Letkuruokinnan koulutuspaketti

Letkuruokinnan koulutuspaketti Nenämahaletku PEG G-letku Syöttönappi Esivalmistelut Infinitypumppu Annostelu Lisäneste Muita ohjeita Valmisteet

Letkuravitsemus Miksi letkuravitsemus? Tilanteissa, kun ei voi/saa/halua syödä riittävästi, ravinnonsaanti ja hyvä ravitsemustila tulee turvata letkuravitsemuksen avulla. Letkuruokinta on - Turvallista - Helppoa - Yksinkertaista Voidaan toteuttaa tarvittaessa per os ravitsemuksen rinnalla 1 Copyright Nutricia Medical Oy

Letkuravitsemus Ravinnonsaanti ja hyvä ravitsemustila tulee turvata Letkuruokinta on Turvallista Helppoa Yksinkertaista 1 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Nimikkeistöä 1 Kuvassa 1 on ravinnonsiirtolaite. Kuvassa 2 on syöttöletku, johon ravinnonsiirtolaite yhdistetään. Syöttöletku voi olla nenä-mahaletku, PEG, gastrostomialetku tai nappi, johon kiinnitetään nappi-syöttöletku. 2 ravinnonsiirtolaite kiinnitetään syöttöletkuun syöttöletku (PEG-letku) ruokintayhdistäjä 2 Copyright Nutricia Medical Oy

ravinnonsiirtolaite kiinnitetään syöttöletkuun syöttöletku (PEG-letku) ruokintayhdistäjä ravinnonsiirtolaite 2 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Korvattavuus Letkuravintovalmisteet kuuluvat Kelan korvattaviin valmisteisiin. Korvattavuus kuuluu päivittäistä letkuruokintaa tarvitseville. Hoitava lääkäri kirjoittaa lääkärinlausunnon (B-lausunnon) ja reseptin valmisteesta. Asiakas ostaa valmisteet apteekista. Letkuruokintaan tarvittavat välineet (ravinnonsiirtolaiteet ja syöttöletkut) asiakas saa veloituksetta - joko kotisairaanhoidon, kunnan hoitotarvikejakelun tai sairaalan kautta, riippuen kunkin paikkakunnan käytännöstä Välineitä varten hoitava yksikkö laittaa virallisen hoitotarvikelähetteen asiakkaan lähimpään hoitotarvikejakeluyksikköön. 3 Copyright Nutricia Medical Oy

Korvattavuus Letkuravintovalmisteet ovat Kela-korvattavia Letkuruokintaan kuuluva laitteisto on veloitukseton 3 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Nenän kautta menevä syöttöletku Ravitsemuksen turvaamiseen lyhytaikaisesti (muutama viikko), kun suun kautta ei pystytä syömään riittävästi. Nykyaikaiset syöttöletkut ovat PUR (polyuretaani) letkuja, jotka ovat pehmeitä ja ohuita ja siten potilasystävällisiä. Pitkäaikaiseen letkuravitsemukseen (letkuravitsemuksen tarve > 2 3 viikkoa) esiasennusletkuksi PEG-letku. Stoomakanavan muodostumisen jälkeen tilalle voidaan vaihtaa gastrostomialetku tai syöttönappi. - Huomaamaton, ei näkösällä - Antaa vapautta liikkumiseen - Ei nieluärsytystä Syöttöletkun paikan tarkistaminen asennuksen jälkeen ja säännöllisesti on tärkeää. 4 Copyright Nutricia Medical Oy

Nenän kautta menevä syöttöletku Ravitsemuksen turvaamiseen lyhytaikaisesti Nykyaikaiset syöttöletkut ovat Pehmeitä Ohuita Potilasystävällisiä Nenä-mahaletku 4 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

PEG-letku Perkutaaninen Endoskooppinen Gastrostomia -letku, vatsanpeitteiden läpi tähystimen avulla asennettava syöttöletku. Pitkäaikaiseen (tarve > 2 3 viikkoa) letkuravitsemukseen ensiasennusletkuksi. PEG-letku on - Turvallinen - Helppokäyttöinen - Huomaamaton - Antaa vapautta liikkumiseen 5 Copyright Nutricia Medical Oy

PEG-letku Pitkäaikaiseen letkuravitsemukseen ensiasennusletkuksi PEG-letku on Turvallinen Helppokäyttöinen Huomaamaton Antaa vapautta liikkumiseen PEG 5 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

PEG:n asettaminen PEG-letku asetetaan tähystimen avulla vatsanpeitteiden läpi mahalaukkuun. Toimenpide tehdään yleensä paikallispuudutuksessa tai nukutuksessa (lapset), tapa valitaan potilas-/paikkakuntakohtaisesti. Varsinainen toimenpide, PEG:n asettaminen, on nopea, mutta esim. lapsilla, jotka nukutetaan, PEG:n asettamiseen on varattava koko päivä (esivalmistelut, nukutus, heräämöaika). Letkuruokinta voidaan suositusten mukaan aloittaa 1 2 tunnin kuluttua onnistuneesta toimenpiteestä, mutta mieluummin vasta 6-8 tunnin kuluttua (letkun tai suun kautta) peritoniitin ehkäisemiseksi. ESPEN-suositus enteraalisen ravitsemuksn toteuttamisesta PEG:n kautta (Clin Nutr 2005; 24:848-861) Haavakipuun tulee ottaa särkylääkettä. PEG-letku pysyy paikallaan sisäpuolelle tulevan kiinteän pidikelevyn ja vatsan päällä olevan silikonisen kiinnityslevyn avulla. Liian tiukka asennus voi aiheuttaa nekroosia ja liian löysä asennus lisätä granulaatiokudoksen muodostumista. Jatkohoidon helpottamiseksi PEG-letkun asettamisen jälkeen tulee potilaspapereihin kirjata letkun nimi (tuotemerkki) ja paksuus (Ch-koko) sekä stoomakanavan pituus, joka on letkun pituus mahalaukusta vatsanpeitteiden päälle (letkussa on mitta-asteikko, lue lukema vatsan päältä). 6 Copyright Nutricia Medical Oy

PEG:n asettaminen Asetetaan tähystimen avulla vatsanpeitteiden läpi mahalaukkuun Toimenpide tehdään paikallispuudutuksessa tai nukutuksessa (lapset) PEG PEG-letku pysyy paikallaan sisäpuolelle tulevan kiinteän pidikelevyn ja vatsan päällä olevan silikonisen kiinnityslevyn avulla. 6 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

PEG:n asettaminen 1. Normaali gastro-duodenoskopia. Määritetään sopivin punktiokohta. 2. I.m.-neulalla puudutetaan iho ja vatsanseinämän kerrokset. 3. Tehdään 4 5 mm:n viilto i.m.-neulan viereen. Neula työnnetään sisäänvientikanyylin kanssa viillosta mahalaukkuun. Tartutaan sisäänvientikanyyliin ja poistetaan neulat. 4. Viedään vaijeri sisäänvientikanyylin kautta mahalaukkuun. Tartutaan vaijeriin skoopin pihdeillä ja vedetään vaijeri skoopin kanssa ulos suun kautta. 5. Kiinnitetään PEG-letku vaijeriin. 6. Vedetään vaijeri letkuineen stooma-aukosta. Leikataan letkusta umpinainen kärki pois. 7. Pujotetaan kiinnityslevy letkuun. Asetetaan lisäpidike, pikasulkija ja ruokintayhdistäjä paikoilleen letkuun. 7 Copyright Nutricia Medical Oy

PEG:n asettaminen PEG 7 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

PEG:n korvaaminen ja poisto PEG-letkua voidaan käyttää niin kauan kuin se moitteetta toimii. Voidaan vaihtaa Gastrostomialetkuun tai syöttönappiin noin 4 6 viikon kuluttua, kun stoomakanava on muodostunut. Poisto: - PEG-letkua ei saa poistaa 10 päivään asennuksen jälkeen tai ennen kuin stoomakanava on muodostunut. - PEG-letkun saa poistaa vain lääkäri. - PEG-letku poistetaan tähystimen avulla ja samalla tarkistetaan vatsanpeitteiden kunto. Kun stoomakanavasta poistetaan letku kokonaan käytöstä, tämän jälkeen ruokailun saa aloittaa hoitohenkilökunnan ohjeiden mukaisesti. - ensimmäisen päivän aikana on hyvä syödä vain pieniä annoksia. - stooma-aukko sulkeutuu tavallisesti viikon kuluessa, joskus jo muutamassa päivässä. 8 Copyright Nutricia Medical Oy

PEG:n korvaaminen ja poisto PEG-letku voidaan vaihtaa Gastrostomialetkuun tai syöttönappiin noin 4 6 viikon kuluttua, kun stoomakanava on muodostunut Poisto: PEG-letkua ei saa poistaa ennen kuin stoomakanava on muodostunut PEG-letkun poistaa lääkäri PEG 8 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

PEG:n päivittäinen hoito Seuraa stooma-alueen kuntoa. - Onko punoitusta, turvotusta tai muita infektion merkkejä? Puhdista stooma-alueen iho - Yleensä puhdistamiseen riittää pelkkä vesi. - Kuivaa alue huolellisesti. Käännä letkua puoli akselia ympäri - Irrota letku kiinnityslevyn pidikkeistä ja pidä sininen lisäpidike paikoillaan - Nosta kiinnityslevyä ylöspäin ja puhdista ihoalue, kiinnityslevyn alapinta ja syöttöletkun ulkopinta miedolla saippuavedellä. Käytä puhdistamiseen puhtaita sidetaitoksia ja vanupuikkoja. - Huuhtele ihoalue huolellisesti. - Työnnä letkua ± 1,5 cm mahalaukkuun, ettei sisäinen pidikelevy vaurioita mahalaukun limakalvostoa. - Käännä letkua 180º ja vedä letku varovasti takaisin paikoilleen. - Kuivaa ihoalue ja letkun ulkopinta huolellisesti. - Laske kiinnityslevy takaisin alkuperäiselle paikalleen, juuri sinisen lisäpidikkeen alapuolelle ja taivuta letku kiinnityslevyn pidikkeisiin 90-asteen kulmaan. - erillinen potilaalle annettava ohje PEG:n hoidosta 9 Copyright Nutricia Medical Oy

PEG:n päivittäinen hoito Seuraa stooma-alueen kuntoa Puhdista stooma-alueen iho Käännä letkua puoli akselia ympäri PEG 1 2 3 4 5 9 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Gastrostomialetku (G-letku) Tarkoitettu letkuruokintaan mahalaukkuavanteen kautta, stoomakanavan muodostuttua. Vaihdetaan PEG-letkun tilalle yleensä aikaisintaan 4 vk:n kuluttua, kun stoomakanava on muodostunut. Mahalaukun puolella kiinnityspidikkeenä silikoninen pallo (ballonki), joka täytetään vedellä. Ballongin nestemäärä vaihtelee letkun koon mukaan: Ch 10: 3 ml, Ch 14: 5 ml, Ch 18 ja 20: 15 ml. Tarvittava nestemäärä lukee ballongin täyttöreitissä. Vatsan päällä silikoninen kiinnityslevy - Pitää letkun oikeassa paikassa. - Ohjaa letkun kulkemaan vatsanpeitteiden suuntaisesti. 10 Copyright Nutricia Medical Oy

Gastrostomialetku (G-letku) Tarkoitettu letkuruokintaan mahalaukkuavanteen kautta, stoomakanavan muodostuttua G-letku G-letku Vaihdetaan PEG-letkun tilalle Mahalaukun puolella kiinnityspidikkeenä silikoninen pallo (ballonki), joka täytetään vedellä G-letku 10 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Gastrostomialetkun asettaminen Asetetaan jo muodostuneeseen stoomakanavaan. Gastrostomialetkun asettaminen 1. Tarkista ballongin eheys ja toimivuus. 2. Työnnä letku varovasti niin pitkälle stoomakanavaan kuin mahdollista. 3. Tarkista letkun pään sijainti. 4. Täytä ballonki vedellä. 5. Laita silikoninen kiinnityslevy oikealle etäisyydelle vatsanpeitteistä. 6. Tarkista, että letkun ja vatsanpeitteiden väliin jää tilaa muutama millimetri. 7. Tarkista letkun toimivuus 20-40 ml vettä: aukaise pikasulkija ruiskuta vesi letkun päästä sulje pikasulkija Liian tiukka asennus voi aiheuttaa nekroosia ja liian löysä asennus lisätä granulaatiokudoksen muodostumista. Jatkohoidon helpottamiseksi G-letkun asettamisen jälkeen tulee potilaspapereihin kirjata letkun nimi (tuotemerkki) ja paksuus (Ch-koko) sekä stoomakanavan pituus, joka on letkun pituus mahalaukusta vatsanpeitteiden päälle (letkussa on mitta-asteikko, lue lukema vatsan päältä). 11 Copyright Nutricia Medical Oy

Gastrostomialetkun asettaminen Asetetaan jo muodostuneeseen stoomakanavaan työntämällä letku varovasti stoomakanavaan Letkun pään sijainnin tarkistamisen jälkeen täytetään ballonki G-letku Letku pysyy paikallaan sisäpuolelle tulevan ballongin ja vatsan päällä olevan kiinnityslevyn avulla 11 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Gastrostomialetkun vaihtaminen tai poisto Gastrostomialetkua voi käyttää niin kauan kuin se moitteetta toimii, mutta useimmiten se vaihdetaan noin 3 kuukauden välein uuteen. Poisto: - Ballonki tyhjennetään ruiskun avulla - Letku vedetään varovasti pois stoomakanavasta Uusi gastrostomialetku tai syöttönappi tulee asettaa välittömästi stoomakanavan sulkeutumisen ehkäisemiseksi. Uuden G-letkun tai syöttönapin asettamisen jälkeen tulee kirjata letkun nimi (tuotemerkki) ja paksuus (CH-koko) sekä letkun pituus mahalaukusta vatsanpeitteiden päälle (stoomakanavan pituus) jatkohoidon helpottamiseksi. Kotona on tärkeää olla varaletku, jos gastrostomialetku irtoaa vahingossa. Säilytä varaletkua pikasulkija avattuna ettei letku vaurioidu. 12 Copyright Nutricia Medical Oy

Gastrostomialetkun vaihtaminen tai poisto Poisto: Ballonki tyhjennetään ruiskun avulla Letku vedetään varovasti pois stoomakanavasta Uusi gastrostomialetku tai syöttönappi asetetaan välittömästi, jottei stoomakanava sulkeudu. G-letku Kotona on tärkeää olla myös varaletku, jos gastrostomialetku irtoaa vahingossa. 12 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Päivittäin Gastrostomialetkun päivittäinen hoito Seuraa stooma-alueen kuntoa. - Onko punoitusta, turvotusta tai muita infektion merkkejä? Puhdista stooma-alueen iho - Yleensä puhdistamiseen riittää pelkkä vesi. - Kuivaa alue huolellisesti. - erillinen potilaalle annettava ohje gastrostomialetkun hoidosta Käännä letkua puoli akselia ympäri - Irrota letku kiinnityslevyn pidikkeistä. - Nosta kiinnityslevyä ylöspäin ja puhdista ihoalue, kiinnityslevyn alapinta ja syöttöletkun ulkopinta miedolla saippuavedellä. Käytä puhdistamiseen puhtaita sidetaitoksia ja vanupuikkoja. - Huuhtele ihoalue huolellisesti. - Työnnä letkua noin 1,5 cm mahalaukkuun. - Käännä letkua 180º ja vedä letku varovasti takaisin paikoilleen. - Kuivaa ihoalue ja letkun ulkopinta huolellisesti. - Laske kiinnityslevy takaisin alkuperäiselle paikalleen ja taivuta letku kiinnityslevyn pidikkeisiin 90-asteen kulmaan. Viikoittain Tarkista ballongin vesimäärä - Vedä ballongin sisältö ruiskuun (jätä letku paikoilleen). Tarkista, että vesimäärä on sama kuin potilaspapereihin on merkitty. Täytä ballonki oikealla vesimäärällä. Tarvittava vesimäärä lukee myös ballongin täyttöreitissä. Ch 10: 3 ml, Ch 14: 5 ml, Ch 18 ja 20: 15 ml. 13 Copyright Nutricia Medical Oy

Päivittäin Gastrostomialetkun hoito Seuraa stooma-alueen kuntoa Puhdista stooma-alueen iho Käännä letkua puoli akselia ympäri 1 2 3 4 5 G-letku Viikoittain Tarkista ballongin nestemäärä 13 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Syöttönappi ja sen hoito Tarkoitettu letkuruokintaan mahalaukkuavanteen kautta, stoomakanavan muodostuttua. Stoomakanavan pituus mitataan aina syöttönapin vaihdon yhteydessä oikeanpituisen syöttönapin valitsemiseksi. Tarkoitettu letkuruokintaan mahalaukkuavanteen kautta, stoomakanavan muodostuttua. Päivittäinen hoito Seuraa stooma-alueen kuntoa. - Onko punoitusta, turvotusta tai muita infektion merkkejä. Puhdista stooma-alueen iho. - Yleensä puhdistamiseen riittää pelkkä vesi. - Kuivaa alue huolellisesti. Käännä nappia varovasti puoli akselia ympäri. - Ballonkia ei tule tyhjentää eikä nappia tule ottaa pois stoomakanavasta. Viikoittainen hoito Tarkista ballongin vesimäärä. 14 Copyright Nutricia Medical Oy

Syöttönappi ja sen hoito Vaihdetaan PEG-letkun tai gastrostomialetkun tilalle, kun stoomakanava on muodostunut. Stoomakanavan pituus mitataan aina syöttönapin vaihdon yhteydessä oikeanpituisen syöttönapin valitsemiseksi. Päivittäinen hoito Seuraa stooma-alueen kuntoa Puhdista stooma-alueen iho Käännä nappia varovasti puoli akselia ympäri Syöttönappi Viikoittainen hoito Tarkista ballongin nestemäärä 14 Copyright Nutricia Medical Oy 1/2011

Muutama asia käydään läpi ennen letkuruokinnan toteuttamista. Nämä asiat tulee tarkistaa/tehdä aina ennen ravinnon antoa: Käsien huuhtelu ja desinfiointi Letkun paikan tarkistaminen Letkun huuhtelu 15 Copyright Nutricia Medical Oy

Letkuruokinnan käytännön toteuttaminen Esivalmistelut 15 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Hygienia Letkuravitsemuksen toteuttaminen on puhdas toimenpide. Puhtaat kädet ja pöytätasot - Pese kädet ja desinfioi apteekista saatavalla käsihuuhteella ennen kuin avaat ravintovalmistepakkauksen, ettei valmisteeseen siirry bakteereja. - Pyyhi pöytä tai taso, jonka päällä käsittelet ravintovalmistetta ja välineitä, tai suojaa taso talouspaperilla. Käsittele välineitä hygieenisesti - Poistettuasi suojakorkit vältä koskettelemasta käsin ravinnonsiirtolaitteen ja letkun liittimiä. Varo, ettei mikään välineistä putoa lattialle. - Pyyhi aina ravintovalmistepakkauksen liittämiskohta (esim. pullon suu) desinfioivalla aineella (ei käsihuuhteella) ennen kuin liität siihen ravinnonsiirtolaitteen. Nutrician pussipakkauksen suuta ei tarvitse pyyhkiä, sillä pussi on edelleen suljettuna, kun ravinnonsiirtolaite kiinnitetään siihen. Laitteiden vaihtovälit - Ravinnonsiirtolaitteet 24 h (tarvittaessa useammin) - Säiliösiirtolaitteet 7 vrk veden annosteluun käytettäessä 24 h 16 Copyright Nutricia Medical Oy

Hygienia Pese ja desinfioi kädet Käsittele välineitä hygieenisesti Esivalmistelut Laitteiden vaihtovälit Ravinnonsiirtolaitteet 24 h Säiliösiirtolaitteet 7 vrk veden annosteluun käytettäessä 24 h 16 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Syöttöletkun paikan tarkistaminen Aina ennen letkuruokinnan aloittamista, jotta varmistetaan, että letkun pää on edelleen mahalaukussa. 1. Vedä ruiskuun letkun kautta hieman mahansisältöä. 2. Tipauta siitä muutama pisara ph-indikaattoripaperille. 3. Vertaa liuskan väriä pakkauksessa olevaan värimalliin. - ph:n pitää olla alle 5,5, jotta letkuruokinta voidaan aloittaa - Jos on epäily, että letkun pää ei ole mahalaukussa, ei ruokintaa saa aloittaa. Potilaan tulee olla yhteydessä yhteyshenkilöönsä asian varmistamiseksi. 17 Copyright Nutricia Medical Oy

Syöttöletkun paikan tarkistaminen Aina ennen letkuruokinnan aloittamista Esivalmistelut?pH ph > 5,5 ph < 5,5 17 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Retention mittaus Retentio mitataan, jotta tiedetään vetääkö mahalaukku letkuravintovalmistetta annetulla nopeudella. Letkuravitsemuksen aloitusvaiheessa retentio mitataan n. 6 tunnin välein. Jatkossa päivittäin tai ainakin tilanteissa, jos potilaalla on oireita. Retentio mitataan vetämällä syöttöletkusta mahansisältöä ruiskulla takaisinpäin. Jos retentioliuoksen määrä on yli 200 ml, infuusio keskeytetään 1-2 h ajaksi (aikuiset ja vanhemmat lapset). Jos retentioliuoksen määrä muutaman tunnin kuluttua on uudelleen yli 200 ml, hidastetaan annosnopeutta. Seuraa tilannetta oikean annosnopeuden/-koon selvittämiseksi. - Flocare Infinity -syöttöpumpun avulla on helppo annostella tasaisesti. Turvallisen annostelunopeuden löytäminen on helpompaa. Huom! Pienillä lapsilla retentioliuoksen määrän raja on alhaisempi lapsen koosta riippuen. Retentioliuos (takaisinvedetty mahansisältö) ruiskutetaan varovasti mahaan takaisin. Jos mahalaukku ei vedä letkuravintovalmistetta annetulla nopeudella, voi oireena olla esim. oksentelua, pahoinvointia, täydenolon tunnetta tai huonovointisuutta. 18 Copyright Nutricia Medical Oy

Retention mittaus Retentio mitataan, jotta tiedetään vetääkö mahalaukku letkuravintovalmistetta annetulla nopeudella Esivalmistelut Retentio mitataan vetämällä syöttöletkusta mahansisältöä ruiskulla takaisinpäin Jos yli 200 ml (Huom! Pienillä lapsilla alhaisempi raja), hidasta annostelua Retentioliuos (takaisinvedetty mahansisältö) ruiskutetaan varovasti mahaan takaisin 18 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Syöttöletkun huuhteleminen Huuhtele syöttöletku säännöllisesti 30 50 ml:lla vettä (vähäisempikin määrä riittää, jos nesteensaantia rajoitettava). Myös lapsilla voidaan käyttää pienempää määrää, koska usein letkut ovat lyhyempiä ja ohuempia. - ennen ja jälkeen letkuravinnon antamisen - jokaisen ravintovalmistepakkauksen vaihdon yhteydessä - ennen ja jälkeen lääkkeiden ottamisen - jos ruokinta keskeytyy jostain syystä - päivittäin letkuruokinnan lopettamisen jälkeen Vesi - Käytä letkun huuhteluun ja nestelisäksi juuri keitettyä ja jäähdytettyä vesijohtovettä tai steriiliä vettä. Voit myös käyttää hyvänlaatuista kylmää vesijohtovettä, jonka annat lämmetä suljetussa astiassa huoneenlämpöiseksi. Paikkakunnan veden laadun voit tarkistaa kunnan/kaupungin terveystarkastajalta. Vaikka letku ei olisikaan jokapäiväisessä käytössä, tulee se silti huuhdella päivittäin. Syöttöletkun huuhdellaan ravinnonsiirtolaitteen lääkkeenantohaarakkeen kautta ruiskulla. 19 Copyright Nutricia Medical Oy

Syöttöletkun huuhteleminen Huuhtele syöttöletku säännöllisesti 30 50 ml:lla vettä Esivalmistelut Vetenä voidaan käyttää keitettyä/steriiliä vettä tai hyvänlaatuista vesijohtovettä 19 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Flocare Infinity -syöttöpumppu Pumppua suositellaan käytettäväksi letkuravitsemuksessa Pumpun avulla letkuravitsemus on - Turvallista (tarkka, tasainen ja riittävän alhainen annostelu erityisen tärkeää diabeetikoille ja lapsille sekä tehohoitopotilaille) - Käyttöystävällistä (pumppu annostelee luotettavasti) - Luonnollista (annostelu jaksottaisesti, kuten nieltäessä) - Helppoa (helpottaa myös seurantaa, automaattinen letkuston täyttö) - Aikaa säästävää (annoksia ei tarvitse mitata eikä tiputusnopeutta laskea) Infinity-syöttöpumppu Helppo puhdistaa Selkeä ja suuri näyttö Vapaan virtauksen esto Automaattinen letkuston täyttö Tarkka annostelu Oma Flocare Infinity -ravinnonsiirtolaite Tarvittaessa maksuton pumppukoulutus => yhteys alue-edustajaan (ks. kansion viimeinen sivu) Huom! Potilaalla oltava kotona käsivarainen ravinnonsiirtolaite siltä varalta, jos pumppu rikkoutuu. Infinity-ravinnonsiirtolaitteessa on mekanismi, joka estää valmisteen vapaan virtauksen. 20 Copyright Nutricia Medical Oy

Flocare Infinity -syöttöpumppu Pumpun avulla letkuravitsemus on Infinity-pumppu Turvallista Käyttöystävällistä Luonnollista Helppoa Aikaa säästävää 20 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Ravinnonsiirtolaitteen asettaminen Erillinen ohje pumpun käytöstä 1. Avaa pumpun etukansi merkkikohdasta kevyesti painamalla (A) ja hieman ylöspäin nostamalla (B) 2. Aseta silikoniletkuston lenkki kelan ympäri 3. Venytä hieman ja laita kasetti paikoilleen pumppuun 4. Sulje etukansi Flocare Infinity -pumppusiirtolaitteissa on vapaan virtauksen esto, jonka vuoksi ravinnonsiirtolaitteessa ei ole rullasulkijaa. 21 Copyright Nutricia Medical Oy

Ravinnonsiirtolaitteen asettaminen Infinity-pumppu 21 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Ravinnonsiirtolaitteen täyttäminen Flocare Infinity pumppusiirtolaitteissa on vapaan virtauksen esto, jonka vuoksi ravinnonsiirtolaitteessa ei ole rullasulkijaa. Letkusto täyttyy - Pumpun avulla yhdellä napin painalluksella Kun ravinnonsiirtolaite on kytkettynä pumppuun, paina FILL SET -painiketta kahden sekunnin ajan, kunnes kuuluu merkkiääni. Pumppu täyttää ravinnonsiirtolaitteen letkuston nopeudella 600 ml/t. Näytössä lukee tällöin FILL SET. Pumppu pysähtyy automaattisesti kun ravinnonsiirtolaitteen letkusto on kokonaan täyttynyt. FILL SET -toiminto voidaan pysäyttää milloin tahansa painamalla FILL SET -painiketta toisen kerran. Pumppu menee pitoasentoon, kun FILL SET -toiminto on valmis tai pysäytetty. - Käsivaraisesti Kun ravinnonsiirtolaite ei ole vielä kiinni pumpussa, purista kasetin letkustoa kohdasta, jossa on pisaran kuva (A). 22 Copyright Nutricia Medical Oy

Ravinnonsiirtolaitteen täyttäminen Letkusto täyttyy yhdellä Infinity-syöttöpumpun napin painalluksella tai Käsivaraisesti Infinity-pumppu 22 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Infinity-pumpun puhdistus Irrota pumppu verkkovirrasta aina ennen puhdistusta. Puhdista pumpun pinta, myös sensorit ja kela säännöllisesti. Pumppu voidaan huuhdella juoksevan veden alla, ÄLÄ upota pumppua veteen. Pidä kela aina puhtaana. Puhdista pumppu aina ennen huoltoon toimitusta. 23 Copyright Nutricia Medical Oy

Infinity-pumpun puhdistus Irrota pumppu verkkovirrasta Puhdista pumpun pinta, myös sensorit ja kela säännöllisesti Infinity-pumppu Pumppu voidaan huuhdella juoksevan veden alla Pidä kela aina puhtaana 23 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Flocare Infinity Go -reppu Antaa vapauden niin lapsi- kuin aikuispotilaille, jotka elävät aktiivista elämää. Flocare Infinity Go -reppuja on saatavana erikseen sekä aikuisille (musta) että lapsille (sini-punainen). Reput ovat samankokoiset, mutta selkähihnat ovat aikuisten repussa pidemmät. Sisällä irrallinen muoviteline, jossa pumppu ja letkuravintovalmiste pysyvät tukevasti paikoillaan. Hankinta Nutricia Medical Oy:n toimistolta. 24 Copyright Nutricia Medical Oy

Flocare Infinity Go -reppu Infinity-pumppu 24 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Käsivarainen annostelu d) b) c) e) a) Flocare universaali ravinnonsiirtolaite - sopii suoraan Nutrician pussipakkauksiin ilman erillistä liilaa adapteria (a). Sitä käytetään muiden valmistajien pussipakkausten kanssa. b) Liilakauluksinen pulloon sopiva adapteri c) Rullasulkija d) Pullon ripustin e) Lääkkeenantohaarake f) Ravinnonsiirtolaitteen kärkiosa ja suojakorkki Ravinnonsiirtolaite voi olla myös Infinity-syöttöpumppuun liitettävä. Siirtolaitteen tilavuus on 13-17 ml mallista riippuen. f) 25 Copyright Nutricia Medical Oy

Käsivarainen annostelu b) a) Flocare universaali ravinnonsiirtolaite - sopii suoraan Nutrician pussipakkauksiin ilman erillistä liilaa adapteria (a). Sitä käytetään muiden valmistajien pussipakkausten kanssa. Annostelu d) c) f) e) b) Liilakauluksinen pulloon sopiva adapteri sopii Nutrician pullopakkauksiin tiukasti painamalla c) Rullasulkija d) Pullon ripustin e) Lääkkeenantohaarake f) Ravinnonsiirtolaitteen kärkiosa ja suojakorkki 25 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Letkuravinnon annostelu käsivaraisesti siirtolaitteella (pussi) Kääntele pussia muutaman kerran ylösalaisin, jotta valmiste sekoittuu. Tarkista valmisteen ulkonäkö ja päiväys. 1. Ripusta letkuravintopussi pakkauksen pohjasta telineeseen. 2. Kierrä suojakorkki pois pakkauksesta. 3. Kierrä Flocare universaalin ravinnonsiirtolaitteen liila korkkiosa pakkauksen suulle. 4. Tarkista, että ravinnonsiirtolaitteen rullasulkija on kiinni. 5. Lävistä pakkauksen suojafolio työntämällä tippakammiota ylöspäin kevyesti samalla kun pidät toisella kädellä kiinni korkkiosasta. 6. Pumppaa tippakammioon hieman ravintovalmistetta sitä puristamalla, ei kuitenkaan enempää kuin puolilleen. 7. Irrota siirtolaitteen päästä suojakorkki ja tarkista, että lääkkeenantohaarake on kiinni. Avaa rullasulkija ja täytä siirtolaitteen letkusto kokonaan ravintovalmisteella. 8. Sulje rullasulkija. 9. Liitä ravinnonsiirtolaite syöttöletkuun (tässä kuvassa PEG-letku). Ennen kuin aloitat syötön, huuhtele syöttöletku vedellä (25-50 ml) lääkkeenantohaarakkeen kautta. 10. Aloita ravinnonsiirto avaamalla rullasulkijaa. 26 - Kotihoito-opas Copyright Nutricia Medical Oy

Letkuravinnon annostelu käsivaraisesti 1 2 3 4 5 Annostelu 6 7 8 9 10 26 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Letkuravinnon annostelu käsivaraisesti siirtolaitteella (pullo) Kääntele pulloa muutaman kerran ylösalaisin, jotta valmiste sekoittuu. Tarkista valmisteen ulkonäkö ja päiväys. 1. Aseta valkoinen ripustin pulloon. Poista kruunukorkki pullosta pullonavaajalla ja pyyhi pullonsuu desinfioivalla aineella. 2. Kierrä ravinnonsiirtolaitteen liilakauluksinen pulloon sopiva adapteri ravinnonsiirtolaitteen liilaan korkkiosaan, jos käytössä on universaali siirtolaite. Pullosiirtolaitetta käytettäessä ei erillistä adapteria tarvita. Paina ravinnonsiirtolaite tiiviisti paikalleen pulloon. 3. Tarkista, että ravinnonsiirtolaitteen rullasulkija on kiinni. 4. Käännä pullo ylösalaisin ja ripusta se telineeseen. 5. Pumppaa tippakammioon hieman ravintovalmistetta sitä puristamalla, ei kuitenkaan enempää kuin puolilleen. 6. Tarkista, että lääkkeenantohaarake on kiinni. Avaa rullasulkija ja täytä siirtolaitteen letkusto kokonaan ravintovalmisteella. 7. Sulje rullasulkija. 8. Liitä ravinnonsiirtolaite syöttöletkuun. Ennen kuin aloitat syötön, huuhtele syöttöletku vedellä (25-50 ml) lääkkeenantohaarakkeen kautta. 9. Aloita ravinnonsiirto avaamalla rullasulkijaa ja säädä annostelunopeus. 27 - Kotihoito-opas Copyright Nutricia Medical Oy

Letkuravinnon annostelu käsivaraisesti siirtolaitteella (pullo) 1 2 3 4 Annostelu + 5 6 7 8 9 27 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Annostelunopeuden säätäminen Annoksittain annettaessa - Kerta-annos letkuravintoa enintään 300 350 ml + huuhteluvesi - Lapsille annokset pienempiä - Aikaa tulee käyttää 20 30 minuuttia Jatkuvana tiputuksena annettaessa - Suositus 125 ml/h. Suurin sallittu nopeus 200 ml/h - Nopeus asetetaan pumpun avulla tai säädetään halutuksi rullasulkijalla ja lasketaan tippakammioon tippuvat tipat esim. 15 s aikana (1 ml 20 tippaa). - Esim. 75 ml/h = 6 tippaa/15 s; 100 ml/h = 8 tippaa/15 s; 125 ml/h = 10 tippaa/15 s. Syöttöpumpun avulla annostelu on helpointa ja turvallisinta Lapsilla suositeltavat annoskoot ja annosnopeus ovat pienempiä. Oikea annostelunopeus säädetään yksilöllisesti lapsen iän ja sietokyvyn mukaan. Letkuravitsemus tulee aloittaa varovasti. Annosnopeutta/-kokoa lisätään varaovasti potilaan sietokyvyn mukaan. Liian nopea annostelu tai liian suuri annos voi aiheuttaa ripulia, huonovointisuutta, pahoinvointia, täydenolon tunnetta Retention mittaamisella yllä oleva voidaan välttää. Sillä saadaan selville tyhjeneekö mahalaukku riittävän nopeasti, kts. sivu Retention mittaus. 28 Copyright Nutricia Medical Oy

Annostelunopeuden säätäminen Annoksittain annettaessa Kerta-annos letkuravintoa enintään 300 350 ml Jatkuvana tiputuksena annettaessa Suositus 125 ml/h Suurin sallittu nopeus 200 ml/h Annostelu Lapsilla suositeltavat annoskoot ja annosnopeus ovat pienempiä Syöttöpumpun avulla annostelu on helpointa ja turvallisinta 28 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Valmisteiden säilyvyys Avaamattomana huoneenlämmössä parasta ennen -päiväykseen asti. Avattu letkuravintovalmistepakkaus - Ravinnonsiirtolaitteeseen kytkettynä huoneenlämmössä Pussipakkaus 24 h (ainoastaan jos käytössä on Nutrician siirtolaite ja letkuravintovalmiste) Pullopakkaus 6 h - Ravinnonsiirtolaitteesta irrotettuna säilytettävä aina jääkaapissa korkeintaan 24 h Letkuravintovalmiste tulee annostella aina huoneenlämpöisenä - Kylmä valmiste voi aiheuttaa ripulointia ja vatsakipua 29 Copyright Nutricia Medical Oy

Valmisteiden säilyvyys Avaamattomana huoneenlämmössä Avattuna Ravinnonsiirtolaitteeseen kytkettynä huoneenlämmössä Pussipakkaus 24 h Pullopakkaus 6 h Annostelu Irrotettuna säilytettävä aina jääkaapissa korkeintaan 24 h Annostelu aina huoneenlämpöisenä 29 Copyright Nutricia Medical Oy 1/2011

Lisänesteen antaminen Letkuravintovalmisteissa on 75 85 % vettä. Lisäksi tarvitaan vettä riittävän nesteen saannin turvaamiseksi. Lisäneste täyttyy yleensä huuhtelujen ja lääkkeiden annon yhteydessä. Lisäneste annostellaan tasaisesti jaettuna pitkin päivää. Antotapa on - Ravinnonsiirtolaitteen lääkkeenantohaarakkeen kautta ruiskulla - Erillisen säiliösiirtolaitteen kautta (pumppuliitäntä tai käsivarainen) - Suoraan ruiskulla syöttöletkuun Riittävästä nesteen saannista on huolehdittava kuivumisen ehkäisemiseksi (riskiryhmässä lapset ja vanhukset, joilla omat nestevarastot vähäiset). - Liiallinen nesteytys voi mm. aiheuttaa ripulointia ja elektrolyyttihäiriöitä - Liian vähäisen nesteensaannin seurauksena voi olla mm. ummetusta 30 Copyright Nutricia Medical Oy

Lisäneste Letkuravinnon lisäksi tarvitaan vettä riittävän nesteen saannin turvaamiseksi Letkuravintovalmisteissa on noin 75 85 % vettä Lisäneste täyttyy yleensä letkun huuhtelujen ja lääkkeiden annon yhteydessä Antotapa: Ravinnonsiirtolaitteen lääkkeenantohaarakkeen kautta ruiskulla Vesisäiliön avulla Suoraan ruiskulla syöttöletkuun (Huom! Napissa oltava kiinnitettynä nappi-syöttöletku) Infinitypumppu Lisäneste 30 Copyright Nutricia Medical Oy 1/2011

Nesteen tarve - aikuiset Nesteen tarve on aikuisilla keskimäärin 30 ml/kg tai 1 ml/kcal Letkuravintovalmisteissa 75 85 %vettä Esimerkiksi jos nesteen tarve on noin 2000 ml Nutrison Multi Fibre Nutrison Energy Multi Fibre 2060 kcal (2000 ml) 2295 kcal (1500 ml) valmisteesta tulee 1680 ml vettä valmisteesta tulee 1140 ml vettä Lisänestettä tarvitaan n. 400 ml Lisänestettä tarvitaan n. 900 ml 31 Copyright Nutricia Medical Oy

Nesteen tarve - aikuiset Nesteen tarve on aikuisilla keskimäärin 30 ml/kg tai 1 ml/kcal Letkuravintovalmisteissa 75 85 %vettä Lisäneste Esimerkiksi jos nesteen tarve on noin 2000 ml Nutrison Multi Fibre 2000 kcal (2000 ml) valmisteesta tulee 1680 ml vettä Lisänestettä tarvitaan n. 400 ml Nutrison Energy Multi Fibre 2250 kcal (1500 ml) valmisteesta tulee 1140 ml vettä Lisänestettä tarvitaan n. 900 ml 31 Copyright Nutricia Medical Oy 1/2011

Nesteen tarve lapset Nesteen tarve lapsilla 0 6 kk 2 8 kg 150 ml/kg 7 12 kk 6 10 kg 120 ml/kg 11 20 kg ensimmäiset 10 kg 100 ml/kg + seuraavat kilot 50 ml/kg yli 20 kg ensimmäiset 10 kg 100 ml/kg + seuraavat 10 kg 50 ml/kg + seuraavat kilot 20 ml/kg (kuitenkin enintään 2500 ml) Letkuravintovalmisteissa 77 86 % vettä Esimerkiksi jos 20-kiloisen lapsen energiantarve on 1500 kcal ja nesteen tarve on 1500 ml Nutrini Multi Fibre Nutrini Energy Multi Fibre 1500 kcal (1500 ml) 1500 kcal (1000 ml) 1280 ml vettä 780 ml vettä Lisänestettä tarvitaan noin 250 ml Lisänestettä tarvitaan noin 750 ml 32 Copyright Nutricia Medical Oy

Nesteen tarve - lapset Nesteen tarve lapsilla 0 6 kk 2 8 kg 150 ml/kg 7 12 kk 6 10 kg 120 ml/kg 11 20 kg ensimmäiset 10 kg 100 ml/kg + seuraavat kilot 50 ml/kg yli 20 kg ensimmäiset 10 kg 100 ml/kg + seuraavat 10 kg 50 ml/kg + seuraavat kilot 20 ml/kg (kuitenkin enintään 2500 ml) Lisäneste Esimerkiksi jos 20-kiloisen lapsen energiantarve on 1500 kcal ja nesteen tarve on 1500 ml Nutrini Multi Fibre Nutrini Energy Multi Fibre 1500 kcal (1500 ml) 1500 kcal (1000 ml) 1280 ml vettä 780 ml vettä Lisänestettä tarvitaan noin 250 ml Lisänestettä tarvitaan noin 750 ml 32 Copyright Nutricia Medical Oy 1/2011

Letkuun ei muuta Älä annostele letkuun muuta, kuin - Letkuravintovalmistetta - Lisävettä - Tarvittavat lääkkeet liuotettuna Miksi? - Tukkeutumisen estämiseksi - Bakteerikontaminaation estämiseksi - Letkuravinto KELA-korvattavaa - Letkuravinto täydellistä ruokaa - Syöttöletkujen värjääntymisen estämiseksi 33 Copyright Nutricia Medical Oy

Letkuun ei muuta Älä annostele letkuun muuta kuin Letkuravintovalmistetta Lisävettä Tarvittavat lääkkeet liuotettuna Muita ohjeita 33 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Lääkkeiden annostelu Jos lääkkeitä ei pystytä nielemään, ne voidaan antaa syöttöletkun kautta liuotettuna. Lääkkeet on hyvä olla valmiiksi nestemäisiä aina kun mahdollista. Annostelua varten tarvitset 50 ml:n ruiskun. Valmiit liuokset, huhmaressa hienoksi jauhetut tabletit ja avattujen kapselien sisältö liuotetaan pieneen määrään vettä. Muista kaikissa hygieeninen käsittely. Hoitaja/Lääkäri tietää lääkkeiden parhaan annostelutavan. Lääkkeiden annostelu siirtolaitteen avulla: - Jos käytetään Flocare Infinity -pumppua, pysäytä se lääkkeiden antamisen ajaksi - Käsivaraisessa siirtolaitteessa sulje rullasulkija. - Avaa ravinnonsiirtolaitteen lääkkeenantohaarake ja huuhtele syöttöletku ruiskulla. - Ruiskuta lääkeseos lääkkeenantohaarakkeen kautta syöttöletkuun. - Huuhtele letku välittömästi tarvittavalla vesimäärällä. - Sulje lääkkeenantohaarake. - Aloita ravinnonanto. 34 Copyright Nutricia Medical Oy

Lääkkeiden annostelu Jos lääkkeitä ei pystytä nielemään, ne voidaan antaa liuotettuna syöttöletkun kautta Lääkkeet on hyvä olla valmiiksi nestemäisiä, jos mahdollista Hoitaja/Lääkäri tietää lääkkeiden parhaan annostelutavan Lääkkeiden annostelu siirtolaitteen avulla: Avaa lääkkeenantohaarake ja huuhtele letku Ruiskuta lääkeseos letkuun Huuhtele letku välittömästi Sulje lääkkeenantohaarake Muita ohjeita 34 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Letkuruokinta-asento Aspiraation välttämiseksi: Sängyssä ollessa puoli-istuva asento. Jos pystyy liikkumaan, voi joko istua tai seistä. Lasta voi pitää myös sylissä ruokinnan ajan. Säilytä kohoasento noin puoli tuntia letkuruokinnan lopettamisen jälkeen. Yöllisen letkuruokinnan aikana on hyvä pitää sängynpäätä hieman kohotettuna. 35 Copyright Nutricia Medical Oy

Letkuruokinta-asento Istuma-asento tai sängyssä ollessa puoli-istuva asento Säilytä kohoasento noin puoli tuntia letkuruokinnan lopettamisen jälkeen Muita ohjeita Lasta voi pitää myös sylissä ruokinnan ajan 35 Copyright Nutricia Medical Oy 1/2011

Suun ja hampaiden hoito Hyvä suuhygienia on tärkeää myös letkuravitulla, - Erityisesti, jos suuhun annetaan makupaloja Suu voi tuntua kuivalta, koska syljen eritys on vähäistä. Voit parantaa tilannetta seuraavasti: - Harjaa hampaat kaksi kertaa päivässä hammastahnaa käyttäen - Kostuta suuta vedellä tai keinosyljellä - Rasvaa huulet päivittäin - Jos mahdollista, käytä täysksylitolitabletteja tai -purukumia - Jos sallittua, kielen päälle voit laittaa vähän teelusikalla erilaisia makuja, jotka lisäävät syljen eritystä (esim. makeaa, hapanta, kylmää) 36 Copyright Nutricia Medical Oy

Suun ja hampaiden hoito Hyvä suuhygienia on tärkeää myös letkuravitulla Jos syljeneritys on vähäistä ja suu tuntuu kuivalta, apua voi saada keinosyljestä huulten rasvauksella ksylitolitablettien imeskelyllä Muita ohjeita 36 Copyright Nutricia Medical Oy 1/2011

Jos sinulla on kysyttävää letkuruokinnasta Nutricia kotona Katso Letkuruokinnan kotihoito-opas Tavallisimpia kysymyksiä ovat - letkun tukkeutuminen - letkun tuleminen pois paikaltaan Muista täyttää kotihoito-oppaan ensimmäisen aukeaman tuotetiedot ja annostelu, sekä viimeisellä aukeamalla olevat yhteystiedot. Letkuruokinnan kotihoito-oppaita voit tilata yksikköösi lisää Nutricia Medicalin toimistosta. 37 Copyright Nutricia Medical Oy

Jos sinulla on kysyttävää letkuruokinnasta Katso Letkuruokinnan kotihoito-opas Tarkista, että oppaaseen on täytetty tuotetiedot ja annosteluohjeet sekä yhteystiedot. Letkuravitsemuksen kotihoito-opas Muita ohjeita 37 Copyright Nutricia Medical Oy 4/2012

Ravintokuidun saanti Ravintokuidulla paljon hyviä vaikutuksia suoliston hyvinvoinnille - Ehkäisee mm. ummetusta ja ripulointia Aikuisten saantisuositus 25-35 g - Kuitupitoisissa letkuravintovalmisteissa 15 g ravintokuitua litrassa - 2 litrasta valmistetta optimimäärä kuitua Lasten kuidun saantisuositus: 1 6 v. 10 15 g 7 12 v. 15 20 g - Lasten kuitupitoisissa letkuravintovalmisteissa 8 g (Nutrini) ja 11 g (NutriniMax) ravintokuitua litrassa. Nutrician letkuravintovalmisteissa optimaalinen kuuden ravintokuiden seos MF6 (seoksessa sekä liukenevia että liukenemattomia ravintokuituja), joka vastaa mahdollisimman tarkasti normaalista ruuasta saatavaa ravintokuitukoostumusta. - gluteeniton, kuidut eivät ole kaurasta, ohrasta, vehnästä tai rukiista peräisin Ravintokuidun käyttö on hyvä aloittaa maltillisesti. 38 Lisämateriaalissa ohjeita valmisteen varovaiseen aloitukseen/vaihtoon. Copyright Nutricia Medical Oy

Ravintokuidun saanti Ravintokuidulla paljon hyviä vaikutuksia suoliston hyvinvoinnille Ehkäisee mm. ummetusta ja ripulointia Aikuisten kuidun saantisuositus 25 35 g Kuitupitoisissa letkuravintovalmisteissa 15 g ravintokuitua litrassa 2 litrasta valmistetta optimimäärä kuitua Muita ohjeita Lasten kuidun saantisuositus: 1 6 v. 10 15 g 7 12 v. 15 20 g Ravintokuidun käyttö on hyvä aloittaa maltillisesti 38 Copyright Nutricia Medical Oy 1/2011

Energiantarpeen arviointi Aikuiset Vuodepotilaan energiantarve on keskimäärin 30 kcal/kg/vrk. Jos potilas on iäkäs (yli 70 v.) 27 kcal/kg/vrk. Liikkuvan potilaan energiantarve on keskimäärin 33 kcal/kg/vrk. Jos potilas on iäkäs 30 kcal/kg/vrk. Hypermetabolisilla potilailla (suuret leikkaukset, sepsis, palovammat) energiantarve voi nousta jopa 40 45 kcal/kg/vrk. Paino kg Energiantarve/vrk Nutrison Multi Fibre 50 vuodepotilas 1500 kcal 1500 ml 65 vuodepotilas 1950 kcal 2000 ml 60 liikkuva potilas 1980 kcal 75 liikkuva potilas 2500 kcal 2000 ml 2500 ml 39 Copyright Nutricia Medical Oy

Energiantarpeen arviointi Aikuiset Vuodepotilaan energiantarve on keskimäärin 30 kcal/kg/vrk Jos potilas on iäkäs (yli 70 v.) 27 kcal/kg/vrk. Liikkuvan potilaan energiantarve on keskimäärin 33 kcal/kg/vrk Jos potilas on iäkäs 30 kcal/kg/vrk. Hypermetabolisilla potilailla (suuret leikkaukset, sepsis, palovammat) energiantarve voi nousta jopa 40 45 kcal/kg/vrk. Muita ohjeita Paino kg Energiantarve/vrk Nutrison Multi Fibre 50 vuodepotilas 1500 kcal 1500 ml 65 vuodepotilas 1950 kcal 2000 ml 60 liikkuva potilas 1980 kcal 2000 ml 75 liikkuva potilas 2500 kcal 2500 ml 39 Copyright Nutricia Medical Oy 1/2011

Energiantarpeen arviointi Lapset vuotta kcal/kg/vrk 0 1 120 95 1 3 95 4 6 80 90 7 10 60 80 11 14 65 45 Esim. Nutrini Multi Fibre 1 6 -vuotiaille tai 8 20 kg painaville 3 v. 15 kg => 1425 kcal eli n. 1 500 ml (3 pussia) NutriniMax Multi Fibre 7 12 -vuotiaille tai 21 45 kg painaville 9 v. 30 kg => 2000 kcal eli 2 litraa (4 pussia) 40 Copyright Nutricia Medical Oy

vuotta Energiantarpeen arviointi Lapset kcal/kg/vrk 0 1 120 95 1 3 95 4 6 80 90 7 10 60 80 11 14 65 45 Esim. Nutrini Multi Fibre 1 6 -vuotiaille tai 8 20 kg painaville 3 v. 15 kg => 1425 kcal eli n. 1,5 litraa (3 pussia) NutriniMax Multi Fibre 7 12 -vuotiaille tai 21 45 kg painaville 9 v. 30 kg => 2000 kcal eli 2 litraa (4 pussia) Muita ohjeita 40 Copyright Nutricia Medical Oy 1/2011

Energiantarpeen seuranta Säännöllinen painon seuranta tärkeää - Vain painon seurannan avulla voi määrittää riittävän energiantarpeen ja oikean letkuravintovalmisteen määrän Aikuisilla painoindeksi ja lapsilla kasvukäyrät apuna normaalipainon määrityksessä. - Painoindeksi 20 25 normaali paino < 20 alipaino => vajaaravitsemusriski MUST-kortti avuksi vajaaravitsemusriskin määrittämisessä - Iäkkäillä (> 70 v.) 23 28 normaali paino < 23 alipaino => vajaaravitsemusriski 41 Copyright Nutricia Medical Oy

Energiantarpeen seuranta Säännöllinen painon seuranta tärkeää Aikuisilla painoindeksi ja lapsilla kasvukäyrät apuna normaalipainon määrityksessä Paino (kg) BMI-taulukko Pituus (m) 1,48 1,50 1,52 1,54 1,56 1,58 1,60 1,62 1,64 1,66 1,68 1,70 1,72 1,74 1,76 1,78 1,80 1,82 1,84 1,86 1,88 1,90 100 46 44 43 42 41 40 39 38 37 36 35 35 34 33 32 32 31 30 30 29 28 28 99 45 44 43 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 33 32 31 31 30 29 29 28 27 98 45 44 42 41 40 39 38 37 36 36 35 34 33 32 32 31 30 30 29 28 28 27 97 44 43 42 41 40 39 38 37 36 35 34 34 33 32 31 31 30 29 29 28 27 27 96 44 43 42 40 39 38 38 37 36 35 34 33 32 32 31 30 30 29 28 28 27 27 95 43 42 41 40 39 38 37 36 35 34 34 33 32 31 31 30 29 29 28 27 27 26 94 43 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 33 32 31 30 30 29 28 28 27 27 26 93 42 41 40 39 38 37 36 35 35 34 33 32 31 31 30 29 29 28 27 27 26 26 92 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 33 32 31 30 30 29 28 28 27 27 26 25 91 42 40 39 38 37 36 36 35 34 33 32 31 31 30 29 29 28 27 27 26 26 25 90 41 40 39 38 37 36 35 34 33 33 32 31 30 30 29 28 28 27 27 26 25 25 89 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 32 31 30 29 29 28 27 27 26 26 25 25 88 40 39 38 37 36 35 34 34 33 32 31 30 30 29 28 28 27 27 26 25 25 24 87 40 39 38 37 36 35 34 33 32 32 31 30 29 29 28 27 27 26 26 25 25 24 86 39 38 37 36 35 34 34 33 32 31 30 30 29 28 28 27 27 26 25 25 24 24 85 39 38 37 36 35 34 33 32 32 31 30 29 29 28 27 27 26 26 25 25 24 24 84 38 37 36 35 35 34 33 32 31 30 30 29 28 28 27 27 26 25 25 24 24 23 83 38 37 36 35 34 33 32 32 31 30 29 29 28 27 27 26 26 25 25 24 23 23 82 37 36 35 35 34 33 32 31 30 30 29 28 28 27 26 26 25 25 24 24 23 23 81 37 36 35 34 33 32 32 31 30 29 29 28 27 27 26 26 25 24 24 23 23 22 80 37 36 35 34 33 32 31 30 30 29 28 28 27 26 26 25 25 24 24 23 23 22 79 36 35 34 33 32 32 31 30 29 29 28 27 27 26 26 25 24 24 23 23 22 22 78 36 35 34 33 32 31 30 30 29 28 28 27 26 26 25 25 24 24 23 23 22 22 77 35 34 33 32 32 31 30 29 29 28 27 27 26 25 25 24 24 23 23 22 22 21 76 35 34 33 32 31 30 30 29 28 28 27 26 26 25 25 24 23 23 22 22 22 21 75 34 33 32 32 31 30 29 29 28 27 27 26 25 25 24 24 23 23 22 22 21 21 74 34 33 32 31 30 30 29 28 28 27 26 26 25 24 24 23 23 22 22 21 21 20 73 33 32 32 31 30 29 29 28 27 26 26 25 25 24 24 23 23 22 22 21 21 20 72 33 32 31 30 30 29 28 27 27 26 26 25 24 24 23 23 22 22 21 21 20 20 71 32 32 31 30 29 28 28 27 26 26 25 25 24 23 23 22 22 21 21 21 20 20 70 32 31 30 30 29 28 27 27 26 25 25 24 24 23 23 22 22 21 21 20 20 19 69 32 31 30 29 28 28 27 26 26 25 24 24 23 23 22 22 21 21 20 20 20 19 68 31 30 29 29 28 27 27 26 25 25 24 24 23 22 22 21 21 21 20 20 19 19 67 31 30 29 28 28 27 26 26 25 24 24 23 23 22 22 21 21 20 20 19 19 19 66 30 29 29 28 27 26 26 25 25 24 23 23 22 22 21 21 20 20 19 19 19 18 65 30 29 28 27 27 26 25 25 24 24 23 22 22 21 21 21 20 20 19 19 18 18 64 29 28 28 27 26 26 25 24 24 23 23 22 22 21 21 20 20 19 19 18 18 18 63 29 28 27 27 26 25 25 24 23 23 22 22 21 21 20 20 19 19 19 18 18 17 62 28 28 27 26 25 25 24 24 23 22 22 21 21 20 20 20 19 19 18 18 18 17 61 28 27 26 26 25 24 24 23 23 22 22 21 21 20 20 19 19 18 18 18 17 17 60 27 27 26 25 25 24 23 23 22 22 21 21 20 20 19 19 19 18 18 17 17 17 59 27 26 26 25 24 24 23 22 22 21 21 20 20 19 19 19 18 18 17 17 17 16 58 26 26 25 24 24 23 23 22 22 21 21 20 20 19 19 18 18 18 17 17 16 16 57 26 25 25 24 23 23 22 22 21 21 20 20 19 19 18 18 18 17 17 16 16 16 56 26 25 24 24 23 22 22 21 21 20 20 19 19 18 18 18 17 17 17 16 16 16 55 25 24 24 23 23 22 21 21 20 20 19 19 19 18 18 17 17 17 16 16 16 15 54 25 24 23 23 22 22 21 21 20 20 19 19 18 18 17 17 17 16 16 16 15 15 53 24 24 23 22 22 21 21 20 20 19 19 18 18 18 17 17 16 16 16 15 15 15 52 24 23 23 22 21 21 20 20 19 19 18 18 18 17 17 16 16 16 15 15 15 14 51 23 23 22 22 21 20 20 19 19 19 18 18 17 17 16 16 16 15 15 15 14 14 50 23 22 22 21 21 20 20 19 19 18 18 17 17 17 16 16 15 15 15 14 14 14 49 22 22 21 21 20 20 19 19 18 18 17 17 17 16 16 15 15 15 14 14 14 14 48 22 21 21 20 20 19 19 18 18 17 17 17 16 16 15 15 15 14 14 14 14 13 47 21 21 20 20 19 19 18 18 17 17 17 16 16 16 15 15 15 14 14 14 13 13 46 21 20 20 19 19 18 18 18 17 17 16 16 16 15 15 15 14 14 14 13 13 13 45 21 20 19 19 18 18 18 17 17 16 16 16 15 15 15 14 14 14 13 13 13 12 44 20 20 19 19 18 18 17 17 16 16 16 15 15 15 14 14 14 13 13 13 12 12 43 20 19 19 18 18 17 17 16 16 16 15 15 15 14 14 14 13 13 13 12 12 12 42 19 19 18 18 17 17 16 16 16 15 15 15 14 14 14 13 13 13 12 12 12 12 41 19 18 18 17 17 16 16 16 15 15 15 14 14 14 13 13 13 12 12 12 12 11 40 18 18 17 17 16 16 16 15 15 15 14 14 14 13 13 13 12 12 12 12 11 11 39 18 17 17 16 16 16 15 15 15 14 14 13 13 13 13 12 12 12 12 11 11 11 38 17 17 16 16 16 15 15 14 14 14 13 13 13 13 12 12 12 11 11 11 11 11 37 17 16 16 16 15 15 14 14 14 13 13 13 13 12 12 12 11 11 11 11 10 10 36 16 16 16 15 15 14 14 14 13 13 13 12 12 12 12 11 11 11 11 10 10 10 35 16 16 15 15 14 14 14 13 13 13 12 12 12 12 11 11 11 11 10 10 10 10 34 16 15 15 14 14 14 13 13 13 12 12 12 11 11 11 11 10 10 10 10 10 9 2 pistettä 1 piste 0 pistettä 0 pistettä (ylipaino) Muita ohjeita 41 Copyright Nutricia Medical Oy 1/2011

Aikuisten letkuravintovalmisteet Valitse oikea valmiste tarpeen mukaan Energiaa kcal/litra Perustarve Nutrison Multi Fibre 1030 kuiduton Nutrison 1000 Runsasenergiainen Nutrison Energy MF 1530 kuiduton Nutrison Energy 1500 Maitoproteiiniton Nutrison Soija MF 1030 kuiduton Nutrison Soija 1000 Runsasproteiininen Nutrison Protein Plus MF 1280 Lisämateriaalissa tarkempia ravintosisältötietoja Jätteiden käsittely - Ravinnonsiirtolaitteet kaatopaikkajätteeseen - Pussipakkaukset energiajätteeseen - Lasipullot lasinkeräykseen 42 Copyright Nutricia Medical Oy

Aikuisten letkuravintovalmisteet Valitse oikea valmiste tarpeen mukaan Perustarve Nutrison Multi Fibre kuiduton Nutrison Runsasenergiainen kuiduton Maitoproteiiniton kuiduton Runsasproteiininen Nutrison Energy MF Nutrison Energy Nutrison Soija MF Nutrison Soija Nutrison Protein Plus MF Valmisteet 42 Copyright Nutricia Medical Oy 1/2011

Aikuisten letkuravintovalmisteet erityistilanteisiin Energiaa kcal/litra Nutrison advanced Diabetes Diason, Diason Low Energy 1030, 780 Nutrison advanced Krooniset haavat Cubison 1030 Nutrison advanced Imeytymishäiriö Peptisorb 1000 Alhainen Nutrison Pre 500 energiantarve Lisämateriaalissa tarkempia ravintosisältötietoja 43 Copyright Nutricia Medical Oy

Aikuisten letkuravintovalmisteet erityistilanteisiin Diabetes Krooniset haavat Imeytymishäiriö Alhainen energiantarve Nutrison advanced Diason, Diason Low Energy Nutrison advanced Cubison Nutrison advanced Peptisorb Nutrison Pre Valmisteet 43 Copyright Nutricia Medical Oy 1/2011

Lasten letkuravintovalmisteet Lapsen iän ja tarpeen mukaan Infatrini syntymästä yhteen ikävuoteen Nutrini 1 6 -vuotiaille tai 8 20 kg painaville NutriniMax 7 12 -vuotiaille tai 21 45 kg painaville Proteiinin lähde Maitoproteiini (hera- ja kaseiiniproteiinien seos), monipuolisin proteiinin lähde turvaamaan kasvua ja kehitystä. Jätteiden käsittely - Ravinnonsiirtolaitteet kaatopaikkajätteeseen - Pussipakkaukset energiajätteeseen - Lasipullot lasinkeräykseen 44 Copyright Nutricia Medical Oy

Lasten letkuravintovalmisteet Lapsen iän ja tarpeen mukaan Infatrini alle 1-vuotiaille Nutrini 1 6 -vuotiaille tai 8 20 kg painaville NutriniMax 7 12 -vuotiaille tai 21 45 kg painaville Valmisteet 44 Copyright Nutricia Medical Oy 1/2011

Nutrini 1 6 -vuotiaille Energiaa kcal/100 ml Perustarve Nutrini Multi Fibre 101 kuiduton Nutrini 100 Runsasenergiainen Nutrini Energy MF 151 kuiduton Nutrini Energy 150 Alentunut energian tarve Nutrini Low Energy MF 76 Imeytymishäiriöt Nutrini Peptisorb 100 45 Copyright Nutricia Medical Oy

Perustarve Nutrini 1 6 -vuotiaille Nutrini Multi Fibre kuiduton Nutrini Runsasenergiainen Nutrini Energy MF kuiduton Nutrini Energy Alentunut energiantarve Nutrini Low Energy MF Imeytymishäiriöt Nutrini Peptisorb Valmisteet 45 Copyright Nutricia Medical Oy 1/2011

NutriniMax 7 12 -vuotiaille Energiaa kcal/100 ml Perustarve NutriniMax Multi Fibre 102 kuiduton NutriniMax 100 Runsasenergiainen NutriniMax Energy MF 152 kuiduton NutriniMax Energy 150 46 Copyright Nutricia Medical Oy

NutriniMax 7 12 -vuotiaille Perustarve kuiduton Runsasenergiainen kuiduton NutriniMax Multi Fibre NutriniMax NutriniMax Energy MF NutriniMax Energy Valmisteet 46 Copyright Nutricia Medical Oy 1/2011

NutriciaKotona hoitoketjun turvaksi: Maksuton, kokonaisvaltainen opastus ja koulutus terveydenhoitohenkilökunnalle potilaan paras mahdollinen hoito kokonaisuuden hahmottaminen, ongelmien välttäminen Kotiutusyhteistyön tukeminen sairaalan ja hoitopaikan/ kotisairaanhoidon välillä helpompi kotiutus erilliset hoito-ohjeet tuki letkuravitsemukseen kuuluvaan laitteistoon Potilaiden ja omaishoitajien koulutukseen avuksi potilasoppaat ja hoito-ohjeet itsenäisyyden tunne lisääntyy käyttö ja täyttöopastus D Letkuravitsemus Flocare cubby -napin kautta: Flocare cubby -nappi on ballongillinen silikoniletku, jolla voidaan korvata käytössä oleva PEG-letku tai gastrostomialetku. Napin kanssa voit harrastaa ja liikkua vapaasti, esim. uiminen on sallittua. Napin neljän pehmeän siiven ansiosta paine jakautuu tasaisemmin iholle ja nappi ei painu avanteeseen. Napin siivet pitävät myös napin tukevasti paikoillaan. Siipien avulla napin ja ihon väliin jää hengittävä ilmatila, mikä on erityisen tärkeää avanteen ympärillä olevan ihon hyvinvoinnille. Nappiin kiinnitetään ruokailujen ja/tai lääkkeiden annon ajaksi erillinen nappi-syöttöletku. Flocare cubby -syöttöletkuja on kolme: syöttöletku kulmayhdistimellä, luer-lock -syöttöletku kulmayhdistimellä ja bolussyöttöletku. Syöttöletkua kulmayhdistimellä (a), joka on nappipaketissa mukana oleva syöttöletku, voit käyttää annosteltaessa letkuravintovalmistetta ravinnonsiirtolaitteen avulla tai ruiskulla. Ravinnonsiirtolaitteen kärkiosa kuten myös ruiskun kärki sopivat suoraan kaksoiskorkilliseen ruokintayhdistäjään. Luer-lock -syöttöletkua (b) käytetään erityisesti vilkkaille lapsille ja yölliseen letkuruokintaan, koska syöttöletku pysyy ravinnonsiirtolaitteessa tiukasti kiinni, eikä irtoa vahingossa. Syöttöletkun mukana on erillinen huuhteluadapteri, jonka avulla voit huuhdella letkun. Ruiskun avulla annosteltaessa bolussyöttöletku (c) on helpoin valinta. Bolussyöttöletkussa on laaja kartiomainen ruokintayhdistäjä, johon ruisku on kätevä asettaa. Jos olet saanut sairaalasta mukaan Flocare cubby -mittaletkun, säilytä sitä puhtaassa paikassa, esim. Flocare-kotelossa. Napin vaihdon yhteydessä mittaletkulla voidaan mitata ravitsemusavanne uudelleen oikeanpituisen napin asettamiseksi. 1. Avaa napin syöttöreitti (korkki). 2. Liitä nappi-syöttöletkun kulmayhdistin syöttöreittiin. Kohdista kulmayhdistimen ja syöttöreitin merkinnät. Käännä kulmayhdistintä myötäpäivään 90º. 20 21 3. Liitä ravinnonsiirtolaite nappi-syöttöletkun ruokintayhdistäjään. Jos sinulla on luer-lock -kiinnitteinen nappi-syöttöletku, niin ota ra- vinnonsiirtolaitteen liila ruokintayhdistäjä pois kiertämällä ja kierrä nappi-syöttöletkun luer-lock -liitos kiinni. 4. Toteuta letkuruokinta joko ravinnonsiirtolaitteen tai ruiskun avulla, kuten sivuilla 8 11 on esitetty. 5. Poista nappi-syöttöletku napista kääntämällä kulmayhdistimen sininen viiva syöttöreitin vastaavaan viivaan ja irrota kulmayhdistin syöttöreitistä. Pidä nappi lähellä ihoa - varo vetämästä ylöspäin. Sulje napin syöttöreitti. 15.2 Nappi-syöttöletkun hoito Huuhtele nappi-syöttöletku hyvin jokaisen käyttökerran jälkeen. Jätä pikasulkija auki säilytyksen ajaksi. Säilytä nappi-syöttöletkua ruokailujen välillä esim. Flocare-kotelossa tai muussa puhtaassa paikassa. Vaihda nappi-syöttöletku uuteen kerran viikossa. 15.3 Ballongin vesimäärän tarkistaminen Ballongin vesimäärä pitää tarkistaa viikoittain sekä napista että gastrostomialetkusta. Ballonki tyhjennetään ja täytetään 6 ml ruiskulla. Ruisku laitetaan napissa olevaan ballongin täyttöreittiin. Paina ruisku huolellisesti kiinni, jotta täyttöreitti aukeaa. Vedä ruiskulla kaikki vesi pois. Jos vettä on n. 5 ml, voit ruiskuttaa sen takaisin. Jos vettä on vähem- män, lisää puuttuva vesimäärä. Älä laita ballongin täyttöreitistä mitään muuta, kuten letkuravintoa tai lääkkeitä. Luotettavat Nutrician brändit, Nutrison, Nutrini ja Nutridrink tehostettua ravitsemushoitoa tarpeiden mukaan Helppokäyttöinen ja hygieeninen Flocarelaitteistokokonaisuus potilasystävällinen letkuravitsemus maksuton koulutus