Itä-Suomen aluetoimipiste Haapaniemenkatu 40 E 2 70110 Kuopio Östra Finlands regionalbyrå Haapaniemenkatu 40 E 2 70110 Kuopio Saapumispäivämäärä Ankomstdatum Dnro Rn Erityisavustukset prosentti rakennuskustannuksista taiteeseen -hankkeille Specialbidrag för sammanslutningar enligt konstens enprocentsprincip Hakuohjeet http://www.taike.fi/fi/hakuohjeet-yhteisohakijalle Ansökningsanvisningarna http://www.taike.fi/sv/guide-for-sammanslutningar 1A. Yhteisön yhteystiedot Organisationens kontaktuppgifter Yhteisön virallinen (rekisteröity) nimi Sammanslutningens officiella (registrerade) namn Toimintayksikkö/aliorganisaatio Verksamhetsenhet/underorganisation Jakeluosoite Utdelningsadress Postinumero Postnummer Postitoimipaikka Postanstalt Yhteisön verotuskunta Sammanslutningens beskattningskommun Puhelin Telefon Yhteisön sähköposti Sammanslutningens e-post Internet-linkit Internet länkar Yhteisön pankkitili Sammanslutningens bankkonto, IBAN BIC-pankkikoodi BIC bankkoden 1B. Hakemuksen yhteyshenkilö ja yhteystiedot Kontaktperson för ansökan och kontaktuppgifter Yhteyshenkilön nimi, tehtävä ja organisaatio Kontaktpersonens namn, uppgift och organisation Yhteyshenkilön puhelin Kontaktpersonens telefon Yhteyshenkilön sähköposti Kontaktpersonens e-post 1C. Yhteisön muut tiedot Andra uppgifter Hakijan Y-tunnus Rekisteröintipäivä Henkilöstön määrä Sökandes FO-nummer Registreringsdatum Personalens antal Hakijan juridinen asema Sökandes juridiska status yhdistys säätiö osuuskunta yritys kunta tai kunnan laitos kuntayhtymä förening stiftelse andelslag företag kommun eller kommunalverk samkommun Jäsenmäärä Peritäänkö jäsenmaksua? Uppbärs medlemsavgift Jäsenmaksun suuruus Medlemsantal Kyllä Ja Ei Nej Medlemsavgiftens belopp Onko yhteisö alv-velvollinen? Jos, niin miltä osin? Är sammanslutningen momsskyldig, i vilken utsträckning? Hallituksen kokoonpano Styrelens sammansättning 1
2. Haettava summa Belopp som söks euroa euro 3. Käyttötarkoitus lyhyesti Ändamål för vilket bidraget söks 4. Hankesuunnitelma (kerro tarkemmin mitä, missä, milloin) Skriv projektplanen (ange i detalj vad, var, när) 2
5. Kuvaile hankkeen ideat ja tavoitteet Beskriv projektets idé och mål 6. Kenelle hanke on suunnattu För vem är projektet riktat? 7. Arvioi hankkeen vaikuttavuutta taiteenalan/kulttuurin kentässä Bedöm projektets genomslag inom konst-/kulturartens område 8. Kerro sovitut/varmistuneet yhteistyötahot Ange överenskomna/bekräftade samarbetsparter 3
9. Tiivistelmä yhteisön aiemmasta taiteeseen liittyvästä toiminnasta Sammandrag av sammanslutningens tidigare verksamhet som anknyter till konst 10. Avustuskohteen budjetti - Budget A. Menot eriteltyinä Utgifterna specificerade Työsuunnitelmassa olevan avustuskohteen toteutuskustannukset. Jos avustettava kohde on osa isommasta kokonaisuudesta, tulee merkitä selvästi se osa menoista johon haettava avustus käytetään. Utgifterna av projektet som avses i arbetsplanen. Ifall det understödda projektet är en del av en större helhet, anges tydligt den del av utgifterna som det sökta bidraget kommer att riktas till. B. Tulot eriteltyinä Inkomster specificerade Miten kustannusarviossa mainitut menot aiotaan kattaa; samaan tarkoitukseen saadut, haetut, haettavat sekä muu rahoitus. Jos avustettava kohde on osa isompaa kokonaisuutta, tulee merkitä selvästi a) tässä haettavan avustuskohteen tulot ja b) koko hankkeen tulot. Hur man ämnar täcka de utgifter som nämns i kostnadskalkylen; andra bidrag som erhållits, ansökts om eller kommer att ansökas för samma ändamål samt annan finansiering. Ifall det understödda projektet är en del av en större helhet, anges tydligt a) inkomsterna för projektet som bidrag ansöks och b) hela projektets inkomster. 4
11. Kolmen edellisen vuoden aikana taiteeseen liittyvään toimintaan saadut avustukset Bidrag som erhållits under de tre senaste åren för verksamhet som anknyter till konst Myöntämisvuosi, myöntäjän nimi ja summa (tarvittaessa liitteenä) Beviljningsår, bidragsgivare och summan (skild bilaga vid behov) 12. Liitteet Bilagor Edellisen päättyneen tilikauden allekirjoituksin vahvistettu tuloslaskelma ja tase. Med signaturer bekräftad resultaträkning och balansräkning från senast avslutad räkenskapsperiod. Muut liitteet, enintään 2 kpl. Andra bilagor, max 2 st. 13. Allekirjoitus Underskrift Allekirjoittajalla tulee olla yhteisön nimenkirjoitusoikeus Undertecknaren bör ha namnteckningsrätt i sammanslutningen Paikka ja aika Ort och datum Allekirjoitus Underskrift Nimenselvennys Namnförtydligande Asema yhteisössä Ställning i sammanslutningen 5