KIINTEISTÖTIETOJEN ILMOITUSLOMAKE / HAJA-ASUTUSALUE 1 / 5 KIINTEISTÖN (MAA-ALUEEN) TIEDOT, 1 TONTTI / LOMAKE Kiinteistötunnus: 831- Katuosoite: Kiinteistölle on osoitenumerokyltti: kyllä ei (Viranomainen täyttää) OMISTAJAN TIEDOT: Omistajan / yhteyshenkilön nimi: Henkilötunnus / Y-tunnus: Osoite: Puhelinnumero: Omistajan / yhteyshenkilön nimi: Henkilötunnus / Y-tunnus: Osoite: Puhelinnumero: Kiinteistö on: ostettu peritty muu saanto, mikä: vuonna: Kartoituskäyntiä varten: (käynti kestää muutaman minuutin/kiinteistö, omistajan läsnäolo ei ole välttämätöntä) En tarvitse ilmoitusta Haluan sopia tapaamisen ja olla läsnä kartoituskäynnillä Haluan ilmoituksen käynnistä etukäteen tekstiviestillä Kiinteistöllä ei sijaitse rakennuksia RAKENNETTU ALUE: Tontin pinta-ala: ha/m 2 Rakennukset sijaitsevat: samassa pihapiirissä hajallaan Rakennusten lukumäärä: Tontilla on: oma ranta rantaoikeus ranta-asemakaava vuodesta: Tontilla on: maa- tai metsätalousverotuksen rakennuksia muiden omistajien rakennuksia Muun omistajan / vuokralaisen nimi ja yhteystiedot:
KIINTEISTÖTIETOJEN ILMOITUSLOMAKE / HAJA-ASUTUSALUE 2 / 5 PÄÄ-/ASUINRAKENNUKSEN TIEDOT: Tyyppi: omakotitalo ympärivuotinen loma-asunto kesämökki kiinteistöllä ei ole päärakennusta Kerrosluku: Kokonaispinta-ala (ilman kuistia): m 2 Kuistin pinta-ala: m 2 Lämpöeristetty kuisti (tai vastaava laajennusosa), pinta-ala: m 2 PÄÄRAKENNUKSEEN TEHDYT PERUSPARANNUKSET JA KORJAUSTOIMENPITEET: Lämmitysjärjestelmä vuosi: Vesikate ja ulkoseinän pinnoite vuosi: Vesijohto ja viemäri vuosi: Koneellinen ilmastointi vuosi: Sähkölaitteet vuosi: Ulkopuolinen lisäeriste vuosi: Ovet ja ikkunat vuosi: Muu vuosi: Onko rakennuksen loppukatselmus pidetty: (huom! käyttöönottotarkastus ei ole loppukatselmus) Kantavien rakenteiden rakennusmateriaali: (vain yksi rasti) Julkisivumateriaali: (vain yksi rasti) puu kivi metalli puu tiili kivi lasi betoni Verkosto, joihin rakennus on liitetty kaapeli maakaasu Pääasiallinen lämmitystapa: (vain yksi rasti) sähkölämmitys kaukolämpö maalämpö uunilämmitys vesikeskuslämmitys ilmakeskuslämmitys Ei kiinteää lammityslaitetta Lämmityksen polttoaine: (vain yksi rasti) puu sähkö maalämpö kaukolämpö kaasu polttoöljy hiili turve muu: Rakennuksen varustetaso sauna lämmin vesi sisä-wc (viemäröinti) palovaroitin hissi koneellinen ilmastointi kaasu aurinkopaneeli Tulisijojen lukumäärä:
KIINTEISTÖTIETOJEN ILMOITUSLOMAKE / HAJA-ASUTUSALUE 3 / 5 Kiinteistön jätevesijärjestelmä: kunnallistekniikka umpisäiliö maaperäkäsittely muu, mikä? Jätevesijärjestelmän rakennusvuosi: Vuosi: ei tietoa Kaikki jätevedet ohjataan umpisäiliöön: kyllä ei Vain wc:n jätevedet menevät umpisäiliöön: kyllä ei Jos maaperäkäsittely, niin merkitkää alle saostuskaivojen tai -osastojen lukumäärä: Maaperäkäsittelyn tyyppi: imeytyskenttä imeytyskaivo imeytys kivipesään muu imeytys maahan, mikä? Kiinteistön vesijärjestelmä: liittynyt vesijohtoverkostoon oma kaivo kantovesi Rakennus 1, MUUT RAKENNUKSET: Rakennus 2, MUUT RAKENNUKSET:
KIINTEISTÖTIETOJEN ILMOITUSLOMAKE / HAJA-ASUTUSALUE 4 / 5 Rakennus 3, MUUT RAKENNUKSET: Rakennus 4, MUUT RAKENNUKSET:
KIINTEISTÖTIETOJEN ILMOITUSLOMAKE / HAJA-ASUTUSALUE 5 / 5 Lisätietoja: Kiinteistön omistajan tai omistajien allekirjoitus, nimenselvennys ja päiväys / / VIRANOMAINEN TÄYTTÄÄ Käynnin tarkoitus Rakennusten lkm kartoitus Päivämäärä Mittaaja Loppuun käsittely pvm ALLEKIRJOITUS