ASIAKASMAKSUT LAITOSHOIDOSSA Soveltamisohje Sotel 21.1.2010 1
ASIAKASMAKSUT LAITOSHOIDOSSA SOVELTAMISOHJE SISÄLLYSLUETTELO 1. Yleistä 2. Pitkäaikainen laitoshoito 2.1. Kuka on pitkäaikaisessa laitoshoidossa? 2.2. Hoitomaksuun sisältyvä hoito 2.3. Maksun perusteet 2.4. Maksun perusteena olevat tulot 2.5. Tuloista tehtävät vähennykset 2.6. Tilapäiset poissaolot 2.7. Maksun tarkistaminen 2.8. Maksun perimättä jättäminen ja alentaminen 3. Laitoshoidossa tarjottava lyhytaikainen hoito 3.1. Mitä on lyhytaikainen laitoshoito? 3.2. Lyhytaikaisen laitoshoidon maksu 3.3. Omaishoitajien vapaa 4. Muuta 2
1. YLEISTÄ Laitoshoidossa olevilta henkilöiltä perittävät asiakasmaksut perustuvat lakiin sosiaalija terveydenhuollon asiakasmaksuista ja sen nojalla annettuun asetukseen sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista. Sosiaali- ja terveyslautakunta on hyväksynyt pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevilta henkilöiltä perittävät asiakasmaksut viimeksi 24.1.2008. Laitoshoito jakautuu pitkäaikaiseen ja lyhytaikaiseen laitoshoitoon. 2. PITKÄAIKAINEN LAITOSHOITO 2.1. Kuka on pitkäaikaisessa laitoshoidossa? Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevaksi katsotaan (7b ) 1) ympärivuorokautisen laitoshoidon alkamisesta lukien henkilö, jonka laitoshoidon voidaan arvioida kestävän pitempään kuin kolme kuukautta ja 2) muu kuin 1 kohdassa tarkoitettu henkilö sen jälkeen, kun hänen ympärivuorokautinen laitoshoitonsa on jatkunut kolme kuukautta, jos hänen toimintakykynsä on katsottava heikentyneen siten, että häntä on hoidettava edelleen laitoksessa. Päätöksen siitä, onko henkilö pitkäaikaisessa laitoshoidossa, tekee vanhustenhuollon ylilääkäri tai osaston/vanhainkodin lääkäri. Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevaksi ei kuitenkaan katsota henkilöä, joka saa lääkinnällistä kuntoutusta, mutta Porvoon kaupungissa ei ole tällä hetkellä kuntoutusyksiköitä. 2.2. Hoitomaksuun sisältyvä hoito - potilaan iän ja kunnon mukainen tarpeellinen tutkimus, kuntoutus, hoito- ja huolenpito mm. silmälasit - täydellinen ylläpito mukaan lukien tarpeenmukainen vaatetus, lääkkeet ja hoitotarvikkeet sekä muut laitoksesta saatavat palvelut - välttämätön hammashoito - kuljetukset, silloin kun ne ovat osa potilaan hoitoa ja huoltoa ( ei henkilökohtaisia virkistysmatkoja) 2.3. Maksun perusteet Hoitomaksu määräytyy asiakkaan maksukyvyn mukaan. Maksu voi olla enintään 85 % hoidossa olevan nettokuukausituloista, kuitenkin siten, että asiakkaan henkilökohtaiseen käyttöön jää kuukausittain vähintään 97 euroa. Enimmäismaksu voi olla palvelun tuottamisesta aiheutuneiden kustannusten suuruinen. Hallintopäällikkö vahvistaa vuosittain hoitopaikan hinnan. 3
Jos pitkäaikaisessa laitoshoidossa oleva on välittömästi ennen laitoshoidon alkamista elänyt yhteistaloudessa, avioliitossa tai avioliitonomaisissa olosuhteissa ja hänen kuukausitulonsa ovat suuremmat kuin puolison kuukausitulot, maksu määräytyy puolisoiden yhteenlaskettujen kuukausitulojen perusteella. Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevalta perittävä maksu voi olla enintään 42,5 % edellä mainituin perustein yhteenlasketuista kuukausituloista. Laitoshoidossa olevan henkilökohtaiseen käyttöön tulee kuitenkin jäädä vähintään 97 euroa kuukaudessa. Jos molemmat puolisot ovat pitkäaikaisessa laitoshoidossa, maksu määräytyy kummankin osalta erillisenä. Maksua ei saa periä pitkäaikaisessa laitoshoidossa terveyskeskuksessa olevalta alle 18-vuotiaalta siltä osin kuin hoitopäiviä on kalenterivuodessa kertynyt yli seitsemän. Maksukatto (633 ) ei vaikuta pitkäaikaisen laitoshoidon asiakasmaksuihin. 2.4. maksun perusteena olevat tulot Kuukausituloina otetaan huomioon jatkuvat tulot (ei esimerkiksi myyntivoittoja tai muita kertaluonteisia tuloja) ennakonpidätyksen ja ennakonkannon jälkeen ja verosta vapaat tulot. Palkkatulojen lisäksi otetaan huomioon * eläkkeet ja niihin rinnastettavat jatkuvat etuudet, * eläkkeensaajan hoitotuki/ vammaistuki * elinkorot, huoltoeläkkeet * kiinteistön luovutuksen yhteydessä määräajaksi tai elinkaudeksi pidätetty rahana suoritettava etuus (syytinki) *muut jatkuvat henkilökohtaiset tulot, myös ylimääräinen rintamalisä sekä veteraanilisä 1.9.2010 alkaen Samoin huomioidaan * pääomasta ja muusta omaisuudesta saatavat nettotulot, kuten korko-, osinko- ja vuokratulot. Tuloina otetaan huomioon myös viimeksi toimitetussa verotuksessa vahvistetut maatalouden ja elinkeinotoiminnan pääoma- ja ansiotulo- osuudet, sekä verovelvollisen osuus yhtymän tulosta. Myös jakamattoman kuolinpesän osakkaana olevan asiakkaan pääluvun mukainen osuus (esimerkiksi 1/3) pesän saamasta nettotulosta huomioidaan. 1.10.2003 alkaen 65 vuotta täyttänyt viisi vuotta Suomessa asunut maahanmuuttaja voi saada maahanmuuttajatukea, joka otetaan huomioon tulona. Jos kuukausittaiset tulot vaihtelevat, kuukausituloina otetaan huomioon viimeksi kuluneen vuoden keskimääräinen kuukausitulo. Samalla tavalla jaksotetaan korkotulot. 4
Tulot on selvitettävä esittämällä viimeksi vahvistetusta verotuksesta annettu verotodistus ja täyttämällä tuloselvityslomake. Vuokratulot huomioidaan nettotuloina, joten tulosta on vähennettävä vuokranantajalle jäävät pakolliset menot, ei kuitenkaan peruskorjausmenoja. Pakollisia menoja ovat muun muassa yhtiövastike, verot (myös kiinteistövero), vuokrasopimuksen mukaan vuokranantajan maksettavaksi jäävät menot ja palovakuutus (ei kotivakuutus). Tuloina ei oteta huomioon * lapsilisää, * lapsen hoitotukea, * kansaneläkelain mukaista lapsikorotusta, * asumistukea, * tapaturmavakuutuksen perusteella suoritettavia sairaanhoito- ja tutkimuskuluja, * sotilasavustusta, * rintamalisää, * opintorahaa, * aikuisopintorahaa, * opintotuen asumislisää, * toimeentulotukena maksettavaa toimintarahaa ja matkakorvausta, * kuntoutusrahalain mukaista ylläpitokorvausta, * työvoimapoliittisesta aikuiskoulutuksesta annetun lain mukaista ylläpitokorvausta, * opintojen johdosta suoritettavia apurahoja ja muita vastaavia avustuksia, * perhehoidon kustannusten korvauksia, * lasten kotihoidon tukea, * elatusapua tai elatustukea, jota maksetaan pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevan tai puolison alaikäiselle lapselle eikä * eläkkeisiin ja niihin verrattaviin tuloihin sisältyviä, huollettavista aiheutuvia korotuksia. 2.5. Tuloista tehtävät vähennykset Tuloista vähennetään asiakkaan suoritettavaksi vahvistetut elatusavut, mutta ei elatusapua, jonka saajana on aviopuoliso, jonka kanssa elatusavun suorittajan on elänyt yhteistaloudessa välittömästi ennen laitoshoidon alkamista, ja hänen tosiasiallisista perhesuhteistaan johtuvat muut kustannukset. Jos asiakkaalla on huollettavanaan alaikäisiä lapsia, hoitomaksua vähentävänä otetaan huomioon elatustuen suuruinen summa lasta kohden (139,54 euroa / lapsi/ kuukausi vuonna 2010) Summa on määritelty, jotta turvattaisiin asiakkaiden yhdenvertainen kohtelu ja helpotettaisiin käytännön laskutoimituksia.) Tuloista vähennetään myös kiinteistön luovutuksen yhteydessä määräajaksi tai elinkaudeksi pidätetty rahana maksettava etuus, joka on hänen suoritettavanaan. 5
Mikäli asiakkaalla on omistuksessaan omakotitalo tai asunto-osake, siitä aiheutuneita kustannuksia ei oteta huomioon tulojen vähennyksenä. Ulosottoja ei huomioida menoina. Edunvalvontapalkkiota ei oteta huomioon menona. Puolisoiden väliset elatusapumaksut eivät siis enää alenna asiakasmaksuja. 2.6. Tilapäiset poissaolot Maksun saa periä myös tilapäisen poissaolon ajalta. Tilapäisten poissaolojen yhteydessä peritään hoitomaksu viideltä omavastuupäivältä. Poissaolopäivät huomioidaan siis vasta kuudennesta päivästä lähtien. Poissaolo laitoksesta lasketaan siten, että viisi päivää ylittävältä osalta ei peritä maksua. Poissaolon tulee olla yhdenjaksoinen. Siten erillisiä poissaolopäiviä ei lasketa yhteen. Poissaolo voi jakaantua myös kahdelle kuukaudelle; esim. poissaolo 26.2.-5.3.2010. Helmikuu laskutetaan täytenä ja maaliskuusta vähennetään 3 hoitopäivää. Jos taas on pois 25.-27.3.2010, tätä ei vähennetä, koska se ei kestä yli 5 hoitopäivää. 2.7. Maksun tarkistaminen Maksut tarkistetaan vuosittain 1.4. alkaen. Maksu on kuitenkin tarkistettava myös silloin, kun 1) palvelun käyttäjän tai perheen maksukyky on olennaisesti (5 %) muuttunut 2) kun on ilmeistä, että maksua määrättäessä huomioon otettavat perheen olosuhteet ovat muuttuneet 3) maksu osoittautuu virheelliseksi 4) lakimuutos Tällöin maksu muutetaan seuraavan kuukauden alusta. Jos maksun määräämistä koskeva päätös on ilmeisesti perustunut asiakkaan tai hänen edustajansa antamiin virheellisiin tietoihin, maksu voidaan oikaista takautuvasti enintään vuoden ajalta. Päätöksen laitoshoitomaksusta tekee Näsin sairaalan ylihoitaja tai vanhainkodin johtaja. 6
2.8. Maksun perimättä jättäminen ja alentaminen Sosiaalihuollon palveluista määrätty maksu ja terveydenhuollon palveluista henkilön maksukyvyn mukaan määrätty maksu on jätettävä perimättä tai sitä on alennettava siltä osin kuin maksun periminen vaarantaa henkilön tai perheen toimeentulon edellytyksiä tai henkilön lakisääteisen elatusvelvollisuuden toteuttamista. Palvelun tuottava kunta tai kuntayhtymä voi päättää, että: 1) muitakin kuin 1 momentissa tarkoitettuja maksuja voidaan jättää perimättä tai alentaa 1 momentissa tarkoitetuilla perusteilla; tai 2) maksuja voidaan alentaa tai jättää perimättä, jos siihen on syytä huollolliset näkökohdat huomioon ottaen. Päätöksen tekee hallintopäällikkö. Asiakasmaksut pyritään aina saamaan pankin suoraveloitukseen maksuhäiriön vähentämiseksi. Jos asiakkaan hoitomaksuissa on maksuhäiriöitä, ryhdytään toimenpiteisiin toisen maksukehotuksen yhteydessä. Viivästyskorkoa kertyy heti eräpäivän jälkeisestä päivästä alkaen. Jos lasku lähetetään ulosottoon, tutkitaan samalla, onko asiakkaalle syytä hakea edunvalvojaa. Mikäli edunvalvojan hakemisen ei katsota olevan riittävä toimenpide, voidaan tulot, korvaukset tai saamiset periä kunnalle (tällöin ilmoitetaan esimerkiksi eläkkeenmaksajalle, että eläke tulee suorittaa kunnalle). Jos kunta perii asiakkaan tulot itselleen, on hänelle jätettävä käyttövaroiksi vähintään 15 prosenttia nettotuloista, kuitenkin vähintään 97 euroa. 3. LAITOSHOIDOSSA TARJOTTAVA LYHYTAIKAINEN HOITO 3.1. Mitä on lyhytaikainen laitoshoito? Lyhytaikaisessa laitoshoidossa olevaksi katsotaan henkilö, jonka hoitosuhde kestää alle kolme kuukautta, jos hänen osalta ei ole tehty päätöstä pitkäaikaishoidosta. Tämän lisäksi laitoshoidossa tarjotaan lyhytaikaista hoitoa myös omaishoitajan lakisääteisen vapaan ajaksi. 3.2. Lyhytaikaisen laitoshoidon maksu Lyhytaikaisessa hoidossa olevien asiakkaiden hoitomaksu on 32,50 euroa/vrk. Maksukaton (633 ) täyttymisen jälkeen lyhytaikaishoidon hoitomaksu on 15 euroa/vrk. Maksukaton laskenta aloitetaan kalenterivuoden alusta. 7
Päiväsairaalan osavuorokausihoidossa olevat asiakkaat maksavat 15 euroa/vrk, kunnes maksukatto täyttyy. Sen jälkeen loppuvuoden päiväsairaalassa käynnit ovat ilmaisia. 3.3. Omaishoitajien vapaa Omaishoitajan lakisääteisen vapaan ajaksi hoidettavalle järjestetyistä laitoshoidon palveluista peritään asiakasmaksuna 10,60 euroa vuorokaudelta. Tarkemmat tiedot omaishoidosta saa kotihoitotoimistosta. 4. MUUTA Viranomaisten on annettava asiakkaan ja tämän puolison taloudellista asemaa koskevat tiedot kunnalle asiakasmaksun suuruuden määräämistä varten. Vähintään 25 prosentin sotainvalideille laitoshoito on maksutonta. Asiakkaan maksupäätös on siten ns. nollamaksupäätös. Laskuttajat hakevat yhteistyössä hallintotoimiston kanssa korvauksen heidän hoitonsa todellisista kustannuksista valtiokonttorilta. Jos laitoksessa pitkäaikaispaikalla olevan potilaan avo-/aviopuoliso muuttaa toiseen kuntaan, hoitomaksu lasketaan kuten ennenkin. Liitteet laki ja asetus sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista tuloselvityslomake asiakkaan kirje 8