NEUVOLATOIMINNAN, KOULU- JA OPISKELUTERVEYDENHUOLLON SEKÄ EHKÄISEVÄN SUUN TERVEYDENHUOLLON TOIMINTAOHJELMA LIMINGAN KUNNASSA VUOSILLE 2015 2016 18.3.2015
SISÄLLYSLUETTELO JOHDANTO.2 ÄITIYSNEUVOLA 4 LASTENNEUVOLA......6 KOULUTERVEYDENHUOLTO. 8 OPISKELUTERVEYDENHUOLTO... 7 SUUN TERVEYDENHUOLTO 11
JOHDANTO Perustuslain mukaan julkisen vallan on turvattava jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä, sen mukaan kuin lailla tarkemmin säädetään. Julkisen vallan on myös tuettava perheen ja muiden lapsen huolenpidosta vastaavien mahdollisuuksia turvata lapsen hyvinvointi ja yksilöllinen kasvu. Kansanterveyslaki ja asetus velvoittavat kunnan ylläpitämään terveysneuvontaa, johon luetaan mm. kansanterveydellinen valistustyö sekä kunnan asukkaiden yleisten terveystarkastusten järjestäminen. Lain tarkoituksena on turvata tasavertaiset mahdollisuudet terveydenhuollon palveluihin. Valtioneuvoston Asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (380/2009) tuli voimaan 1.7.2009 siten, että määräaikaisia terveystarkastuksia koskevat säädökset tulevat voimaan 1.1.2011. Asetuksen toimeenpanoa tukemaan on julkaistu soveltamisohje Neuvolatoiminta, koulu- ja opiskelijaterveydenhuolto sekä ehkäisevä suun terveydenhuolto Asetuksen (380/2009) perustelut ja soveltamisohjeet STM julkaisuja 2009:20. Lisäksi Sosiaalija terveysministeriö on julkaissut vuonna 2004 lastenneuvolatoiminnan tueksi runsaasti suosituksia sisältävän oppaan Lastenneuvola lapsiperheiden tukena, josta on omat versionsa työntekijöille ja päättäjille. Äitiysneuvolaohjelmassa huomioidaan THL:n vuonna 2013 julkaistun oppaan uudet suositukset äitiysneuvolatoimintaan. Uusi oppilas- ja opiskelijahuoltolaki (1287/2013) on myös tuonut ohjelmaan uusia tavoitteita edistää oppilaiden ja opiskelijoiden terveyttä ja hyvinvointia. Asetuksessa, laissa ja uusissa ohjeissa tarkoitetun toiminnan tulee kattaa kunnassa kaikki odottavat naiset ja perheet sekä lapset ja nuoret oppivelvollisuuden päättymiseen saakka ja lisäksi kaikki erikseen määritellyn opiskeluterveydenhuollon piiriin kuuluvat opiskelijat. Terveysneuvonnan ja terveystarkastusten tulee olla suunnitelmallista toimintaa niin, että ne muodostavat lapsen, nuoren ja heidän perheidensä hyvinvointia ja terveyttä seuraavan kokonaisuuden raskauden alusta opiskeluvaiheen loppuun saakka. Asetuksessa tarkoitetun toiminnan järjestäminen edellyttää useiden hallintokuntien, erityisesti varhaiskasvatuksen, koulutuksen ja opetuksen järjestäjän ja kansanterveystyöstä vastaavien organisaatioiden yhteistyötä. Samalla tarvitaan yhteistyötä myös lapsen ja nuoren koko kasvun ja kehityksen ajalle. Odottavan naisen, lapsen ja nuoren hyvinvoinnin ja terveyden lisäksi on arvioitava ja tuettava perheiden hyvinvointia.
Kunnan kansanterveystyön vastaavan viranomaisen on hyväksyttävä yhteinen toimintaohjelma neuvolatyölle, koulu- ja opiskeluterveydenhuollolle sekä lasten ja nuorten ehkäisevälle suunterveydenhuollolle, 4 Palvelujen järjestäminen, asetus (380/2009). ÄITIYSNEUVOLA Äitiysneuvolatoiminnan tavoitteena on turvata odottavan äidin, sikiön, vastasyntyneen ja perheenjäsenten paras mahdollinen terveys. Käynnit äitiysneuvolassa tapahtuvat Äitiysneuvolasuosituksen (THL, opas 29,2013) mukaisesti noin neljän viikon välein. Riskiraskauksissa käynnit suunnitellaan yksilöllisesti raskaana olevan tarpeiden mukaisesti. Ensimmäiselle käynnille terveydenhoitajan luona varataan aikaa 90 min, lasta odottavan perheen laaja tarkastus on 90 min ja normaalikäynnin pituus on 45 min. Lääkärin tarkastukseen varataan aikaa 30 min. Terveysneuvontaa annetaan jokaisen käynnin yhteydessä. Äidille myös annetaan mahdollisuus valtakunnallisen seulontaohjelman mukaisiin sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulontoihin. Raskausajan ultraäänitutkimukset (alkuraskauden ultraäänitutkimus sekä rakenneultraäänitutkimus) ostetaan Terveystalo Oy:ltä. Perhetyöntekijä tekee kotikäynnin jokaiseen ensimmäistä lasta odottavaan perheeseen. Raskauden ajan seurantakäynnit: Raskausviikot Käyntien sisältö 6-8 rvk Ensikontakti, puhelimessa tapahtuva palvelutarpeen arviointi 8-10 rvk Ensikäynti terveydenhoitajalla 13-16 rvk Lasta odottavan perheen laaja terveystarkastus, terveydenhoitaja 13-14 rvk Lasta odottavan perheen laaja terveystarkastus, lääkäri 17-18 rvk Terveydenhoitaja 22-24 rvk Terveydenhoitaja 26-28 rvk Terveydenhoitaja 30-32 rvk Terveydenhoitaja sekä perhetyöntekijän kotikäynti ensisynnyttäjälle 35-36 rvk Terveydenhoitaja ja lääkäri 37-41 rvk Terveydenhoitaja, käynti 2 vkon välein tai tiheämmin
Synnytyksen jälkeiset seurantakäynnit: Lääkäri suorittaa jälkitarkastuksen äidille äitiysneuvolassa 5-12 viikkoa synnytyksen jälkeen. Äitiysneuvolan terveydenhoitaja tekee kotikäynnin perheeseen 1-7 vrk kotiutumisesta synnytyksen jälkeen. Siirtopalaveri äitiysneuvolan ja lastenneuvolan terveydenhoitajan välillä tapahtuu kotikäynnin jälkeen. LASTENNEUVOLA Lastenneuvolan tehtävänä on edistää alle kouluikäisten lasten ja heidän perheidensä terveyttä ja hyvinvointia sekä kaventaa perheiden välisiä terveyseroja. Lastenneuvolassa seurataan ja edistetään lapsen fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista kasvua ja kehitystä sekä tuetaan vanhempia kasvatuksessa sekä parisuhteen hoitamisessa. Lisäksi neuvolassa edistetään lapsen kasvu- ja kehitysympäristön sekä perheen elintapojen terveellisyyttä. Neuvolatoimintaa säätelevän asetuksen mukaan neuvolassa järjestetään alle kouluikäisille 13 määräaikaistarkastusta sekä tarvittaessa 8kk iässä terveydenhoitajan ja lääkärin tarkastukset. Näistä kolme on ns. laajaa terveystarkastusta, jossa arvioidaan koko perheen hyvinvointia ja vanhempien tuen tarpeita. Yli puolet tarkastuksista tehdään alle 1-vuotiaille. Ylimääräisiä tarkastuksia suositellaan tarpeen mukaan. Olennainen osa tapaamisten sisällöstä koostuu perheen tarpeiden ja lapsen kehitysvaiheen mukaisesta terveysneuvonnasta. Lapsi saa neuvolassa rokotusohjelmaan kuuluvat rokotukset. Neuvolassa pyritään havaitsemaan lapsiperheiden erityisen tuen tarpeet mahdollisimman varhain ja järjestämään tarkoituksenmukainen tuki ja apu. Lastensuojeluun liittyvissä asioissa tehdään yhteistyötä sosiaalitoimen kanssa. Lastenneuvolan kautta syntyvät lääkinnällisen kuntoutuksen suositukset käsitellään lääkinnällisen kuntoutuksen työryhmässä ja mahdolliset terapiat toteutetaan omana työnä tai ostopalveluina. Lastenneuvolatarkastukset: Lapsen ikä Käyntien sisältö 4 vk Terveydenhoitajan tarkastus neuvolassa tai kotona 60min 6 vk Lääkärin ja terveydenhoitajan tarkastus 30min
Lapsen ikä Käyntien sisältö 3 kk Terveydenhoitajan tarkastus 60min 4 kk Lääkärin ja terveydenhoitajan tarkastus 30min 5 kk Terveydenhoitajan tarkastus 45min 6 kk Terveydenhoitajan tarkastus 45min 8 kk Lääkärin ja/tai terveydenhoitajan tarkastus 30min 9-10 kk Terveydenhoitajan tarkastus 45 min 1 v Terveydenhoitajan tarkastus 60min 1½ v Lääkärin ja terveydenhoitajan tarkastus 40min 2½ v Terveydenhoitajan tarkastus 60min 4 v Laaja tarkastus. Terveydenhoitajan ja lääkärin tarkastus 120+30min 5 v Terveydenhoitajan tarkastus 45-60min 6 v Terveydenhoitajan tarkastus 45-60min Siirtopalaveri lastenneuvolan ja kouluterveydenhuollon välillä tapahtuu ennen koulun alkua. Lisäksi tarvittaessa järjestetään yhteistyöpalaveri eri toimijoiden kanssa. KOULUTERVEYDENHUOLTO Neuvolassa alkanutta lapsen ja hänen perheensä terveyden ja hyvinvoinnin seurantaa jatketaan kouluterveydenhuollossa. Määräaikaiset koko ikäluokkaa koskevat terveystarkastukset muodostavat kouluterveydenhuollon toiminnan rungon ja mahdollistavat jokaisen oppilaan ja hänen perheensä tapaamisen. Tarkastusten sisältöjä ohjeistetaan mm. Kouluterveydenhuollon oppaassa (Stakes 2002), Kouluterveydenhuollon laatusuosituksessa (STM 2004b) ja Kouluterveydenhuollon käsikirjassa (Terho ym. 2002). Terveystarkastukset ja tutkimukset muodostavat kokonaisuuden, jossa huomioidaan oppilaan ikä ja kehitysvaihe. Määräaikaisissa tarkastuksissa arvioidaan monipuolisesti oppilaan fyysistä ja psykososiaalista terveydentilaa ja pyritään löytämään mahdolliset sairaudet sekä muut terveyttä ja hyvinvointia uhkaavat tekijät. Terveystarkastukset ovat aina samalla terveysneuvontatilanne ja ehkäisevää mielenterveystyötä. Kouluterveydenhuoltoa toteutetaan kaikkien eri koulujen terveydenhuollon tiloissa. Kouluterveydenhoitajat varaavat oppilaille ajat terveystarkastuksiin. Vanhemmille esitetään kutsu saapua mukaan kaikkiin terveystarkastuksiin. Terveydenhoitajan
tarkastuksiin varataan aikaa 30, laajoille terveystarkastuskäynneille aikaa 60 min ja lääkärin vastaanottoon 30 min. Moniammatilliset oppilashuoltoryhmät kokoontuvat kouluittain erikseen sovittuina aikoina. Lastensuojeluun liittyvissä asioissa tehdään yhteistyötä kuraattorin ja sosiaalitoimen kanssa. Kouluterveydenhuollon kautta syntyvät lääkinnällisen kuntoutuksen suositukset käsitellään lääkinnällisen kuntoutuksen työryhmässä ja mahdolliset terapiat toteutetaan omana työnä tai ostopalveluina. Perhesuunnitteluun liittyvät asiat hoidetaan pääasiassa terveyskeskuksen perhesuunnitteluneuvolassa. Ryhtitarkastukseen fysioterapeutin vastaanotolle tehdään lähete tarvittaessa. Ala-aste (luokat 1-6) Luokkaaste Käyntien sisältö 1 lk Terveydenhoitajan tarkastus 60 min. ja lääkärin tarkistus 30 min. Hyvinvointisuunnitelma erityistä tukea tarvitseville perheille 2 lk Terveydenhoitajan tarkastus 45 min 3 lk Terveydenhoitajan tarkastus 30 min 4 lk Terveydenhoitajan tarkastus 30min. 5 lk Laaja terveystarkastus. Terveydenhoitajan tarkastus 60 min ja lääkärin tarkastus 30 min. 6 lk Terveydenhoitajan tarkastus 30min Yläluokat (luokat 7-9-10 ) Luokkaaste Käyntien sisältö 7 lk Terveydenhoitajan tarkastus 45 min. 8 lk Laaja terveystarkastus. Terveydenhoitajan tarkastus 75 min ja lääkärin tarkastus 30 min, mielialakysely 9 lk Terveydenhoitajan tarkastus 45 min, päihdekysely OPISKELUTERVEYDENHUOLTO
Opiskeluterveydenhuollon tavoitteena on ylläpitää ja parantaa opiskelijoiden hyvinvointia: edistämällä opiskeluympäristön terveellisyyttä ja turvallisuutta edistämällä opiskelijoiden terveyttä ja opiskelukykyä järjestämällä terveyden- ja sairaanhoidon palveluja opiskelijoille Opiskeluterveydenhuolto sisältää opiskelijan terveyden- ja sairaanhoitopalvelut, jotka järjestetään yhtenäisenä kokonaisuutena. Niitä toteuttavat terveydenhoitaja, lääkäri, psykologi ja kuraattori. Kunnassa kokoontuu 2 kertaa vuodessa työryhmä, joka koostuu eri oppilaitosten sekä kunnan sivistys-, sosiaali- ja terveyspalveluiden edustajista. Ryhmän tarkoituksena on kehittää opiskelijaterveydenhuoltoa ja yhteistyötä eri toimijoiden välillä. Lukio ja ammattioppilaitokset Opiskeluterveydenhuolto tapahtuu terveyskeskuksen tiloissa. Terveydenhoitajan tarkastuksiin varataan aikaa 90 min. Perhesuunnitteluun liittyvät asiat hoidetaan terveydenhoitajan vastaanottokäyntien yhteydessä tai perhesuunnitteluneuvolassa. Opiskelijoiden tarvitsema sairaanhoito järjestetään terveyskeskuksessa. Moniammatilliset oppilashuoltoryhmät kokoontuvat kouluittain erikseen sovittuina aikoina. Oppilaitoksille on nimetty oma psykologi. Luokka-aste Käyntien sisältö /amm.oppilaitos 1 lk/ v. Ammattioppilaitoksessa terveydenhoitajan tarkastus 90 min joka 1 tai 2 luokalla, lääkäri tarvittaessa Lukiolaisille terveyskysely, terveydenhoitaja tarvittaessa, lääkäri tarvittaessa 2 lk / v. Lukiolaisille terveydenhoitajan tarkastus 90 min. Lääkärin tarkastus opiskelijoille tarvittaessa tai opiskelijan toivomuksesta. Pojille kutsuntatarkastus SUUN TERVEYDENHUOLTO Lasten ja nuorten ehkäisevä hoito
Lastenneuvola tarjoaa kaikille lapsille ja lapsiperheille ehkäisevän terveydenhuollon palveluja. Suun terveys on osa lapsen kokonaisterveyttä ja siitä huolehtiminen on osa päivittäistä hyvinvoinnista huolehtimista. Hyvän suun terveyden säilymiseen ja edistämisen onnistumiseksi tarvitaan yhteistyötä vanhempien sekä suun ja terveydenhuollon ammattiryhmien kanssa. Tavoitteena on antaa tietoa hyvästä suuhygieniasta, terveellisistä ruokailutottumuksista ja hampaiden harjaamisesta. Suun terveystarkastuksia suorittavat terveydenhoitajat, suuhygienistit ja hammaslääkärit. Odottaville perheille annetaan neuvolassa tietoa kunnan hammashuollon palveluista. Neuvolaikäisten suun tarkastukset: Lapsen ikä Käyntien sisältö 1-2v Suuhygienistin tarkastus 3-4v Suuhygienistin tarkastus 5-6v Suuhygienistin tarkastus 6-7v Hammaslääkärin tarkastus Lapsen ollessa noin yhden vuoden ikäinen terveydenhoitaja tekee suun terveydentilan arvioinnin normaalin neuvolatarkastuksen yhteydessä. Käynti kirjataan neuvolakorttiin. Suuhygienistin käynneillä kirjataan hammasstatus tietojärjestelmään, annetaan vanhemmille neuvontaa hampaiden harjaamisesta, fluorin käytöstä ja terveellisistä ravintotottumuksista. Jos lapsella on korjaavan hoidon tarvetta, hänet ohjataan hammaslääkärin vastaanotolle. Riskipotilaiden suun tarkastusväli voi olla lyhyempi ja se määritellään yksilöllisesti. Peruskoululaisten suun terveydenhuolto Määräaikaistarkastuksiin kutsutaan kaikki ensimmäisen, viidennen ja kahdeksannen luokkien oppilaat. Tarkastuskäynneillä tehdään hoitosuunnitelma ja määritellään yksilöllinen tarkastusväli. Määräaikaistarkastuksissa seurataan purennan kehitystä ja ohjataan lapsi tarvittaessa oikomishoidon erikoishammaslääkärille. Yksilöllinen tarkastusväli vaihtelee 1-2 vuoden välillä. Riskipotilaat tarkastetaan vuosittain. Tarkastuskäynneillä annetaan yksilöllistä ennaltaehkäisevää neuvontaa hampaiden puhdistamisesta, fluorin ja ksylitolin käytöstä sekä terveellisistä ruokailutottumuksista.
Opiskelijoiden suun terveydenhuolto Peruskoulun päättävää, lukiossa tai ammatillisessa oppilaitoksessa opiskelujaan jatkavaa opiskelijaa kehotetaan varaamaan itse aika hammastarkastukseen sovittuna aikana Luokka-aste/ Käyntien sisältö amm.oppilaitos 1 lk Hammaslääkärin tarkastus 3lk Hammaslääkärin tarkastus 5 lk Hammaslääkärin tarkastus 8 lk Hammaslääkärin tarkastus opiskelijat Hammaslääkärin tarkastus