkiaan 1503 loukkaantumista viisivuotisjaksolla 74 % miehiä, 26 %naisia Miehet keskim. 39v, naiset 48v 80 %:lla liekkipalovamma, 14 %:lla palokaasumyrkytys Otos Helsingin palovammakeskuksen potilaista (n=168), jotta saadaan vamman laajuus mukaan arviohin 30.8.2017 Kari Haikonen 26
Loukkaantumiset epäsuorat kustannukset Työvoimassa olevilla sairastamisaika 1 pv - 36.5 vuotta Puolet ajoista ylitti 2 kuukauden sairastamisen n. 2 % kaikista loukkaantuneista oletettavasti vähintään 10 v sairautta Kuolleisuus hoidossa 6 % (keskim/mediaani hoitoaika 36 / 4 pv) Työllisyysaste loukkaantuneiden joukossa arviolta 35 % Tuotannonmenetykset 5-vuotisjaksolla 28.6 milj euroa; 5.7 milj / vuosi Keskimääräinen menetys 19 070 eur / loukkaantunut 30.8.2017 Kari Haikonen 27
Loukkaantumiset epäsuorat kustannukset Epävirallisesti tutkittiin vamman laajuuden ja iän vaikutusta menetyksiin Ikä ja vamman laajuus ennustivat merkitsevästi menetyksiä Yhden yksikön lisäys vamman laajuudessa ennusti 7 prosentin lisäystä menetyksissä Yhden ikävuoden lisäys ennusti 4 prosentin lisäystä menetyksissä 30.8.2017 Kari Haikonen 28
Kustannukset Suorat kustannukset 6.2 milj. / v Hoitokustannus keskimäärin 20 400 eur Epäsuorat kustannukset; palokuolemat 31 milj. / v, Keskimäärin menetys 315 000 eur Loukkaantumisista tuotannonmenetykset 5,7 milj. / v Keskimäärin menetys 19 000 eur 30.8.2017 Kari Haikonen 29
Nykytilasta Liekkipalovamman hoitokustannus indeksoituna 2016: 28 400 EUR Palokaasumyrkytyksen hoitokustannus indeksoituna 2016: 4030 EUR Palokuoleman tuotannonmenetys indeksoituna 2016: 355 000 EUR Loukkaantumisista aiheutuneet tuotannonmenetykset indeksoituna 2016: 21 470 EUR Tuoreimmat saatavilla olleet tilastovuodet: Potilaita keskimäärin 281 / vuosi (jaksolla 2013-2015), joista palokaasumyrkytyksiä 24% Hoitokustannukset 6,3 milj. eur Tuotannonmenetykset 6,0 milj. eur Palokuolemia noin 75 / vuosi Tuotannonmenetykset 26,6 milj. eur 30.8.2017 Kari Haikonen 30
Kiitos! Kiitokset Palosuojelurahastolle tutkimuksen rahoittamisesta kari.haikonen@thl.fi 30.8.2017 Kari Haikonen 31