Ensihoito ja päivystys Esko Vanninen Hallituksen seminaari 26.2.2015
2.3.2015 3
2.3.2015 4
KUOPIO 8/2015- Tiimivastaanotot terveysasemilla Kuopion akuuttivastaanotto KYSin tiloissa 2.3.2015 5
Ensihoitopalveluiden toiminta 2014 Kaikki tehtävät 59660 (keskimäärin 164 kpl/vrk) Kasvu 2 % (noin 3000 tehtävää) Ensivastetehtävät vähentyneet (1207 -> 934)
PY270 Ensihoitopalvelut TA 2015 valmistelu ja sopeuttamisen aiheuttamat toiminnalliset vaikutukset TA Raami 20 528 087 e Sopeuttamistarve noin 500 000 e Ensihoitopalvelu Toimenpide: Päiväambulanssien määrää vähennetään siten että määräaikaisten työpanos keskitetään erityisesti kesäaikaan (=operatiivisesti vilkkain aika) päiväautojen määrä ja niiden aktiivituntiaika säätyy määräaikaisten työpanoksen mukaan. Vähentämistarve 1 auto/päivä myöskään pelastuslaitos ei pysty tuottamaan palvelutasopäätöksessä kuvattuja ja yhteistoimintasopimuksessa sovittuja palveluita annetussa raamissa (raamiylitys 77 000 e) Seuraus: Palvelutasopäätöksen tavoitteissa ei mahdollisesti pysytä Potilassiirrot ambulansseilla Toimenpide: Potilassiirroista vähennetään yksi ambulanssi/pv Seuraus: Potilaiden siirtyminen osastoilta hidastuu/siirtyy osaltaan seuraavaksi päiväksi Hidastaa myös osastojen toimintaa erityisesti mikäli tulevat potilaat tarvitsevat osastopaikan
Päivystysasetuksen ja ensihoitopalvelun valmiusmuutoksen vaikutukset KYSiin suuntautuvat kaikki tehtävät (tehtävämäärät pysyneet samana, km hieman nousua) 1.1.-21.1. 2014: 32 197 km (194 kuljetusta) 1.1.21.1. 2015: 35 127 km (189 kuljetusta) Potilassiirroissa liian suuri resurssipudotus Korjausliike viikosta 6 alkaen
Päivystys: yleisiä kokemuksia Toiminta sujunut varsin hyvin, myös yöpäivystyksen lakkauttaneiden terveyskeskusten näkökulmasta Myös yön yli malli toiminut melko hyvin Ruuhkaa aiheutunut pääasiassa kuopiolaisista potilaista Toimintaansa ennallaan jatkaneiden kuntien osalta ei merkittäviä muutoksia Yöpäivystäjän lisäresurssi varsin hyvin arvioitu, su-ma yö ollut ruuhkainen Hoitajia ollut vahvistettuina kaikissa yövuoroissa ja neljässä iltavuorossa (ei vielä suunnitellussa laajuudessa) Suun terveydenhuollon päivystys työllistänyt puhelinneuvontaa 2.3.2015 9
Pth-päivystyksen käynnit Kunta 1/14 1/15 Muutos Kaikki 2915 3321 13,9 % Kuopio 2441 2814 15,3 % Osuus 83,7 % 84,7 % Lapinlahti 5 40 Pielavesi/Keitele 8 34 Suonenjoki/ Rautalampi 13 33 Juankoski/Kaavi 11 43 Yhteensä 37 150 305 % 2.3.2015 10
Puhelinneuvontapuhelut Kunta 1/14 1/15 Muutos Kaikki 1426 1921 34,7 % Kuopio 1269 1469 15,7 % Osuus 89,0 % 76,5 % Lapinlahti 1 23 Pielavesi/Keitele 2 40 Suonenjoki/ Rautalampi 8 40 Juankoski/Kaavi 6 56 Yhteensä 17 159 835 % 2.3.2015 11
Esh-päivystyksen käynnit Kunta 1/14 1/15 Muutos Kaikki 2186 2341 7,1 % Kuopio 1134 1195 5,4 % Osuus 51,9 % 51,0 % Lapinlahti 80 100 Pielavesi/Keitele 81 52 Suonenjoki/ Rautalampi 94 87 Juankoski/Kaavi 93 107 Yhteensä 348 346-0,6 % 2.3.2015 12
Asetusmuutoksen kustannusvaikutukset perusterveydenhuollon päivystyksen osalta 31.12.2014: tk-yöpäivystäjiä 4, KYSillä 1 1.1.2015: tk-yöpäivystäjiä 0, KYSillä arkena 1 (+ 4h lisätyö) ja viikonloppuna 2 Maakunnasta hävisi 352 yöpäivystystuntia viikossa (vuodessa 18 304 tuntia) KYSiin lisättiin 40 yöpäivystystuntia viikossa (vuodessa 2 080 tuntia) Vuosisäästö pelkissä lääkäripalkoissa noin 1,3 M (oletuspalkka 80 /tunti) 2.3.2015 13
KYSin yhteispäivystys 8/2015- Yhteispäivystykselle tulee myös muita uusia kustannuksia, joista merkittävin on ulkoistettu lääkäreiden yöpäivystys (arvio 690 000 /v). Tämä kustannus on aiemmin ollut samansuuruisena Kuopion kaupungin vastuulla. Perusterveydenhuollon/akuuttilääketieteen blokin kokonaiskustannusarvio vuositasolla on 4 900 000, josta toteutuisi noin 1 630 000 vuonna 2015. Koska osa kustannuksista on jo nyt olemassa ja ne vain kohdistuvat uudella tavalla, on vuositason uudet kustannukset noin 1 960 000 (vuonna 2015 631 000 ). Nämä kustannukset eivät sisälly nykyiseen päivystysalueen menoraamiin. Hinnoittelu Hintaluokka 1: 221 /käynti Hintaluokka 2: 425 /käynti (arvio 5 % potilaista; vaativaa kuvantamista ja lab.palveluita Päivystysalueen toiminnalliset muutokset perustuvat päivystysasetuksen vaatimuksiin ja ne ovat tuottavuusohjelman mukaisia. Muutokset on käsitelty yksityiskohtaisesti tuottavuushankkeen ensihoidon ja päivystyksen työryhmässä 5.2.2015. Koko Pohjois-Savon alueella päivystyksen muutosten arvioidaan säästävän menoja vuositasolla noin 560 000. 2.3.2015 14
KYSin akuuttilääketieteen blokki Osa päivystysasetuksen mukaista täyden palvelun yhteispäivystystä 24/7 erityisesti keskisen alueen asukkaat (vrt. Iisalmen ja Varkauden 24/7 perusterveydenhuollon päivystykset) Työnjako Kuopion akuuttivastaanoton kanssa KYS: ambulanssipotilaat ja traumat 24/7 KYS: yöllä kaikki potilaat Kuopio: kävelevät potilaat iltaisin ja viikonloppuisin (ei yöllä) Lääkärit KYSin omat akuuttilääketieteen lääkärit yöt ulkoistettu 2.3.2015 15
1) Hallituksen päätöksen täydentäminen Hallitus hyväksyi 17.12.2014 yhteispäivystyksen toimintamallin ajalle 1.1.- 31.8.2015. Tarvittaviin hoitajatyöpanoksiin hyväksyttiin 218 784 suuruinen menoraamin ulkopuolinen lisäkustannus. Nyt esitetään, että toimintaa varten perustetaan 1.4.2015 alkaen em. varaukseen perustuen 3 sairaanhoitajan tointa. 2.3.2015 16
2) Lääkärivakanssit 15.8.2015-1 erl + 4 eval Poikkeava työaika tarvitaan paikallinen sopimus (esim. + 10 % palkanlisä) Helo 332 000 /v (todelliset 664 000 /v) ma ti ke to pe la su 7.45-15.30 7.45-15.30 7.45-15.30 7.45-15.30 7.45-15 8.00-16.00 8.00-16.00 15.00-23.00 15.00-23.00 15.00-23.00 15.00-23.00 15.00-22.00 15.00-22.00 15.00-23.00 15.00-22.00 15.00-20.00 15.00-20.00 15.00-20.00 15.00-22.00 15.00-22.00 15.00-22.00 Nyt esitetään, että sairaanhoitopiiri perustaa yhteensä 5 akuuttilääketieteen virkaa (1 erikoislääkäri ja 4 erikoistuvaa lääkäriä) 15.8.2015 alkaen. Vuosikustannus (Helo) on 332 000 ja kaikkine päivystys- ym. korvauksineen 664 000. 2.3.2015 17
KYS-Kuopio päivystyssopimuksen purku Kuopion ehdot 8 sh vakanssin siirto tiloja koskevan osion purku ilman korvausvelvoitetta nykyinen sopimus puretaan ja tilalle tehdään puhtaalta pöydältä uusi vuokrasopimus Kuopion akuuttivastaanoton tiloista 2.3.2015 18
Muuta Vaativan sairaalakuntoutuksen hankesuunnitelmaluonnos ei laajempaan jakeluun Lääketutkimuksen tulevaisuus-seminaari 24.8.2015 iltapäivä ohjelmaluonnos: ei laajempaan jakeluun
PSSHP lääkäripäivystys vuonna 2015 Asetuksen mukainen vähimmäistaso Erikoisala Sairaalapäivystys Nopeasti saatavilla Saatavilla Hälytystyönä Valtakunnallinen Yleissisätaudit eval ja erl erl, jos eval sairaalapäiv erl* Kardiologia (2014) erl/eval toimenpidekard erl - Endokrinologia - - - Gastroenterologia - - tähystyksiin Hematologia - - - erl Infektiotaudit - - - erl Nefrologia - - - Reumatologia - - - Allergologia - - - Ihotaudit - - - erl HYKS Keuhkosairaudet - - erl Syöpätaudit - eval - erl Neurologia eval (erl) - erl (eval) Neurokirurgia eval erl - erl Gynekologia ja obstetr eval/erl erl - erl Lastentaudit eval erl - Neonatologia eval/erl erl/eval - erl Silmätaudit - eval ja erl - takaosakirurgi verkkokalvokir HYKS KNK-taudit - eval ja erl - - Yleiskirurgia eval - - - - Ortopedia ja traumatologia - erl - erl - Gastrokirurgia - erl - erl - Sydän- ja rintaelinkirurgia - erl - erl - Verisuonikirurgia - eval/erl - erl - Plastiikkakirurgia - eval/erl - erl HYKS Lastenkirurgia - eval/erl - erl HYKS Urologia - - - erl HYKS Käsikirurgia - - - erl TAYS,HYKS Suun terveydenhuolto - - eva hml taierik hml leukakirurgi Suu- ja leukakirurgia - - - erl Psykiatria eval - erl - Lastenpsykiatria - eval/erl erl** - Nuorisopsykiatria - - (aikuispsyk) - HYKS Anestesiologia eval ja erl erl - erl Radiologia (2014) erl/eval erl - Toimenpideradiologia - - - erl Kliin neurofysiologia - - - erl 2.3.2015 * pelkkä puhelinpäivystys 21 ** PSSHP ja PPSHP yhteisrinki, ei paikallesaapumisvelvoitetta
Muuta huomioitavaa Julkiselle paikalle kuolleet (tunnistetaan kuolleeksi/elvytyksen jälkeen) Poliisin odottaminen vie pitkään Esitys: Näissä tilanteissa voitaisiin käyttää TK:ta väliodotuspaikkana Siirrot Osa kiireellisistä on kiireettömiä ja osa kiireettömistä kiireellisiä = riskinarvio hätäkeskuksessa ontuu koska ei puhuta samaa kieltä Yöllä lähetetään kiireettömiä potilaita pitkiin siirtoihin Pääsääntöisesti ensihoitopalvelu sujunut, mutta potilassiirtojen resurssipudotus on heijastunut osaltaan myös ensihoitopalveluun Yöt eivät ongelmia, osa päivistä ollut erittäin ruuhkaisia
Kohdeosoite yöllä ensihoidolle mikäli ei tarvetta KYS Lapinlahti, Pielavesi, Rautavaara -> ISA Myös ensihoidon konsultaatiot ISAsta Mielenterveyspotilaat arvio lähimmässä pisteessä päihtyneet mielenterveyspotilaat seuranta/selviäminen lähimmässä pisteessä, jossa arvio kun selvinnyt
Lääkärihelikopteri Uusi kopterimalli EC145 T 2 Kun KYSin kattokenttä aukeaa hyödynnämme enemmän myös kuljetusmahdollisuutta (=ambulanssiresussit jäävät omalle alueelle) silloin kun ensihoitolääkäri kiinnittäytyy potilaan hoitoon (=saattaa)