1 (7) Toimenpiteiden puhtausluokat ja infektioriskin arviointi Toimenpiteiden puhtausluokkien yleinen määritelmä 1. Puhdas Ei infektioita Mahasuolikanavaa, virtsateitä tai hengitysteitä ei avata 2. Puhdas kontaminoitunut Ei infektioita Mahasuolikanava, virtsatiet tai hengitystiet avataan 3. Kontaminoitunut Rajoittunut infektio leikkausalueella 4. Likainen Levinnyt infektio Erikoisalakohtaisia määritelmiä ja esimerkkejä leikkausten puhtausluokista Gastroenterologia, urologia, endokrinologia, muu pehmytkudoskirurgia 1. Puhdas: Ei infektiota. Maha-, suoli-kanavaa, virtsateitä tai hengitysteitä ei avata Tyräleikkaukset Pernan poisto Laparoskopia Rintarauhasen kirurgia Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen kirurgia 2. Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota. Mahasuolikanava, virtsatiet tai hengitystiet avataan Umpilisäkkeen poisto (ei tulehtunut) Elektiivinen sappileikkaus Mahalaukun poisto Suoliresektiot (valmisteltu suoli) Munuaisen ja alempien virtsateiden leikkaukset (ei infektiota) 3. Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkaus-alueella Umpilisäkkeen poisto (tulehtunut) Sappileikkaus (akuutti kolekystiitti, kolangiitti) Suoliston kirurgia (okluusiotilanne, valmistelematon suoli) Urologia infektion vallitessa Umpilisäkkeen poisto (perforoitunut) Muut perforaatioperitoniitit
2 (7) Perforoituneet absessit Penetroivat vatsavammat (yli 6 tuntia) Korva-, nenä ja kurkkutaudit 1. Puhdas: Ei infektiota. Vain ihoviilto Otoskleroosileikkaukset 8. aivohermoon kohdistuvat leikkaukset Fasiaalihermon de-kompressio Korvalehden plastiat Puhtaiden korvalehden kasvainten leikkaukset Kasvojen ihon leikkaukset, joissa limakalvoa ei avata Ulkoiset sylkirauhasleikkaukset Kaulanalueen leikkaukset, joissa limakalvoa ei avata Mediastino-skopia 2. Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota, työskennellään potentiellisti bakteeri-pitoisella alueella Myringoplastia Kuivan kroonisen korvan kirurgia Septoplastiat Rinoplastiat Rinfymaleikkaukset Laryngomikroskopia Bronkoskopia Esofagoskopia Antroskopia Laryngo(faryng)-ektomia henkitorven avaus Frontobasaalimurtuma (otsaontelo terve), "Blow-out" -murtuma Trassfenoidaalinen hy-pofysektomia Eritettä sisältävien kaulakystien leikkaukset 3. Kontaminoitunut: Paikallinen, rajoittunut infektio leikkausalueella Nielu- ja kitarisaleikkaukset Infektoituneiden nenän sivuonteloiden leikkaukset Aktiivisti tulehtuneen kroonisen korvan kirurgia Avoimien kasvomurtumien reponointi Kurkkupaiseen leikkaus akuutissa vaiheessa Akuutti mastoidiitti Komplisoituneen kroonisen korvan kirurgia (aivoabsessi jne.) Komplisoituneen sivuontelotulehduksen leikkaus Kaulan syvien infektioiden ja kaula-kasvoalueen flegmonien avaus
3 (7) Neurokirurgia 1. Puhdas: Ei infektiota. Toimenpiteet, joissa nenän tai korvan lokerot eivät avaudu. Aneurysmat Suntit Tuumorit Kaularanka- ja selkärankaleikkaukset 2. Puhdas kontaminoitunut. Ei infektiota. Toimenpiteet, joissa nenän sivuontelot avattu. Transfenoidaaliset hypofyysievakuaatiot Uusintaleikkaukset alle yksi kuukausi Myelocele Avohaavat Avomurtumat 4. Likainen: Infektio leikkausalueella Absessit Embyeemat Infektoituneet haavat Ortopedia ja traumatologia 1. Puhdas: Ei infektiota Totaali artroplastia, hemiartroplastia Artrotomia Suljetun murtuman operatiivinen hoito Luunsiirto Jänneleikkaus 2. Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota, tuore vamma Avomurtuman operatiivinen hoito (alle kuusi tuntia vammasta) Ihorakkulat leikkausalueella Laparo- tai torakotomia monivammapotilaalla 3. Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkaus-alueella Laajat pehmytosaleesiot Varhaiseksidoidut palovammat Tuore penetroiva urogenitaali- tai vatsavamma (alle kuusi tuntia vammasta) Avomurtuma (yli kuusi tuntia vammasta) 4. Likainen: Todettu infektio leikkausalueella Märkäinen haava Kudosnekroosi Gangreena
4 (7) Penetroiva vatsavamma (yli kuusi tuntia vammasta) Infektoitunut palovamma Plastiikkakirurgia 1. Puhdas: Ei infektiota Puhtaat käsivammat Luun siirrot (ei kasvoihin) Jännevammat Synnynnäiset epämuodostumat 2. Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota, tuore vamma Suun alueella suoritettavat toimenpiteet Kasvojen murtumien operatiivinen hoito Reimplantaatiot alle kuusi tuntia, kasvotuumorit Lymphoedema Arpikorjaukset 3. Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkaus-alueella Infektoitunut haava Varhaisekskidoitu palovamma Kudosnekroosi Reimplantaatiot yli kuusi tuntia Kuiva gangreena Myöhäisekskidoitu palovamma Kostea gangreena Silmätaudit 1. Puhdas: Ei merkkejä infektiosta, leikkaus-alue ja iho ovat puhtaita Silmän sisäiset ja ulkoiset leikkaukset, joissa ei bakteerikasvua 2. Puhdas kontaminoitunut: Ei merkkejä infektiosta, bakteeriviljely positiivinen Esimerkiksi kuten edellä, mutta bakteeriviljely positiivinen Puhdas kyyneltieleikkaus Limakalvon siirto nenästä tai huulesta. 3. Kontaminoitunut: Rajoittunut, paikallinen infektio leikkausalueella Alle kuuden tunnin ikäinen haava tai ekskoriaatio Kyyneltiesondeeraus. 4. Likainen: Infektio leikkausalueella Leikkausalueella märkää tai likaa Yli kuuden tunnin ikäinen haava Endoftalmiitti Märkäiset luomi- ja kyyneltieleikkaukset
5 (7) Suu- ja leukakirurgia 1. Puhdas: Ei infektiota, puhtaat suun-ulkoiset leikkaukset Suun ulkoiset luuleikkaukset Nivelleikkaukset Ulkoiset sylkirauhasleikkaukset Ekstaoraaliset ortognaattiset korjaukset 2. Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota. Suussa suoritettavat "puhtaat" leikkaukset Suun sisäiset osteosynteesit Kystaleikkaukset Hampaanpoistot Kasvovammat Sinus max -alueen puhdas kirurgia Intraosaaliplastiat Iho- ja limakalvosiirteet Sekvesterin poisto Fistelin sulku Pesäkkeellisen hampaan poisto Hampaiden replantaatiot. Inf. sinusoperaatiot Sekundaarinen sinuksen sulku Akuutin perikoroniitin operatiivinen hoito. Kasvojen kontaminoituneet avomurtumat. 4.Likainen: Levinnyt infektio Abskessin avaus ja sen aiheuttaneen hampaan poisto Kasvojen ja kaulan alueen abskessit Sydän-, keuhko- ja verisuonikirurgia 1. Puhdas: Ei infektiota, hengitysteitä ei avata Elektiivinen sydän- ja verisuonikirurgia Keuhkokystat Mediastinumin tuumorit 2. Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota, hengitystiet avataan Lobektomia pneumektomia Keuhkoabsessit Tb-kaverni
6 (7) Trakeostomia Fistelit Infektoitunut verisuoniproteesi Endocarditis lenta (veriviljelypositiivinen) Empyeema Perforoituneet abskessit Synnytys ja naistentaudit 1. Puhdas: Ei infektiota. Vaginaa tai suolta ei avata. Puhdas laparotomia/laparoskopia ovarioon, tuubaan kohdistuvat toimenpiteet 2. Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota. Suoli, vagina, kohtuontelo tai virtsatiet avataan Puhtaat alatieleikkaukset Umpilisäkkeen poisto (ei tulehtunut) Episiotomia Elektiivinen sektio, jossa lapsivesi tallella Aap. Frakt. abraasio Kohdunpoisto Pyosalpinx S-O:itis Umpilisäkkeen poisto (tulehtunut) Fistelin korjausleikkaus Sektio, jossa lapsivesi mennyt Diffuusi peritoniitti ja sepsis Absessin aukaisu Infektioriskin arviointi Leikkaukseen liittyvää infektioriskiä voidaan arvioida käyttämällä riski-indeksiä, jossa huomioidaan toimenpiteen puhtausluokan lisäksi myös muita infektion syntyyn vaikuttavia tekijöitä. Tavallisimmin käytetään NNIS-riski-indeksiä, jossa potilaalle kertyy pisteitä infektioriskiin vaikuttavista tekijöistä. Näitä ovat ASA-luokka, puhtausluokka, leikkauksen kesto sekä leikkaustapa.
7 (7) Indeksin pisteytys Riskitekijä 0 riskipistettä 1 riskipiste ASA-luokka 1 2 3 5 Toimenpiteen puhtausluokka 1 2 3 4 Leikkauksen kesto alle 75 prosenttia leikkaustyypin keskimääräisestä kestosta Yli 75 prosenttia leikkaustyypin keskimääräisestä kestosta Laparoskooppisessa sappi-, maha- ja suolikirurgiassa indeksistä vähennetään 1 piste. NNIS-indeksin pisteet voidaan laskea vasta leikkauksen jälkeen, joten indeksiä hyödynnetään enimmäkseen tilastoinnissa ja tutkimuksessa. NNIS-indeksin avulla voidaan myös vertailla eri yksiköiden infektiolukuja keskenään.