Vapaa-ajan MATA-tapaturmavakuutuksen vakuutusehdot Vakuuttavaa hyvinvointia Mela
Nämä vakuutusehdot koskevat maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain 21 :n 5 momentin mukaista vapaa-ajan tapaturmavakuutusta. Vapaa-ajan tapaturmavakuutus voi olla voimassa vain MATA-työtapaturmavakuutuksen rinnalla. Vakuutus päättyy automaattisesti työtapaturmavakuutuksen päättyessä. Jos vakuutettu irtisanoo vapaa-ajan vakuutuksen, vakuutus päättyy sen kuukauden lopussa, jolloin kirjallinen irtisanominen on saapunut Melaan. Lisätietoja vapaa-ajan MATA-tapaturmavakuutuksesta saat Melan nettisivuilta www.mela.fi. - 2 -
Yleisiä määräyksiä 1 Vakuutuksenottaja on maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslaissa (1026/1981) tarkoitettu maatalousyrittäjä tai apurahansaaja, jota koskee sanotun lain mukainen työvahinkoturva maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain 7 :n 1 momentissa olevien säännösten tai maatalousyrittäjien osalta sanotun lain 21 :n 1 momentissa tarkoitetun vakuutuksen perusteella ja joka tekemällä vakuutussopimuksen vakuutuksenantajan kanssa on järjestänyt maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain 21 :n 5 momentin mukaisen tapaturmaturvan. Vajaavaltaisen puolesta vakuutussopimuksen tekee edunvalvoja. Vakuutuksenantaja on Maatalousyrittäjien eläkelaitos. 2 Vakuutuksenantajan, vakuutuksenottajan ja edunsaajan oikeudet ja velvollisuudet perustuvat kulloinkin voimassa olevaan lainsäädäntöön, sen nojalla annettuihin säännöksiin ja määräyksiin, sosiaali- ja terveysministeriön vahvistamiin vakuutusehtoihin sekä sen lisäksi vakuutuksenottajan antamiin tietoihin ja vakuutussopimuksen määräyksiin. Jos vakuutuksen ehtoihin vahvistetaan muutoksia, ne tulevat välittömästi voimaan, jollei vakuutusehtoja muutettaessa toisin määrätä. 3 Tästä vakuutuksesta korvataan myös tapaturmavakuutuslain (608/1948) 4 :n 2 momentin 1 6 kohdissa tarkoitetut vammat. Vakuutuksesta ei korvata vammaa eikä sairautta, joka on aiheutunut pahoinpitelystä tai muusta toisen henkilön tahallisesta teosta. - 3 -
4 Tämän vakuutuksen perusteella ei ole oikeutta korvaukseen, jos a) saman tapaturman johdosta on suoritettava korvausta tapaturmavakuutuslain nojalla, b) tapaturma on liikennevakuutuslain (279/1959) tarkoittama liikennevahinko riippumatta siitä, suoritetaanko tapaturmasta liikennevakuutuslain mukaista korvausta, c) tapaturma on potilasvahinkolain (585/1986) tarkoittama potilasvahinko kuitenkin siten, että tämän vakuutuksen perusteella korvataan tapaturmavakuutuslain 14 :n 3 momentissa tarkoitettu esinevahinko sekä potilasvahinkolain 3 :n 1 momentissa tarkoitettu vähäinen vahinko, d) tapaturma sattuu vakuutuksenottajan harjoittaessa yrittäjän eläkelaissa (1272/2006) tarkoitettua ansiotoimintaa tai muutoin tehdessä ansiotyötä omaan tai toisen lukuun, e) saman tapaturman johdosta on oikeus jonkin muun lain kuin tapaturmavakuutuslain mukaiseen korvaukseen, joka määräytyy tapaturmavakuutuslain työtapaturmien korvaamista koskevien säännösten mukaisesti, f) saman tapaturman johdosta on oikeus sotilastapaturmalain (1211/1990) mukaiseen korvaukseen tai g) tapaturma sattuu henkilölle, joka on otettu sellaiseen laitokseen, jota tarkoitetaan eräisiin rangaistus-, huolto- ja hoitolaitoksiin otettujen henkilöiden tapaturmakorvauksesta annetussa laissa (894/1946). Sen estämättä, mitä 1 momentin a kohdassa säädetään, vakuutuksenottajalla on kuitenkin oikeus korvaukseen tämän vakuutuksen perusteella, jos 1 momentin a kohdassa tarkoitettua korvausta suoritetaan tapaturmavakuutuslain mukaisen vapaa-ajan vakuutuksen nojalla. Tällöin tämän vakuutuksen nojalla ei kuitenkaan suoriteta haittarahaa, haitta-, vaate- tai opaskoiralisää eikä hautausapua. - 4 -
Maatalousyrittäjän vakuutus 5 Vakuutus myönnetään maatalousyrittäjälle aikaisintaan siitä ajankohdasta, jona hakemus saapuu vakuutuksenantajalle tai sen asiamiehelle. Edellä 1 momenttiin perustuva vakuutussopimus tehdään vakuutuskaudeksi ja sen voimassaolo jatkuu vakuutuskauden kerrallaan, jollei vakuutussopimuksessa ole toisin sovittu tai 8 ja 9 :stä muuta johdu. Maatalousyrittäjän vakuutuksessa ensimmäinen vakuutuskausi päättyy sen kalenterivuoden lopussa, jonka aikana vakuutussopimus on tehty. Sen jälkeen vakuutuskausi on kalenterivuosi. Apurahansaajan vakuutus 6 Vakuutus myönnetään apurahansaajalle aikaisintaan siitä ajankohdasta, jona hakemus saapuu vakuutuksenantajalle tai sen asiamiehelle. Edellä 1 momenttiin perustuva vakuutussopimus tehdään määräajaksi ja enintään samalle ajalle kuin vakuutuksenottajalle on vahvistettu vakuutus maatalousyrittäjän eläkelain (1280/2006) 10 a :n 3 momentin mukaisesti tai jatkettu vakuutusta mainitun lain 10 b :n 2 momentin mukaisesti. Apurahansaajan vakuutuksen voimassaolo jatkuu vakuutussopimukseen merkitystä määräajasta huolimatta kuitenkin niin pitkään kuin vakuutuksenottajalla on yhdenjaksoisesti voimassa maatalousyrittäjän eläkelain 10 a :n 3 momentin mukaisesti vahvistettu vakuutus tai mainitun lain 10 b :n 2 momentin mukaisesti jatkettu vakuutus. Vakuutuksen jatkuminen edellyttää, että vakuutussopimukseen merkityn määräajan päättyessä apurahansaajalla on joko vireillä vakuutushakemus, jonka perusteella hänellä alkaa edellä tarkoitettu maatalousyrittäjän eläkelain mukainen vakuutus viimeistään vakuutussopimukseen merkittyä päättymispäivää seuraavasta päivästä tai hänelle on jo vahvistettu tällainen vakuutus. - 5 -
Samanaikaisesti maatalousyrittäjätoimintaa ja apurahansaajan työtä harjoittavan vakuutuksenottajan vakuutus 7 Jos vakuutuksenottajalla on mahdollisuus saada vakuutus sekä maatalousyrittäjänä että apurahansaajana, vakuutus myönnetään 5 :n mukaisena maatalousyrittäjän vakuutuksena. Jos vakuutuksenottaja alkaa 6 :n mukaisen apurahansaajan vakuutuksen voimassa ollessa harjoittaa myös maatalousyrittäjätoimintaa siten, että hänellä olisi maatalousyrittäjätoimintansa perusteella oikeus saada voimaan näiden ehtojen mukainen vakuutus, 6 :n mukainen apurahansaajan vakuutus muuttuu 5 :n mukaiseksi maatalousyrittäjän vakuutukseksi. Jos maatalousyrittäjän, jolla on edellä 1 tai 2 momentin mukainen vakuutus, maatalousyrittäjätoiminta ei enää oikeuttaisi näiden ehtojen mukaiseen vakuutukseen, vakuutus muuttuu 6 :n mukaiseksi apurahansaajan vakuutukseksi. Vakuutuksen päättyminen 8 Vakuutuksenottaja voi irtisanoa vakuutussopimuksen päättymään aikaisintaan sen kuukauden loppuun, jona vakuutuksenottaja on ilmoittanut irtisanomisesta kirjallisesti vakuutuksenantajalle. Vakuutuksenantajalla on oikeus irtisanoa vakuutussopimus ainoastaan vakuutuksenottajan vakuutusmaksujen suorittamisen laiminlyönnin vuoksi. Vakuutus päättyy tällöin kuukauden kuluttua kirjallisesta irtisanomisesta. - 6 -
9 Vakuutus lakkaa vakuutuksenottajan maatalousyrittäjätoiminnan ja apurahalla työskentelyn päättyessä. Niin ikään vakuutus lakkaa irtisanomisesta riippumatta silloin, kun vakuutuksenottajalla ei enää ole voimassa työvahinkoturvaa maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain 7 :n 1 momentissa olevien säännösten eikä sanotun lain 21 :n 1 momentissa tarkoitetun vakuutuksen perusteella. Vakuutus päättyy ilman irtisanomista myös vakuutusspimukseen merkityn määräajan päättyessä, jollei vakuutus jatku 6 :n 3 momentin mukaisesti. Viimeksi mainitussa tapauksessa vakuutuksen voimassaolo lakkaa irtisanomisesta riippumatta yhdenjaksoisen vakuutusjakson päättyessä. Vakuutuksenottajan on viipymättä ilmoitettava kirjallisesti vakuutuksenantajalle vakuutuksen lakkaamisen aiheuttavasta olosuhteen muutoksesta. Jos hän laiminlyö tämän ilmoitusvelvollisuutensa, hänet voidaan velvoittaa suorittamaan vakuutuksenantajalle kohtuullinen korvaus laiminlyöntinsä johdosta aiheutuneista kustannuksista. Vakuutussopimus 10 Vakuutussopimukseen merkitään vakuutuksenottajan nimi, vuosityöansion määräytymisen perusteet ja vakuutuksen voimassaoloaika. Vakuutussopimukseen merkitään myös vakuutuksenottajan 17 :n 1 momentissa tarkoitettu ilmoitus yhteensovitusta koskevien määräysten kumoamisesta. - 7 -
Vuosityöansio 11 Vuosityöansiota käytetään vakuutusmaksun ansio-osan sekä päivärahan, tapaturmaeläkkeen ja perhe-eläkkeen määräämisperusteena. Vakuutusmaksun ansio-osa määräytyy aina kulloinkin voimassa olevan vuosityöansion mukaan. Vuosityöansio tarkistetaan kalenterivuosittain siten kuin työntekijän eläkelain (395/2006) 96 :n 1 momentissa tarkoitettu palkkakerroin edellyttää. 12 Jollei 2 momentista muuta johdu vakuutuksenottajan vuosityöansio määrätään maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain 11 :n sekä 12 :n 1 3 ja 5 momentin nojalla. Apurahansaajan työtä ei kuitenkaan koske maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain 12 :n 1 ja 2 momentti. Muusta ansiotyöstä kuin maatalousyrittäjätyöstä tai apurahansaajan työstä saatua ansiota ei oteta huomioon vuosityöansiota laskettaessa. Jos vakuutuksenottajalla on maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain 7 :n 1 momentin mukaisen työvahinkoturvan lisäksi maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain 21 :n 1 momentissa tarkoitettu vapaaehtoinen vakuutus, maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain 21 :n 1 momentin mukaisen vakuutuksen vuosityöansioon lisätään vakuutuksenottajan 1 momentin mukaan määrätty vuosityöansio, kuitenkin siten, että maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain 12 :n 5 momenttia sovelletaan vasta yhteenlaskettuun vuosityöansioon. Maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain 21 :n 1 momentissa tarkoitetun vapaaehtoisen vakuutuksen ottajan vuosityöansio on muutoin tässä vakuutuksessa sama kuin maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain 21 :n 1 momentissa tarkoitetussa vapaaehtoisessa vakuutuksessa. - 8 -
Vakuutusmaksu 13 Vakuutusmaksu määrätään sosiaali- ja terveysministeriön vahvistamien perusteiden mukaan. Vakuutusta otettaessa ja vakuutuksen voimassaolon jatkuessa 6 :n 3 momentin mukaisesti maatalousyrittäjien eläkelaitos määrää kulumassa olevalta vuodelta ja sitä edeltäneeltä ajalta suoritettavan vakuutusmaksun eräpäivän. Vakuutuksen päättyessä vakuutusmaksu erääntyy heti maksettavaksi. Muutoin eräpäivä on huhtikuun viimeinen päivä. Näissä vakuutusehdoissa mainittuihin eräpäiviin sovelletaan, mitä velkakirjalain (622/1947) 5 :n 2 momentissa säädetään eräpäivien siirtymisestä. 14 Jos vakuutusmaksua ei ole suoritettu viimeistään eräpäivänä, maksua korotetaan eräpäivästä maksun suorituspäivään maatalousyrittäjän eläkelain 25 :ssä ja maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain 18 :ssä tarkoitetulla vuotuisella viivästyskorolla. Jos vakuutusmaksua ei ole suoritettu viimeistään eräpäivänä, se voidaan maatalousyrittäjän eläkelain 28 :n ja maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain 18 :n mukaisesti ulosmitata ilman tuomiota tai päätöstä korotettuna viivästyskorolla 1 momentin mukaisesti. Yhteensovitus 15 Tämän vakuutuksen mukaisesta päivärahasta vähennetään sairauspäivärahaa vastaavana osuutena 60 prosenttia vakuutuksenottajan maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain 11 :n 1 ja 2 momentin sekä 12 :n 1 momentin nojalla määrätyn vuosityöansion mukaisesta täyden päivärahan määrästä kuitenkin - 9 -
siten, että vakuutuksenottajalle suoritetaan vähintään 25 prosenttia tämän vakuutuksen mukaisen täyden päivärahan määrästä. Edellä 1 momentissa sairauspäivärahalla tarkoitetaan saman tapaturman johdosta myönnettyä sairausvakuutuslain (1224/2004) ja sairausvakuutuslain mukaisen omavastuuajan korvaamisesta maatalousyrittäjille annetun lain (118/1991) mukaista päivärahaa. Vähennystä ei tehdä ajalta, jolta vakuutuksenottaja osoittaa tai vakuutuksenantaja muutoin saa tietää, ettei vakuutuksenottajalle myönnetä sairauspäivärahaa. Edellä 1 momentissa tarkoitetun 60 prosentin sijasta vähennys on sairausvakuutuslain mukaista päivärahaa vastaavaa osuutta vähennettäessä 40 prosenttia siltä osin kuin sanottu vuosityöansio on suurempi kuin kolme kertaa tapaturmavakuutuslain mukainen vähimmäisvuosityöansio tapaturman sattuessa. 16 Tämän vakuutuksen mukaisesta päivärahasta ja eläkkeestä vähennetään sellainen työ- tai virkasuhteeseen taikka yrittäjätoimintaan perustuva eläke, johon vakuutuksenottajalla tai hänen omaisellaan on oikeus saman tapaturman johdosta. Tällaisena vähentävänä eläkkeenä pidetään myös vanhuuseläkettä, joksi tapaturman johdosta myönnetty työkyvyttömyyseläke on muuttunut. Tämän vakuutuksen mukaisesta eläkkeestä vähennetään myös saman tapaturman johdosta myönnetty sairausvakuutuslain ja sairausvakuutuslain mukaisen omavastuuajan korvaamisesta maatalousyrittäjille annetun lain mukainen päiväraha. 17 Edellä 15 ja 16 :ssä olevat määräykset yhteensovituksesta voidaan kumota vakuutussopimusta tehtäessä. Jos vakuutuksenottaja myöhemmin haluaa kumota määräykset yhteensovituksesta, hänen on ilmoitettava siitä kirjallisesti vakuutuksenantajalle. Ilmoitus tulee voimaan sen saapumista seuraavan kalenterikuukauden alusta. Vastaavalla tavalla menetellään, jos vakuutuksenottaja haluaa myöhemmin saattaa voimaan määräykset yhteensovituksesta. - 10 -
Erinäisiä määräyksiä 18 Vakuutuksenottaja on velvollinen viipymättä antamaan vakuutuksenantajalle vakuutuksen hoitoa varten tarpeelliset tiedot. 19 Korvauksen viivästyessä vakuutuksenantaja maksaa korvauksen korotettuna siten kuin maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain 9 :ssä ja tapaturmavakuutuslain 60 a :ssä säädetään. Jos korvaus maksetaan ulkomailla asuvalle korvauksensaajalle, korvauksen on oltava korvauspäätöksessä ilmoitettuna eräpäivänä korvauksensaajan ilmoittamalla tilillä Suomessa olevassa rahalaitoksessa, joka välittää sen edelleen maksettavaksi korvauksensaajalle. Soveltaminen: Nämä vakuutusehdot tulevat voimaan 1. päivänä tammikuuta 2009 ja niiden etuuksia koskevia säännöksiä sovelletaan vahinkoihin, jotka ovat sattuneet näiden ehtojen voimassa ollessa. - 11 -
Asiamies auttaa ja neuvoo Mela-asiamiehet auttavat sinua kaikissa Mela-turvaasi liittyvissä asioissa. Voit varata asiamieheltä vastaanottoajan. Yhteystiedot löydät parhaiten Melan nettisivuilta tai vuosittain ilmestyvän Mela tänään -lehden asiamiesnumerosta. Tarkempaa tietoa Mela-turvasta saat nettisivuiltamme osoitteesta www.mela.fi. Melan asiakaspalvelu auttaa numerosta 029 435 2650. Melan esitteitä saat Mela-asiamieheltä. Niitä voit tilata myös netistä tai asiakaspalvelustamme. PunaMusta Oy 6/2012