1(5) Lausuntopyyntökysely Ohjeet: Sähköisessä kyselylomakkeessa voi liikkua edestakaisin painamalla Edellinen- tai Seuraava -painikkeita. Kysely on mahdollista lähettää vastaamatta kaikkiin kysymyksiin, mutta osa kysymyksistä on merkitty pakollisiksi (*). Mahdolliset kysymyksiin annetut perustelut huomioidaan vastauksia analysoitaessa. Kyselyn lopussa on runsaasti vastaustilaa lausujien vapaamuotoisille kommenteille. Vastauksia on mahdollista muokata ennen kyselylomakkeen lähettämistä. Kyselyn voi tarvittaessa keskeyttää painamalla Keskeytä-painiketta ja jatkaa vastaamista myöhemmin. Keskeytä-painikkeesta kysely vie automaattisesti sivulle, jossa on linkki jatkettavaan kyselyyn. Sivulla voi myös lähettää linkin sähköpostiisi. Viimeisen kysymyksen lopussa on Yhteenveto-painike, josta pääset tarkastelemaan laatimiasi vastauksia. Yhteenvetosivulta pääset muokkaamaan (Muokkaa vastauksia -painike) ja tulostamaan (Tulosta-painike) kyselyn. Vastauksien lähetys: Kun kyselyyn vastaaminen on valmis, paina kyselylomakkeen yhteenvetosivun lopussa olevaa Valmis-painiketta. Lähettämisen jälkeen kyselyvastausta ei ole enää mahdollista täydentää tai muokata. Tämä on kyselyn tekstitiedostoversio, jota voi käyttää lausuntopyynnön käsittelyn helpottamiseksi. Käsittelyssä voidaan esimerkiksi työstää lausuntoa tekstitiedostomuotoisena ja käsittelyn lopuksi tekstitiedostoon laaditut vastaukset syötetään sähköiseen kyselyyn. Sähköisen kyselyn Internet-osoite: https://www.webropolsurveys.com/s/f0200094c1f5828f.par. Lisätietoja lausuntopyynnöstä antavat: Johtaja Liisa-Maria Voipio-Pulkki, puh. 02951 63382, liisa-maria.voipio-pulkki@stm.fi (rakenteiden uudistus) Hallitusneuvos Anne Koskela, puh 02951 63384, anne.koskela@stm.fi (terveydenhuolto, päivystysasetus) Hallitusneuvos Lotta Hämeen-Anttila, puh 02951 63406, lotta.hameen-anttila@stm.fi (sosiaalihuolto) Lääkintöneuvos Timo Keistinen, puh 0295 163 385, timo.keistinen@stm.fi (terveydenhuolto, päivystysasetus, keskittäminen) Erityisasiantuntija Lasse Ilkka, puh 0295 163995, lasse.ilkka@stm.fi (ensihoito) Kyselyn tekniseen toteutukseen liittyvät kysymykset: Osastosihteeri Hang Pham, puh 0295 163569, hang.pham@stm.fi
2(5) TAUSTATIEDOT 1. Vastaajatahon virallinen nimi Ylöjärven kaupunki 2. Vastauksen kirjanneen henkilön nimi Anne Santalahti 3. Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot Etunimi Anne Sukunimi Santalahti Sähköposti anne.santalahti@ylojarvi.fi 4. Onko vastaaja* x Kunta Sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä tai yhteistoiminta-alue Muu kuntayhtymä tai kuntien yhteistoimintaelin Valtion viranomainen Järjestö Joku muu KYSYMYKSET 5. Esityksen tavoitteena on varmistaa palvelujen yhdenvertainen saatavuus, riittävä osaaminen palveluja tarjoavassa ja hoitavassa yksikössä ja asiakas- ja potilasturvallisuus. Lisäksi uudistuksen tavoitteena on hillitä kustannusten kasvua. Esityksen mukaan sairaala- ja päivystysverkkoa tiivistettäisi vastaamaan väestön tarpeeseen valtakunnallisesti koordinoidusti ja yhtenäisin perustein. Onko uudistus tarpeellinen? kantaa 6. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Perustason päivystyspalvelujen käyttö päiväaikaisen saatavuuden varmistamiseksi on erittäin kustannustehotonta, joten keskitettyä todellisen tarpeen kattavaa yöpäivystystä tarvitaan. Terveyskeskusten pidemmät aukioloajat kiirevastaanottojen myötä ovat myös kannatettavia. Ympäri vuorokautisen yhteispäivystyksen yhteydessä toimiva keskitetty puhelinneuvonta ja siihen liittyvä hoidontarpeen arviointi on ehdottoman kannatettavaa ja välttämätöntä keskitetyssä päivystyspisteiden mallissa. Palvelujen yhdenvertaista ja tasalaatuista saatavuutta uudistus ei kuitenkaan takaa, johtuen siitä, että etäisyydet hoitopaikkoihin kasvavat, suurten kaupunkien ympäristöjä lukuun ottamatta, pitkiksi ja asiakkaiden mahdollisuudet hakautua päivystyspalvelun piiriin ovat yöaikaan haja-asutusalueella täysin erilaiset kuin kaupunkitaajamissa ja edellyttävät lähes aina taksin käyttöä. Taksin käyttö pitkissä etäisyyksissä (50-100km) on kallista. Tästä johtuen ensihoidon vaatimukset
3(5) kasvavat ja ambulanssien määrä jouduttaneen haja-asutusalueella mitoittamaan nykyistä suuremmaksi, jotta saadaan vietyä hoidontarpeen arvio yöaikaan asiakkaan kotiin. Varallaolokustannukset tullevat kasvamaan. 7. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi terveydenhuoltolaissa ensihoitopalvelun järjestämisestä (39 ), ensihoitopalvelun sisällöstä (40 ) ja ensihoitokeskuksesta (46 ). Ovatko ehdotetut säännökset tarkoituksenmukaisia? kantaa 8. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Ympärivuorokautisen päivystyksen keskittyessä 12-20 toimipisteeseen tarvitaan erityisvastuualueen(5) kokoisella alueella keskitetty suunnitelma ensihoitopalvelun ja potilasturvallisen hoidon takaamiseksi mahdollisimman kustannustehokkaasti. 9. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi terveydenhuoltolaissa erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä (45 ) kantaa 10. Voitte perustella edellistä vastaustanne. 11. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi terveydenhuoltolaissa kiireellisestä hoidosta (50 ) kantaa 12. Voitte perustella edellistä vastaustanne. On erittäin tärkeää potilasturvallisuuden ja tasa-arvoisen palvelujen saannin näkökulmasta se, että kiireellistä hoitoa saa lähellä asuinpaikkaa. Samoin terveyskeskusten toimiminen klo 8-20 välillä arkisin kiireellisen hoidon antamiseksi on erittäin kannatettavaa. Samoin viikon loppupäivinä päiväaikaisen kiirevastaanoton järjestäminen lähipalveluna parantaa erityisesti lapsi-, vanhus- ja vammaispotilaiden mahdollisuutta päästä tarvitsemansa kiireellisen palvelun piiriin. 50 korostetaan kunnan järjestämisvelvollisuutta, vaikka tiedetään sote-uudistuksen muuttavan tilanteen ja siirtävän tämän kiirevastaanoton järjestämisen maakunnan vastuulle, jolloin maakunnan on vastattava siitä, että kiirevastaanotot säilyvät asukkaiden lähipalveluna. Voimassa olevien järjestämissuunnitelmien päivittäminen ei liene enää tarkoituksen mukaista, koska kaikissa maakunnissa valmistaudutaan sote-uudistukseen. Tämän johdosta tulisi jo tässä vaiheessa kirjoittaa laki siten, ettei kunnissa(terveyskeskuksissa) jouduta tekemään pääleikäistä työtä sote-uudistustyön kanssa. Kaikkien yliopistokaupunkien tulee myös järjestää kiirevastaanottoa omissa
4(5) terveyskeskuksissaan, koska muuten suurkaupungin asukkaat ylikuormittavat yhteispäivystykset ja tämä luo voimakasta epätasa-arvoa palvelun tarvitsijoiden välille ja heikentää muiden käyttäjien palvelujen saatavuutta. 13. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi terveydenhuoltolaissa sosiaalihuollon tarpeen arvioinnista (53 a ) kantaa 14. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Yöpäivystysten keskittyessä kauas koti/asuinpaikasta tulee tilanteita, joissa päivystykseen tuotu henkilö ei terveydentilansa, muistihäiriönsä tai päihdeongelmansa ole kykenevä itse hankkimaan hänelle kuuluvia sosiaalihuollon palveluja, joten palvelutarpeen arviointi kaiken kiireellisen hoidon yhteydessä on perusteltua. 15. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi sosiaalihuoltolaissa sosiaalipäivystyksestä (29 ) kantaa 16. Voitte perustella edellistä vastaustanne. pykälä 29 on kokonaisuutena tarpeellinen päivystysprosessin muuttuessa, mutta se, että kansalaisella olisi ympärivuorokauden mahdollisuus soittaa suoraan sosiaalipäivystykseen vaikuttaa tarpeettomalta ja tulisi lisäämään huomattavasti koulutettujen sosiaalipäivystäjien tarvetta ja vaatimaan merkittäviä uudistuksia puhelinpalvelujärjestelmiin. Kuntalaisella tulisi olla virka-aikaan mahdollisuus soittaa suoraan sosiaalipalvelujen palvelunumeroon omaan kuntaansa ja virka-ajan jälkeen kiireellisen sosiaalihuolloin tarve voitaisiin arvioida terveydenhuollon kiirevastaanotolla tai yhteispäivystyksessä kuten 53a esitetään eikä kansalaisten suoraa soittomahdollisuutta sosiaalipäivystykseen tarvittaisi iltaja viikon loppupäivinä. 17. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi sosiaalihuoltolaissa sosiaalipalvelujen järjestämisestä muiden palvelujen yhteydessä (33 a ) Kyllä x Ei kantaa 18. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Mikäli tällä pykälällä tarkoitetaan erittäin vaativien huumausaineriippuvaisten potilaiden tai oikeuspsykiatristen potilaiden tai erityisen haastavien ja harvinaisten vammaispotilaiden sosiaalipalvelujen keskittämistä, niin silloin pykälä on ymmärrettävä. Tässä tarkoitetut sosiaalipalvelut olisi syytä erikseen määritellä.
5(5) 19. Vapaamuotoisia huomioita esityksestä. 20. Vapaamuotoiset huomionne liitteenä olevasta luonnoksesta valtioneuvoston asetukseksi kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä. Valtioneuvoston asetus kiireellisen hoidonperusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä 3 toteaa, että kiireellistä perusterveydenhuollon vastaanottotoimintaa voidaan järjestää yhteispäivystyksen yhteydessä. Tällä hetkellä tämän on johtanut siihen, että suurten kaupunkien terveyskeskukset eivät järjestä itse lainkaan virka-ajan ulkopuolista kiirevastaanottotoimintaa. Tämä taas ruuhkauttaa yhteispäivystyksiä ja vaikeuttaa todellisten päivystyspotilaiden avun saantia. Uudella asetuksella tulisi varmistaa, että kaikki yhteispäivystystä käyttävät kunnat ja heidän asukkaansa ovat yhdenvertaisessa asemassa eivätkä keskuskaupungin asukkaat saa helpommin päivystyspalveluja kuin maakunnan asukkaat. 4 todetaan, että laajassa ympärivuorokautisessa päivystysyksikössä tulee olla mm. yleislääketieteen tai geriatriatrian erikoisalan päivystys. Yleislääketieteen päivystys tulee olla ehdoton eli sitä ei voi korvata geriatrian päivystyksellä missään tilanteessa. 10 todetaan että järjestämissuunnitelmassa on otettava huomioon liikenneyhteydet ja muut päivystysvalmiuden ylläpitoon vaikuttavat seikat. Päivystyksen keskittymisen myötä välimatkat päivystyspisteisiin pitenevät eikä terveydenhuollon toimijoilla ole mitään realistisia mahdollisuuksia vaikuttaa joukko-tai linja-autoliikenteeseen eikä sitä ole isoja kaupunkeja lukuun ottamatta saatavilla myöhään ilta-tai yöaikaan. Tästä seuraa vääjäämättä taksikyytien lisääntynyt tarve, joka voi taasen pienituloisilla henkilöillä aiheuttaa sosiaalipalvelun tarvetta. 11 todetaan, että kunnan on huolehdittava tiedottamisesta väestölle päivystyspalveluista. Niin kauan kuin kunta on palvelun järjestäjä, tämä on näin, mutta jatkossa sote-maakunta huolehtii tiedottamisen palveluistaan. Kiireellisen hoidon neuvonta ei voi siirtyä kunnan vastuulle vaan asetuksessa tulisi selkeästi todeta, että se kuuluu laajan ympärivuorokautisen päivystyspisteen tai ympärivuorokautisen päivystyspisteen järjestettäviin palveluihin. Kunnan terveyskeskuksen tulee järjestää tiedottaminen ja kiireellisen hoidon neuvonta aukioloaikoinaan. 13 edellyttää päivystävän yksikön varmistavan, että jatkohoitopaikka on varmistettu. Tämä on potilasturvallisuuden ja hoidon onnistumisen kannalta erittäin kannatettavaa ja myös kustannustehokasta, koska se vähentää potilaiden epätietoisuutta ja turhaa soittelua ja potilaan pompottelua, kunhan käytännössä näin myös toimitaan. 14 Keskitettyjen päivystysten toimintamallissa vammaisten ja ikäihmisten hoitoketjun jatkuvuus ja hoidon varmistaminen on erittäin tärkeää. Kotiutumisen valmistelu ja yhteistyö potilaan kotikunnan sosiaalihuollon ja/tai terveydenhuollon henkilöstön kanssa on toimivan hoitoketjun ehdoton edellytys. 20 asetuksen määräykset ovat kannatettavia.