Onko koiraa karvoihin katsomista?

Transkriptio

1 Onko koiraa karvoihin katsomista? Ihon immuunipuolustus, atopia ja allergia ELL Nina Menna Vetcare Oy ja Mäntsälän eläinlääkäriasema

2 Ihon immuunipuolustus Elimistön suojaaminen on ihon tärkein tehtävä immunologinen elin noin puolet ihon eri solutyypeistä osallistuu immuunipuolustukseen Tervettä ihoa on vaikea läpäistä vain harvat taudinaiheuttajat pystyvät esim. hakamadon toukat

3 Ihon immuunipuolustus Tiivis pintasolukko ja sen muodostama keratiinikerros Rauhasten eritteet -talirauhasten rasvahapot estävät hiivojen ja bakteerien lisääntymistä Matala ph Alhainen kosteus Mikrobiota harmittomia bakteereita ja hiivoja, jotka hillitsevät taudinaiheuttajien lisääntymistä

4 Ihon mikrobiologia Syntymän jälkeen nartun suun mikrobit siirtyvät pentuun n tunnissa S. pseudintermedius lähes kaikilla koirilla Malassezia pachydermatitis, erityisesti ihopoimuissa, tassuissa noin 42 %:lla koirista Uloimmassa pintakerroksessa on 90 % ihon asujamistosta Karvapeitteen tiheys vaikuttaa mitä mikrobia mistäkin löytyy ja kuinka paljon

5 Atopia on Geneettisestä taipumuksesta aiheutuva tulehduksellinen ja kutiseva allerginen ihosairaus taipumus muodostaa IgE vasta-aineita ympäristön allergeeneja vastaan vain 10 % tyypillisesti oirehtivista EI löydy IgE vasta-aineita Canine atopic like dermatitis Tutkimus geneettisestä taustasta on käynnissä kandidaattigeenejä on tiedossa ihon suojamekanismeihin ja immunologiaan vaikuttavia geenejä (Merryman-Simpson et al., Vet. Derm., 2008)

6 Miksi? Tyyppi I yliherkkyys IgE -välitteinen reaktio Th2 > Th1 responssi Antigeenin annos alhainen annos suosii vasta-aineiden syntyä Molekyylirakenne on olemassa voimakkaasti allergisoivia aineita Genetiikka labbis ja kultsu heritabiliteetti 0,47 (47 %)* taipumus selvästi perinnöllinen Samanaikaiset infektiot parasiitit, virukset, rokotteet? *Shaw et al., Estimation of heritability of atopic dermatitis in Labrador and Golden retrievers,, Amer. Journal of Vet. Research 2004; 65:

7 Kohonnut riski Ympäristön vaikutus? Sisätiloissa asuminen pentuaikana Uuteen kotiin 8-12 viikon iässä Usein tapahtuvat pesut Pienempi riski Meury et al., Veterinary Dermatology, Aug Maaseudulla asuminen Muiden eläinten kanssa asuminen Ulkoilee metsässä Syö kotiruokaa

8 Tyypillisimmät allergeenit Pölypunkit (dust mites) % löytyy vasta-aineita pelkästään pölypunkeille Dermatophagoides farinae allergeenisin Varastopunkit (storage mites) homeinen koiranruoka ei pelkästään ruuassa vaan myös ympäristössä kontakti vai ingestio??? Hilse ihmisen % tapauksista kissan ja lintujen hilse siitepöly Homeet usein vääriä positiivisia, todellinen reagointi harvinaista

9 Tyypillisimmät allergeenit Varasto- ja pölypunkit yleisimmät Eurooppalaisilla koirilla noin 50 % kodeista on merkittäviä pölypunkkipitoisuuksia ympäristön saneeraus!!! 60 koirasta 48 % parani pelkällä ympäristön saneerauksella koira nukkuu makuuhuoneessa, matto sängyn vieressä, koiralla pehmeä peti jne. ruokasäkki on säilytettävä hyvin suljettuna! mieluiten tiiviissä astiassa tai pieninä annoksina pakasteessa

10 Allergeenien välttäminen Kirppu- ja muissa ulkoloisallergioissa, ruoka-aine allergiassa, pölypunkkiallergiassa ja siitepölyallergioissa pölypunkkeja jopa /g pölyä! yksi naaras munii 30 päivän elämänsä aikana munaa pölypunkkitestit

11 Reitti Koira ei reagoi allergeeneihin limakalvoillaan ei allergista astmaa, konjunktiviitti harvinainen koiran hengitysteissä on vähän mast soluja Ihon kautta tapahtuva altistus on tavallisin reitti Muuta toistuvat stafylokokkitulehdukset atooppisilla koirilla huonosti toimiva soluvälitteinen immuunivaste? Staf. pseudintermedius kiinnittyy helpommin atooppisten koirien ihoon kuin normaaleiden koirien Malassezia hiivat lisääntyvät atooppisen koiran vaurioituneella iholla atoopikoilla kohonneita IgE vasta-aineita myös Malasseziaa vastaan

12 Atopia Maailmanlaajuinen esiintyminen koiran yleisin ihosairaus % kaikista koirista sairastaa Atooppinen ihotulehdus, korvatulehdus, silmän sidekalvontulehdus ja/tai nuha Ikä 2 kk 9 vuotta 37 % ensimmäisen ikävuoden aikana 10 % alle 6 kk iässä 75 % tapauksista ilmenee 6 kk 3 v iässä harvinaista 7 ikävuoden jälkeen Kausittainen esiintyminen hyvä diagnostinen apu alussa kausittaiset oireet % koirista varhainen kevät syksy, 20 % talvella muuttuu vähitellen jatkuvaksi % koirista jos ei kausittaista > ruokaaineallergia

13 Alttiit rodut Vaihtelevat alueittain ja ajallisesti jenkki, beauceron, bostoninterrieri, bokseri, engl. setteri, engl. springeri, kk. kettari, SPK, kultsu, irlanninsetteri, labbis, lhasa apso, kääpiösnagu, mopsi, skotti, sealyham, tiibetinterrieri, WHWT, yorkki Ei selkeää sukupuolijakaumaa vaihtelee tutkimuksesta toiseen

14 Atoopikon löydökset Jatkuva kutina ja sen seuraukset punoitus, ihon rikkoontuminen, huonokarvaisuus, karvan värinmuutos, kaljuus, tummuminen, hilseily, ihon paksuuntuminen, sek. infektiot, acral lick dermatitis, hot spot, korvatulehdus 68 % Staffi-infektio ja 80 % Malassezia naama, korvat, tassut, jalat, leuka ja vatsan alus kainalot, nivusalue

15 Samanaikaiset sairaudet sotkevat kuvaa Kirppuallergia yleinen, 80 % atoopikoista muualla kuin meillä! Ruoka-aineallergia ruokinnan muuttaminen voi auttaa helpottamaan oireita 3-59 % atoopikoista Sek. infektiot vaikeuttavat oireita Muut sairaudet, jotka aiheuttavat sek. infektioita ja kutinaa kapi jne.

16 Kriteerit atooppisen dermatiitin diagnoosille (Favrot et al., 2010) Oireet ovat alkaneet ennen kolmen vuoden ikää Koira elää suurimmaksi osaksi sisätiloissa Koiran kutina-oireet vastaavat kortikosteroidilääkitykseen Kutinaa esiintyi ennen ihomuutosten ilmaantumista Etutassuissa on muutoksia Korvalehtien ihossa on muutoksia Korvalehtien reunoissa ei ole muutoksia Selän ja lantion ihossa ei ole muutoksia

17 Vasta-aineiden osoittaminen Intradermaalitesti vai serologia? vastaavat vaikutukset molemmista saatujen tulosten perusteella suunnitelluista siedätyshoidoista kummastakaan saatu tulos ei oikeuta yksin atooppisen dermatiitin diagnoosiin positiivisia tuloksia löydetty jo 8-10 viikon ikäisiltä koirilta

18 Hoito

19 Siedätyshoito noin 60 % potilaista hyötyy siedätyksestä, edes jossain määrin parhaimmillaan ei tarvita mitään muuta hoitoa yleensä pystytään alentamaan kortikosteroidiannosta voidaan joutua alussa käyttämään antihistamiineja, siklosporiinia tai anti-inflammatorista annosta kortikosteroideja hyvin nuorena aloitettu hoito voi johtaa tehon heikkenemiseen iän myötä ei ole kehittänyt vielä kaikkia allergioitaan testaukseen mennessä vanhalla koiralla myöskin huono vaste > 5 -vuotiaana aloitettu hoito tai jos oireet ovat kestäneet yli 3 vuotta ennen hoidon aloittamista Huom! Siedätyksessä ei ole järkeä, jollei ympäristöä saneerata!

20 Siedätyshoito allergeenia samanaikaisesti ihmisillä max. 2 eläimillä vähän hyviä tutkimuksia, joihin oikean hoitoprotokollan voisi perustaa myös pikasiedätystä on kokeiltu eläimillä käytetään, jos vaikea pistää noin % poikkeaa normaaliprotokollasta ennemmin tai myöhemmin hoitosuunnitelmaa mukautetaan tarpeen mukaan Normaalisti aloitetaan sc injektiolla joka toinen päivä ja päädytään vähitellen injektioon 7-30 päivän välein, jatkuu 4 vuotta omistaja pitää kirjaa injektioista ja eläimen oireista dog log» kutinan taso jne.

21 Atooppisen dermatiitin lääkkeellinen hoito Oireiden hallitsemiseen tarvitaan usein yhdistelmähoito muiden samanaikaisten sairauksien hoito Märkivät ihotulehdukset, malassezia, loiset, muut allergiat omistajan koulutus elinikäinen vaiva, kontrolloitavissa, mutta ei parannettavissa, monet tekijät voivat pahentaa tilannetta stressi, allergeenialtistus, pitkästyminen, kosteuden muutokset, lämpö, ihovauriot jne.

22 Atooppisen dermatiitin hoito Allergeenien välttäminen on hoidon kulmakivi usein tapahtuvat pesut ja ihon kostuttaminen pesun jälkeen

23 Lääkkeellinen hoito Antihistamiinit ja siedätys, jos koiralla on jatkuvat kutinaoireet kortikosteroideja ei voi käyttää korkealla annostasolla pitkään 50 % atooppikkokoirista tarvitsee % tapauksista vastaa suun kautta annettuun predinisonihoitoon 1/3 koirista pärjää ilman pitkiä kortikosteroidikuureja tai siedätystä siedätys yhdistettynä muuhun hoitoon (ei steroideihin) takaa oireiden hallinnan % koirista paikallisiin oireisiin paikallishoito Siklosporiini Immunomodulaattori T-soluaktivaation esto

24 Paikallishoito Huuhtelut viileällä vedellä sampoolla tai ilman Kutinaa lieventävät valmisteet Shampoot Puudutteet Kosteuttavat hoitoaineet Anti-inflammatoriset valmisteet

25 Rasvahapot Osana hoitoa antihistamiinien ja kortikosteroidien kanssa Ruoka-aineallergiadieetin aikana ei pitäisi käyttää rasvahappotäydennystä Omega 6- ja 3 -rasvahappoja 5-10:1 Haitat: ripuli

26 Masennuslääkkeet Kokeillaan, kun sairaudella epäillään olevan henkinen tausta acral lick dermatitis tms. itsensä vahingoittaminen

27 Allergiatestit - Intradermaalitesti Pidetään luotettavimpana tapana tutkia allergiaa koiralta Vaatii testisysteemin ylläpitoa, karvojen ajon, rauhoituksen jne. Vaatii pitkän ajan ilman lääkitystä ennen testiä po glukokortikoidit 3-6 viikkoa paikalliset glukokortikoidit pv injektiot 8-10 viikkoa antihistamiinit 7-10 pv siklosporiinia voi käyttää

28 Ruoka-aineyliherkkyys Esiintyy yleisesti yhtä aikaa atopian kanssa vastaavat vain osittain dieettikokeiluihin harvinaisempaa kuin atopia vain 10 % iho-oireisista koirista cockeri, labbis ja GSD yleisemmin kuin muilla» GSD pyoderma? Alkaa aikaisemmin kuin atopia 33 % alle 1 vuoden iässä tai yli 7 vuoden iässä atopia alkaa yleensä ennen tätä Koiralla on ollut allergeeni ruuassaan jo pitkän aikaa

29 Ruoka-aineyliherkkyyden kliiniset oireet Iho-oireet kutina, syvä tai toistuva pyoderma, korvatulehdukset ja follikuliitti Ruuansulatuskanavan oireet vaihtelevat lievistä oireista voimakkaaseen henkeä uhkaavaan ripuliin röyhtäily, ilmavaivat, lisääntynyt ulostuskertojen määrä, pehmeät ulosteet Aina tehtävä dieettikokeilu ennen siedätyshoidon aloittamista!

30 Diagnoosi Ainoa luotettava keino tutkia ruokaaineyliherkkyyttä on dieettikokeilu ja sitä seuraava altistus altistus viikon välein/ruoka-aine 36 % epäonnistuu kotiruoka-dieetillä ja 27 % kaupallisella CC, HH, FFF & SS child chasers, hoover hounds, feline feces finders and senile seniors lääkkeiden makuaineet, metsästäjät suoritetaan aikana, jolloin koiran atopiaoireet ovat rauhallisimmillaan

31 Pelkotilat

32 Pelkotilat Koira pelkää uusia ennalta tuntemattomia asioita pennun totuttaminen erilaisiin ääniin ja tilanteisiin sekä yksinoloon on tärkeää Omistaja voi helposti vahvistaa koiran pelkokäyttäytymistä omallaan koiraa palkitaan kehumalla ja hyväilemällä pelkokäyttäytymisestä rankaiseminen on vielä pahempaa

33 Mitä kammo on? Pelko on koiran normaali suojautumismekanismi estää joutumasta tilanteisiin, jotka voivat olla vaarallisia Kammo on pelkoa voimakkaampi tunnetila, joka suojaamisen sijasta rajoittaa elämää Sairaalloinen pelko

34 Kuinka kammo kehittyy? Äänikammon kehittyminen alkaa yleensä yhdestä tai muutamasta kovasta äänestä Kehittymiseen tarvitaan kokemus kovasta äänestä Vähitellen koira alkaa reagoida ääniin liittyviin ilmiöihin tai ympäristöön, jossa ääni on kuulunut Äänikammo yleistyy ja pahenee

35 Miksi koira kehittää kammon? Joillakin koirilla on taipumus kehittää kammoja perimä, rotu, persoonallisuus Koiran ympäristöstä johtuvia riskitekijöitä, jotka edesauttavat kammojen kehittymistä traumaattiset kokemukset, rajoittunut ja ärsykeköyhä kasvuympäristö

36 Riskitekijät Pennun kokemukset ennen luovutusta kasvattaja voi tukea pentujen kehitystä huolehtimalla kokemusmaailman laajentamisesta Omistajan on jatkettava Emon antama malli Sosiaalistumiskauden kokemukset viikon ikään saakka pennut tottuvat helpoiten uusiin asioihin ja ilmiöhin ilman pelkoa

37 Riskitekijät Pennut, jotka ovat eläneet elämänsä ensiajat hiljaisessa ympäristössä, ilman kontaktia vieraisiin ihmisiin, toisin koiriin, koviin ääniin yms. kokevat nämä ilmiöt pelottavina ja huolestuttavina

38 Riskitekijät Sairaus voi altistaa voimakkaalle pelolle koirat, jotka kärsivät kilpirauhasen vajaatoiminnasta, kivuista tai vanhuuden seniliteetistä, ovat herkempiä äänille Jos koirassa on merkkejä ruokahaluttomuudesta, painon noususta tai muutoksista persoonallisuudessa, yhteyttä eläinlääkäriin ennen terapian aloittamista

39 Miten kammot pahenevat? Monet koirat oppivat ennakoimaan pelottavat tilanteet ne ovat oppineet, että tietyt ilmiöt edeltävät pelottavia tilanteita Ilotulitekammosta kärsivä koira voi reagoida pimeyteen tai tiettyihin paikkoihin Koira oppii, että tietynlaiset viheltävät äänet tai suhahdukset edeltävät ilotulitteen pamausta Ukkospelosta kärsivä koira oppii, että tietynlainen tuuli, sade ja ilmanpaineen vaihtelu edeltävät ukkosta

40 Miten kammot pahenevat? Aluksi koira ei pelkää ääntä ja mielleyhtymä on väliaikainen, mutta kammosta kärsivä koira osoittaa pysyvää pelkoa

41 Kammoreaktioiden alkuunpanijat Äänikammosta kärsivä koira voi alkaa pelätä mitä tahansa uutta tai epätavallista ilmiötä, joka tapahtuu samaan aikaan kovan äänen kanssa muut oudot äänet, kummallisesti pukeutuneet ihmiset, paikka, pimeys jne.

42 Yleistyminen Kun kammo on syntynyt, se yleistyy helposti koira alkaa pelätä kaikkia samantyyppisiä ääniä askeleet puulattialla mikroaaltouunissa kypsyvän ruuan rasahdukset takassa palavien puiden rasahdukset jne.

43 Kuinka omistaja pahentaa pelkoa? Kaikki koirat, jotka käyttäytyvät pelokkaasti eivät sitä oikeasti ole koirat ovat oppineet saavansa huomiota käyttäytyessään pelokkaasti Omistaja palkitsee huomioimalla koiraa ja vahvistaa pelkoreaktiota

44 Kuinka omistaja pahentaa pelkoa? Aidosti peloissaan oleva koira ei hyödy hellittelystä saa koiran tuntemaan olevansa oikeassa Omistaja ei saa itse kyyristellä lattialla tai näyttää muutoin hermostuneelta Vaikka koiran pelko näyttäisi meistä kuinka typerältä tahansa, niin koiraa ei saa rangaista omistajan vihastuminen lisää koiran pelkoa

45 Mitä pitäisi tehdä? Omistajan on oltava hyvä malli käyttäydy kuin et ääniä kuulisikaan Koiraa palkitaan pelkonsa voittamisesta Koiraa palkitaan kun se tulee ulos piilostaan ja käyttäytyy rennosti

46 Auta koiraa selviytymään Koiralle on tarjottava mieluinen piilopaikka koira tuntee olonsa turvalliseksi tavallisimmin ikkunattomassa hämärässä pienessä tilassa (kylpyhuone, wc tai sängyn alusta) Paikan on oltava sellainen, jossa pelottavan äänen äänenvoimakkuus on mahdollisimman alhainen Asunnon akustisesti hiljaisin paikka

47 Auta koiraa selviytymään Koirat, jotka eivät osaa itsenäisesti mennä piiloon, on opetettava piiloutumaan piilon on oltava aina koiran käytettävissä Jos koiralla on sen itse valitsema piilo, annetaan koiran käyttää sitä

48 Hyvän piilon ominaisuudet Hyvä piilo on hiljainen ja pimeä Koiralle voidaan tarjota huopia, joihin se voi kaivautua Rohkaise koiraa käyttämään piiloa piilottamalla sinne herkkupaloja ja kehumalla koiraa, kun se käyttää piiloa Soita musiikkia, joka peittää ulkoa tulevia ääniä

49 Äänikammoisen koiran hoito Koiran terveydentila on aina selvitettävä on julmaa yrittää hoitaa koiraa, joka ei ole terve tai ei pysty selviytymään terapiasta esim. seniilin dementian takia

50 Äänikammoisen koiran hoito Terapiassa käytetään poisherkistämistä ja vastaehdollistamista Voimakkaasta kammosta kärsivät koirat voivat tarvita lääkitystä terapian tukena jos koira saa korkeat pisteet CD-levyn käyttöohjeessa olevasta arvioinnista, on otettava yhteys käytösterapiaa tekevään eläinlääkäriin

51 Lopuksi Äänipelot ovat koirilla erittäin yleisiä 20 % UK:n koirapopulaatiosta kärsii ilotulitekammosta Pelkojen kehittymistä voidaan estää jalostuksella ja kiinnittämällä huomioita koirien hoitoon ja kasvatukseen

52 Kiitos!