1(5) Lausuntopyyntökysely Ohjeet: Sähköisessä kyselylomakkeessa voi liikkua edestakaisin painamalla Edellinen- tai Seuraava -painikkeita. Kysely on mahdollista lähettää vastaamatta kaikkiin kysymyksiin, mutta osa kysymyksistä on merkitty pakollisiksi (*). Mahdolliset kysymyksiin annetut perustelut huomioidaan vastauksia analysoitaessa. Kyselyn lopussa on runsaasti vastaustilaa lausujien vapaamuotoisille kommenteille. Vastauksia on mahdollista muokata ennen kyselylomakkeen lähettämistä. Kyselyn voi tarvittaessa keskeyttää painamalla Keskeytäpainiketta ja jatkaa vastaamista myöhemmin. Keskeytä-painikkeesta kysely vie automaattisesti sivulle, jossa on linkki jatkettavaan kyselyyn. Sivulla voi myös lähettää linkin sähköpostiisi. Viimeisen kysymyksen lopussa on Yhteenveto-painike, josta pääset tarkastelemaan laatimiasi vastauksia. Yhteenvetosivulta pääset muokkaamaan (Muokkaa vastauksia -painike) ja tulostamaan (Tulosta-painike) kyselyn. Vastauksien lähetys: Kun kyselyyn vastaaminen on valmis, paina kyselylomakkeen yhteenvetosivun lopussa olevaa Valmis-painiketta. Lähettämisen jälkeen kyselyvastausta ei ole enää mahdollista täydentää tai muokata. Tämä on kyselyn tekstitiedostoversio, jota voi käyttää lausuntopyynnön käsittelyn helpottamiseksi. Käsittelyssä voidaan esimerkiksi työstää lausuntoa tekstitiedostomuotoisena ja käsittelyn lopuksi tekstitiedostoon laaditut vastaukset syötetään sähköiseen kyselyyn. Sähköisen kyselyn Internet-osoite: https://www.webropolsurveys.com/s/f0200094c1f5828f.par. Lisätietoja lausuntopyynnöstä antavat: Johtaja Liisa-Maria Voipio-Pulkki, puh. 02951 63382, liisa-maria.voipio-pulkki@stm.fi (rakenteiden uudistus) Hallitusneuvos Anne Koskela, puh 02951 63384, anne.koskela@stm.fi (terveydenhuolto, päivystysasetus) Hallitusneuvos Lotta Hämeen-Anttila, puh 02951 63406, lotta.hameen-anttila@stm.fi (sosiaalihuolto) Lääkintöneuvos Timo Keistinen, puh 0295 163 385, timo.keistinen@stm.fi (terveydenhuolto, päivystysasetus, keskittäminen) Erityisasiantuntija Lasse Ilkka, puh 0295 163995, lasse.ilkka@stm.fi (ensihoito) Kyselyn tekniseen toteutukseen liittyvät kysymykset: Osastosihteeri Hang Pham, puh 0295 163569, hang.pham@stm.fi
2(5) TAUSTATIEDOT 1. Vastaajatahon virallinen nimi Kannuksen kaupunki 2. Vastauksen kirjanneen henkilön nimi Leena Sämpi 3. Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot o Terttu o Korte o terttu.korte@kannus.fi 4. Onko vastaaja* o Kunta o Sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä tai yhteistoiminta-alue o Muu kuntayhtymä tai kuntien yhteistoimintaelin o Valtion viranomainen o Järjestö o Joku muu KYSYMYKSET 5. Esityksen tavoitteena on varmistaa palvelujen yhdenvertainen saatavuus, riittävä osaaminen palveluja tarjoavassa ja hoitavassa yksikössä ja asiakas- ja potilasturvallisuus. Lisäksi uudistuksen tavoitteena on hillitä kustannusten kasvua. Esityksen mukaan sairaala- ja päivystysverkkoa tiivistettäisi vastaamaan väestön tarpeeseen valtakunnallisesti koordinoidusti ja yhtenäisin perustein. Onko uudistus tarpeellinen? 6. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Sairaala- ja päivystysverkon tiivistäminen esityksen tavoitteiden saavuttamiseksi on tavoiteltavaa, mutta lainsäädännön uudistuksessa on huomioitava alueelliset erot maantieteellisten etäisyyksien ja mm. sairaanhoitopiirien/maakuntien väestöpohjista poikkeavien erikoissairaanhoidon toimintavolyymien osalta. Keski-Pohjanmaan keskussairaala on sairaanhoitopiirin pienestä väestöpohjasta huolimatta omaa aluettaan huomattavasti laajemman alueen päivystävä sairaala ja n. 1600 synnytyksen vuotuisella määrällä sairaala on Suomen 10 suurimman synnytyssairaalan joukossa. Lakiluonnoksen perusteluissa todetaan, että koko väestön näkökulmasta 12 sairaalan järjestelmässä matka vaativiin palveluihin olisi keskimäärin 26 km (ajoaika 25 min, 80% väestöstä alle 50 minuuttia). Vain 10 % asukkaista ajomatka olisi 110 km tai pidempi (ajoaika 1 tunti 27 min). Ehdotetussa mallissa lähes koko väestö saavuttaa 24/7 yhteispäivystävän sairaalan alle 2 tunnissa. Keski-Pohjanmaan maakuntakeskuksesta Kokkolasta etäisyys lähimpiin laajan päivystyksen sairaaloihin esitetyssä mallissa on n. 200 km (Oulu) ja n. 150 km (Seinäjoki) ajoaikojen ollessa 2-2,5 h. Kannuksesta laajan päivystyksen sairaala ei ole tavoitettavissa alle 1,5 h kuluessa. (170 km)
3(5) 7. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi terveydenhuoltolaissa ensihoitopalvelun järjestämisestä (39 ), ensihoitopalvelun sisällöstä (40 ) ja ensihoitokeskuksesta (46 ). Ovatko ehdotetut säännökset tarkoituksenmukaisia? 8. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Ensihoitopalveluiden järjestämisvastuun määrittäminen sairaanhoitopiireille on tarkoituksenmukainen. Ensihoitopalvelun ja alueen päivystysyksiköiden tiivis yhteistyö samoin kuin integraatio kotiin annettaviin palveluihin on välttämätöntä. Nämä lain 39 :n tavoitteet ovat yhdenmukaiset Keski-Pohjanmaalla 1.1.2017 aloittavan, maakunnan sote-palvelut yhteen integroivan kuntayhtymän toimintastrategian kanssa. 46 :ssä ensihoitokeskukselle määritelty tehtävä valmistella ensihoidon palvelutasopäätökseen kuuluvat väestön tavoittamisajat erityisvastuualueellaan voivat pitkien etäisyyksien maantieteellisesti laajassa ja toimintaympäristöltään heterogeenisellä Pohjois-Suomen erityisvastuualueella johtaa mahdollisesti epätarkoituksenmukaisiin ja ensihoitopalveluiden kustannuksia kasvattaviin ratkaisuihin. Lisäksi ensihoidon palvelutasopäätös vaikuttaa merkittävästi ensihoito-järjestelmän mahdollisuuksiin tukea muuta sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmää, jolloin mahdollinen tavoittamisaikojen määrittämisen myötä syntyvä palvelutason lasku ensihoidossa voi jopa lisätä epätarkoituksenmukaisella tavalla sosiaalija terveydenhuollon kokonaiskustannuksia synergiahyötyjen hyödyntämisen vaikeutuessa. 9. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi terveydenhuoltolaissa erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä (45 ) o Kyllä X 10. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Lakiluonnoksen 45 :ssä ei selkeästi tuoda esille muiden kuin laajan päivystyksen sairaaloiden joukkoon kuuluvien keskussairaaloiden asemaa ja palveluvalikoimaa. Kuitenkin lakiluonnoksen perusteluosassa tuodaan selkeästi esille pyrkimys kirurgisen hoidon keskittämiseen 12 laajan päivystyksen sairaalaan, jota ei voida pitää Keski-Pohjanmaan keskussairaalan osalta tarkoituksenmukaisena. Lakiluonnoksen 45 4 momentin linjaus leikkaussaliolosuhteita ja anestesiaa vaativan leikkaustoiminnan keskittämisestä sairaaloihin, joissa on ympärivuorokautinen perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteispäivystys, on tarkoituksenmukainen. 11. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi terveydenhuoltolaissa kiireellisestä hoidosta (50 ) o Kyllä X 12. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Lakiluonnoksen 50 viimeisessä momentissa todetaan ympärivuorokautisesti päivystävän yhteispäivystysyksikön tehtävistä ja päivystyksen järjestämisen erikoisalakohtaisista edellytyksistä ja päivystysyksiköiden alueellisesta yhteistyöstä voitavan säätää tarkemmin valtioneuvoston asetuksella. Esitetty asetuksenantovaltuus on ylimitoitettu ja epätarkoituksenmukainen. Pohjois-Suomessa Oulun yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueella pitäisi jatkossakin olla pitkien välimatkojen vuoksi oikeus
4(5) määritellä erikoissairaanhoidon työnjako erikoissairaanhoidon keskittämistä koskevasta asetuksesta poikkeavalla tavalla, kunhan erityisvastuualueella tehtävällä työnjako-ratkaisulla edistetään hallitusohjelman linjausten mukaisia tavoitteita (asiakas- ja potilasturvallisuus, yhtenäinen palveluiden saatavuus, riittävä osaaminen palveluja tarjoavassa yksikössä sekä kustannusten kasvun hillintä). 13. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi terveydenhuoltolaissa sosiaalihuollon tarpeen arvioinnista (53 a ) 14. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmän uudistaminen ja hallitusohjelmassa sote-uudistukselle asetettujen tavoitteiden saavuttaminen edellyttää aitoa, toiminnallista sosiaali- ja terveydenhuollon integraatiota. Lakiluonnoksen 53a edistää tätä tavoitetta. 15. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi sosiaalihuoltolaissa sosiaalipäivystyksestä (29 ) 16. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Yhteydensaannin helpottamista sosiaalipäivystykseen sekä velvoitetta toimia yhteistyössä terveydenhuollon päivystyksen kanssa pidetään tarkoituksenmukaisena. 17. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi sosiaalihuoltolaissa sosiaalipalvelujen järjestämisestä muiden palvelujen yhteydessä (33 a ) 18. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Lakiluonnoksen 33a muotoilu antaa mahdollisuuden keskittää sosiaalipalveluita valtakunnallisesti tai alueellisesti. Lainsäädännön linjaus on tarkoituksenmukainen, mikäli sosiaalihuollon toimialueella keskitettävissä palveluissa kyse on harvinaisista, erityistä osaamista edellyttävistä palveluista, jolloin keskittämisellä turvataan asiakkaan palvelun laatu ja saatavuus. 19. Vapaamuotoisia huomioita esityksestä. Lausuttavana olevan laki- ja asetusluonnospaketin ohella toukokuussa julkaistu luonnos VNA erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä on hyvin keskeneräinen. Ko. asetuksen 4 ja 5 (yliopistosairaaloihin ja laajan päivystyksen sairaaloihin keskitettävä erikoissairaanhoito) ovat sisällöllisesti hyvin vajaita. Tämä vaikeuttaa kokonaiskäsityksen muodostamista nyt lausuttavana olevasta laki- ja asetusluonnoskokonaisuudesta. Kaikkiaan voimakas pyrkimys erikoissairaanhoidon keskittämiseen kirurgian erikoisalan osalta nähdään pitkien etäisyyksien Pohjois-Suomessa epätarkoituksenmukaiseksi. Synnytystoiminnan ja kirurgisen
5(5) leikkausvalmiuden ylläpitäminen Keski-Pohjanmaalla voi vaarantua. Ainakin Pohjois-Suomen erityisvastuualueen tapauksessa keskittämisestä syntyvä kansantaloudellinen hyöty jää kyseenalaiseksi ja traumakirurgisen päivystysvalmiuden vaarantuminen voi vaikuttaa potilasturvallisuuteen. 20. Vapaamuotoiset huomionne liitteenä olevasta luonnoksesta valtioneuvoston asetukseksi kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä. Periaatelinjaus ympärivuorokautisen päivystyksen järjestämisestä pääsääntöisesti perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteispäivystyksenä on kannatettava. Samoin menettely poikkeusluvan hakemiseen erityisvastuualueen sairaanhoitopiirien yhteisestä hakemuksesta on kannatettava ja johtaa tarkoituksenmukaiseen päivystyspisteiden ja resurssien kokonaistarkasteluun yksittäistä sairaanhoitopiiriä laajemmalla alueella. Asetusluonnoksen 4 kriteerit laajan ympärivuorokautisen päivystyksen yksikölle voivat olla osalle keskussairaalatasoisista sairaanhoitopiireistä vaikea täyttää ja riski tarpeettomiin kustannuksiin on olemassa. Asetusluonnoksen 5 muiden kuin laajaan ympärivuorokautiseen päivystykseen velvoitettujen sairaanhoitopiirien osalta velvoite järjestää ympärivuorokautinen päivystys keskussairaalan yhteydessä tulee johtamaan monen sairaanhoitopiirin alueella päivystystoiminnan lakkaamiseen sairaanhoitopiirin alueen aluesairaaloissa ja siten merkittäviin palveluverkon muutoksiin. Asetusluonnoksen 18 synnytyksien osalta edellyttää, että synnytyssairaalassa on nopeasti saatavilla kirurgisen erikoisalan lääkäri. Mikäli päivystysleikkausten tekeminen ei ole mahdollista ympärivuorokautisesti yhteispäivystävissä keskussairaaloissa, voi asetuksen 18 vaatimusten täyttäminen synnytyssairaaloissa voi osoittautua mahdottomaksi.