LeTe Leikkaus- ja tehohoito 2009 Kari Haukipuro, yl, tyj
21: LeTe 3 vastuualuetta 210 Tutkimus- ja kehitys Infektiontorjunta Tietopalvelut Kokeellinen kirurgia 211 Anestesia Anestesia (koko talon anestesia ja kivun hoito) Tehohoito (ensihoito) 212 Kirurginen Kirurgian ja neurokirurgian erikoisalat Keskusleikkausosasto Välinehuolto
Erikoisalat 2009 Urologia Sydän- ja rintaelinkirurgia Verisuonikirurgia Vatsaelin- ja yleiskirurgia Ortopedia Käsikirurgia Plastiikkakirurgia Neurokirurgia Anestesiologia ja tehohoito
Esimerkki: Verisuonikirurgian keskeiset tehtävät Vähentää kaulavaltimoahtaumaan liittyviä aivohalvauksia ja kuolemantapauksia Estää vatsa-aortan aneurysman repeämistä johtuvia kuolemantapauksia Pelastaa kriittisestä hapenpuutteesta kärsivä jalka amputaatiolta Mahdollistaa hemodialyysihoito rakentamalla veritie Mahdollistaa laskimoperäisen säärihaavan paraneminen korjaamalla laskimoiden vajaatoiminta Parantaa lievemmästä laskimoiden vajaatoiminnasta ja katkokävelystä kärsivien toimintakykyä ja elämänlaatua
Kriittinen alaraajaiskemia Potilas tulee hoitoon usein liian myöhään ja viivettä saattaa aiheutua sairaalan resurssien vuoksi, johtaen huonompaan hoitotulokseen Verisuonirekonstruktiolla pyritään saamaan kävelykelpoinen jalka ja estämään amputaatio Diabeettissa jalassa ilmenee valtimosairauden lisäksi neuropatia-, haavauma- ja infektio-ongelmia Väestön ikääntyminen ja 2-tyypin diabeteksen voimakas lisääntyminen tulee aiheuttamaan resurssitarvetta myös alaraajaiskemian hoitoon Tavoitteena on amputaatioiden määrän vähentäminen
Toiminnalliset yksiköt Poliklinikat Vuodeosastot Keskusleikkausosasto LyhKi-yksikkö Teho-osastot 1 ja 2 Infektion torjunta Välinehuolto Ulkopuoliset toimipisteet
Vuodeosastot 1: Verisuonikirurgia / Gastro: ruokatorvi, mahalaukku 2: Neurokirurgia / Selkä 3: Sydän- ja rintaelinkirurgia / verisuonikirurgia 4: Urologia / Yleiskirurgia 5: Plastiikka- ja käsikirurgia (+ käsi-pkl) 6: Ortopedia (tekonivel, selkä, olka ym.) 8: Gastro: Suolistokirurgia 7: Traumatologia 9: Gastro: Sappi-, maksa-, haima- ja endokrinologia Suunniteltu toiminta + päivystys (yhteiskäyttö)
Tekonivelten historiaa, osasto 6
Keskusleikkausosasto Kaikki aikuiskirurgian alat ja neurokirurgia Sijainti kahdessa paikassa 18 salia, 15 omassa, loput LyhKin käytössä 2 / 3 heräämöä Suoritteet / vuosi 10.000 leikkausta 25.000 salituntia 2.7 h / l
LyhKi-yksikkö Kaikki aikuiskirurgian alat ja neurokirurgia Sijainti neljässä paikassa Käytössä 8 salia 15-paikkainen heräämö + 2. vaiheen heräämö Suoritteet / vuosi 5.000 6.000 leikkausta, josta 3.000 päiväkirurgiaa 8.000 salituntia 1.5 h / l
Teho-osastot Teho I päivystys 11 paikkaa 4 tehovalvontapaikkaa Teho II postoperatiivinen 11 paikkaa Piilotehopaikat Heräämöt Valvontahuoneet Vuodeosastot
Tehohoito: tilapäisen kuolemanvaaran välttäminen
Tehohoidon tarpeeseen vaikuttaa Entistä vaikeammin sairaita kyetään hoitamaan Raskaat ja kalliit hoidot keskittyvät Sairaaloissa entistä sairaammat potilaat avohoidon kehittyessä Sairaalat akuuttihoitopaikoiksi Lisääntyvä tehovalvontatasoisen hoidon tarve Eristämisen tarve tehohoidossa lisääntyy Vaikeiden ja resistenttien infektioiden lisääntyminen Immuunipuutteisten potilaiden määrän lisääntyminen Epidemiauhat Vaikean sepsiksen ilmaantuvuus lisääntyy Huomioitava henkilöstö ja tilaresursseissa: uusi osasto
LeTe Pkl LyhKi ANE Ulkopuol Osastot Kes- Le Tehot Inf Torjunta Väline Huolto Ortopedia ja traumatologia Plastiikkakirurgia Käsikirurgia Urologia Sydän- ja rintaelinkirurgia Neurokirurgia Verisuonikirurgia Vatsaelinkirurgia Yleiskirurgia Muut klinikat
Pkl LyhKI Osastot KesLe Tehot Inf Torjunta Väline Huolto Flinkkilä Yläraajan ortopedia Haataja Tekonivelkirurgia Ristiniemi Traumatologia Leppilahti Mäkelä Yli-Luukko Hyvönen Klemola Lakovaara Selkäkirurgia Reuma Onkologia Jalkakirurgia Endoskooppinen ortopedia
Yhteistoiminnot OYS:ssa (rajapinnat) Yhteisgastro Reuman hoito Kardiologia-sydänkirurgia Yhteispäivystysyksikkö Tehohoito Selkäklinikka Kipuklinikka Onkologia (useita alueita) Röntgen (toimenpideradiologia) Ensihoito / Elvytys
KesLe-Anestesia LyhKi-Anestesia heräämö Kipupkl vaativat kanyloinnit sähköhoidot rytminsiirrot Teho 1 & 2 Teho 3 yhteispäiv vuodeosastot Radiologia- sopeutumisvalmennuskurssit os 2 valvontahuone Anestesia elvytykset IMRI gastroskopiat, bronkoskopiat preanestesia pkl KNK-Anestesia Silmäkl-Anestesia silmäklinikan pkl HamSu-Anestesia Gyne-Anestesia Ensihoito synnytyssalit gyne-pkl os 12 yhteispäiv sair ulk toim os 3 valvontahuone kardiologinen osasto Lastenkl-Anestesia sydänkatetrisaatiot vaativat kanyloinnit lasten teho intratekaalilääkitys
Toiminnan muutos 1990 / 1997-2007 250 Vos sisältää valvontapaikat 25 200 20 VOS 150 100 Entisiin tiloihin (aulat ym) on lisätty pkl-huoneita, heräämöpaikkoja jne. Hajasijoituksen ongelmat 15 10 Salit ja Tehopaikat Vos Teho Salit 50 Ympäristön sairaala Tilapäisiä sulkuja eri syistä 5 0 P-Rinne 0 v1990 v1991 v1997 v1998 v1999 v2000 v2001 v2002 v2003 v2004 v2005 v2006 v2007 AneLääk pula Talouden tasap. Lakko --- Hoitajapula --- Auloihin ym. tehty pkl-huoneita, heräämöpaikkoja ym.
Kirurgian Avohoitotalo 500 potilasta / pv R-Kerros: Info, kahvio, ilmoittautuminen, laboratorio, röntgen Kerros 1: Poliklinikat Kerros 2: Leikkaussalit Kerros 3: Tekniikka Kerros 4: Reumakeskus Kerros 5: Tekniikka
Avohoitotalo 08.2009
Avohoitotalo vaikuttaa laajasti Merkittävä määrä elektiivistä liikennettä länsipuolelle Kaava-ja liikennejärjestelyjä Nykyisen kirurgian röntgenin ruuhkat loppuvat Kirurgian poliklinikan tilojen määrä ja laatu paranee Yhtenäinen reumayksikkö liikenne minimoitu Yhteispäivystysyksikköön lisätilaa Sisätautipkl:lla vapautuu tilaa ja remonttitarve vähenee Osastolle 37 (sisätaudit) vapautuu tilaa Oulun seutukunnan radiologiapalvelut keskittyvät Laboratorion näytteenottopiste Keskitetty palvelu: LeTe, keskiklinikat, seutukunta, yksityispotilaat
Uusi logistiikka Uudisrakennus Keskusleikkausosasto Kirurgian poliklinikka Yhteispäivystys Lyhki yksiköt Reumayksikkö SisPkl KirRtg + MRI 1. krs K-näytteenotto
Nettomuutos LeTen kannalta Lisää poliklinikkatilaa, ml. valvontatilat turha vuodeosastohoito vähenee Kolme leikkaussalia lisää merkittävää on aputilojen muutos ml. yön yli-tilat Noin ½ vuodeosastoa lisää Keskusleikkausosastolle mahdollisuus uusiutumiseen Alustavat jatkokaavailut Teho-osaston siirtyminen vapautuviin tiloihin Päivystyspotilaan kulku yhtenäistyy
LeTe numerot lyhyesti 2008 Työpanokset 1.110 (maksetut työpanokset) 876 (saatu nettotyöpanos) Ulkoinen liikevaihto 120 M Suoritteet / vuosi Hoitojaksot: n 16.300 Hoitopäivät: n 72.700 Pkl-käynnit: n 49.000 Leikkaukset: n 16.000
Hoito-hk:n vaihtuvuus ad 23.07.09 LeTe: HK-vaihtuvuus yhteensä 100 90 80 70 60 50 Yht. 40 30 20 10 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Yksikkökohtainen vaihtelu huomattava Intra
Hoito-hk:n vaihtuvuus ad 23.07.09 LeTe: HK-vaihtuvuus (ei sis vv) 70 60 50 40 30 20 TP:n vaihto Eläke Muutto Opiskelu Muu syy 10 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Intra
LeTe toimintayksiköiden tulot 2008 Poliklinikat 10 M Sisäiset menot 4 M LyhKi 7 M Vuodeosastot 74 M Tehohoito 18 M Laskutus osittain muiden klinikoiden kautta Ulkoiset menot 120 M
Toiminnallinen kokonaisuus Akuutti toiminta Päivystys RI: < 21 pv, RII: < 2kk, RIII: > 2kk Suurin osa potilaista hoidetaan ilman jonoja Akuutti toiminta (70-80%) ratkaisee kaiken Kiireetön hoito, RIII: > 2 kk Hoitotakuujono, Ht+ Perinteinen jonoseuranta, Ht+ tai Ht- Mukana nekin potilaat, joilla hoitotakuukriteerit eivät jostakin syystä ole voimassa Intra
Pkl/Leikkaus, > 6kk odottaneet, HT+ HT+-jonot eri aikoina (>6kk) 3000 2500 2000 1500 PklYht LeikYht 1000 500 0 2005_11 2006_03 2006_07 2006_09 2006_11 2007_01 2007_03 2007_05 2007_07 2007_09 2007_11 2008_02 2008_04 2008_06 2008_08 2008_10 2008_12 2009_02 2009_04 2009_06 Intra LeTe HT-Arvio
Alle ja yli 6kk pkl:lle odottaneet, HT +/- Pkl-jonot: A > 6kk / B 0-6 kk (myös HT:hen kuulumattomat) 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 09.05 01.06 05.06 09.06 01.07 05.07 09.07 01.08 05.08 09.08 10.08 11.08 12.08 01.09 02.09 03.09 04.09 05.09 06.09 07.09 08.09 B A
Alle ja yli 6kk leikkausta odottaneet HT +/- Leikkausjonot: A > 6kk / B 0-6 kk (myös HT:hen kuulumattomat) 4 000 3 500 3 000 A 2 500 2 000 1 500 B 1 000 500 0 06.05 09.05 01.06 05.06 09.06 01.07 05.07 09.07 01.08 05.08 09.08 10.08 11.08 12.08 01.09 02.09 03.09 04.09 05.09 06.09 07.09 08.09