18.1.2013 Helsingin Kaupungin Asunnot Oy:n vapaaehtoinen henkilövakuutus 1.1.2013 alkaen 1 Talkootyöntekijöiden tapaturmavakuutus 353-4177916-7 Vakuutettuina ovat Suomessa vakinaisesti asuvat, Suomen asumisperusteisen sosiaaliturvan piiriin kuuluvat, asuinkiinteistönsä talkoisiin osallistuvat henkilöt Vakuutus on voimassa vakuutetun tehdessä palkatonta työtä vakuutuksenottajan osoittamissa tehtävissä Vakuutettuina eivät ole työntekijät, joiden katsotaan olevan työsuhteessa vakuutuksenottajaan tai muuhun palkattoman työn teettäjään Vakuutuksesta ei korvata vahinkoja, jotka sattuvat matkalla talkoisiin tai talkoista Vakuutuksessa ei ole yläikärajaa 24 550 vakuutettua 18.1.2013 2 1
Talkootyöntekijöiden tapaturmavakuutus Hoitokulujen enimmäiskorvaus 5 000 euroa Pysyvä haitta, kertakorvaus enintään 10 000 euroa Kuolemantapauskorvaus 5 000 euroa Omavastuu 0 euroa 18.1.2013 3 Tapaturman määritelmä Äkillinen tapahtuma, joka johtuu ulkoisesta syystä ja aiheuttaa vamman. esim. kaatuminen, putoaminen, liukastuminen, isku hoitoonhakeutumisaikaa ei ole määritelty à mahdollisimman pian Lisäksi vakuutuksesta korvataan myös lihaksen tai jänteen venähdys, jos se on aiheutunut äkillisestä liikkeestä tai voimanponnistuksesta vamman pääasiallinen syy ei ole vakuutetun sairaus tai ruumiinvika hoitoon on hakeuduttu 14 vuorokauden sisällä korvausta maksetaan enintään 6 viikkoa magneettitutkimusta tai leikkaustoimenpidettä ei korvata 18.1.2013 4 2
Hoitokulut Hoitokulujen korvattavuus edellyttää, että ne ovat olleet tarpeellisia tapaturmavamman hoitamiseksi tai tutkimiseksi Julkinen tai yksityinen 18.1.2013 5 Hoitokuluina korvataan mm. Lääkärin, hammaslääkärin tai terveydenhuollon ammattihenkilöstön suorittamien tutkimusten tai toimenpiteiden kustannukset kohtuullisine matkakustannuksineen Enintään 10 kertaa fysikaalista hoitoa Lääkkeet Ensimmäinen ortopedinen tuki Vamman vuoksi määrätyt ensimmäiset silmälasit Käytössä olleiden ja lääkärinhoitoa vaatineen tapaturman yhteydessä rikkoutuneet silmälasit. Enintään 500 euroa, hankittava 2 kk kuluessa 18.1.2013 6 3
Hoitokuluina ei korvata Tapaturman yhteydessä kadonneita silmälaseja, hammasproteeseja tai kuulolaitteita Kuntoutusta tai terapiaa Kuluja jotka aiheutuvat oleskelusta kuntoutus-, kylpylä-, luontaishoitolaitoksesta Homeopaattisia, antroposofisia valmisteita, taikka rohdos-, vitamiinihivenaine-, kivennäisaine- tai ravintovalmisteita Välillisiä kustannuksia, kuten ansionmenetystä, puhelinkuluja, saattajan matkakuluja 18.1.2013 7 Haittakorvaus Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vammasta aiheutuu vakuutetulle. Haitan suuruus määritetään sosiaali- ja terveysministeriön antaman tapaturmavakuutuslakiin perustuvan haittaluokituspäätöksen mukaisesti. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1-20. Haittaluokka yksi vastaa viiden prosentin lääketieteellistä haittaa ja seuraavat luokat kukin viisi prosenttia korkeampaa haittaa. 18.1.2013 8 4
Haittakorvauksen maksaminen Tapaturmavakuutuksesta haittakorvausta maksetaan pysyvästä haitasta o Korvataan, kun haitta on muodostunut pysyväksi, mutta aikaisintaan, kun pysyvä haitta on jatkunut 3 kuukautta Haittakorvausta ei makseta, mikäli haitta ilmenee yli 3 vuoden kuluttua tapaturmasta 18.1.2013 9 Kuolemantapauskorvaus Jos vakuutettu kuolee tapaturmaisesti, maksetaan korvauksena tapaturman sattumishetkellä voimassa ollut vakuutusmäärä edunsaajille (omaiset) Jos vakuutettu kuolee yli kolmen vuoden kuluttua korvattavasta vahinkotapahtumasta, ei kuolemantapauskorvausta makseta 18.1.2013 10 5
Korvauksen haku Verkossa http://www.tapiola.fi/www/yritysasiakkaat Puhelimitse 010 195 104 Ilmoitus kannattaa tehdä mahdollisimman nopeasti, kuitenkin viimeistään vuoden sisällä vakuutustapahtuman sattumisesta, vaikka vakuutustapahtuman vuoksi ei olisikaan vielä aiheutunut kuluja Vakuutettu ilmoittaa tapaturmasta itse - Jos kyseessä alle 18-vuotias à ilmoituksen tekee huoltaja Vakuutetulla tulee olla tiedossa vakuutusnumero (353-4177916-7) vahinkoilmoitusta tehdessä 18.1.2013 11 Korvauksen haku Vahinkoilmoituksessa voi ilmoittaa tapaturmasta syntyneet hoitokulut Vakuutetun tulee säilyttää kaikki vakuutustapahtumaan liittyvät tositteet vuoden ajan. Tarvittavat liitteet tarkentuvat yleensä siinä vaiheessa, kun vahinkoilmoitus on tehty korvauspalveluun. Ilmoitamme, mikäli tarvitsemme vakuutustapahtumaan liittyviä tositteita. Jos vakuutustapahtumaan liittyviä asiakirjoja tarvitsee toimittaa, asiakirjat voi lähettää postimaksutta LähiTapiolaan käyttämällä vastauslähetysosoitetta. 18.1.2013 12 6
Korvauksen haku Jos tapaturmavamman hoitamiseksi on ehdotettu jotakin tiettyä hoitotoimenpidettä yksityisellä, kannattaa korvattavuus selvittää ja maksusitoumus pyytää etukäteen LähiTapiolasta lääkärin kirjoittaman E-lääkärinlausunnon avulla. LähiTapiola käsittelee vakuutustapahtuman ja toimittaa korvauspäätöksen vakuutetulle 18.1.2013 13 Kiitos! 18.1.2013 14 7