Ks. hakulomakkeen täyttöohjeet takasivulla/ Se ifyllnadsanvisningarna på blankettens baksida 1. HAKIJA/ SÖKANDE Sukunimi ja etunimi tai yhteisön nimi/efternamn och förnamn eller samfundets namn Saapunut/Anlänt: Henkilötunnus/Y-tunnus Personbeteckning/FO-nummer Arvo tai ammatti/titel eller yrke Työryhmä / Arbetsgrupp kyllä/ja ei/nej Toimi tai virka/tjänst eller befattning Työryhmän muut jäsenet (nimi, arvo tai ammatti)/arbetsgruppens övriga medlemmar (namn, titel eller yrke) Osoite/Adress Puhelin toimeen/telefon tjänst Postinumero ja postitoimipaikka/postnummer och postanstalt Puhelin kotiin/ matkapuhelin/ Telefon hem/mobil Sähköposti/e-postadress Toimi-/opiskelupaikka/Arbets-/ studieplats Työn suorituspaikka/platsen för projektet 2. STIPENDIN MÄÄRÄ / ANSÖKT BELOPP 3. TILITIEDOT / KONTO- UPPGIFTER 4. STIPENDIN KÄYTTÖTARKOITUS / STIPENDIETS ÄNDAMÅL Haettu määrä euroa yhteensä/ansökt belopp i euro sammanlagt Pankki ja tilinumero/bank- och kontonummer Tarkoitus lyhyesti, takasivulla olevan ohjeen mukaan/kort beskrivning av ändamålet enligt anvisningar på baksidan 5. LAUSUNNOT/ UTLÅTANDE Nimi/Namn Lausunto liitetään hakemukseen. Sähköpostilla lähetettyjä lausuntoja ei hyväksytä. Utlåtanden bifogas ansökan. Utlåtanden per e-post godkänns inte. 6. LIITTEET/BILAGOR Ansioluettelo tai vastaava selvitys sekä työsuunnitelma ja kustannusarvio. Hakemukseen liitettyä aineistoa ei säilytetä eikä palauteta/meritförteckning eller motsvarande redovisning samt arbetsplan och kostnadsberäkning. Material som bifogats ansökan uppbevaras eller returneras inte. 7. AIKAISEMMAT Vuosi / År Käyttötarkoitus / Ändamål Euroa / Euro KÄTILÖLIITON MYÖNTÄMÄT STIPENDIT / TIDIGARE AV BARNMORSKEFÖR- BUNDET BEVILJADE STIPENDIER 1 / 6
8. VIREILLÄ OLEVAT, TÄHÄN HANKKEESEEN LIITTYVÄT HAKEMUKSET / ÖVRIGA AKTUELLA TILL DETTA PROJEKT ANSLUTNA ANSÖKNINGAR Hakijan muut vireillä olevat stipendihakemukset (esim. työnantaja)/övriga aktuella till detta projekt anslutna ansökningar (t.ex. arbetsgivaren) Euroa/Euro 9. TYÖ- TAI TUTKIMUSSUUNNITELMA TAI SEN TIIVISTELMÄ/ARBETS- OCH FORSKNINGSPLAN ELLER SAMMANDRAG AV DEN 2 / 6
Stipendiä ei saa käyttää muuhun tarkoitukseen kuin se on myönnetty. Myönnetty stipendi katsotaan rauenneeksi, mikäli sitä ei ole nostettu kolmen vuoden kuluessa sen myöntämisestä. Stipendin saaja on velvollinen pyynnöstä luennoimaan aiheesta Kätilöliiton järjestämässä koulutustilaisuudessa ja/tai kirjoittamaan aiheesta artikkelin Kätilölehteen. Kätilöliiton hallitus päättää stipendiä myöntäessään, velvoitetaanko saaja luennoimaan ja/tai kirjoittamaan aiheesta. Kätilöliitolla on oikeus periä myönnetty stipendi takaisin, mikäli stipendin saaja laiminlyö velvoitteensa. Bidraget får användas endast till det beviljade ändamålet. Det beviljade understödet anses förfallet om det inte lyfts inom tre år från beviljandet. Bidragsmottagaren är skyldig att på begäran föreläsa vid av Barnmorskeförbundet anordnade utbildningstillfällen och/eller skriva en artikel om ämnet i Tidskrift för Barnmorskor. Barnmorskeförbundets styrelse besluter vid beviljandet av bidraget huruvida bidragsmottagaren förpliktas föreläsa och/eller skriva en artikel om ämnet. Barnmorskeförbundet har rätt att indriva ett beviljat bidrag om bidragsmottagaren försummar sina förpliktelser HAKEMUKSEN ALLEKIRJOITUS JA SITOUMUS / ANSÖKANS UNDERSKRIFT OCH FÖRBINDELSE Vakuutan tässä hakemuksessa olevat tiedot oikeiksi ja sitoudun noudattamaan edellä esitettyjä ohjeita, jos saan hakemani stipendin. Försäkrar i denna ansökan varande uppgifternas riktighet och förbinder mig till ovanstående villkor ifall jag beviljas bidraget. Päiväys / Datum kuun / månad pnä / dag 20 Omakätinen allekirjoitus / Egenhändig underskrift Hakemusta eikä liitteitä palauteta. Hakemus täytetään yhtenä kappaleena ja toimitetaan Suomen Kätilöliiton hallitukselle määräaikana. Käsiteltäväksi ei oteta epätäydellisiä tai myöhästyneitä hakemuksia. Päätöksestä ilmoitetaan kaikille hakijoille kirjallisesti. Ansökan och bilagorna returneras inte. Ansökan ifylls i ett exemplar och sänds till Finlands Barnmorskeförbunds styrelse inom utsatt tid. Ofullständiga och försenade ansökningar beaktas inte. Skriftligt beslut sänds till alla sökande 3 / 6
Hakemus täytetään yhtenä kappaleena henkilökohtaisesti allekirjoitettuna kaikkine liitteineen osoitteella/ansökan ifylls i ett exemplar med personlig underskrift och sänds med alla bilagor till: Suomen Kätilöliitto Finlands Barnmorskeföbund Asemamiehenkatu 4 Stationskarlsgatan 4 00520 Helsinki 00520 Helsingfors Hakemusten käsittelyn helpottamiseksi pyydämme toimittamaan hakemuksen myös sähköpostilla: toimisto@suomenkatiloliitto.fi För att underlätta behandlingen av ansökan ber vi att den skickas även per e-post: toimisto@suomenkatiloliitto.fi 4 / 6
OHJEET HAKULOMAKKEEN TÄYTTÄJÄLLE Kaikki kohdat täytetään. Mikäli ko. kohtaan ei liity tietoja, siihen pitää kuitenkin tehdä merkintä. Kohta 1 Työryhmän puolesta hakemuksen (vain yhden) täyttää ja allekirjoittaa sen johtaja tai ryhmää edustava henkilö. Työryhmän jäsenet on ilmoitettava työsuunnitelmassa. Mikäli stipendi on kuitenkin tarkoitus kohdistaa vain yhdelle työryhmän jäsenelle, hänen tulee hakea stipendiä omalla nimellään. Kun hakijana on yhteisö (esim. kätilöyhdistys), täytetään lomake soveltuvin osin. Kohta 2 Hakemuksesta tulee ilmetä yksiselitteisesti haettava määrä. Kohta 4 Hakemuksessa tulee ilmetä yksilöity käyttötarkoitus. Kohta 5 Hakija voi pyytää lausunnon esim. työnsä ohjaajalta. Lausunto liitetään hakemukseen. Sähköpostilla lähetettyjä lausuntoja ei hyväksytä. Kohta 6 Liitteet tulee lähettää hakemuksen yhteydessä ja niiden tulee olla kopioita. Suomen Kätilöliitto ei säilytä eikä palauta hakemukseen liitettyä aineistoa. Kohta 7 Aikaisemmat Kätilöliiton myöntämät stipendit. Kohta 9 Lomakkeessa hakija esittää tarkan työ- tai tutkimussuunnitelman tai sen tiivistelmän. Erillinen, liitteenä toimitettava työ- tai tutkimussuunnitelma saa olla korkeintaan viisi (5) sivua. Siinä esitellään: tausta, tavoitteet ja merkitys suorituspaikka tämänhetkinen vaihe toteuttamissuunnitelma kustannusarvio ja rahoitussuunnitelma, josta käy ilmi haettavan summan käyttö sekä hankkeen kokonaisrahoitus, useampivuotisten suunnitelmien kohdalla koko ajalta. Tätä sivua ei liitetä hakemukseen. 5 / 6
ANVISNINGAR FÖR IFYLLANDET AV ANSÖKNINGSBLANKETTEN Alla punkter ifylls. Om inga uppgifter finns markeras det med ett streck. Punkt 1 För arbetsgruppen (bara en ansökan) fyller i och undertecknar dess ledare eller representant. Arbetsgruppens medlemmar bör redovisas i arbetsplanen. Om stipendiet ändå är menat för bara en av gruppens medlemmar, bör han/hon ansöka om stipendiet i eget namn. När sökande är ett samfund (t.ex. barnmorskeförening), ifylles blankettens punkter där det är tillämpligt Punkt 2 Storleken på ansökt stipendiet bör entydigt framkomma Punkt 4 I ansökan bör framkomma detaljerat användningsområde Punkt 5 Sökande kan begära ett utlåtande t.ex. av sin handledare. Utlåtandet bifogas till ansökan Punkt 6 Bilagorna, som bör vara kopior, bifogas ansökan Finlands Barnmorskeförbund uppbevarar och returnerar inte bilagorna Punkt 7 Tidigare av Barnmorskeförbundet beviljade stipendier Punkt 9 Stipendieansökan presenterar en noggrann arbets- eller forskningsplan eller sammandrag av den En skild bifogad bilaga av arbets- eller forskningsplanen får omfatta högst fem (5) sidor I den presenteras: - bakgrund, målsättning och betydelse - platsen för genomförande - nuläget - planen för förverkligande - kostnadsberäkning och finansieringsplan, där det framkommer hur stipendiet kommer att användas samt projektets totalfinansiering, för flerårigt projekt redogörs för hela projekttiden Denna sida bifogas inte ansökan. 6 / 6