Instrumenttien kunnossapito ja käsittely 19.5.2015 Hanna Viirret-Viljamaa
B. Braun on johtava, globaali terveydenhoitoalan yritys, jolla on yli 50 000 työntekijää ja jonka liikevaihto oli 5,2 miljardia euroa vuonna 2014.
Filosofiamme on Sharing Expertise. Innovaatio Tehokkuus Kestävä kehitys Luomme innovaatiota vaihtamalla tietoa tuotteidemme käyttäjien kanssa ja viemällä tämän tiedon tuotekehitysprosesseihin. Käytämme uusimpia teknologioita. Innovatiiviset tuotteemme ja palvelumme auttavat sairaaloita parantamaan heidän omia prosessejaan tehokkaiksi. Kestävän kehityksen arvot ohjaavat toimintaamme. Sitoudumme ihmisiin, ympäristöön ja kulttuurin ympäri maailman.
Meillä on neljä liiketoiminta-aluetta. Hospital Care Aesculap OPM (Out Patient Market) B. Braun Avitum Tuotteita ja palveluita sairaaloiden hoitotyöhön anestesiassa, tehohoidossa ja nestehoidossa. Kirurgisissa toimenpiteissä tarvittavat tuotteet ja palvelut alkaen kirurgisista instrumenteista ja implanteista aina ommelaineisiin asti. Tuotteita ja palveluita avoterveydenhuollon kroonisesti sairaille potilaille: Avanteen hoitoon, ihon- ja haavanhoitoon sekä inkontinenssin hoitoon. Dialyysihoidon asiantuntijuus ja dialyysiklinikat: 275 klinikkaa ympäri maailman ja 20 000 potilasta. Suomessa kaksi dialyysiyksikköä.
Aesculap on maailman suurin kirurgisten instrumenttien valmistaja, jolla on yli 140 vuoden kokemus ja tietotaito. Työntekijöitä on yli 9 000, ja tuotevalikoimassa on yli 20 000 erilaista tuotetta.
Aiheena tänään: Instrumenttien viholliset ja niiden nujertaminen
Miksi instrumenteista kannattaa huolehtia? Instrumentit ovat.... kirurgin tärkein työkalu.. osa potilasturvallisuutta.. iso taloudellinen investointi Keskussairaalan instrumenttien arvo on keskimäärin 350 000-450 000 euroa instrumenttien käsittelyllä on suuri merkitys niiden käyttöikään
Instrumenttien viholliset - Väärä käyttö - Korroosio/ruostuminen - - Puutteet - Väärä prosesseissa huolto - Väärä huolto
Instrumenttien viholliset Vääränlainen käyttö - yleisin instrumenttien vaurioittaja - Informoi leikkaussalin henkilökuntaa - Noudata itse toimintatapoja, jotka edesauttavat instrumenttien säilymistä hyvässä kunnossa
Instrumenttien viholliset Korroosio mitä se on Metallien syöpyminen ympäristöolosuhteiden vaikutuksesta Kemiallista tai sähkökemiallista, metalleilla yleensä sähkökemiallista Metalli hapettuu, eli luovuttaa elektroneja Kun kyseessä rauta/teräs, puhutaan ruostumisesta Rauta-atomi yhdistyy happeen, tuloksena oksidit ja suolat Prosessissa itse materiaali (instrumentti) liukenee/kuluu syöpyminen --------- Korroosio on riski instrumentin kunnolle mutta myös hygienialle -----------
Instrumenttien viholliset Korroosion edellytykset Tarvitsee happea ruostumisreaktiota ei tapahdu ilman Tarvitsee elektrolyytin, jona usein vesi (ilmankosteus < 55-60%) kosteuden merkitys instrumenttien kunnolle Lämpö nopeuttaa kemiallisia prosesseja, myös ruostumista lämpötilan merkitys Epäpuhtaudet parantavat sähkönjohtokykyä edistää ruostumista pahin on kloridi: EI KEITTOSUOLAA Kuivassa, kylmässä tai hapettomassa tilassa ruostumista ei tapahdu..mutta mahdottomat olosuhteet.. Myöskään täysin puhdas/tasainen teräs ei ruostu..mutta sellaista ei vielä ole..
Instrumenttien viholliset Korroosiotyyppejä 1. Yleinen korroosio Pinta syöpyy tasaisesti, hyvin nähtävillä, helpompi ja harmittomampi 2. Paikallinen korroosio Galvaaninen korroosio Kaksi eri metallia, epäjalompi ruostuu Pistekorroosio miksi vaihdetun ruuvin tulisi olla alkuperäinen? Pienellä alueella, tavallisesti kloridin aiheuttamaa Hankauskorroosio Nähtävissä nivelissä ja liitoksissa; liikaa kitkaa pinta rikki olosuhteet korroosiolle öljyäminen on työlästä, mutta kannattaa Piilo-/rakokorroosio nimensä mukaisesti piilossa, esim. atuloiden päässä (vähän happea) Rasitus/jännityskorroosio Ei nähtävillä ennen, kuin rakenne vaurioituu /instrumentti rikkoutuu. Tähän(kin) vaikuttaa kloridit
Instrumenttien viholliset Korrosiotyypit Hankauskorroosio Pistekorroosio
Instrumenttien viholliset Korroosiotyypit Rasituskorroosio Piilokorroosio
Instrumenttien viholliset Korroosion esto Ruostumaton teräs = huonosti ruostuvaa terästä, täysin ruostumatonta ei ole Ruostunut instrumentti kuuluu metalliromuun - ruostunut vai pintaan tarttunut ruostetta pyyhekumi Ruostumattomuuden takana on kromi - kirurgisessa teräksessä yleensä vähintään 12% kromia Passiivinen kerros.
Passiivinen kerros Ruostumattoman teräksen luonnollinen olotila, joka syntyy kromin ja hapen reagoidessa. Suojaava molekyylikerros, joka....muodostuu itsestään, tarvitaan vain happea ja puhdas pinta Vähähappinen kohta ruostuu helpommin koska passiivikerros ohuempi (esim. liitoskohdat, nivelet)..kasvaa vahvemmaksi ajan myötä ja kun käytetään passivointiainetta..voi vahingoittua, mutta korjaa itsensä Vaurioituneessa tilassa altis korroosiolle, joten älä aiheuta turhaan vauriota kerroksen pintaan - metalliharjat - vähäinen öljyäminen - merkintöjen raaputtaminen
Uudet instrumentit Uusien instrumenttien passiivinen kerros on ohut herkkiä! Käsittely paljolti sama kuin vanhemmillakin instrumenteilla, mutta tulee noudattaa vielä suurempaa tarkkuutta. Oikealla käsittelyllä instrumentin käyttöikä pitenee taloudellinen säästö voi kestää vuosikymmeniä tai vuoden
Uudet instrumentit Käsittely Poista suojat: kuljetuspaketit, suojakorkit ja kelmut poistetaan ennen varastointia. - happi passiivikerroksen muodostuminen; kosteuden kondensoituminen Normaali käsittelyprosessi - mahdollisimman pian Pesu (aina) ja desinfektio - Valmistusprosessin ja pakkausten jäämät metallin muutokset, steriloituminen, pssiivikerros - Validoitu, koneellinen pesu ja desinfektio riittää Käsinpesu: EI metalliharjoja, EI heittelyä - Viimeinen huuhtelu RO-vedellä mineraalit ja epäpuhtauden poistettu korroosionesto, värjäytymien ehkäisy - Nivelelliset instrumentit auki - Herkät/hennot instrumentit pidikkeisiin - Ei yhdessä huonokuntoisten instrumenttien kanssa
Uudet instrumentit Tarkasta pesutulos Käsittely - anna instrumenttien jäähtyä (kuten aina ennen käsittelyä) - 3-6 diopterin suurennuslasivalaisin + valo - liitokset, kärjet, epätasaiset pinnat, esim. atraumaattinen pihti Öljyä - käsittele pinnat ja erityisesti nivelet, liitokset, lukot, kierre- tai hankauskohdat hoitoöljyllä kitkakorroosio! - parafiini- tai valkovaseliinipohjaista, höyrysterilointiin sopivaa esim. Aesculapin Sterilit JG600 (pinnoille ja lukoille) JG589 (lukoille)
Uudet instrumentit Käsittely Voidaan jatkaa normaalisti pakkaamiseen, sterilointiin ja käyttöön, tai varastoida Varastointi - Huoneenlämmössä, kuivassa, pölyltä suojattuna - ei huonokuntoisten instrumenttien kanssa - ei höyrystyvien kemikaalien läheisyydessä - lukolliset instrumentit auki tai korkeintaan ensimmäisessä pykälässä - herkät ja hennot instrumentit pidikkeissä
Instrumenttien viholliset Prosessi (joka ei ole kunnossa) Korroosioituneet instrumentit Korroosioituneet laitteet vaurioittavat uudet instrumentit ja laitteet vaurioittavat Instrumentteja ja prosessia ei voi erottaa toisistaan: ruoste ja värjäytymät siirtyvä
Instrumenttien viholliset Prosessi Värjäymät ja jäännökset: Eivät välttämättä itsessään vahingoita instrumentteja, mutta kertovat prosessin tasosta veri-, proteiini- ja lääkejäännäkset mustat värjäytymät erityisesti kromimetallissa, jos on siinä korkea hiilipitoisuus vesitahrat silikaatit
Instrumenttien säännöllinen huolto
Instrumenttien säännöllinen huolto Säännöllinen tarkistus Viat havaitaan ajoissa ja niihin voidaan puuttua Periaatteet samat kuin uusilla instrumenteilla, lisäksi toiminnan testaus sopivin testimenetelmin ja testimateriaalien avulla sakset, mikrosakset, taltat, purijat jne. Huolto jos toimintakunnossa huomauttamista
Instrumenttien viholliset Väärä huolto Teroitettu liikaa Epätasainen teroitus Kovametallipinta liian ohut Ruuvi on väärä
Instrumenttien viholliset Oikea huolto On huolto, ei teroitus tai ruuvin vaihto Palauttaa instrumentin alkuperäistä vastaavaan kuntoon - esim. sakset alkuperäistä vastaavaan kuntoon vähintään viisi kertaa Heikki Huoltomiehen teroituksen jäljiltä terästä ei yleensä ole paljoa jäljellä, erikoisterästä ei mitään Antaa työlle takuun Säästää rahaa Lisätietoja kaikkien valmistajien instrumentit kattavasta huoltopalvelustamme allekirjoittaneelta tai huolto_ats.fi@bbraun.com
Tarjoamme instrumenttien korjaus- ja huoltopalveluja. - kaikkien valmistajien instrumentit Koulutamme yksikkösi testaamaan ja huoltamaan kirurgisia instrumentteja. Kysy koulutuspakettiamme.
Kiitos. Kysymyksiä?