Lausuntopyyntö henkilökohtaisesta budjetista valinnanvapauslakiluonnoksessa

Transkriptio

1 Lausuntopyyntö henkilökohtaisesta budjetista valinnanvapauslakiluonnoksessa projektipäällikkö Hanne-Maria Leppäranta hanne-maria.lepparanta@tampere.fi p

2 Suunnitella ja hallinnoida vai suunnitella ja valita? 27, 3 momentti: Henkilökohtaista budjettia voidaan käyttää niiden 1 ja 2 momentissa tarkoitettujen asiakkaiden sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen tuottamisessa, joilla on jatkuvaa ja laaja-alaista avun tai tuen taikka hoidon ja huolenpidon tarvetta ja jotka pystyvät joko itse tai tuettuina suunnittelemaan ja valitsemaan omat palvelunsa. Kyky valita ja kyky hallinnoida ovat asiakkaan kannalta kaksi aivan eritasoista vaatimusta, eikä niitä voi kirjoittaa toistensa sisään, vaan laissa on ilmaistava selkeästi ja yksiselitteisesti millaista kompetenssia asiakkaalta edellytetään. Se, edellytetäänkö asiakkaalta kykyä pystyä suunnittelemaan ja valitsemaan omat palvelunsa vai suunnittelemaan ja hallinnoimaan omat palvelunsa, on oleellinen ero joka tulisi tarkistaa ja korjata yhdenmukaiseksi eri lähteisiin. Hallituksen esityksen yksityiskohtaisissa perusteluissa 29 :n kohdalla todetaan, että henkilökohtainen budjetti olisi myönnettävä jos asiakas voisi joko itse tai tuettuna suunnitella ja hallinnoida omaa palvelukokonaisuuttaan. Pykälän 27 säädöstekstissä käytetään ilmaisua suunnitella ja valita mutta yksityiskohtaisissa perusteluissa suunnitella ja hallinnoida.

3 Saatu sisältö voimauttaa, ei ostotapahtuma 32, 3 momentti: Ohjausta, neuvontaa ja tukea on suunnattava erityisesti asiakkaille, jotka tarvitsevat laaja-alaisesti yhteensovitettavia palveluja, paljon palveluja tai ovat erityisen tuen tarpeessa Hallituksen esityksessä ei ole määritelty kuka tukee asiakasta, mikäli hän ei pysty itse suunnittelemaan ja valitsemaan omia palveluitaan. STM:n tulkintaa siitä että asiakasta näissä tilanteissa avustaa lähiomainen tai laillinen edustaja, ei viranomainen, ei ole kirjoitettu lakiin tai valmistelumateriaaleihin. Viranomaisen ohjauksen, neuvonnan ja tuen tosiasiallista sisältöä henkilökohtaisen budjetin osalta tulee selventää ja valittu tulkinta tulisi kirjata selkeästi lakin. Yksityiskohtaisissa perusteluissa todetaan pykälästä 32 seuraavasti. Lisäksi maakunnan on tarjottava ohjausta ja tukea valinnanvapauden piiriin kuuluvien palveluiden ja valinnanvapauden käyttämiseen niille asiakkaille, joilla ei ole tarvittavia kykyjä tai voimavaroja valintojen tekemiseen. Mikäli asiakkaan itsemääräämisoikeutta pyritään turvaamaan rajaamalla, että viranomainen ei saa tukea asiakasta, tämän tulisi lukea selkeästi laissa. Kyseessä on asiakkaan edun ja oikeuksien kannalta oleellinen seikka. Tällä hetkellä 32 :ssä kuvattu viranomaisen ohjaus- ja neuvontavelvollisuus on harhaanjohtava, mikäli asiakas ei kuitenkaan voi saada viranomaiselta yksityiskohtaista tukea ja neuvontaa henkilökohtaisen budjettinsa hallinnointia koskevissa asioissa

4 Rajapintojen täsmentäminen / yksilö- vai massapalvelu henkilökohtaisen budjetin rajapinnat huomioitava: toimeentulotuki, työllisyyspalvelut, terveyspalvelut. Mitä rahoitetaan vammaispalveluna / ikäihmisten palveluna, ja mitä harkinnanvaraisena toimeentulotukena? Hebun käyttäjät ovat usein pienituloisia, ja esiin nousevat tarpeet ovat sellaisia joita työssäkäyvä henkilö voisi rahoittaa omilla tuloillaan (urkulaatikko, tarpeiden ero eri kokeiluiden välillä). koulutus- ja työllisyyspalvelut: Voiko hebulla ostaa itselleen työpaikan ja saada sieltä palkkaa? Voiko hebulla paikata koulun riittämättömiä tukitoimia? kuntoutuspalvelut ja apuvälineet: Voiko diabeetikko saada automaattisen verensokerimittarin hebulla? Jos fysioterapia evätään lääkinnällisenä kuntoutuksena, voiko sitä ostaa hebulla? Yksilölliset, hyödylliset mutta ei välttämättömät apuvälineet, terapiat jotka asiakkaalle enemmän sosiaalisia kuin kuntouttavia.. miten massapalveluna toteutettu henkilökohtainen budjetti eroaa palvelusetelistä/asiakassetelistä? Henkilökohtaisen budjetin ajatus on yksilökeskeisessä suunnittelussa. Onnistunut henkilökohtainen budjetti vaatii työpanosta sekä asiakkaalta että viranomaiselta. Esim. asiakkaan tekemä suunnitelma hebun käytöstä on Tampereella vienyt aikaa 2 vk 4kk. Omaishoitajat nopeita, kehitysvammaisilla menee pidempään

5 asiakkaalla ilmenee palvelutarve maakunnan liikelaitos tekee palvelutarpeen arvion. Todetaan, että asiakkaalla oikeus palveluihin. Hebun asiakasprosessin suoraan laista - perusversio asiakas valitsee palvelujensa toteutustavaksi hebun MÄÄRITTELYN HAASTEET - miten huomioidaan asiakkaan asuinpaikka? Punkalaitumella sama palvelu voi olla kalliimpi kuin Tampereella, tai ei saatavissa lainkaan - miten huomioidaan yksilölliset tarpeet (elämäntilanne, monivammaisuus jne.) - entä jos asiakas haluaa palvelun, jota vastaavaa sisältöä ei ole liikelaitoksen valikoimassa liikelaitoksen työntekijä laskee hebun arvon liikelaitoksen palvelujen keskimääräisten kustannusten perusteella. Hän tekee päätöksen hebun summasta sekä yhdessä asiakkaan kanssa asiakassuunnitelman asiakas etsii sopivia palveluja ja palveluntuottajia käyttääkseen budjettia Budjetti on suurempi kuin asiakkaan tarve. Valinnanvapaus ei säästä mitään. Käytettävissä olevat resurssit eivät kohdistu tarkoituksenmukaisesti eri asiakkaiden kesken. budjetti onkin väärän kokoinen (2,1% arvioista osuu oikeaan / Slasberg) Budjetti on pienempi kuin asiakkaan tarve. Sekä asiakas että liikelaitos ovat tehneet turhaa. työtä. Asiakkaan palvelujen saanti viivästyy, koska palveluketjussa täytyy palata taaksepäin.

6 400 Kiinnostus henkilökohtaiseen budjettiin palvelujen määrän mukaan Montako vanhus- tai vammaispalvelua saat kotikunnastasi / olisitko kiinnostunut kokeilemaan henkilökohtaista budjettia? palvelu 2-3 palvelua 4 palvelua tai enemmän Ei palveluita Kyllä Ehkä Ei

7 Yleisimmät palvelutarpeet Pirkanmaalla Virkistystoiminta 29 Apuvälineet 24 Kotihoito 39 Avustajapalvelut 143 Liikuntapalvelut 42 Päivä- / työtoiminta 43 Kuntoutus / fysioterapia 59 Kuljetuspalvelut 115 Asumispalvelut 74 Siivouspalvelut yms. 95

8 Edellä mainittujen lisäksi yksilöllisiä tarpeita on lähes yhtä paljon kuin vastaajia. Myös uusille, luoville ratkaisuille on kysyntää! Älypuhelimen käyttöapua ja opastusta. Miten maksetaan laskuja puhelimella? Nainen, Hämeenkyrö Turvallisuus on minulle tärkeintä: toivoisin ovisilmän oveeni. Mieheni ei pääse kotiimme, koska on pyörätuolissa, joten asunnonmuutostöitä tarvitsisimme. Nainen, Hämeenkyrö Henkilökohtaisella budjetilla haluaisimme hankkia pojallemme ammattitaitoista palvelua, jota ei jatkuvasti kilpailuteta. Mies, Lempäälä Tarvitsisin sisäkengät liikkuakseni ja siivotakseni kodissani. Nainen, Tampere Minulla on kortti ruokalaan, mutta ruoka on välillä vähän kyseenalaista. Voisi kokeilla jotain muuta paikkaa. Mies, Tampere

9 Omia huomioita hebu-asiakastyöstä v alkaen toimii parhaiten silloin, kun asiakkaan tilanne on sillä tavoin tuttu että työntekijä tietää mikä palvelu ei toimi ja miksi se ei toimi. Vaihtoehtoisten ratkaisujen miettiminen lähtee liikkeelle tästä pisteestä. hyviä heburatkaisuja löytää miettimällä, miten ratkaisisi ongelman jos kyseessä ei olisi asiakas vaan oma sukulainen tai tuttava -> konstivalikoima laajenee oman kunnan palvelutarjottimen ulkopuolelle XX olisi niin järkevä, mutta kuka senkin maksaisi -tyyppisiin tilanteisiin asiakkaille, jotka haluavat päättää itse tai joilla on erityistarpeita (autistit, monivammaiset jne.) ei sovellu akuuttien kriisien hoitoon isoin riski on, että yksinkertaisen asian päälle rakennetaan liikaa hallintoa, mittareita ja luokitteluja siksi, että monimutkainen tuntuu turvallisemmalta. Voiko kaikilta palveluilta aidosti vaatia vaikuttavuutta? (esim. ylläpitävät arjen palvelut. Pitääkö kuljetuspalvelun olla vaikuttavaa?)

10 Omia huomioita hebu-asiakastyöstä v alkaen vaatii alussa enemmän työaikaa, myöhemmin sujuu helpommin kun löytyy rutiini. Myös asiakkaan läheisiä täytyy ohjata. Parhaimmillaan aidosti parantaa tilannetta ja säästää rahaa, mutta huonoimmillaan toimii kuin lottovoitto -> tämän vuoksi tarpeiden miettiminen ja pohdiskelu ennen rahaa on tärkeää. Tarvitsit apua asioissa X ja Y. Voit käyttää niihin max. 5000e. Budjetti on 5000e. Mihin haluaisit käyttää sen?