TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS JA VIRANHALTIJAN PÄÄTÖS (TOTUL 1412/97)

Toimielin / toimintayksikkö TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS JA VIRANHALTIJAN PÄÄTÖS (TOTUL 1412/97) Päivämäärä Pykälä Viranomainen täyttää tummennetut kohdat Hakijan nimi ja osoite TÄYTTÖOHJEITA KÄÄNTÖPUOLELLA Viitehenkilön nimi, ellei edellä mainittu Perheen rakenne Yksin asuva Yksinhuoltaja PERHEEN NETTOTULOT Ansiotulot, myös sairausajan palkka Avio-/avoliitossa Lasten syntymäajat 1. 2. 3. 4. 5. PERHEEN MENOT Perusosat Työttömyyspäivärahat Työeläkkeet Kansaneläkkeet Muut eläkkeet Alennettu perusosa (TOTUL 10 ) % Asumismenot: vuokra, yhtiövastike, lämmitys, vesi, korot / 93 % (TOTU asetus 1 1 kohta) Muut asumismenot Terveydenhuoltomenot Lapsilisät Elatusapu/-tuki Asumistuki SV-päiväraha / Äitiysraha / Isyysraha / Vanhempainraha Muut tulot, esim. kotihoidontuki, tulot varallisuudesta Päivähoitomenot Erityisistä tarpeista ja olosuhteista johtuvat menot Tulojen vähennykset esim. työmatkoista ja muut työssä käynnistä aiheutuvt menot, muut vähennykset MENOT YHTEENSÄ TULOT YHTEENSÄ TULOJEN JA MENOJEN EROTUS Muut hakijan taloudelliseen asemaan ja olosuhteisiin vaikuttavat seikat, joihin hakija haluaa vedota Liitteenä (tarvittaessa) yksilöity hakemus ja/tai hakemuksen perustelut Päivämäärä ja asiakkaan allekirjoitus Päätös perusteluineen (mikäli perusosa on alennettu; kenen henkilön osalta ja kuinka monella prosentilla) KUNTALIITON LOMAKE ke6530 Peritään, peruste toimeentulotukilain (TOTUL) 20 1 mom. (Peruste aina täytettävä) EI PERITÄ Kohta 1 Kohta 2 Kohta 3 Kohta 4 Perintä suoritetaan Eläkkeistä / muista Hakemus lääninoikeuteen (TOTUL 22 ) omaisuudesta omaisuudesta Muista varoista / Kuoleman jälkeen etuuksista (TOTUL 23 ) Allekirjoitus ja pöytäkirjanotteen oikeaksi todistaminen Päivämäärä, virka-asema ja nimi Jatkuu liitteellä PÖYTÄKIRJA Selvitys päätöksen antamisesta tiedoksi Tämä päätös on Tiedoksisaajan allekirjoitus *) kenelle Tiedoksiantajan allekirjoitus Tiedoksiantopäivämäärä 1 (3) *) Kun päätös on luovutettu asianomaiselle, tulee tähän kohtaan asianomaisen henkilön allekirjoitus TOIMEENTULOTUKIPÄÄTÖS TOIMEENTULOTUKIPÄÄTÖS TOIMEENTULOTUKIPÄÄTÖS TOIMEENTULOTUKIPÄÄTÖS

SOSIAALITOIMISTON TYÖNTEKIJÄ TÄYTTÄÄ TARVITTAESSA PERUSOSAT Henkilöiden lukumäärä Perusosa Alennettu perusosa Yksin asuva henkilö / yksinhuoltaja Muu 18 vuotta täyttänyt Vanhemman / vanhempien luona asuva 18 v täyttänyt alle 18-vuotiaat lapset 1. lapsi 10 17 v / alle 10 v 2. lapsi 10 17 v / alle 10 v 3. lapsi 10 17 v / alle 10 v 4. lapsi 10 17 v / alle 10 v 5. lapsi 10 17 v / alle 10 v 6. lapsi 10 17 v / alle 10 v 7. lapsi 10 17 v / alle 10 v 8. lapsi 10 17 v / alle 10 v 9. lapsi 10 17 v / alle 10 v 10. lapsi 10 17 v / alle 10 v YHTEENSÄ

Toimielin / toimintayksikkö TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS JA VIRANHALTIJAN PÄÄTÖS (TOTUL 1412/97) Päivämäärä Pykälä Viranomainen täyttää tummennetut kohdat Hakijan nimi ja osoite TÄYTTÖOHJEITA KÄÄNTÖPUOLELLA Viitehenkilön nimi, ellei edellä mainittu Perheen rakenne Yksin asuva Yksinhuoltaja PERHEEN NETTOTULOT Ansiotulot, myös sairausajan palkka Avio-/avoliitossa Lasten syntymäajat 1. 2. 3. 4. 5. PERHEEN MENOT Perusosat Työttömyyspäivärahat Työeläkkeet Kansaneläkkeet Muut eläkkeet Alennettu perusosa (TOTUL 10 ) % Asumismenot: vuokra, yhtiövastike, lämmitys, vesi, korot / 93 % (TOTU asetus 1 1 kohta) Muut asumismenot Terveydenhuoltomenot Lapsilisät Elatusapu/-tuki Asumistuki SV-päiväraha / Äitiysraha / Isyysraha / Vanhempainraha Muut tulot, esim. kotihoidontuki, tulot varallisuudesta Päivähoitomenot Erityisistä tarpeista ja olosuhteista johtuvat menot Tulojen vähennykset esim. työmatkoista ja muut työssä käynnistä aiheutuvt menot, muut vähennykset MENOT YHTEENSÄ TULOT YHTEENSÄ TULOJEN JA MENOJEN EROTUS Muut hakijan taloudelliseen asemaan ja olosuhteisiin vaikuttavat seikat, joihin hakija haluaa vedota Liitteenä (tarvittaessa) yksilöity hakemus ja/tai hakemuksen perustelut Päivämäärä ja asiakkaan allekirjoitus Päätös perusteluineen (mikäli perusosa on alennettu; kenen henkilön osalta ja kuinka monella prosentilla) KUNTALIITON LOMAKE ke6530 03.2004 Peritään, peruste toimeentulotukilain (TOTUL) 20 1 mom. (Peruste aina täytettävä) EI PERITÄ Kohta 1 Kohta 2 Kohta 3 Kohta 4 Perintä suoritetaan Eläkkeistä / muista Hakemus lääninoikeuteen (TOTUL 22 ) omaisuudesta omaisuudesta Muista varoista / Kuoleman jälkeen etuuksista (TOTUL 23 ) Allekirjoitus ja pöytäkirjanotteen oikeaksi todistaminen Päivämäärä, virka-asema ja nimi Jatkuu liitteellä Selvitys päätöksen antamisesta tiedoksi Tämä päätös on kenelle Tiedoksiantopäivämäärä ASIAKAS Tiedoksisaajan allekirjoitus *) Tiedoksiantajan allekirjoitus 2 (3) *) Kun päätös on luovutettu asianomaiselle, tulee tähän kohtaan asianomaisen henkilön allekirjoitus

Toimielin / toimintayksikkö TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS JA VIRANHALTIJAN PÄÄTÖS (TOTUL 1412/97) Päivämäärä Pykälä Viranomainen täyttää tummennetut kohdat Hakijan nimi ja osoite TÄYTTÖOHJEITA KÄÄNTÖPUOLELLA Viitehenkilön nimi, ellei edellä mainittu Perheen rakenne Yksin asuva Yksinhuoltaja PERHEEN NETTOTULOT Ansiotulot, myös sairausajan palkka Avio-/avoliitossa Lasten syntymäajat 1. 2. 3. 4. 5. PERHEEN MENOT Perusosat Työttömyyspäivärahat Työeläkkeet Kansaneläkkeet Muut eläkkeet Alennettu perusosa (TOTUL 10 ) % Asumismenot: vuokra, yhtiövastike, lämmitys, vesi, korot / 93 % (TOTU asetus 1 1 kohta) Muut asumismenot Terveydenhuoltomenot Lapsilisät Elatusapu/-tuki Asumistuki SV-päiväraha / Äitiysraha / Isyysraha / Vanhempainraha Muut tulot, esim. kotihoidontuki, tulot varallisuudesta Päivähoitomenot Erityisistä tarpeista ja olosuhteista johtuvat menot Tulojen vähennykset esim. työmatkoista ja muut työssä käynnistä aiheutuvt menot, muut vähennykset MENOT YHTEENSÄ TULOT YHTEENSÄ TULOJEN JA MENOJEN EROTUS Muut hakijan taloudelliseen asemaan ja olosuhteisiin vaikuttavat seikat, joihin hakija haluaa vedota Liitteenä (tarvittaessa) yksilöity hakemus ja/tai hakemuksen perustelut Päivämäärä ja asiakkaan allekirjoitus Päätös perusteluineen (mikäli perusosa on alennettu; kenen henkilön osalta ja kuinka monella prosentilla) KUNTALIITON LOMAKE ke6530 03.2004 Peritään, peruste toimeentulotukilain (TOTUL) 20 1 mom. (Peruste aina täytettävä) EI PERITÄ Kohta 1 Kohta 2 Kohta 3 Kohta 4 Perintä suoritetaan Eläkkeistä / muista Hakemus lääninoikeuteen (TOTUL 22 ) omaisuudesta omaisuudesta Muista varoista / Kuoleman jälkeen etuuksista (TOTUL 23 ) Allekirjoitus ja pöytäkirjanotteen oikeaksi todistaminen Päivämäärä, virka-asema ja nimi Jatkuu liitteellä Selvitys päätöksen antamisesta tiedoksi Tämä päätös on kenelle Tiedoksiantopäivämäärä AKTI Tiedoksisaajan allekirjoitus *) Tiedoksiantajan allekirjoitus 3 (3) *) Kun päätös on luovutettu asianomaiselle, tulee tähän kohtaan asianomaisen henkilön allekirjoitus

Muutoksenhaku Vaatimus päätöksen muuttamisesta on tehtävä noudattaen alla olevaa rastilla (X) merkittyä osoitusta Viranomainen, jolle valitus tai vaatimus päätöksen muuttamisesta on tehtävä ja viranomaisen osoite VAATIMUS VIRANHALTIJAN PÄÄTÖKSEN MUUTTAMISESTA Tähän viranhaltijan päätökseen tyytymättömällä on oikeus saada päätös toimielimen käsiteltäväksi, jos hän neljäntoista (14) päivän kuluessa päätöksestä tiedoksi saatuaan sitä vaatii. Määräaikaa laskettaessa ei tiedoksisaantipäivää lueta määräaikaan. Vaatimus asian saattamisesta toimielimen käsiteltäväksi on tehtävä kirjallisesti. Vaatimuksen voi lähettää toimielimelle myös postitse. VALITUSOSOITUS TOIMIELIMEN PÄÄTÖKSEEN Tähän päätökseen tyytymätön saa hakea siihen muutosta kirjallisella valituksella yllä mainitulta lääninoikeudelta.valitusaika on kolmekymmentä (30) päivää tiedoksisaantipäivästä, tätä päivää lukuunottamatta. Valituskirja on valittajan tai laatijan omakätisesti allekirjoitettava. Siinä on mainittava valittajan ja, jos valittaja ei ole allekirjoittajana, myös allekirjoittajan ammatti, asuinkunta ja postiosoite. Valituskirjaan on liitettävä päätös, josta valitetaan, alkuperäisenä tai viran puolesta oikeaksi todistettuna jäljennöksenä sekä todistus siitä, minä päivänä tiedoksisaanti on tapahtunut. Valituskirja on valittajan tai hänen valtuuttamansa asiamiehen annettava taikka maksettuna postilähetyksenä tai lähetin välityksellä toimitettava edellä mainitulle lääninoikeudelle viimeistään valitusajan viimeisenä päivänä ennen viraston aukioloajan päättymistä. Valituskirja voidaan antaa tuona aikana myös toimielimelle, joka toimittaa sen lääninoikeudelle ja liittää siihen oman lausuntonsa. Jos määräajan viimeinen päivä on pyhäpäivä, itsenäisyyspäivä, vapunpäivä, joulu- tai juhannusaatto tai arkilauantai, saa tehtävän toimittaa ensimmäisenä arkipäivänä sen jälkeen. HAKUOHJEITA Täyttämällä hakemuksen nopeutatte asianne käsittelyä. Lomakkeella hakija ilmoittaa toimeentulotuen tarpeeseen vaikuttavat seikat. Tarvittaessa sosiaalitoimistossa avustetaan lomakkeen täyttämisessä. Hakemus jätetään tai toimitetaan sosiaalitoimistoon. Käsittelyn nopeuttamiseksi tulisi mukaan liittää tositteita tuloista ja menoista, esim. työssäkäyvien perheenjäsenten viimeiset tilinauhat, tositteet eläkkeistä, avustuksista tai muista tuloista, kuitit asumismenoista. Viranomaisella on oikeus tarkistaa annettujen tietojen oikeellisuus. Toimeentulotuen saajan on välittömästi ilmoitettava tiedoissa tapahtuneet muutokset. Toimeentulotukipäätös annetaan tiedoksi hakijalle. Viitehenkilö on perheen pääasiallinen elättäjä. TOIMEENTULOTUEN SUURUUS (TOTUL 1412/97) Toimeentulotuen suuruus määrätään toimeentulotukilaissa määriteltyjen menojen sekä käytettävissä olevien tulojen ja varojen erotuksen perusteella (TOTUL 6 ). Toimeentulotukeen oikeuttaviin menoihin kuuluvat perusosaan luettavat menot sekä tarpeellisen suuruisina huomioon otettavat muut menot (TOTUL 7 ). Toimeentulotuki määrätään kuukaudelta, mutta se voidaan tarpeen mukaan myöntää ja suorittaa lyhyemmältä tai pidemmältä ajalta (TOTUL 15 ). Alennettu perusosa (TOTUL 10 ). Jos henkilön toimeentulotuen tarve aiheutuu siitä, että hän on ilman perusteltua syytä kieltäytynyt yksilöidysti ja todistetusti tarjotusta työstä tai sellaisesta työvoimapoliittisesta toimenpiteestä, joka kohtuullisen pitkän ajan turvaisi hänen toimeentulonsa tai jos hän on laiminlyönnillään aiheuttanut sen, ettei työtä tai työvoimapoliittista toimenpidettä ole voitu tarjota hänelle, perusosan suuruutta voidaan alentaa hänen osaltaan enintään 20 prosenttia. Jos henkilö on toistuvasti kieltäytynyt ilman perusteltua syytä työstä / työvoimapoliittisesta toimenpiteestä tai toistuvalla laiminlyönnillään aiheuttanut sen, ettei tällaista työtä ole voitu hänelle tarjota, hänen osaltaan voidaan perusosan suuruutta alentaa yhteensä enintään 40 prosenttia. Perusosan alentamisen yhteydessä on aina laadittava, mikäli mahdollista yhdessä toimeentulotuen hakijan ja tarvittaessa yhteistyössä työvoimaviranomaisten ja muiden viranomaisten kanssa suunnitelma toiminnasta asiakkaan itsenäisen suoriutumisen edistämiseksi. TULOT Tuloina otetaan huomioon henkilön ja perheen (myös avopuolison) tulot, ei kuitenkaan vähäisiksi katsottavia avustuksia ja ansiotuloja eikä kunnan harkitsemaa osaa ansio- tai yrittäjätuloista, äitiysavustusta, kansaneläkelain mukaista hoitotukea, vammaistukilain mukaista vammaistukea eikä lapsen hoitotuesta annetun lain mukaista lapsen hoitotukea eikä myöskään perheeseen kuuluvan alle 18-vuotiaan lapsen ansiotuloja täysimääräisinä. Tulojen vähennykset. Tulojen vähennyksinä otetaan huomioon mm. työmatka- ja muut työssäkäynnistä aiheutuvat menot. Työmatkamenot otetaan huomioon yleensä edullisimman matkustustavan mukaan. Muita työssäkäynnistä aiheutuvia menoja voivat olla mm. työvaatteista ja työvälineistä asiakkaalle aiheutuvat menot. VARAT Varat (omaisuus) ja säästöt otetaan harkinnan mukaan huomioon. Tukeen eivät vaikuta omistusasunto, asunnon irtaimisto, työvälineet sekä muut varat, jotka ovat tarpeen jatkuvan toimeentulon turvaamiseksi. MENOT, perusosa Perusosa on tarkoitettu kattamaan ravintomenot, vaatemenot, vähäiset terveydenhuoltomenot sekä henkilökohtaisesta ja kodin puhtaudesta, paikallisliikenteen käytöstä, sanomalehden tilauksesta, televisioluvasta, puhelimen käytöstä ja harrastusja virkistystoiminnasta aiheutuvat menot sekä vastaavat henkilön ja perheen jokapäiväiseen toimeentuloon kuuluvat menot. Perusosaan sisältyy seitsemän prosenttia asumistukilain 6 :n mukaisista menoista. Asumistukilain 6 :n mukaisiin menoihin kuuluvat vuokra, yhtiövastike, lämmitys, vesi ja kiinteistönhoitomenot sekä asuntolainojen korot. Perusosan suuruus vaihtelee perheen koon, huollettavien lasten iän ja kuntaryhmän mukaan. Perusosan lisäksi huomioon otettavat menot Perusosaan luettavien menojen lisäksi otetaan tarpeellisen suuruisena huomioon mm. seuraavanlaisia menoja: Asumismenoja ovat 93 prosenttia asumistukilain 6 :n mukaisista asumismenoista sekä muut asumismenot mm. sähkö, palo- ja kotivakuutus, kiinteistövero yms. Terveydenhuoltomenoja ovat mm. lääkekulut, sairaalamaksut sekä hammashoidosta ja silmälasien hankkimisesta aiheutuvat menot. Pääsääntöisesti edellytetään käytettäväksi julkisia terveydenhuoltopalveluja. Terveydenhuoltomenot otetaan huomioon siltä osin, kuin niitä ei korvata sairausvakuutuslain nojalla. Vähäiset terveydenhuoltomenot sisältyvät kuitenkin perusosaan. Lasten päivähoitomenoja ovat hoitomaksut. Henkilön tai perheen erityisistä tarpeista tai olosuhteista johtuvat tarpeellisiksi harkitut menot. Näitä menoja voivat olla mm. välttämättömät kodin irtaimiston hankintamenot, lasten tarvikkeet (esim. lastenvaunut ja -rattaat) ja muutto- ja hautausmenot. Poikkeustilanteissa perusosaan normaalisti sisältyviin menoihin, kuten ravinto-, vaatetai lasten harrastusmenoihin, voidaan myöntää lisätukea. Takautuvat menot Toimeentulotukea voidaan erityisestä syystä myöntää toteennäytettyjen toimeentulotukeen oikeuttavien menojen, kuten vuokrarästien ja sähkölaskurästien maksamiseen.