1 VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI PRAVASTATIN RATIOPHARM 20 mg tabletti PRAVASTATIN RATIOPHARM 40 mg tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 20 mg tai 40 mg pravastatiininatriumia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO Tabletti. Valmisteen kuvaus: 20 mg: Keltainen, kapselinmuotoinen, jakouurteellinen tabletti, jossa toisella puolella merkintä "20". 40 mg: Keltainen, kapselinmuotoinen tabletti, jossa jakouurre. Tabletti voidaan puolittaa. 4. KLIINISET TIEDOT 4.1 Käyttöaiheet Hyperkolesterolemia Primaarisen hyperkolesterolemian tai sekamuotoisen dyslipidemian hoitoon ruokavalioon yhdistettynä, kun ruokavalio ja muut lääkkeettömät hoitomuodot (esimerkiksi liikunta, laihdutus) eivät ole tuottaneet riittävää hoitovastetta. Primaariehkäisy Sydän- ja verisuonitautien aiheuttaman kuolleisuuden ja sairastuvuuden vähentämiseen ruokavalioon yhdistettynä, kun potilaalla on keskivaikea tai vaikea hyperkolesterolemia ja suuri ensimmäisen sydän- tai verisuonitapahtuman vaara (ks. kohta 5.1). Sekundaariehkäisy Sydän- ja verisuonitautien aiheuttaman kuolleisuuden ja sairastuvuuden vähentämiseen yhdistettynä muiden riskitekijöiden korjaamiseen, kun potilaalla on ollut sydäninfarkti tai epästabiili angina pectoris ja hänen verensä kolesterolipitoisuus on normaali tai koholla (ks. kohta 5.1). Transplantaation jälkeen Hyperlipidemian vähentämiseen transplantaation jälkeen, kun potilas saa immunosuppressiivista hoitoa (ks. kohdat 4.2, 4.5 ja 5.1). 4.2 Annostus ja antotapa Sekundaariset hyperkolesterolemian syyt on suljettava pois ennen pravastatiinihoidon aloittamista, ja potilaiden on aloitettava tavanomainen lipidipitoisuuksia alentava ruokavalio, jota on jatkettava myös hoidon aikana.
2 Pravastatiini otetaan suun kautta kerran päivässä, mieluiten illalla, joko aterian yhteydessä tai tyhjään mahaan. Hyperkolesterolemia: suositeltu annos on 10-40 mg kerran vuorokaudessa. Hoitovaste tulee esiin viikon kuluessa ja kunkin annoksen maksimivaikutus saavutetaan neljässä viikossa. Siksi lipidipitoisuudet on määritettävä säännöllisin välein ja annos on sovitettava niistä saatujen tulosten mukaan. Suurin annos on 40 mg/vrk. Homotsygoottinen familiaalinen hyperkolesterolemia: Pravastatiinin käyttöä ei ole tutkittu potilailla joilla on harvinainen homotsygoottinen familiaalinen hyperkoplesterolemia. Sydän- ja verisuontautien ehkäisy: kaikissa ehkäisevästä hoidosta tehdyissä sairastuvuus- ja kuolleisuustutkimuksissa ainoa tutkittu aloitus- ja ylläpitoannos oli 40 mg vuorokaudessa. Annostus elinsiirron jälkeen: immunosuppressiivista hoitoa saaville potilaille suositeltu aloitusannos elinsiirron jälkeen on 20 mg vuorokaudessa (ks. kohta 4.5). Lipidivastetta seuraten annos voidaan nostaa enintään 40 mg:aan lääkärin tarkassa valvonnassa (ks. kohta 4.5). Potilailla, jotka käyttävät pravastatiinia ja siklosporiinia joko yksinään tai muun immunosupressiivisen lääkkeen kanssa hoito tulisi aloittaa annoksella 10-20 mg vuorokaudessa ja annoksen lisäämisessä on noudatettava varovaisuutta. Useimmilla tällaista yhdistelmää saavilla potilailla enimmäisannos on 20 mg vuorokaudessa. Lapset ja nuoret (8-18-vuotiaat), joilla on heterotsygoottinen familiaalinen hyperkolesterolemia: suositeltu annos on 10-20 mg kerran vuorokaudessa 8-13-vuotiaille, koska yli 20 mg:n annoksia ei ole tutkittu tässä ikäryhmässä ja 10-40 mg kerran vuorokaudessa 14-18-vuotiaille (lapset ja hedelmällisessä iässä olevat nuoret naiset, ks. myös kohta 4.6). Käytettävissä oleva kliininen tieto on riittämätön jotta käyttöä voitaisiin suositella alle 8- vuotiaille lapsille. Iäkkäät potilaat: annoksen muuttaminen ei ole tarpeen tässä ikäryhmässä, ellei potilaalla ole altistavia riskitekijöitä (ks. kohta 4.4). Munuaisten tai maksan vajaatoiminta: jos potilaalla on melko vaikea tai vaikea munuaisten vajaatoiminta tai merkittävä maksan vajaatoiminta, suositeltu aloitusannos on 10 mg vuorokaudessa. Annosta on muutettava lipidivasteen mukaan ja lääketieteellisessä valvonnassa. Muu samanaikainen hoito: pravastatiinivalmisteen kokonaiskolesteroli- ja LDLkolesterolipitoisuutta pienentävä vaikutus tehostuu, kun se yhdistetään sappihappoja sitovaan resiiniin (esim. kolestyramiiniin tai kolestipoliin). Pravastatiini annetaan joko tuntia ennen resiiniä tai viimeistään neljä tuntia resiinin jälkeen (ks. kohta 4.5). Potilaille, jotka saavat siklosporiinia yhdessä muiden immunosuppressiivisten lääkkeiden kanssa tai yksinään, annetaan pravastatiinia aluksi 20 mg kerran vuorokaudessa, ja annos titrataan varovasti 40 mg:aan (ks. kohta 4.5). 4.3 Vasta-aiheet - Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai kohdassa 6.1 mainituille apuaineille. - Aktiivinen maksasairaus, myös selittämätön, pitkäkestoinen seerumin aminotransferaasiarvojen nousu yli 3-kertaisiksi normaalialueen ylärajaan (ULN) verrattuna (ks. kohta 4.4). - Raskaus ja imetys (ks. kohta 4.6).
3 4.4 Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet Pravastatiinia ei ole tutkittu homotsygoottisen familiaalisen hyperkolesterolemian hoidossa. Hoito ei sovellu potilaille, joiden hyperkolesterolemia johtuu suuresta HDLkolesterolipitoisuudesta. Pravastatiinia, kuten muitakaan HMG-CoA-reduktaasin estäjiä, ei pitäisi antaa yhdessä fibraattien kanssa (ks. kohta 4.5). Pediatriset potilaat Ennen hoidon aloittamista lapsille lääkärin on huolellisesti arvioitava hoidosta saavutettava hyöty ja verrattava sitä hoidon haittoihin. Maksasairaudet Kohtalaista maksan aminotransferaasiarvojen nousua on esiintynyt, kuten muitakin lipidipitoisuutta pienentäviä lääkkeitä käytettäessä. Useimmissa tapauksissa maksan aminotransferaasiarvot ovat palautuneet lähtötasolle eikä hoidon keskeyttäminen ole ollut tarpeen. Erityistä huomiota on kiinnitettävä potilaisiin, joiden aminotransferaasiarvot ovat nousseet, ja hoito on keskeytettävä, jos alaniiniaminotransferaasiarvo (ALAT) ja aspartaattiaminotransferaasiarvo (ASAT) ovat kolminkertaiset normaalialueen ylärajaan verrattuna ja pysyvät korkeina. Varovaisuutta on noudatettava, jos pravastatiinia annetaan potilaille, joilla on aikaisemmin ollut maksasairaus tai jotka käyttävät runsaasti alkoholia. Lihassairaudet Pravastatiinin, kuten muidenkin HMG-CoA-reduktaasin estäjien (statiinien), käyttöön on liittynyt myalgiaa, myopatiaa ja hyvin harvoin rabdomyolyysiä.pravastatiinilla hoidetuilla potilailla on harvoin raportoitu myalgiaa ja sen esiintyvyys on ollut sama kuin plasebolla. Myopatiaa, jolla tarkoitetaan lihassärkyä ja lihasheikkoutta ja johon liittyy kreatiinikinaasiarvon kohoamista yli 10-kertaiseksi normaaliarvon ylärajaan nähden, raportoitiin kliinisissä tutkimuksissa mahdollisesti pravastatiinista johtuvaksi alle 0,1 % potilaista. Myopatia on aina otettava huomioon, jos potilaalla esiintyy statiinihoidon aikana selittämättömiä lihasoireita, kuten kipua tai aristusta, lihasheikkoutta tai lihaskouristuksia. Tällaisissa tapauksissa on määritettävä kreatiinikinaasiarvo (CK) (ks. jäljempänä). Statiinihoito on keskeytettävä tilapäisesti, jos kreatiinikinaasiarvo on yli 5-kertainen normaalialueen ylärajaan verrattuna (> 5 x ULN) tai jos potilaalla on vaikeita kliinisiä oireita. Rabdomyolyysiä, johon voi liittyä myös sekundaarista munuaisten vajaatoimintaa, esiintyy hyvin harvoin (noin 1 tapaus 100 000 potilasvuotta kohti). Rabdomyolyysi on akuutti ja joskus kuolemaan johtava luustolihasten sairaus, joka voi ilmaantua milloin tahansa hoidon aikana. Sille on tyypillistä massiivinen lihasten tuhoutuminen ja siihen liittyvä huomattava kreatiinikinaasiarvon kohoaminen (yleensä > 30 tai 40 x ULN) joka johtaa myoglobinuriaan. Statiineihin liittyvä myopatian riski näyttää riippuvan altistuksesta ja voi siten olla erilainen eri lääkkeillä (lipofiilisyyden ja farmakokinetiikan erojen takia) ja riippuu siis myös lääkkeiden annoksesta ja eri lääkkeiden erilaisesta alttiudesta yhteisvaikutuksiin muiden lääkkeiden kanssa. Vaikka statiinien käytölle ei ole lihaksiin liittyviä vasta-aiheita, tietyt altistavat tekijät saattavat lisätä lihastoksisuuden vaaraa, ja tuolloin riski-hyötysuhteen huolellinen arvioiminen ja erityisen huolellinen kliininen seuranta on tarpeen. Näiden potilaiden kreatiinikinaasiarvo on määritettävä ennen statiinihoidon aloittamista (ks. jäljempänä). Myopatiariski lisääntyy käytettäessä muuta HMG-CoA reduktaasi-inhibiittoria yhdessä
fibraattien, siklosporiinin, erytromysiinin tai nikotiinihapon kanssa. Pelkkään fibraattien käyttöön liittyy toisinaan myopatiaa. Kooltaan rajoittuneessa kliinisessä tutkimuksessa pravastatiinin (40 mg/vrk) ja gemfibrosiilin (1200 mg/vrk) yhdistelmähoidossa myopatiaa ei raportoitu, vaikka oli nähtävissä CK-arvojen kohoamista ja lihasoireiden lisääntymistä. Statiinien ja fibraattien yhteiskäyttöä on yleensä syytä välttää. Statiinien ja nikotiinihapon yhteiskäytössä on noudatettava varovaisuutta. Myopatian on havaittu lisääntyneen myös silloin, kun potilaat ovat saaneet muita statiineja yhdessä sytokromi-p450-entsyymin toimintaa estävien aineiden kanssa. Tämä voi johtua farmakokineettisistä yhteisvaikutuksista, joita ei ole todettu pravastatiinia käytettäessä (ks. kohta 4.5). Statiinihoitoon liittyvät lihasoireet häviävät yleensä statiinihoidon lopettamisen jälkeen. Pravastatiinia ei saa käyttää samanaikaisesti fusidiinihapon kanssa (ks. kohta 4.5). Tätä yhdistelmää saavilla potilailla on raportoitu rabdomyolyysiä (osa kuolemaan johtaneita tapauksia). Potilailla, joilla fusidiinihapon systeemistä käyttöä pidetään välttämättömänä, statiinihoito on keskeytettävä koko fusidiinihappohoidon ajaksi. Potilasta on neuvottava hakeutumaan lääkärin hoitoon välittömästi, jos hänellä esiintyy lihasheikkoutta, lihaskipua tai lihasten arkuutta. Statiinihoito voidaan aloittaa uudelleen, kun viimeisestä fusidiinihappoannoksesta on kulunut 7 vuorokautta. Poikkeustapauksissa, kuten vakavien infektioiden hoidoissa, joissa pitkittynyt fusidiinihappohoito on tarpeen, fusidiinihapon ja pravastatiinin samanaikaisen käytön tarvetta on harkittava ainoastaan yksittäistapauksissa ja potilaan tilaa on seurattava huolellisesti. Joillakin statiineilla annetun hoidon aikana tai jälkeen ilmenevästä immuunivälitteisestä nekrotisoivasta myopatiasta (IMNM:stä) on saatu ilmoituksia hyvin harvoin. IMNM:n kliinisiä merkkejä ovat pysyvä proksimaalinen lihasheikkous ja seerumin kreatiinikinaasipitoisuuden suureneminen, ja nämä oireet ovat pysyviä statiinihoidon lopettamisesta huolimatta. Kreatiinikinaasimääritys ja tulosten tulkinta Rutiininomaista kreatiinikinaasin (CK) tai muiden lihasentsyymiarvojen seurantaa ei suositella oireettomille potilaille statiinihoidon aikana. Kreatiinikinaasiarvon tarkistamista suositellaan kuitenkin ennen hoidon aloittamista, mikäli potilaalla on erityisiä altistavia tekijöitä tai jos statiinihoidon aikana kehittyy jäljempänä kuvattuja lihasoireita. Jos kreatiinikinaasin lähtöarvo on merkitsevästi koholla (> 5 x ULN), määritys on uusittava 5-7 päivän kuluttua tuloksen varmistamiseksi. Kreatiinikinaasiarvon tulkinnassa on otettava huomioon mahdolliset muut ohimeneviä lihasvaurioita aiheuttavat tekijät, kuten voimakas rasitus tai lihasvammat. Ennen hoidon aloittamista: Varovaisuutta on noudatettava, jos potilaalla on altistavia tekijöitä, kuten munuaisten vajaatoiminta, hypotyreoosi, jo aiemmin ilmenneitä, lihaksiin kohdistuvia haittoja statiini- tai fibraattihoidon aikana, periytyviä lihassairauksia potilaalla itsellään tai hänen sukuanamneesissaan tai alkoholin väärinkäyttöä. Näissä tapauksissa kreatiinikinaasi on määritettävä ennen hoidon aloittamista. Kreatiinikinaasimääritystä on harkittava ennen hoidon aloittamista myös yli 70-vuotiailta potilailta, varsinkin jos potilaalla on altistavia tekijöitä. Jos kreatiinikinaasin lähtöarvo on merkitsevästi koholla (> 5 x ULN), hoitoa ei pidä aloittaa, ja tulos on tarkistettava 5-7 päivän kuluttua. Kreatiinikinaasin lähtöarvo voi olla hyödyllinen myös vertailuarvona, mikäli arvo nousee myöhemmin statiinihoidon aikana. Hoidon aikana: Potilaita on kehotettava ilmoittamaan heti selittämättömistä lihaskivuista, aristuksesta, heikkoudesta tai lihaskouristuksista. Tällaisissa tapauksissa kreatiinikinaasiarvo on määritettävä. Jos arvo on huomattavasti koholla (> 5 x ULN), statiinihoito on keskeytettävä. Hoidon keskeyttämistä on harkittava myös silloin, jos lihasoireet ovat vaikeita ja vaivaavat potilasta päivittäin, vaikka kreatiinikinaasiarvo olisikin 5 x ULN. Jos oireet häviävät ja kreatiinikinaasi palautuu normaalitasolle, voidaan harkita statiinihoidon aloittamista uudelleen pienimmällä annoksella ja tarkassa valvonnassa. Jos tällaisella potilaalla epäillään perinnöllistä lihassairautta, statiinihoitoa ei pidä aloittaa uudelleen. 4
5 Interstitiaalinen keuhkosairaus Joidenkin statiinien käytön yhteydessä, erityisesti pitkäaikaishoidossa, on raportoitu ilmenneen yksittäisiä tapauksia interstitiaalista keuhkosairautta (ks. kohta 4.8). Sen merkkejä voivat olla hengenahdistus, kuiva yskä ja yleinen terveydentilan heikkeneminen (väsymys, painonlasku ja kuume). Mikäli potilaalla epäillään interstitiaalista keuhkosairautta, statiinihoito pitää lopettaa. Potilailla joilla on harvinainen perinnöllinen galaktoosi-intoleranssi, saamelaisilla esiintyvä laktaasin puutos tai glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö, ei tulisi käyttää tätä lääkettä. Diabetes mellitus On merkkejä siitä, että statiinit luokkavaikutuksenaan nostaisivat verensokeria ja joillekin riskiryhmään kuuluville potilaille aiheuttaisivat hyperglykemian, johon tarvitaan tavanomaista diabeteksen hoitoa. Suotuisat verisuonivaikutukset kuitenkin ylittävät diabetesriskin, eikä tämän vuoksi ole syytä lopettaa statiinihoitoa. Riskipotilaita (paastoverensokeri 5.6 6.9 mmol/l, BMI >30 kg/m2, kohonnut triglyseridipitoisuus, kohonnut verenpaine) on seurattava sekä kliinisesti että laboratoritutkimuksin kansallisten hoitosuositusten mukaan. 4.5 Yhteisvaikutukset muiden lääkevalmisteiden kanssa sekä muut yhteisvaikutukset Fusidiinihappo Pravastatiinin ja fusidiinihapon yhteisvaikutus voi lisätä rabdomyolyysiriskiä. Myopatiariski, myös rabdomyolyysiriski, voi lisääntyä, jos statiinien kanssa käytetään samanaikaisesti systeemistä fusidiinihappoa. Tämän yhdistelmän samanaikainen käyttö voi lisätä molempien aineiden pitoisuuksia plasmassa. Yhteisvaikutusmekanismia (joka voi liittyä farmakodynamiikkaan tai farmakokineetiikkaan tai molempiin) ei tunneta tällä hetkellä. Rabdomyolyysiä (myös joitakin kuolemaan johtavia tapauksia) on raportoitu potilailla, jotka saivat tätä yhdistelmää. Jos systeemisen fusidiinihapon käyttö on välttämätöntä, pravastatiinihoito on keskeytettävä koko fusidiinihappohoidon ajaksi. Katso myös kohta 4.4. Fibraatit Pelkkään fibraattien käyttöön liittyy toisinaan myopatiaa. Lihaksiin kohdistuvien haittavaikutusten riskin, myös rabdomyolyysin, on todettu lisääntyneen, kun fibraatteja on annettu yhtaikaa muiden statiinien kanssa. Näitä haittavaikutuksia ei voida sulkea pois pravastatiinia käytettäessä, ja siksi pravastatiinin ja fibraattien (esim. gemfibrotsiilin, fenofibraatin) yhteiskäyttöä on yleensä syytä välttää (ks. kohta 4.4). Jos tällainen yhdistelmähoito katsotaan välttämättömäksi, potilaan kliinisen tilan ja kreatiinikinaasiarvon huolellinen seuranta on välttämätöntä. Kolestyramiini/kolestipoli Samanaikainen anto pienensi pravastatiinin hyötyosuutta 40-50%. Kun pravastatiinia annettiin tuntia ennen kolestyramiinia tai neljä tuntia sen jälkeen tai tuntia ennen kolestipolia, hyötyosuus ja terapeuttinen teho eivät heikentyneet kliinisesti merkitsevästi (ks. kohta 4.2). Siklosporiini Pravastatiinin ja siklosporiinin samanaikainen anto suurentaa systeemistä altistumista pravastatiinille noin nelinkertaiseksi. Joillakin potilailla altistuminen pravastatiinille voi suurentua tätäkin enemmän. Tätä yhdistelmää saavien potilaiden tilaa suositellaan seurattavan sekä kliinisesti että biokemiallisin menetelmin. Varfariini ja muut oraaliset antikoagulantit Vakaan tilan (steady state) aikana pravastatiinin hyötyosuutta mittaavat parametrit eivät muuttuneet varfariinin antamisen jälkeen. Näiden kahden lääkeaineen pitkäaikainen käyttö ei
6 muuttanut varfariinin antikoagulanttivaikutusta. Sytokromi-P450-entsyymin välityksellä metaboloituvat valmisteet Pravastatiini ei metaboloidu kliinisesti merkittävässä määrin sytokromi-p450-järjestelmän kautta. Siksi sytokromi-p450-entsyymin välityksellä metaboloituvia tai sen toimintaa estäviä valmisteita voidaan lisätä stabiiliin pravastatiinihoito-ohjelmaan, eikä plasman pravastatiinipitoisuus muutu merkittävästi, toisin kuin muiden statiinien yhteydessä on todettu. Merkitsevien farmakokineettisten yhteisvaikutusten puuttuminen pravastatiinin kanssa on osoitettu spesifisesti useilla valmisteilla, varsinkin CYP3A4-entsyymin substraateilla/estäjillä, kuten diltiatseemilla, verapamiililla, itrakonatsolilla, ketokonatsolilla, proteaasinestäjillä, greippimehulla, ja CYP2C9:n estäjillä (esim. flukonatsolilla). Toisessa kahdesta pravastatiinin ja erytromysiinin interaktiotutkimuksesta havaittiin merkitsevää suurenemista pravastatiinin AUC-arvossa (70 %) ja C max -arvossa (121 %). Vastaavassa klaritromysiinillä tehdyssä tutkimuksessa havaittiin tilastollisesti merkitsevä AUCarvon (110 %) ja C max -arvon (127 %) nousu. Vaikka nämä muutokset olivat vähäisiä, varovaisuutta on noudatettava, mikäli pravastatiinia annetaan yhtä aikaa erytromysiinin tai klaritromysiinin kanssa. K-vitamiinin antagonistit Kuten muillakin HMG-CoA reduktaasin estäjillä, pravastatiinihoidon aloittaminen tai annoksen nostaminen potilailla, joita hoidetaan K-vitamiinin antagonisteilla (esim. varfariini tai muut kumariiniantikoagulantit) saattaa johtaa INR-arvon nousuun. Pravastatiinihoidon lopettaminen tai annoksen pienentäminen saattaa johtaa INR arvon laskuun. Näissä tilanteissa INR-arvon seuranta on tarpeen. Muut valmisteet Interaktiotutkimuksissa hyötyosuudessa ei havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja, kun pravastatiinia annettiin yhdessä asetyylisalisyylihapon, antasidien (jotka annettiin tuntia ennen pravastatiinia), nikotiinihapon tai probukolin kanssa. 4.6 Hedelmällisyys, raskaus ja imetys Raskaus Pravastatiinia ei saa antaa raskauden aikana, ja sitä voidaan antaa hedelmällisessä iässä oleville naisille vain, jos raskaus on epätodennäköinen ja potilaalle on kerrottu mahdollisista riskeistä. Erityisesti hedelmällisessä iässä olevia nuoria naisia hoidettaessa tulee varmistaa, että potilas ymmärtää pravastatiinihoidon aiheuttamat riskit raskauden aikana. Jos potilas suunnittelee raskautta tai tulee raskaaksi, hänen on ilmoitettava siitä heti lääkärille ja pravastatiinihoito on keskeytettävä, koska se voi aiheuttaa vaaraa sikiölle. Imetys Pieniä määriä pravastatiinia erittyy äidinmaitoon, joten pravastatiinia ei saa antaa imettämisen aikana (ks. kohta 4.3). 4.7 Vaikutus ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn Pravastatiini ei ole haitallista vaikutusta ajokykyyn tai kykyyn käyttää koneita. Ajettaessa tai koneita käytettäessä on kuitenkin syytä ottaa huomioon, että hoidon aikana saattaa esiintyä huimausta. 4.8 Haittavaikutukset Haittavaikutusten esiintymistiheys on määritelty seuraavaa käytäntöä noudattaen: hyvin yleiset ( 1/10), yleiset ( 1/100, < 1/10), melko harvinaiset ( 1/1 000, < 1/100), harvinaiset
( 1/10 000, < 1/1 000), hyvin harvinaiset (< 1/10 000), tuntematon (koska saatavissa oleva tieto ei riitä arviointiin). Lyhytkestoiset tutkimukset Kaikki kliiniset haittatapahtumat (riippumatta syystä) joita raportoitiin yli 2 %:lla potilaista enintään neljä viikkoa kestäneissä plasebokontrolloiduissa tutkimuksissa on lueteltu seuraavana: Raportoidut kliiniset haittatapahtumat pravastatiinilla hoidetuilla potilailla prosenttiosuutena koko hoidetusta joukosta. Pravastatiini Placebo (N=900) (N=411) % % Ruoansulatuselimistö Pahoinvointi/oksentelu Ripuli Ummetus Vatsakipu Ilmavaivat Luusto, lihakset ja sidekudos Luustolihasten kipu (paikallistunut) Myalgia Hengityselimet, rintakehä ja välikarsina Yleinen flunssa Nuha Hermosto Päänsärky Huimaus Yleisoireet ja antopaikassa todettavat haitat Väsymys Rintakipu (ei sydänperäinen) 7,3 6,2 4,0 5,4 3,3 10,0 Iho ja ihonalainen kudos Kutina 4,0* 1,1 Sydän Rintakipu 4,0 3,4 * Tilastollisesti merkitsevä ero plaseboon verrattuna 2,7 7,0 4,0 6,2 3,3 3,8 3,7 Tutkimukset liittyen pitkäaikaissairastuvuuteen ja kuolleisuuteen Pravastatiinivalmistetta on tutkittu 40 mg annoksina seitsemässä satunnaistetussa lumekontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa, joissa yli 21 000 potilasta sai pravastatiinia (N = 10 764) tai lumevalmistetta (N = 10 719), ja pravastatiinialtistus kesti yhteensä yli 47 000 potilasvuotta. Yli 19 000 potilaan tilaa seurattiin keskimäärin 4,8-5,9 vuotta (mediaani). Haittatapahtumat, jotka todennäköisesti tai mahdollisesti liittyivät pravastiinihoitoon tai joiden suhde hoitoon oli epävarma ja joita esiintyi vähintään 1 %:lla pravastatiinilla hoidetuista potilaista seitsemässä sairastuvuus/kuolleisuustukimuksessa on lueteltu seuraavassa taulukossa: Kliinisten haittatapahtumien ilmaantuvuus pravastatiinilla ja placebolla hoidetuilla potilailla pitkäaikaissairastavuus- ja kuolleisuustutkimuksissa. Pravastatiini Placebo (N=10 764) (N=10 719) % % 7,1 5,6 7,1 6,9 3,6 9,0 1,0 6,3 4,1 3,9 3,2 3,4 1,9 7
8 Sydän Angina Pectoris 3,1 3,4 Iho ja ihonalainen kudos Kutina 2,1 2,2 Ruoansulatuselimistö Ylävatsavaivat/närästys Vatsakipu Pahoinvointi/oksentelu Ilmavaivat Ummetus Yleisoireet ja antopaikassa todettavat haitat Väsymys Rintakipu Luusto, lihakset ja sidekudos Luustolihaskipu (mukaan lukien nivelkipu) Lihaskrampit Myalgia Hermosto Huimaus Päänsärky Unihäiriöt Masennus Ahdistuneisuus/hermostuneisuus Munuaiset ja virtsatiet Poikkeava virtsaaminen (mukaan lukien dysuria, virtsaamistiheys, nokturia) Hengityselimet, rintakehä ja välikarsina Hengenahdistus Ylähengitysteiden infektio Yskä Aistit Näköhäiriöt (mukaan lukien näön hämärtyminen, kaksoiskuvat) 3,5 2,4 1,6 1,2 1,2 3,4 2,6 6,0 2,0 1,4 2,2 1,9 1,0 1,0 1,0 3,7 2,5 1,6 1,1 1,3 3,3 2,6 5,8 1,8 1,4 2,1 1,8 0,9 1,0 1,2 1,0 0,8 1,6 1,3 1,0 1,6 1,3 1,0 1,6 1,3 Lisäksi seuraavia haittatapahtumia esiintyi alle 1 %:lla yhdistetyissä kliinisissä tutkimuksissa ja niitä on raportoitu myös muilla samaan luokkaan kuuluvilla lääkeaineilla. Nämä haittatapahtumat esiintyivät yhtä usein kummassakin ryhmässä. Iho ja ihonalaiskudos: kutina, ihotulehdus, ihon kuivuus, poikkeavuudet päänahassa/hiuksissa mukaan lukien hiusten lähtö, urtikaria Sukupuolielimet ja rinnat: sukupuolitoimintojen häiriöt, libidon muutokset Ruoansulatuselimistö: ruokahalun heikkeneminen Yleisoireet ja antopaikassa todettavat haitat: kuume, kasvojen punoitus Immuunijärjestelmä: allergia, pään/kaulan turvotus Luusto, lihakset ja sidekudos: lihasheikkous
9 Hermosto: parestesiat, huimaus, unettomuus, muistin heikkeneminen, vapina, neuropatia mukaan lukien perifeerinen neuropatia Aistit: linssin sameus, makuhäiriöt Kliinisesti tärkeät tapahtumat Luustolihakset: kliinisissä tutkimuksissa on todettu luustolihaksiin kohdistuvia vaikutuksia, kuten lihas- ja luukipua ja nivelkipua, lihaskouristuksia, lihassärkyä, lihasheikkoutta ja kreatiinikinaasiarvojen nousua. CARE, WOSCOPS ja LIPID -tutkimuksissa pravastatiini- ja lumeryhmissä todettiin samassa määrin myalgiaa (pravastatiini 1,4 %, lume 1,4 %) ja lihasheikkoutta (pravastatiini 0,1 %, lume < 0,1 %) ja kohonneita kreatiinikinaasiarvoja (> 3 x ULN: pravastatiini 1,6 %, lume 1,6 %; ja > 10 x ULN: pravastatiini 1,0 %, lume 1,0 %) (ks. kohta 4.4). Maksavaikutukset: seerumin aminotransferaasiarvojen kohoamista on raportoitu. Kolmessa pitkäaikaisessa lumekontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa (CARE, WOSCOPS ja LIPID) huomattavia ALAT- ja ASAT-arvojen muutoksia (> 3 x ULN) esiintyi molemmissa hoitoryhmissä yhtä paljon ( 1,2 %). Markkinoille tulon jälkeen Pravastatiinin markkinoille tulon jälkeen on todettu edellä kuvattujen vaikutusten lisäksi myös seuraavia haittavaikutuksia: Umpieritys: Tuntematon: diabetes mellitus: yleisyys riippuu olemassa olevista tai puuttuvista riskitekijöistä (paastoverensokeri 5,6 mmol/l, painoindeksi yli 30 kg/m 2, kohonneet triglyseridiarvot, korkea verenpaine) Hermosto: Hyvin harvinaiset: perifeerinen polyneuropatia, erityisesti pitkäaikaisen käytön yhteydessä, parestesiat Immuunijärjestelmä: Hyvin harvinaiset: yliherkkyysreaktiot: anafylaksia, angioedeema, lupus erythematosuksen kaltainen oireyhtymä Ruoansulatuselimistö: Hyvin harvinaiset: haimatulehdus Iho ja ihonalainen kudos: Tuntematon: iho- ja lihastulehdus Maksa ja sappitiet: Hyvin harvinaiset: keltaisuus, maksatulehdus, fulminantti maksanekroosi Luusto, lihakset ja sidekudos: Hyvin harvinaiset: rabdomyolyysi, johon voi liittyä myoglobinuriasta johtuva akuutti munuaisten vajaatoiminta, myopatia (ks. kohta 4.4) Yksittäisissä tapauksissa jänteiden sairauksia, joihin toisinaan liittyy jänteen repeämä. Yleisyys tuntematon: immuunivälitteinen nekrotisoiva myopatia (ks. kohta 4.4). Näille haittatapahtumille ei ole voitu osoittaa syysuhdetta pravastatiiniin. Poikkeamia maksan toimintakokeissa on raportoitu.
10 Luokkavaikutus - Painajaiset - Muistinmenetys - Masentuneisuus - Poikkeustapauksissa interstitiaalinen keuhkosairaus, erityisesti pitkäaikaishoidossa (katso kohta 4.4) - Epäillyistä haittavaikutuksista ilmoittaminen On tärkeää ilmoittaa myyntiluvan myöntämisen jälkeisistä lääkevalmisteen epäillyistä haittavaikutuksista. Se mahdollistaa lääkevalmisteen hyöty-haitta -tasapainon jatkuvan arvioinnin. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan kaikista epäillyistä haittavaikutuksista seuraavalle taholle: www-sivusto: www.fimea.fi Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea Lääkkeiden haittavaikutusrekisteri PL 55 FI-00034 Fimea. 4.9 Yliannostus Pravastatiinin yliannostuksesta on toistaiseksi hyvin vähän kokemuksia. Yliannostukseen ei ole spesifistä hoitoa. Yliannostustapauksissa potilasta on hoidettava oireenmukaisesti ja tukihoitotoimenpiteet on aloitettava tarvittaessa. 5. FARMAKOLOGISET OMINAISUUDET 5.1 Farmakodynamiikka Farmakoterapeuttinen ryhmä: Seerumin lipidejä vähentävät lääkeaineet/kolesterolia ja triglyseridejä vähentävät lääkeaineet/hmg-coa-reduktaasin estäjät, ATC-koodi: C10AA03 Vaikutusmekanismi Pravastatiini on 3-hydroksi-3-metyyliglutaryylikoentsyymi A:n (HMG-CoA) reduktaasin kilpaileva estäjä. HMG-CoA-reduktaasi katalysoi kolesterolisynteesin nopeutta säätävää varhaista vaihetta. Pravastatiini pienentää lipidipitoisuutta kahdella tavalla. Ensinnäkin HMG- CoA-reduktaasin palautuva ja spesifinen kilpaileva esto vähentää jossain määrin kolesterolisynteesiä solussa. Tämä johtaa solun pinnan LDL-reseptorien lisääntymiseen ja kiihdyttää kiertävän LDL-kolesterolin reseptorivälitteistä kataboliaa ja poistumista. Toiseksi, pravastatiini vähentää LDL:n tuotantoa estämällä LDL-kolesterolin lähtöaineen, VLDL-kolesterolin, synteesiä maksassa. Pravastatiininatrium pienentää sekä terveiden ihmisten että hyperkolesterolemiapotilaiden seuraavia lipidiarvoja: kokonaiskolesteroli, LDL-kolesteroli, apolipoproteiini B, VLDLkolesteroli ja triglyseridit. HDL-kolesterolin ja apolipoproteiini A:n pitoisuudet suurenevat. Kliininen teho ja turvallisuus Primaariehkäisy WOSCOPS-tutkimus (West of Scotland Coronary Prevention Study) oli satunnaistettu lumekontrolloitu kaksoissokkotutkimus, johon osallistui 6595 miespotilasta. Potilaiden ikäjakauma oli 45-64 vuotta ja heillä oli kohtalainen tai vaikea hyperkolesterolemia (LDLkolesteroli: 155-232 mg/dl [4,0-6,0 mmol/l]) mutta ei aikaisempaa sydäninfarktia, ja he saivat keskimäärin 4,8 vuoden ajan joko pravastatiinia 40 mg/vrk tai lumevalmistetta ruokavalion
lisänä. Pravastatiinihoitoa saaneiden potilaiden tulokset osoittivat, että: - sepelvaltimotautikuoleman ja ei-fataalin sydäninfarktin vaara pieneni (suhteellisen riskin vähenemä (RRR) oli 31 %; p = 0.0001, kun absoluuttinen riski oli 7,9 % lumeryhmässä ja 5,5 % pravastatiiniryhmässä), ja vaikutukset näihin sydän- ja verisuonitapahtumien kumulatiivisiin määriin tulivat esiin jo 6 kuukauden hoidon jälkeen, - sydän- ja verisuonitapahtumien aiheuttamien kuolemantapausten kokonaismäärä pieneni (RRR 32 %, p = 0,03), - kun riskitekijät otettiin huomioon, myös kokonaiskuolleisuudessa havaittiin 24 prosentin suhteellisen riskin vähenemä (p = 0,039) pravastatiinihoitoa saaneiden potilaiden ryhmässä, - suhteellinen riski joutua sydämen revaskularisaatioon (sepelvaltimon ohitusleikkaus tai pallolaajennus) pieneni 37 % (p = 0,009) ja riski joutua sepelvaltimoiden angiografiaan 31 % (p = 0,007). Hoidon suotuisia vaikutuksia edellä mainittuihin kriteereihin yli 65-vuotiaiden ikäryhmässä ei tunneta, sillä tutkimukseen ei voitu ottaa mukaan tähän ikäryhmään kuuluvia potilaita. Tästä tutkimuksesta puuttuvat tiedot hyperkolesterolemiapotilaista, joiden triglyseridiarvo oli yli 6 mmol/l (5,3 g/l) 8 viikon ruokavalion jälkeen, joten pravastatiinihoidon suotuisaa vaikutusta ei ole vahvistettu tällaisten potilaiden hoidossa. Sekundaariehkäisy LIPID-tutkimus (Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease study) oli satunnaistettu, lumekontrolloitu kaksoissokko-monikeskustutkimus, jossa pravastatiinin (40 mg kerran vuorokaudessa) vaikutuksia verrattiin lumehoitoon 9014 potilaan aineistossa. Potilaiden ikäjakauma oli 31 75 vuotta ja hoidon kesto keskimäärin 5,6 vuotta. Seerumin kolesteroliarvot olivat normaalit tai koholla (kokonaiskolesterolin lähtöarvo = 155-271 mg/dl [4,0-7,0 mmol/l], kokonaiskolesterolin keskiarvo = 219 mg/dl [5,66 mmol/l]), triglyseridipitoisuudet vaihtelivat ja suurin arvo oli 443 mg/dl [5,0 mmol/l], ja potilailla oli todettu sydäninfarkti tai epästabiili angina pectoris tutkimusta edeltäneiden 3-36 kuukauden aikana. Pravastatiinihoito vähensi merkitsevästi sepelvaltimotautikuoleman suhteellista riskiä, 24 % (p = 0,0004, kun absoluuttinen riski oli 6,4 % lumeryhmässä ja 5,3 % pravastatiiniryhmässä), sepelvaltimotapahtumien (sepelvaltimotautikuoleman tai ei-fataalin sydäninfarktin) suhteellista riskiä, 24 % (p < 0,0001), ja kuolemaan johtavan tai muun sydäninfarktin suhteellista riskiä, 29 % (p < 0,0001). Pravastatiinihoitoa saaneiden potilaiden tulokset osoittivat, että: - suhteellisen riskin vähenemä oli kokonaiskuolleisuuden osalta 23 % (p < 0,0001) ja sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden osalta 25 % (p < 0,0001), - sydämen revaskularisaatioon joutumisen (sepelvaltimoiden ohitusleikkaus tai pallolaajennus) osalta suhteellisen riskin vähenemä oli 20 % (p < 0,0001), - aivohalvauksen osalta suhteellisen riskin vähenemä oli 19 % (p = 0,048). CARE-tutkimus (Cholesterol and Recurrent Events study) oli satunnaistettu lumekontrolloitu kaksoissokkotutkimus, jossa selvitettiin pravastatiinin (40 mg kerran vuorokaudessa) vaikutusta sepelvaltimotautikuolemiin ja ei-fataalien sydäninfarktien esiintymiseen. Tutkimus kesti keskimäärin 4,9 vuotta ja siihen osallistui 4159 potilasta, joiden ikäjakauma oli 21-75 vuotta. Kokonaiskolesteroliarvo oli normaali (kokonaiskolesterolin keskiarvo lähtötilanteessa < 240 mg/dl [< 6,2 mmol/l]), ja potilailla oli todettu sydäninfarkti tutkimusta edeltäneiden 3-20 kuukauden aikana. Pravastatiinihoito vähensi merkitsevästi: - sepelvaltimotapahtumien uusiutumista (sepelvaltimotautikuolemia tai ei-fataaleja sydäninfarkteja) 24 % (p = 0,003, lume 13,3 %, pravastatiini 10,4 %), - revaskularisaatioon (sepelvaltimoiden ohitusleikkaus tai pallolaajennus) joutumisen suhteellista riskiä 27 % (p < 0,001), Aivohalvauksen suhteellinen riski pieneni 32 % (p = 0,032) ja yhdistetty aivohalvausten ja ohimenevien aivoverenkiertohäiriöiden (TIA) suhteellinen riski 27 % (p = 0,02). 11
Hoidon suotuisia vaikutuksia edellä mainittuihin kriteereihin yli 75-vuotiaiden ikäryhmässä ei tunneta, sillä CARE- ja LIPID-tutkimuksiin ei voitu ottaa mukaan tähän ikäryhmään kuuluvia potilaita. Tiedot puuttuvat hyperkolesterolemiapotilaista, joiden triglyseridiarvo oli yli 4 mmol/l (3,5 g/l) 4 viikon ruokavalion jälkeen (CARE-tutkimus) tai yli 5 mmol/l (4,45 g/l) 8 viikon ruokavalion jälkeen (LIPID-tutkimus), joten pravastatiinihoidon suotuisaa vaikutusta ei ole vahvistettu tällaisten potilaiden hoidossa. CARE- ja LIPID-tutkimuksissa noin 80 % potilaista sai asetyylisalisyylihappoa hoito-ohjelman osana. Sydämensiirto ja munuaisensiirto Pravastatiinihoidon tehoa immunosuppressiivista hoitoa saaviin potilaisiin arvioitiin: - sydämensiirron jälkeen prospektiivisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Potilaita (n = 97) hoidettiin pravastatiinilla (20-40 mg) tai ilman pravastatiinia samanaikaisesti tavanomaisen immunosuppressiivisen hoidon, siklosporiinin, prednisonin ja atsatiopriinin, kanssa. Pravastatiinihoito vähensi merkitsevästi sydämen hylkimistä ja siihen liittyvää hemodynaamista häiriötä vuoden aikana, paransi yhden vuoden elossaololukua (p = 0,025) ja vähensi sepelvaltimoiden vaskulopatian riskiä siirtosydämessä angiografian ja ruumiinavauslöydösten perusteella (p = 0,049). - munuaisensiirron jälkeen 4 kuukauden prospektiivisessa, ei-kontrolloidussa, eisatunnaistetussa tutkimuksessa. Potilaita (n = 48) hoidettiin pravastatiinilla (20 mg) tai ilman pravastatiinia samanaikaisesti tavanomaisen immunosuppressiivisen hoidon, siklosporiinin ja prednisonin, kanssa. Munuaisensiirtopotilaissa pravastatiini vähensi merkitsevästi sekä toistuvien hylkimisepisodien että biopsialöydöksiin perustuvien akuuttien hylkimisespisodien ilmaantumista ja sekä prednisolonin että muromonabi- CD3:n pulssi-injektioiden tarvetta. Lapset ja nuoret (8-18-vuotiaat): Kaksi vuotta kestäneeseen lumekontrolloituun kaksoissokkotutkimukseen osallistui 214 lapsipotilasta, joilla oli heterotsygoottinen familiaalinen hyperkolesterolemia. Lapset (ikäjakauma 8-13 vuotta) jaettiin satunnaistetusti lumeryhmään (n = 63) ja pravastatiiniryhmään, jossa annostus oli 20 mg/vrk (n = 65), ja nuoret (ikäjakauma 14-18 vuotta) jaettiin satunnaistetusti lumeryhmään (n = 45) ja pravastatiiniryhmään, joissa annostus oli 40 mg/vrk (n = 41). Tutkimukseen otettiin vain potilaita, joiden toisella vanhemmista oli joko kliinisesti tai molekyylitasolla diagnosoitu familiaalinen hyperkolesterolemia. LDL-kolesterolin lähtöarvo (keskiarvo) oli pravastatiiniryhmässä 239 mg/dl (6,2 mmol/l) (vaihteluväli: 151-405 mg/dl [3,9-10,5 mmol/l]) ja lumeryhmässä 237 mg/dl (6,1 mmol/l) (vaihteluväli: 154-375 mg/dl [4,0-9,7 mmol/l]). Lasten ja nuorten yhdistettyjen tulosten analyysi osoitti, että LDL-kolesterolin keskimääräinen prosentuaalinen lasku (-22,9 %) ja myös kokonaiskolesterolin lasku (-17,2%) oli merkitsevä, mikä vastaa 20 mg:n pravastatiiniannoksilla saavutettua tehoa aikuispotilaiden hoidossa. Pravastatiinhoidon teho oli samanlainen molemmissa ikäryhmissä. Saavutetun LDLkolesteroliarvojen keskiarvo oli pravastatiiniryhmässä 186 mg/dl (4,8 mmol/l) (vaihteluväli: 67-363 mg/dl [1,7-9,4 mmol/l]) ja lumeryhmässä 236 mg/dl (6,1 mmol/l) (vaihteluväli: 105-438 mg/dl [2,7-11,3 mmol/l]). Tutkituissa endokriinisissä parametreissä [ACTH, kortisoli, DHEAS, FSH, LH, TSH, estradioli (tytöt) tai testosteroni (pojat)] ei havaittu eroja pravastatiinia saaneiden koehenkilöiden ja lumeryhmän koehenkilöiden välillä. Kehityksellisiä eroja, kivesten koon muutoksia tai eroja Tannerin pistearvossa ei havaittu lumeryhmään verrattuna. Tutkimuksen tilastollinen voima merkitsevän eron löytämiseksi oli vähäinen. 12
13 Lapsuusiän pravastatiinihoidon pitkäaikaisvaikutusta aikuisiän sairastavuuteen tai kuolleisuuteen ei ole osoitettu. 5.2 Farmakokinetiikka Imeytyminen Pravastatiini annetaan suun kautta aktiivisessa muodossa. Se imeytyy nopeasti, huippupitoisuus seerumissa saavutetaan 1-1,5 tunnin kuluttua annoksen ottamisesta. Oraalisesta annoksesta imeytyy keskimäärin 34 %, ja absoluuttinen hyötyosuus on 17 %. Ruoansulatuskanavassa oleva ruoka pienentää hyötyosuutta, mutta pravastatiinin kolesterolia vähentävä vaikutus on sama riippumatta siitä, otetaanko se ruoan kanssa vai ei. Imeytymisen jälkeen 66 % pravastatiinista käy läpi alkureitin metabolian maksassa, joka on sen pääasiallinen vaikutuskohta ja tärkein kolesterolia syntetisoiva ja LDL-kolesterolia poistava elin. In vitro -tutkimukset osoittivat, että pravastatiini siirtyy maksasoluihin, mutta sen otto muihin soluihin on vähäisempää. Suuren alkureitin metabolian vuoksi ei lipidipitoisuutta vähentävän vaikutuksen suuruutta voida tarkasti ennustaa plasman pravastatiinipitoisuuksien perusteella. Pitoisuudet plasmassa ovat suoraan verrannollisia annettuun annokseen. Jakautuminen Noin 50 % verenkierron pravastatiinista sitoutuu plasman proteiineihin. Jakautumistilavuus on noin 0,5 l/kg. Pieni määrä pravastatiinia erittyy äidinmaitoon. Biotransformaatio Pravastatiini ei metaboloidu merkitsevästi sytokromi-p450-entsyymin välityksellä eikä se näytä olevan P-glykoproteiinin substraatti eikä estäjä, vaan ennemminkin muiden kuljettajaproteiinien substraatti. Eliminaatio Oraalisen annon jälkeen 20 % ensimmäisestä annoksesta erittyy virtsaan ja 70 % ulosteeseen. Suun kautta annetun pravastatiinin eliminaation puoliintumisaika plasmassa on 1,5 2 tuntia. Laskimoon annon jälkeen 47 % annoksesta poistuu erittymällä munuaisten kautta ja 53 % erittymällä sappeen ja metaboloitumalla. Pravastatiinin tärkein hajoamistuote on 3-α-hydroksiisomeerinen metaboliitti. Tämän metaboliitin HMG-CoA-reduktaasin toimintaa estävä vaikutus on 2,5 10 % lähtöaineen vastaavasta vaikutuksesta. Pravastatiinin systeeminen puhdistuma on 0,81 l/h/kg ja munuaispuhdistuma 0,38 l/h/kg, mikä viittaa tubulussekreetioon. Riskiryhmät Lapsipotilaat: Lapsipotilaista (yhdistetyt tulokset eri ikäryhmistä, pojista ja tytöistä) mitatut plasman pravastatiinin huippupitoisuus ja pitoisuuden AUC-arvo olivat keskimäärin samat kuin aikuisista 20 mg:n annoksen jälkeen mitatut vastaavat arvot. Maksan vajaatoiminta: Alkoholikirroosia sairastavien potilaiden systeeminen altistuminen pravastatiinille ja sen metaboliiteille on noin 50 % suurempi kuin potilaiden, joiden maksan toiminta on normaali. Munuaisten vajaatoiminta: Lievää munuaisten vajaatoimintaa sairastavissa potilaissa ei havaittu merkittäviä muutoksia. Vaikeassa ja kohtalaisessa munuaisten vajaatoiminnassa systeeminen altistuminen pravastatiinille ja sen metaboliiteille saattaa kuitenkin kaksinkertaistua. 5.3 Prekliiniset tiedot turvallisuudesta Farmakologista turvallisuutta, toistuvan altistuksen toksisuutta ja lisääntymistoksisuutta koskevien konventionaalisten tutkimusten perusteella potilaalle ei aiheudu muuta vaaraa kuin valmisteen farmakologisen vaikutusmekanismin perusteella on odotettavissa. Pitkään jatkuvassa altistuksessa pravastatiini voi aiheuttaa eriasteisia maksaan kohdistuvia
14 toksisia vaikutuksia ja lihassairauksia. Merkitseviä näihin kudoksiin kohdistuneita vaikutuksia havaittiin yleensä vasta, kun annokset olivat vähintään 50-kertaisia suurimpaan ihmisten saamaan annokseen (mg/kg) verrattuna. In vitro ja in vivo tehdyissä geneettisissä toksikologisissa tutkimuksissa ei ole havaittu mutageenisuuteen viittaavia muutoksia. Hiirillä tehty kahden vuoden karsinogeenisuustutkimus osoitti, että kun pravastatiinia annettiin 250 ja 500 mg/kg/vrk ( 310-kertainen annos verrattuna suurimpaan ihmisten saamaan annokseen mg/kg), sekä uros- että naarashiirten maksasolukarsinoomat ja naarashiirten keuhkoadenoomat lisääntyivät tilastollisesti merkitsevästi. Rotilla tehty kahden vuoden karsinogeenisuustutkimus osoitti, että kun pravastatiinia annettiin 100 mg/kg/vrk (= 125- kertainen annos verrattuna ihmisten saamaan suurimpaan annokseen mg/kg), ainoastaan urosrottien maksasolukarsinoomat lisääntyivät tilastollisesti merkitsevästi. 6 FARMASEUTTISET TIEDOT 6.1 Apuaineet Povidoni, mikrokiteinen selluloosa, kroskarmelloosinatrium, magnesiumstearaatti, laktoosimonohydraatti, magnesiumoksidi (raskas), keltainen rautaoksidi (väriaine E172). 6.2 Yhteensopimattomuudet Ei oleellinen. 6.3 Kestoaika 3 vuotta. 6.4 Säilytys Säilytä alkuperäispakkauksessa. 6.5 Pakkaustyyppi ja pakkauskoot Läpipainopakkaus (PVC/PVDC, alumiinifolio tai alumiinifolio). 28, 30, 98 ja 100 tablettia. Kaikkia pakkauskokoja ei välttämättä ole myynnissä. 6.6 Erityiset varotoimet hävittämiselle ja muut käsittelyohjeet Ei erityisvaatimuksia. 7. MYYNTILUVAN HALTIJA ratiopharm GmbH Graf-Arco-Strasse 3 D-89079 Ulm Saksa 8. MYYNTILUVAN NUMEROT 20 mg: 12774
15 40 mg: 12775 9. MYYNTILUVAN MYÖNTÄMISPÄIVÄMÄÄRÄ/UUDISTAMISPÄIVÄMÄÄRÄ Myyntiluvan myöntämisen päivämäärä: 23.2.1998 Viimeisimmän uudistamisen päivämäärä: 9.5.2008 10. TEKSTIN MUUTTAMISPÄIVÄMÄÄRÄ 28.12.2015