Asetus neuvolatoiminnasta, koulu ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta 38/29 Ptl 23.3.21 / Johtava hoitaja Anne Valtonen
Asetuksen voimaantulo, sisältö ja perusteet Asetus tuli voimaan 1.7.29 Siirtymäaika 1.1.211 saakka 9 ja 1 :n mukaisten määräaikaistarkastusten osalta Asetuksella säädetään erityisesti terveystarkastusten ja terveysneuvonnan sisältöä ja määrää neuvolatoiminnassa koulu ja opiskeluterveydenhuollossa lasten ja nuorten ehkäisevässä suun terveydenhuollossa Aiemmat suositukset muutettiin säännöiksi, koska kuntien väliset erot lasten ja nuorten ehkäisevien palvelujen voimavaroissa ja sisällöissä olivat lisääntyneet ja palvelut olivat monissa kunnissa suosituksiin ja tarpeisiin nähden riittämättömät 2
Lasten ja nuorten palveluiden kehitys Ehkäisevät palvelut (neuvola, koulu ja opiskeluterveydenhuolto) vähentyneet 198 luvun loppupuolelta lähtien 199 luvun alun lama, valtionosuusuudistus 1993, kuntalaki 1995 sekä valtionhallinnon ohjauksen 199 luvulla painottuminen informaatio ohjauksen suuntaan heikensivät ehkäiseviä palveluja Samanaikaisesti korjaavien erikois ja erityistason hoitojen määrä noussut lasten ja nuorten psykiatrinen erikoissairaanhoito, lasten ja nuorten sijoitukset kodin ulkopuolelle sekä erityisopetus lisääntynyt 3
Tiedosta Tiedosta hyvinvointia REMONTTI Mielenterveyspoliittinen lasten, nuorten neuvottelukunta, ja lapsiperheiden 13.12.29 palvelujen uudistaminen 1 7 Kouluterveydenhuollon käynnit vuosina 1986 24 4 6 s.) a (1 t a o tia v u 8 1 it/7 n ä y k th u lu o K 3 5 3 2 5 2 1 5 1 5 s.) a t (1 a tia o u v 8 1 n it/7 ä y k th u lu o K Tiedosta hyvinvointi a 4 3 5 3 2 5 2 1 5 1 5 Mielenterveyspol iittinen neuvottelukunta, 13.12.29 1 Kouluterveydenhuollon käynnit vuosina 1986 24 1986 1987 1988 1989 199 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 Kouluth käynnit/ 7 18 vuotiaat (1 as.) *) Skolhälsovårdsbesök / 7 18 åringar ( 1 inv.) *) Kouluth lääkärikäynnit/ 7 18 vuotiaat (1 as.) *) Skolhälsovårdsbesök / 7 18 åringar (1 inv.) *) Matti Rimpelä Sosiaali ja terveysalan tutkimus ja kehittämiskeskus TedBM hanke 6 5 4 3 2 1 s.) a t (1 a tia v u o 8 1 it/7 y n ä rik k ä ä lä th lu u o K 5 4 3 2 1.) a s t (1 a tia u o v 8 1 it/7 y n ä rik k ä ä lä th u lu o K 1986 1987 1988 1989 199 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 Kouluth käynnit/ 7 18 vuotiaat (1 as.) *) Skolhälsovårdsbesök / 7 18 åringar ( 1 inv.) *) Kouluth lääkärikäynnit/ 7 18 vuotiaat (1 as.) *) Skolhälsovårdsbesök/ 7 18 åringar (1 inv.) *) Sosiaali ja ja terveysalan tutkimus ja kehittämiskeskus Matti 17.4.28 Rimpelä TedBM hanke Jukka Mäkelä 4 16.4.21 Maire Kolimaa 4
REMONTTI lasten, nuorten ja lapsiperheiden palvelujen uudistaminen 5 Erityisopetuksessa olleiden osuudet luokka asteittain 8, % % 7, % 6, % 5, % 4, % 3, % 2, % 1, % 1 2 3 4 5 6 7 8 9, % 1998 2 22 24 5 16.4.21 Maire Kolimaa 5
Tiedosta hyvinvointia REMONTTI lasten, nuorten ja lapsiperheiden palvelujen uudistaminen 4 4 Kodin ulkopuolelle sijoitet lapset ja nuoret ikäryhmittäin 3 5 3 2 5 2 1 5 7 11 vuotiaat 12 15 vuotiaat 16 17 vuotiaat 1 5 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 Sosiaali ja terveysalan tutkimus ja kehittämiskeskus 6 16.4.21 Maire Kolimaa 6
Tiedosta hyvinvointia REMONTTI lasten, nuorten ja lapsiperheiden palvelujen uudistaminen 5 Potilaita keskim. vuodessa /1 ikäryhmän as.* 8 7 6 5 4 3 2 1 Potilaat vuoden aikana vuosina 1987 23 ikäryhmittäin tuhatta asukasta kohden: PSYKIATRIA 4 vu ot. 5 9 vuot. 1 14 vuot. 15 19 vuot. 1987 1989 199 1992 1993 1995 1996 1998 1999 21 22 23 Vuodet *Henkilötunnusten määrä / vuosi Sosiaali ja terveysalan tutkimus ja kehittämiskeskus 7 16.4.21 Maire Kolimaa 7
Tiedosta hyvinvointia REMONTTI lasten, nuorten ja lapsiperheiden palvelujen uudistaminen 6 Kuvio 4. Psykiatrisessa sairaalahoidossa olleiden alaikäisten potilaiden määrät suhteutettuna 1 alaikäiseen 1995 24, sukupuoli ja ikäryhmittäin 8. 7. Lkm /1 alaikäistä kohden 6. 5. 4. 3. 2. Tytöt, 13 17 vuotiaat Pojat,13 17 vuotiaat Pojat, 12 vuotiaat Tytöt, 12 vuotiaat 1.. 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 Sosiaali ja terveysalan tutkimus ja kehittämiskeskus 17.4.28 Jukka Mäkelä 8 16.4.21 Maire Kolimaa 8
Lasten ja nuorten ehkäisevien palvelujen tila 2 luvulla Huoli lasten, nuorten ja lapsiperheiden terveydestä ja hyvinvoinnista > tilanteen seuranta 2 luvulla Selvitykset oppilaiden ja opiskelijoiden näkökulmasta Selvitykset ja tarkastukset palvelujen tilasta, mm. Opiskelijaterveydenhuollon tila vuonna STM 22, Äitiys ja lastenneuvolatyö Suomessa STM 25 ja Stakes 27 Kouluterveydenhuollon laatusuosituksen toimeenpano, Stakes 27 Stakesin terveyskeskuskyselyt 23 ja 25 (sekä uusin 29) Valtiontalouden tarkastusvirasto, Apulaisoikeuskansleri > Tulosten mukaan johtaminen, henkilöstövoimavarat sekä toiminnan sisältö ja toimintatavat vaihtelevat eri puolilla maata > Informaatio ohjaus ei toimi riittävästi, eivätkä palvelut toteudu suositusten mukaisesti 9 16.4.21 Maire Kolimaa 9
Asetuksen suhde KASTE ohjelmaan Uudistetaan lasten ja nuorten ja lapsiperheiden palveluja kokonaisuutena siten, että perustasolla kehitetään ja nivotaan yhteen kehitystä tukevat, ongelmia ja häiriöitä ehkäisevät ja korjaavat palvelut yli nykyisten sektorirajojen (kuten terveys, sosiaali, nuoriso, sivistys ja poliisitoimi), erityispalveluja kehitetään tukemaan peruspalveluja erilaisilla toimintavaihtoehdoilla (kuten lastenpsykiatria, lastensuojelu ja kasvatus ja perheneuvolat), tuodaan palvelut suoraan lasten ja nuorten kehitysympäristöihin (koti, päivähoito, koulu, vapaaajan toiminta) ja puretaan laitoskeskeisyyttä. 1 1 16.4.21 Maire Kolimaa
Kehitetään uudenlaisia palvelujen kokonaismalleja ja levitetään työtä asteittain koko maahan. (STM:n ja THL:n johdolla.) > Kehitystyö menossa kaikilla KASTEalueilla KASTE ohjelman ja asetuksen tavoitteet ovat yhtenevät ja tukevat toinen toisiaan 11
Yleistä asetuksesta 1 Asetuksen tarkoitus: Varmistaa, että lasten, nuorten ja perheiden terveysneuvonta ja terveystarkastukset ovat suunnitelmallisia tasoltaan yhtenäisiä yksilöiden ja väestön tarpeet huomioon ottavia Tavoitteena on vahvistaa terveyden edistämistä ja tehostaa varhaista tukea ja syrjäytymisen ehkäisyä Alueellinen tasa arvo, terveyserojen kaventaminen 12
Yleistä asetuksesta 2 Soveltamisala raskaana olevien naisten ja lasta odottavien perheiden sekä alle kouluikäisten lasten ja heidän perheidensä neuvolapalvelut, koulu ja opiskeluterveydenhuollon palvelut sekä lasten ja nuorten ehkäisevät suun terveydenhuollon palvelut 3 Opiskeluterveydenhuoltoon oikeutetut opiskelijat oppilaitokset, opiskelijan käsite (opintotukilaki) päätoimiset opinnot vähintään kahdeksan viikkoa 4 Palvelujen järjestäminen laadittava yhtenäiset toimintaohjelmat terveystarkastusten ja terveysneuvonnan muodostettava kokonaisuus osallistuminen, huomio kehitysympäristöihin, moniammatillisuus 13
Kustannukset, taloudellinen tuki Stakesin tilasto 28: äitiys ja lastenneuvolapalvelut, koulu ja opiskeluterveydenhuolto maksavat noin 25 milj. euroa STM teetti kustannusselvityksen valmistelun yhteydessä (Stakes raportteja 4/28) n=192 terveyskeskusta, kattaa 93 % väestöstä Tuloksia kolmannes (71 tk) arvioi selviävänsä nykyisillä voimavaroilla 15 arvioi tarvitsevansa lisävoimavaroja arvio koko maan tasolla tarvittavasta lisärahoitustarpeesta 3 milj. euroa suuri osa kasautui noin 1:en pääosin suureen terveyskeskukseen, joissa terveystarkastusten ja henkilöstön määrä oli alle suositusten vrt. kodin ulkopuolelle sijoitetut 27: 53 milj. euroa (noin 16 lasta ja nuorta) 14 14 16.4.21 Marjaana Pelkonen
Kustannukset, taloudellinen tuki jtk. asetuksen sisältö ja velvoitteet eivät lisää kustannuksia niissä kunnissa, joissa on jo toimitettu kansallisten ohjeiden ja suositusten mukaisesti kustannuksia aiheutuu niille kunnille, joissa ehkäisevät palvelut on järjestetty puutteellisesti kuntien peruspalvelujen valtionosuuksia ehdotettu korotettavaksi valtion vuoden 21 talousarvioesityksessä ja valtiontalouden kehyksissä 21 213 vuodelle 211 (9.25 ja 9.25 miljoonaa euroa, yht. 18.5 milj. euroa) asetus ja lama aika asetusta tarvitaan juuri nyt 15 15 16.4.21 Marjaana Pelkonen
Seuranta ja valvonta Seuranta organisoidaan (järjestelmä valmisteilla) Avohoidon hoitoilmoitusjärjestelmä (211 ) THL, esimerkkejä terveystarkastukset (erikseen laajat) neuvonta ja ohjaus kouluyhteisön ja opiskeluympäristön terveydellisten olojen tarkastus Terveyden edistämisen vertailutietojärjestelmä (TedBM) THL Lasten ja nuorten ehkäisevät palvelut Mahdolliset erillisseurannat (THL) Valvonta tehostuu lääninhallitusten lakisäät. tehtävä (aluehallintovirastot 21 alusta) ennakkovalvonta: esim. tarkastuskäynti/kuntakäynti, raportti, selvityspyyntö THL:n keräämien tietojen hyväksikäyttö valvonnassa 16 16 16.4.21 Marjaana Pelkonen
Kiittäen. 17