SUOMEN LÄÄKEALAN LÄÄKÄRIT ry HAKEMUS LÄÄKEALAN ERITYISPÄTEVYYDEN MYÖNTÄMISEKSI HENKILÖTIEDOT Sukunimi Etunimet, puhuttelunimi alleviivattuna Henkilötunnus Kirjeenvaihtolähiosoite Postinumero ja -postitoimipaikka Sähköpostiosoite Puhelin Telekopio Matkapuhelin JÄSENYYDET Suomen Lääkäriliitto, jäsen Suomen Lääkealan Lääkärit ry, jäsen Kyllä Ei Kyllä Ei Erityispätevyys voidaan myöntää ainoastaan Suomen Lääkäriliiton jäsenille. Liitto perii 60 maksun myöntämästään todistuksesta. Erityispätevyyshakemuksen käsittelymaksu on jäseniltä 42 mk ja muilta 84. LÄÄKEALAN ERITYISPÄTEVYYSKUULUSTELU Olen hyväksyttävästi suorittanut lääkealan erityispätevyyskuulustelun Suorittamispäivämäärä: VAKUUTUS JA ALLEKIRJOITUS Vakuutan, että tässä hakemuksessa antamani tiedot ovat oikeita. Suorittamistani opinnoista olen liittänyt oheen asianmukaiset jäljennökset kouluttajayhteisöjen antamista todistuksista, joista käy yksilöidysti selville erityispätevyyden ehtojen täyttyminen. Antamani selvityksen perusteella pyydän, että minulle myönnetään lääkealan erityispätevyys. Paikka ja aika Allekirjoitus Hakemus liitteineen (kahtena kappaleena) lähetetään Suomen Lääkealan Lääkärit ry:n koulutusvaliokunnan puheenjohtajalle osoitteella: GlaxoSmithKline Oy Lääketieteellinen johtaja Kari Varkila Kurjenkellontie 5 02270 Espoo Koulutusvaliokunnan merkintöjä: Hakemus saapui (pvm, vast.ottaja) Käsittelymaksu suoritettu (pvm) Lisätietoja pyydetty (pvm) Lisätiedot saatu (pvm) Lopullinen käsittely (pvm) Päätös: Hyväksytään Hylätään Koulutusvaliokunnan pj:n allekirjoitus SuLL hallituksen käsittely (pvm) Lääkäriliittoon (pvm, lähettäjä) SLL:n koul.valiokunnan päätös (pvm) Lisätietoja kääntöpuolella Kyllä Ei
SUOMEN LÄÄKEALAN LÄÄKÄRIT ry HAKEMUS 2 (5) PERUSKOULUTUS TUTKINNOT JA PÄTEVYYDET Perustutkinto (lääketieteen lisensiaatin tutkinto tai muu lääkärin tutkinto) Tutkinto Yliopisto Suorittamispäivämäärä Laillistus Maa, jossa laillistettu Viranomainen Laillistuspäivämäärä Erikoislääkäritutkinnot Tutkinto Yliopisto tai viranomainen Suorittamispäivämäärä Muut tutkinnot, oppiarvot ja pätevyydet Tutkinto tms. Yliopisto tai viranomainen Suorittamispäivämäärä
SUOMEN LÄÄKEALAN LÄÄKÄRIT ry HAKEMUS 3 (5) JATKOKOULUTUS LÄÄKEALAN ERITYISPÄTEVYYTTÄ VARTEN KÄYTÄNNÖN PALVELU Erityispätevyyden myöntäminen edellyttää vähintään kahden vuoden päätoimista palvelua lääkealan tehtävissä, esimerkiksi lääketeollis uudessa tai vastaavissa tehtävissä. Käytännön palvelun tulee olla suoritettu viimeisen kahdeksan vuoden aikana. Alla mainitaan ainoastaan päätoiminen palvelu (= 30 tuntia viikossa) lääkealan tehtävissä. Osa-aikaisia työsuhteita ei tässä yhteydessä voida lukea hakijan hyväksi. N:o Työnantaja ja toimi (käänteisessä aikajärjestyksessä nykyisestä työsuhteesta alkaen) Työsuhde alkoi päättyi Kesto yhteensä (v, kk) T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 Jatka tarvittaessa eri liitteessä (T11 jne.) Palvelua yhteensä (v, kk)
SUOMEN LÄÄKEALAN LÄÄKÄRIT ry HAKEMUS 4 (5) TEOREETTINEN KOULUTUS Erityispätevyyden myöntäminen edellyttää teoreettista kurssimuotoista koulutusta vähintään 80 tuntia. Koulutuksen tulee olla suoritettu viimeisen kahdeksan vuoden aikana. Luettele alla kaikki ne kurssit, jotka voidaan lukea hyväksesi koulutuksen laajuutta arvioitaessa. Kaikkia kursseja voidaan hyödyntää pätevöitymisohjelman yhteenveto-osassa (ks. 5). N:o Kurssin nimi ja aihepiiri (käänteisessä aikajärjestyksessä viimeisimmästä kurssista alkaen) Kurssin ajankohta Laajuus (tuntia) K1 K2 K3 K4 K5 K6 K7 K8 K9 K10 Jatka tarvittaessa eri liitteessä (K11 jne.) Koulutus yhteensä (tuntia) JULKAISUTOIMINTA Liitä tähän hakemukseen julkaisuluettelo lääkealaan liittyvistä tieteellisistä tai muista julkaisuista. Erittele: a) tieteelliset julkaisut (vain alkuperäisartikkelit, ei abstrakteja) b) katsaukset c) muut lääkealaan liittyvät julkaisut Luettele julkaisut kussakin ryhmässä a c aikajärjestyksessä vanhimmasta alkaen. Numeroi julkaisut juoksevasti alkaen ryhmästä a ja päättyen ryhmään c.
SUOMEN LÄÄKEALAN LÄÄKÄRIT ry HAKEMUS 5 (5) YHTEENVETO Erityispätevyyteen johtavan koulutuksen tulee muodostaa mielekäs kokonaisuus, joka kattaa pääosan allamainituista lääkealan tehtäväalueista. Kaikista os a-alueista ei siis välttämättä edellytetä työkokemusta tai teoreettista koulutusta. Merkitse alle kunkin pätevöitymisohjelman osa-alueen kohdalle, mi(t)kä edellämainituista käytännön palveluista, koulutuksesta tai julkaisutoiminnasta vastaa(vat) kyseisen osa-alueen sisältöä. Osa-alue Palvelu n:o Kurssi n:o Julkaisu n:o 1. Farmakologia ja kliininen farmakologia 2. Lääkeainetutkimuksen ja - kehityksen prosessi ja periaatteet 3. Farmaseuttinen tuotekehitys 4. Toksisuuden testaus ja arviointi 5. Tutkimustyötä ohjaavat viranomaismääräykset, lait ja eettiset periaatteet 6. Lääkkeiden kehittäminen 7. Kliiniset tutkimukset 8. Biostatistiikka 9. Lääketurvallisuus 10. Viranomaisvalvonta 11. Informaatio, markkinointi ja koulutus 12. Terveystaloustiede 13. Lääketieteellisen osaston organisaatio ja toiminta Liitä hakemukseen asianmukaiset jäljennökset työ- ja kouluttajayhteisöjen antamista todistuksista, joista käy yksilöidysti selville erityispätevyyden ehtojen täyttyminen.