Lausuntopyyntö STM. 1. Vastaajatahon virallinen nimi. 2. Vastauksen kirjanneen henkilön nimi. 3. Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot

Transkriptio

1 Lausuntopyyntö STM 1. Vastaajatahon virallinen nimi Nimi - Terveystieteiden akateemiset johtajat ja asiantuntijat ry (TAJA) 2. Vastauksen kirjanneen henkilön nimi Nimi - Ann-Marie Turtiainen 3. Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot Nimi Asema organisaatiossa Matkapuhelin Sähköposti Ann-Marie Turtiainen puheenjohtaja ann-marie.turtiainen@hel.fi 4. Lausuntopyynnön käsittelypäivämäärä toimielimessä Toimielimen nimi Nimi - Hallitus 6. Onko vastaaja kunta kuntayhtymä valtion viranomainen järjestö ei mikään edellä mainituista

2

3 7. Kunta numero tilastokeskuksen luokituksessa vastauksia :ssä säädetään palvelujen saatavuudesta ja saavutettavuudesta. Säännöksen mukaan palvelut on toteutettava väestön tarpeet huomioon ottaen lähellä palvelujen käyttäjiä, mutta säännöksen mukaisten edellytysten täyttyessä palveluja voidaan keskittää. Onko säännös tarkoituksenmukainen? kantaa Avoimet vastaukset: 9. 7 :ssä säädetään palvelujen kielestä. Turvaako säännös asianmukaisesti palvelujen käyttäjien kielelliset oikeudet? kantaa Avoimet vastaukset: ja 9 :ssä säädetään hyvinvoinnin ja terveyden edistämisestä. Vastuu hyvinvoinnin ja terveyden edistämisestä kuuluu ensisijaisesti kunnille. Sote-alueen ja tuottamisvastuussa olevan kunnan ja kuntayhtymän on otettava päätöksissään huomioon niiden vaikutukset väestön hyvinvointiin ja terveyteen sekä annettava kunnille asiantuntija-apua. Onko säännösten mukainen työnjako tarkoituksenmukainen?

4 kantaa Avoimet vastaukset: 11. Muita huomioita 1 luvun säännöksistä. - Lain 4.Tuottamisvastuussa olevan tahon on myös huolehdittava, että sosiaali- ja terveyspalveluja toteutettaessa käytettävissä on riittävästi hoitotyön (sairaanhoitajia ja terveydenhoitajia)koulutuksen saaneita henkilöitä. Esityksestä puuttuu maininta edellä mainitun henkilöstön johtamisesta. Tuottamisvastuussa olevalla organisaatiolla tulee olla riittävä määrä palvelujen sisällön, hoitotyön osalta hoitotyön sisällön tuntevia, johtamiskoulutuksen saaneita ja johtamistaitoisia hoitotyön johtajia :ssä säädetään järjestämisvastuusta. Onko säännöksen mukainen järjestämisvastuun sisältö mielestänne tarkoituksenmukainen? kantaa Avoimet vastaukset: :ssä säädetään järjestämispäätöksestä. Järjestämispäätöksen tarkoituksena on määritellä, miten sote-alue huolehtii järjestämisvastuun toteuttamisesta. Sote-alue päättää järjestämispäätöksen sisällön sote-alueen sekä tuottamisvastuussa olevien kuntien ja kuntayhtymien välisten neuvottelujen perusteella. Onko järjestämispäätöksen laatimismenettely tarkoituksenmukainen?

5 kantaa Avoimet vastaukset: 14. Pidättekö tarkoituksenmukaisena, että järjestämispäätöksessä määritellään kaikki säännöksen mukaiset asiat (kohdat 1 13)? kantaa Avoimet vastaukset:

6 15. Mikäli vastasitte edelliseen kysymykseen ei, valitkaa listasta ne säännöksen kohdat, joita ei mielestänne tulisi määritellä järjestämispäätöksessä: vastauksia. 16. Pitäisikö järjestämispäätöksessä päättää jostain muusta kuin säännöksen mukaisista asioista? kantaa Avoimet vastaukset: :ssa säädetään sote-alueen muista kuin järjestämispäätöksen mukaisista tehtävistä, joiden tarkoituksena on erityisesti antaa sote-alueelle toimivalta säännöksessä mainittujen toimintojen suunnitteluun, yhteensovittamiseen ja kehittämiseen. Pidättekö tarkoituksenmukaisena, että sote-alueella on kaikki säännöksen mukaiset tehtävät? kantaa Avoimet vastaukset:

7 18. Mikäli vastasitte edelliseen kysymykseen ei, valitkaa listasta ne säännöksen mukaiset tehtävät, joita sote-alueella ei mielestänne tulisi olla. vastauksia. 19. Muita huomioita luvusta 2. - Järjestämispäätöksen tulee perustua alueen väestön hyvinvointi- ja terveysseurantatietoihin, palvelutarpeeseen sekä sosiaali- ja terveyspalvelujen toimintaan ja taloutta koskeviin seurantatietoihin, Järjestämispäätöksessä tulee huomioida vahvemmin väestön tulevaisuuteen pohjaava ennakkotieto, mukaan lukien väestön ikärakenteen ja sen muutosten aiheuttamat palvelutarpeen muutokset. Laissa tuli mainita, että suunnittelu-, kehittämis-, seuranta- ja yhteensovittamistyö tulee tehdä yhteistyössä mukana olevien organisaatioiden johtajien kanssa. Tämä edellyttää moniammatillista asiantuntemusta johtamisessa, mukaan lukien hoitotyön johtajat sekä sote-alueilla että sote palveluja tuottavissa organisaatioissa. Opetuksen ja tutkimuksen asema Lakiluonnoksesta puuttuu velvoite ylläpitää yhteistyötä yliopistojen kanssa, jotka tuottavat sosiaali- ja terveydenhuollon koulutusta ja tutkimusta. Lakiin on otettava säädökset sairaanhoitopiirien ja perusterveydenhuollon opetus, tutkimus ja kehittämistoiminnan turvaamisesta osana järjestämispäätöstä. Ehdotamme, että laissa koulutus EVo-rahoitusta laajennetaan myös muihin kuin lääketieteelliselle koulutukselle. Rahoitusta pitää ohjata myös yliopisto- ja ammattikorkeakoulu tasoiselle hoitotyön koulutukselle. Lakiin tulee lisätä, että yliopsiton terveystieteellisen koulutusyksikön opettaja tai ammattikorkeakoulun terveysalan opettaja voi toimia yliopistollisen sairaanhoitopiirin tai perusterveydenhuollon sivutoimisessa virassa. Tämä on mainittu nykyisessä terveydenhuoltolaissa :ssä säädetään kunnallisesta tuottamisvastuusta. Säännöksen mukaan sote-alue päättää tuottamisvastuun antamisesta kunnalle ja kuntayhtymälle, jolla on sosiaali- ja terveydenhuollon tuottamisvastuun edellyttämä oma henkilöstö ja muut voimavarat. Velvoite omasta henkilökunnasta ei kuitenkaan koske sitä osaa toiminnasta, joka toteutetaan esimerkiksi ostopalveluna. Onko tuottamisvastuusta säädetty tarkoituksenmukaisesti? kantaa Avoimet vastaukset:

8 :ssä säädetään sote-alueen tuottamisvastuusta. Sote-alueella on tuottamisvastuu järjestämispäätöksessä määritellyistä tukipalveluista, joita voivat olla esimerkiksi tietohallintoon liittyvät tehtävät. Onko tarkoituksenmukaista, että sote-alue voi säännöksen mukaisesti päättää ottaa tukipalveluja koskevan tuottamisvastuun itselleen? kantaa Avoimet vastaukset: 22. Muita huomioita luvusta 3. - Tukipalvelujen keskittäminen sote-alueelle takaa kustannustehokkaat ja yhdenmukaiset palvelut koko alueelle. Tällaisia tukipalveluja ovat myös välinehuolto, hankinnat, laitoshuolto, vahtimestaripalvelut jne :n mukaan sosiaali- ja terveysalueen kuntayhtymään ja sen hallintoon sovelletaan mitä kuntalain 10 luvussa säädetään kuntayhtymästä, jollei lailla toisin säädetä. Onko tämä tarkoituksenmukaista? kantaa Avoimet vastaukset:

9 :ssä säädetään päätöksenteosta kuntayhtymän toimielimissä. Säännöksen mukaan kuntien äänimäärä perustuu kunnan asukaslukuun. Mikäli kunnat eivät ole toisin sopineet, käytössä on äänileikkuri, jonka perusteella mikään kunta ei voi saada yli puolta kuntayhtymän äänistä. Onko tämä hyväksyttävää? kantaa Avoimet vastaukset: kantaa 25. Muita huomioita luvusta 4. vastauksia :ssä säädetään sosiaali- ja terveysministeriön sekä sote-alueen välisestä neuvottelumenettelystä. Neuvottelujen tarkoituksena on ohjata sosiaali- ja terveysalueen toimintaa palvelurakenteen kehittämisessä sekä edistää ministeriön ja sote-alueen välistä yhteistyötä. Pidättekö säännöksen mukaista neuvottelumenettelyä tarkoituksenmukaisena? kantaa Avoimet vastaukset:

10 :ssä säädetään sote-alueen ja tuottamisvastuussa olevan kunnan tai kuntayhtymän välisestä tulosohjauksesta. Pidättekö tarkoituksenmukaisena, että sote-alueen ja tuotantovastuussa olevan alueen välillä sovelletaan tulosohjausta? kantaa Avoimet vastaukset: 28. Turvaako 30 asianmukaisesti asukkaiden osallistumis- ja vaikutusmahdollisuudet palvelujen järjestämiseen liittyvään valmisteluun ja päätöksentekoon? kantaa Avoimet vastaukset:

11 29. Muita huomioita luvusta 5. - Jotta tavoitettava tulos voidaan saavutta se edellyttää, että laissa mainitaan selkeästi, että hoitotyön johtajia on oltava sekä sote-alueella että sote tuottamisorganisaatioiden kaikilla tasoilla (strateginen, operatiivinen ja lähijohtaminen) :ssä säädetään sote-alueen rahoituksesta ja kustannusten jakautumisesta. Säännöksen mukaan kuntien maksuosuus perustuu asukasmäärään, jota on painotettu valtionosuuslaskennassa käytettävillä iällä ja sairastavuudella. Kunnat voivat sopia sote-alueen perustamissopimuksessa myös muiden valtionosuuslaskentaperusteiden huomioimisesta. Pidättekö tarkoituksenmukaisena, että kunnilla on säännöksen mukainen päätösvalta? kantaa Avoimet vastaukset: :ssä säädetään tuottamisvastuussa olevan kunnan ja kuntayhtymän rahoituksesta. Järjestämispäätöksessä määritellään kaikille tuottamisalueille yhdenmukaisista korvausperusteista. Tuotantoalueen rahoituksessa on kuitenkin huomioitava järjestämispäätöksessä määritellyt palveluntuotannon vaikuttavuus- ja tehokkuusvaatimukset jolloin korvausperusteet voivat vaihdella tuotantoalueittain. Pidättekö tätä tarkoituksenmukaisena? kantaa Avoimet vastaukset: kantaa

12 :ssä säädetään hoidon ja kustannusten korvaamisesta eräissä tilanteissa. Onko säännöksen mukainen kustannusten korvaamisperiaate tarkoituksenmukainen? kantaa Avoimet vastaukset: kantaa :ssä säädetään valtion koulutuskorvauksista. Koulutuskorvausten maksuedellytykset säilyvät säännösten perusteella nykyisellään. Ovatko säännökset tarkoituksenmukaisia? kantaa Avoimet vastaukset: kantaa :ssä säädetään valtion korvauksista tutkimustoimintaan. Tutkimusrahoituksen kohdentamisperusteet säilyvät säännösten perusteella nykyisellään. Ovatko säännökset tarkoituksenmukaisia? kantaa

13 Avoimet vastaukset: 35. Muita huomioita luvusta 6. - Tutkimustoimikunnissa tulee olla myös korkeakoulujen ja maakunnallinen monitieteinen, mukaan lukien hoitotiede ja muut terveystieteet, edutus. Tämä takaa tutkimusten painopistealueiden monipuolisen käsittelyn. 36. Huomioita 7 luvun säännöksistä. vastauksia. 37. Huomioita 8 luvun säännöksistä. vastauksia. 38. Kysymys vain kuntien valtuustoille: Voimaanpanolain 3 :ssä on tarkoitus säätää sote-alueen kuntayhtymiin kuuluvista kunnista. Jokaisen kunnan on kuuluttava yhteen viidestä sote-alueen kuntayhtymästä. Eduskuntapuolueiden puheenjohtajien tekemän sopimuksen perusteella muodostettavat sote-alueet rakentuvat nykyisten erityisvastuualueiden pohjalta. Mikäli sote-alue muodostetaan nykyiseen erityisvastuualueeseen kuuluvista kunnista, kuuluuko kuntanne palvelujen järjestämisen kannalta perusteltuun sote-alueeseen? (Liite: Erityisvastuualueisiin kuuluvat kunnat.) vastauksia. 39. Kysymys vain kuntien valtuustoille: Mikäli kuntanne ei katso perustelluksi kuulua nykyisen erityisvastuualueen perusteella muodostettavaan sote-alueeseen, minkä erityisvastuualueen pohjalta muodostettavaan sote-alueeseen kuntanne katsoo perustelluksi kuulua? vastauksia :ssä säädetään henkilöstön asemasta. Pykälään ei sisälly kuntarakennelain mukaista viiden vuoden irtisanomissuojaa henkilöstölle. Onko henkilöstön asemasta säädetty asianmukaisesti? kantaa Avoimet vastaukset:

14 41. 9 :ssä säädetään omaisuusjärjestelyistä. Onko omaisuusjärjestelyistä säädetty asianmukaisesti? kantaa Avoimet vastaukset: kantaa :ssä säädetään sosiaali- ja terveysalueen rahoituksen siirtymäjärjestelystä. Säännökseen on säädetty kunnan rahoitusosuutta koskeva kolmen vuoden siirtymäaika, mikäli kunnan rahoitusosuus muuttuu nykyisestä. Onko rahoitusosuutta koskeva kolmen vuoden siirtymäaika riittävä? kantaa Avoimet vastaukset: kantaa :ssä säädetään kunnille ja kuntayhtymille myönnettävästä muutostuesta. Onko säännöksen mukainen muutostuki riittävä?

15 kantaa Avoimet vastaukset: kantaa 44. Muita huomioita voimaanpanolaista. - 8:aan tulee sisällyttää kuntarakennelain 5-vuoden irtisanomissuoja henkilöstölle. 45. Onko varainsiirtoverolain väliaikaisesta muuttamisesta säädetty mielestänne tarkoituksenmukaisesti? kantaa Avoimet vastaukset: kantaa 46. Mitä uudistuksen toimeenpanossa tulee erityisesti huomioida? vastauksia.

16 47. Voitte lopuksi tuoda esiin yleisiä näkökulmia hallituksen esitysluonnokseen liittyen. Listatkaa alkuun mielestänne kolme tärkeintä näkökulmaa. - Taja tuo esille huolensa siitä, että lakiluonnoksessa ei tarkemmin kuvata sote-alueen hallinnollisia rakenteita ja johtamisjärjestelmää. TAJAn kanta on, että terveydenhuoltolain (2010, 4 ) edellyttämä johtamisen moniammatillinen asiantuntemus otetaan entistä vahvemmin huomioon uusissa sosiaali- ja terveydenhuollon rakenteissa. Sosiaali- ja terveydenhuollon moniammatillisessa johtamisessa hoitotyön johtamisella on merkittävä rooli. Hoitotyön johtaminen perustuu hoitotyön ja johtamisen asiantuntijuuteen, alan käytännön kokemukseen, tutkitun tiedon tuntemiseen ja hyödyntämiseen sekä sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmän ja toimintaympäristön tuntemukseen. TAJAn kanta on, että järjestämisvastuussa olevilla sote-alueilla ja tuottamisvastuussa olevien organisaatioiden kaikilla tasoilla hoitotyön johtajien tulee olla johtamassa hoito-työtä ja hoitohenkilöstön osaamista. Hoitotyön johtaminen luo edellytykset laadukkaille palveluille ja tulokselliselle moniammatilliselle yhteistyölle johtamisen, tutkimuksen, kehittämisen ja opettamisen alueilla. Tämä edellyttää hoitotyön sisällön tuntevia hoitotyön johtajia kaikissa uusissa sosiaali- ja terveyspalveluista tuottamisvastuussa olevissa yksiköissä. Lisäksi hoitotyön johtajia tarvitaan uusilla järjestämisvastuussa olevilla sote-alueilla viemään eteenpäin sellaisia käytäntöjä, joilla varmistetaan terveyden edistämisen ja hoidon yhdenvertainen saatavuus ja asiakaslähtöiset palvelukokonaisuudet. TAJA pitää erityisen tärkeänä, että nyt sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden uu-delleen organisoinnin yhteydessä on hyvä tilaisuus arvioida tuotantoprosesseja ja työn-jakoja uudella tavalla hyödyntäen hoitohenkilöstön osaamista; esimerkkinä mainittakoon sairaanhoitajan rajattu lääkkeenmääräämisoikeus ja hoitajavastaanotot. Hoito-henkilökunnan rooli on merkittävä terveydenedistämisen toteuttamisessa sekä vammaisten ja ikääntyvien sosiaali- ja terveyspalveluiden toteuttajana. Perustelujensa taustaksi TAJA esittää seuraavia toimintalukuja: Hoitohenkilöstö on sosiaali- terveydenhuollon suurin henkilöryhmä. Vuonna 2012 kunnallisessa sosiaali- ja terveydenhuollossa työskenteli n hoitohenkilöstöön kuu-luvaa. Sosiaali- ja terveydenhuollon perustasolla heitä on 60 % ja erikoissairaanhoidossa noin 55 % koko henkilöstöstä. Lakiluonnokseen on kirjattu, että nykyisten kuntien ja kuntayhtymien sote-henkilöstö siirtyy hallinnollisesti tuotantovastuussa olevien kuntien ja kuntayhtymien palvelukseen. TAJA pitää ehdottomana vaatimuksena, että vakituisten työntekijöiden työsuhdetur-va tulee taata nykyisin käytössä olevalla 5-vuoden työsuhdeoikeudella, mikäli työtehtä-vät päättyvät toimintojen uudelleen organisoinnissa. Mikäli työntekijä siirtyy tuotantovastuiden organisoinnin yhteydessä toiseen tuottamistahoon työskentelemään, niin hänen tulee saada siirtyä ns. entisenä työntekijä (liikkeenluovutusperiaate). Lain tarkoituksena on luoda palvelurakenne, jossa ihmiset saavat yhdenvertaiset, asiakaslähtöiset ja laadukkaat sosiaali- ja terveyspalvelut; väestön hyvinvointia edistetään ja vähennetään terveyseroja sekä pienennetään kestävyysvajetta. Tuottamisvastuullisella kunnnalla/kuntayhtymällä pitää olla kyky vastata ehkäisevistä, korjaavista, hoitavista, kuntouttavista ja muista sote-palveluista yhtenäisenä kokonaisuutena. Taja pitää arvokkana sitä, että laki on laadittu niin, että toimintojen uudelleen organisoinnin lähtökohdaksi on otettu hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen ja terveyserojen pienentäminen. TAJAn näkemys on, että

17 hyvinvoinnin ja terveyden korostaminen on välttämätöntä terveyspoliittisessa päätöksenteossa ja se on keskeinen lähtökohta palvelujen tarjoamisessa. Tämä vaatimus on nyt kirjattu lakiluonnokseen. Lakiluonnos edellyttää, että sosiaali- ja terveyspalvelujen pitää olla lähellä palvelujen käyttäjiä. Se tarkoittaa, että lähipalvelut sijaitsevat melko lähellä useimpia ihmisiä tai ne tuodaan ihmisten arkeen sähköisillä välineillä tai liikkuvina palveluina. Sote-alueen on määriteltävä järjestämispäätöksessään, miten lähipalvelut turvataan kaikille asukkaille yhdenvertaisesti ja mahdollisimman esteettömästi. Tajan näkemys on, että tällä periatteella luodaan tasa-arvoa sosiaali- ja terveyspalvelujen saatavuuteen ja saavutettavuuteen eri puolella Suomea. Se tarkoittaa uudenlais-ten palvelumuotojen käyttöönottoa, joista lakiluonnoksessa mainitaankin sähköinen asiointi ja liikkuvat palvelut. TAJA kannattaa uusien toimintamuotojen kehittämistä ja käyttöönottoa esimerkkinä mainittakoon potilaistietojen kirjaamisen kehittäminen ja hoitotyön kirjaamisen käyttöönotto.