Lausuntopyyntökysely Ohjeet: Sähköisessä kyselylomakkeessa voi liikkua edestakaisin painamalla Edellinen- tai Seuraava -painikkeita. Kysely on mahdollista lähettää vastaamatta kaikkiin kysymyksiin, mutta osa kysymyksistä on merkitty pakollisiksi (*). Mahdolliset kysymyksiin annetut perustelut huomioidaan vastauksia analysoitaessa. Kyselyn lopussa on runsaasti vastaustilaa lausujien vapaamuotoisille kommenteille. Vastauksia on mahdollista muokata ennen kyselylomakkeen lähettämistä. Kyselyn voi tarvittaessa keskeyttää painamalla Keskeytä-painiketta ja jatkaa vastaamista myöhemmin. Keskeytä-painikkeesta kysely vie automaattisesti sivulle, jossa on linkki jatkettavaan kyselyyn. Sivulla voi myös lähettää linkin sähköpostiisi. Viimeisen kysymyksen lopussa on Yhteenveto-painike, josta pääset tarkastelemaan laatimiasi vastauksia. Yhteenvetosivulta pääset muokkaamaan (Muokkaa vastauksia -painike) ja tulostamaan (Tulosta-painike) kyselyn. Vastauksien lähetys: Kun kyselyyn vastaaminen on valmis, paina kyselylomakkeen yhteenvetosivun lopussa olevaa Valmis-painiketta. Lähettämisen jälkeen kyselyvastausta ei ole enää mahdollista täydentää tai muokata. Tämä on kyselyn tekstitiedostoversio, jota voi käyttää lausuntopyynnön käsittelyn helpottamiseksi. Käsittelyssä voidaan esimerkiksi työstää lausuntoa tekstitiedostomuotoisena ja käsittelyn lopuksi tekstitiedostoon laaditut vastaukset syötetään sähköiseen kyselyyn. Sähköisen kyselyn Internet-osoite: https://www.webropolsurveys.com/s/f0200094c1f5828f.par. Lisätietoja lausuntopyynnöstä antavat: Johtaja Liisa-Maria Voipio-Pulkki, puh. 02951 63382, liisa-maria.voipio-pulkki@stm.fi (rakenteiden uudistus) Hallitusneuvos Anne Koskela, puh 02951 63384, anne.koskela@stm.fi (terveydenhuolto, päivystysasetus) Hallitusneuvos Lotta Hämeen-Anttila, puh 02951 63406, lotta.hameen-anttila@stm.fi (sosiaalihuolto) Lääkintöneuvos Timo Keistinen, puh 0295 163 385, timo.keistinen@stm.fi (terveydenhuolto, päivystysasetus, keskittäminen) Erityisasiantuntija Lasse Ilkka, puh 0295 163995, lasse.ilkka@stm.fi (ensihoito) Kyselyn tekniseen toteutukseen liittyvät kysymykset: Osastosihteeri Hang Pham, puh 0295 163569, hang.pham@stm.fi
TAUSTATIEDOT 1. Vastaajatahon virallinen nimi Lempäälän kunta 2. Vastauksen kirjanneen henkilön nimi Vesa Helin 3. Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot Etunimi Vesa Sukunimi Helin Sähköposti vesa.helin@lempaala.fi 4. Onko vastaaja* X Kunta Sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä tai yhteistoiminta-alue Muu kuntayhtymä tai kuntien yhteistoimintaelin Valtion viranomainen Järjestö Joku muu
KYSYMYKSET 5. Esityksen tavoitteena on varmistaa palvelujen yhdenvertainen saatavuus, riittävä osaaminen palveluja tarjoavassa ja hoitavassa yksikössä ja asiakas- ja potilasturvallisuus. Lisäksi uudistuksen tavoitteena on hillitä kustannusten kasvua. Esityksen mukaan sairaala- ja päivystysverkkoa tiivistettäisi vastaamaan väestön tarpeeseen valtakunnallisesti koordinoidusti ja yhtenäisin perustein. Onko uudistus tarpeellinen? X Kyllä kantaa 6. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Esitys erikoissairaanhoidon työnjaosta (terveydenhuoltolaki 45 ) mahdollistaa toiminnan laadun paranemista, työn tuottavuuden paranemista ja säästöjen aikaansaamista sekä parempaa palveluiden yhdenvertaista saatavuutta ja hoitotulosten vertailtavuutta. Päivystysverkon tiivistäminen harvempiin yksiköihin mahdollistaa päivystysyksiköihin nykyistä parempaa osaamista ja päivystyspotilaiden hoidon laadun paranemista. Terveyskeskusten kiirevastaanottojen pitoa arki-iltaisin ja väestön tarpeet huomioiden myös viikonloppuisin kannatetaan. Kiirevastaanottojen ja walk in-vastaanottojen myötä voidaan huolehtia, että potilaiden sairaudet eivät pahenisi päivystysyksiköitä kuormittaviksi. Ympärivuorokautisen yhteispäivystyksen yhteydessä toimiva keskitetty puhelinneuvonta ja siihen liittyvä hoidon tarpeen arviointi on ehdottoman kannatettavaa ja välttämätöntä myös keskitetyssä päivystyspisteiden mallissa. Ensihoidon vaatimukset kasvavat ja ensihoitoyksiköiden määrää jouduttaneen haja-asutusalueella mitoittamaan nykyistä suuremmaksi, jotta hoidontarpeen arviota voidaan toteuttaa tarvittaessa myös yöaikaan asiakkaiden kotona. 7. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi terveydenhuoltolaissa ensihoitopalvelun järjestämisestä (39 ), ensihoitopalvelun sisällöstä (40 ) ja ensihoitokeskuksesta (46 ). Ovatko ehdotetut säännökset tarkoituksenmukaisia? X Kyll ä kantaa
8. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Terveydenhuoltolain 39 :n muutos siten, että ensihoitopalvelun suunnittelu ja toteuttaminen on toteutettava yhteistyössä päivystävien terveydenhuollon toimipisteiden kanssa siten, että ne yhdessä muiden sosiaali- ja terveydenhuollon kotiin vietävien palveluiden kanssa muodostavat alueellisesti toiminnallisen kokonaisuuden on hyvä muutos. Samaisen lain 40 :n seuraavaa lisäystä kannatetaan: äkillisesti sairastuneen tai loukkaantuneen potilaan hoidon tarpeen arviointi, koska ensihoitopalvelun keskeiseksi tehtäväksi on muodostunut potilaan hoidon tarpeen arviointi. 46 :n muutoksia kannatetaan. On tärkeää, että ensihoitokeskuksen tehtävää toiminnan yhdenmukaistamisessa valtakunnallisesti ja toiminnan yhdenmukaista lääketieteellistä johtamista vahvistetaan. Ensihoitokeskusten yhdessä laatimat kansalliset ensihoitopalvelua koskevat lääketieteelliset hoito-ohjeet osana kansallista sähköistä ensihoitokertomusta on myös hyvä parannus. On myös tärkeää, että ensihoitokeskus osallistuu alueellisten varautumis- ja valmiussuunnitelmien laatimiseen yhdessä muiden viranomaisten ja erityisvastuualueen kanssa. Ympärivuorokautisen päivystyksen keskittyessä 12-20 toimipisteeseen tarvitaan erityisvastuualueen (5) kokoisella alueella keskitetty suunnitelma ensihoitopalvelun ja potilasturvallisen hoidon takaamiseksi mahdollisimman kustannustehokkaasti. 9. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi terveydenhuoltolaissa erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä (45 ) Onko ehdotettu säännös tarkoituksenmukainen? X Kyllä kantaa 10. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Suuret toimintavolyymit mahdollistavat laatu- ja potilasturvallisuuden paremman toteutumisen ja haittatapahtumien määrä on pienempi isoissa yksiköissä. Hyvien tulosten saavuttaminen mm. toimenpiteissä edellyttää oppimisketjua, jossa opitun vahvistaminen ja toistot ovat keskeistä. 11. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi terveydenhuoltolaissa kiireellisestä hoidosta (50 ) Onko ehdotettu säännös tarkoituksenmukainen? X Kyllä
kantaa 12. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Päivystysverkon tiivistäminen harvempiin yksiköihin mahdollistaa päivystysyksiköihin nykyistä parempaa osaamista ja päivystyspotilaiden hoidon laadun paranemista. Terveyskeskusten kiirevastaanottojen pitoa arki-iltaisin ja väestön tarpeet huomioiden myös viikonloppuisin kannatetaan. Kiirevastaanottojen ja walk in-vastaanottojen myötä voidaan huolehtia, että potilaiden sairaudet eivät pahenisi päivystysyksiköitä kuormittaviksi. Ympärivuorokautisen yhteispäivystyksen yhteydessä toimiva keskitetty puhelinneuvonta ja siihen liittyvä hoidon tarpeen arviointi on ehdottoman kannatettavaa ja välttämätöntä myös keskitetyssä päivystyspisteiden mallissa. 50 korostetaan kunnan järjestämisvelvollisuutta, vaikka tiedetään sote-uudistuksen muuttavan tilanteen ja siirtävän tämän kiirevastaanoton järjestämisen maakunnan vastuulle, jolloin maakunnan on vastattava siitä, että kiirevastaanotot säilyvät asukkaiden lähipalveluna. Voimassa olevien järjestämissuunnitelmien päivittäminen ei liene enää tarkoituksen mukaista, koska kaikissa maakunnissa valmistaudutaan sote-uudistukseen. Tämän johdosta tulisi jo tässä vaiheessa kirjoittaa laki siten, ettei kunnissa(terveyskeskuksissa) jouduta tekemään päällekkäistä työtä soteuudistustyön kanssa. Kaikkien yliopistokaupunkien tulee myös järjestää kiirevastaanottoa omissa terveyskeskuksissaan, koska muuten suurkaupungin asukkaat ylikuormittavat yhteispäivystykset ja tämä luo voimakasta epätasa-arvoa palvelun tarvitsijoiden välille ja heikentää varsinaisten päivystyspotilaiden palvelujen saatavuutta ja hoidon laatua viemällä resursseja vähemmän sairaille. 13. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi terveydenhuoltolaissa sosiaalihuollon tarpeen arvioinnista (53 a ) Onko ehdotettu säännös tarkoituksenmukainen? X Kyllä kantaa 14. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Yöpäivystysten keskittyessä kauas koti/asuinpaikasta tulee tilanteita, joissa päivystykseen tuotu henkilö ei terveydentilansa, muistihäiriönsä tai päihdeongelmansa vuoksi ole kykenevä itse hankkimaan hänelle kuuluvia sosiaalihuollon palveluja, joten palvelun tarpeen arviointi kaiken kiireellisen hoidon yhteydessä on perusteltua.
15. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi sosiaalihuoltolaissa sosiaalipäivystyksestä (29 ) Onko ehdotettu säännös tarkoituksenmukainen? X Kyllä kantaa
16. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Sosiaalihuoltolain 29 on kokonaisuutena tarpeellinen päivystysprosessin muuttuessa, mutta se, että kansalaisella olisi ympärivuorokauden mahdollisuus soittaa suoraan sosiaalipäivystykseen vaikuttaa tarpeettomalta ja tulisi lisäämään huomattavasti koulutettujen sosiaalipäivystäjien tarvetta ja vaatimaan merkittäviä uudistuksia puhelinpalvelujärjestelmiin. Kuntalaisella tulisi olla virka-aikaan mahdollisuus soittaa suoraan sosiaalipalvelujen palvelunumeroon omaan kuntaansa ja virka-ajan jälkeen kiireellisen sosiaalihuollon tarve voitaisiin arvioida terveydenhuollon kiirevastaanotolla tai yhteispäivystyksessä kuten :ssä 53a esitetään eikä kansalaisten suoraa soittomahdollisuuttasosiaalipäivystykseen tarvittaisi iltaisin ja viikonloppuisin. Muuten on hyvä, että yhteydenotto sosiaalipäivystykseenkin olisi ns. matalan kynnyksen yhteydenottoa, jolloin sosiaalipäivystykseen puhelut eivät ohjautuisi enää Hätäkeskuksen kautta, kuten tällä hetkellä Pirkanmaalla on tilanne. Esityksessä ehdotetaan, että sosiaalipäivystys järjestetään terveydenhuollon laajojen päivystysten sekä erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteispäivystysten yhteydessä. Sosiaalipäivystystyössä on hyvin tavallista, että sosiaalipäivystäjät lähtevät asiakkaiden kotiin arvioimaan tuen tarvetta ja kokonaistilannetta. Hyvin usein kotikäynneillä on myös poliisi mukana. Pirkanmaalla sosiaalipäivystys sijaitsee Tampereella poliisiaseman yhteydessä ja tästä yhteistyöstä on saatu erittäin hyviä kokemuksia. Hyvää yhteistyötä poliisiviranomaisten kanssa ei tulisi heikentää uudistuksella. Olisi tärkeää, että alueilla voitaisiin itse miettiä tarkoituksenmukaisinta sosiaalipäivystyksen sijaintipaikkaa. Sähköisiä etäkonsultaatiomahdollisuuksia tulisi kehittää ja vahvistaa myös terveydenhuollon ja sosiaalipäivystyksen väliseen yhteistyöhön. Terveydenhuollon sosiaalityöntekijät voivat olla viranhaltijoita, jolloin he voisivat tehdä päiväaikaan päivystyksellistä toimintaa päätöksentekoineen. 17. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi sosiaalihuoltolaissa sosiaalipalvelujen järjestämisestä muiden palvelujen yhteydessä (33 a ) Onko ehdotettu säännös tarkoituksenmukainen? X Kyllä kantaa 18. Voitte perustella edellistä vastaustanne.
Pykälässä todetaan mm., että keskittäminen on tarpeellista, jos sosiaalipalvelu harvoin esiintyvänä tai vaativana edellyttää toistettavuutta tai usean alan erityisosaamista riittävän taidon ja osaamisen saavuttamiseksi ja sen ylläpitämiseksi. Tavoite on kannatettava ja sitä tarkennettaneen asetuksella. 19. Vapaamuotoisia huomioita esityksestä. 20. Vapaamuotoiset huomionne liitteenä olevasta luonnoksesta valtioneuvoston asetukseksi kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä. Valtioneuvoston asetus kiireellisen hoidonperusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä 3 :ssä todetaan, että kiireellistä perusterveydenhuollon vastaanottotoimintaa voidaan järjestää yhteispäivystyksen yhteydessä. Tällä hetkellä tämän on johtanut siihen, että suurten kaupunkien terveyskeskukset eivät järjestä itse lainkaan virka-ajan ulkopuolista kiirevastaanottotoimintaa. Tämä taas ruuhkauttaa yhteispäivystyksiä ja vaikeuttaa todellisten päivystyspotilaiden avun saantia. Uudella asetuksella tulisi varmistaa, että kaikki yhteispäivystystä käyttävät kunnat ja heidän asukkaansa ovat yhdenvertaisessa asemassa eivätkä keskuskaupungin asukkaat saa helpommin päivystyspalveluja kuin maakunnan asukkaat. 4 :ssä todetaan, että laajassa ympärivuorokautisessa päivystysyksikössä tulee olla mm. yleislääketieteen tai geriatriatrian erikoisalan päivystys. Yleislääketieteen päivystys tulee olla ehdoton eli sitä ei voi korvata geriatrian päivystyksellä missään tilanteessa. 10 :ssä todetaan että järjestämissuunnitelmassa on otettava huomioon mm. liikenneyhteydet ja muut päivystysvalmiuden ylläpitoon vaikuttavat seikat. Päivystyksen keskittymisen myötä välimatkat päivystyspisteisiin pitenevät eikä terveydenhuollon toimijoilla ole mitään realistisia mahdollisuuksia vaikuttaa joukko-tai linja-autoliikenteeseen eikä sitä ole isoja kaupunkeja lukuun ottamatta saatavilla myöhään ilta-tai yöaikaan. Tästä saattaa seurata taksikyytien lisääntynyttä tarvetta, joka voi pienituloisilla henkilöillä aiheuttaa sosiaalipalvelun tarvetta. 11 :ssä todetaan, että kunnan on huolehdittava tiedottamisesta väestölle päivystyspalveluista. Niin kauan kuin kunta on palvelun järjestäjä, tämä on näin, mutta jatkossa sote-maakunta huolehtii tiedottamisen palveluistaan. Kiireellisen hoidon neuvonta ei voi siirtyä kunnan vastuulle, vaan asetuksessa tulisi selkeästi todeta, että se kuuluu laajan ympärivuorokautisen päivystyspisteen tai ympärivuorokautisen päivystyspisteen järjestettäviin palveluihin. Kunnan terveyskeskuksen tulee
järjestää tiedottaminen ja kiireellisen hoidon neuvonta aukioloaikoinaan. 13 edellyttää päivystävän yksikön varmistavan, että jatkohoitopaikka on varmistettu. Tämä on potilasturvallisuuden ja hoidon onnistumisen kannalta erittäin kannatettavaa ja myös kustannustehokasta, koska se vähentää potilaiden epätietoisuutta ja turhaa soittelua ja potilaan pompottelua, kunhan käytännössä näin myös toimitaan. 14 Keskitettyjen päivystysten toimintamallissa vammaisten ja ikäihmisten hoitoketjun jatkuvuus ja hoidon varmistaminen on erittäin tärkeää. Kotiutumisen valmistelu ja yhteistyö potilaan kotikunnan sosiaalihuollon ja/tai terveydenhuollon henkilöstön kanssa on toimivan hoitoketjun ehdoton edellytys. 20 Suun terveydenhuollon asetuksen määräykset ovat kannatettavia.