Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot. Siuntion kunta Niko Kannisto kunnanvaltuusto

Transkriptio

1 1. TAUSTATIEDOT Vastaajatahon virallinen nimi Vastauksen kirjanneen henkilön nimi Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot Lausuntopyynnön käsittelypäivämäärä toimielimessä Toimielimen nimi Siuntion kunta Niko Kannisto kunnanvaltuusto 2. Onko vastaaja kunta sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä tai yhtstoiminta-alue maakunnan liitto muu kuntayhtymä tai kuntien yhtstoimintaelin valtion viranomainen järjestö joku muu Voidaanko esityksellä kaventaa väestön terveys- ja hyvinvointieroja sekä parantaa palvelujen yhdenvertaistasaatavuutta? Jos, niin miten ehdotusta tulisi siltä osin muuttaa? - Hyvinvointierojen kaventaminen on mahdollista, koska valtionohjaus lisääntyy ja palveluilla on laajempi järjestäjä. Jotta tämä toteutuisi, tarvitaan vahva maakunnan järjestämisoikeus, joka on toisaalta yhteneväinen koko Suomessa, mutta toisaalta voi ja saa ottaa huomioon maakunnan erityispiirteet. Kaksikielisillä alulla palvelujen yhdenvertaisuuden toteutumisessa on kiinnitettävä huomiota palvelujen saatavuuteen sekä suomeksi että ruotsiksi. Siuntion kunta näkee palvelujen keskittymisen merkittäväksi uhaksi tämän tavoitteen toteuttamisen kannalta.

2 4. 2. Antaako esitys riittävät edellytykset saavuttaa 3 miljardin euron kustannusten kasvun hillinnän tavoite? Jos, miten tavoitteen saavuttamisen edellytyksiä voitaisiin parantaa? - Suurin säästö syntyy keskitettävistä sairaalatoiminnoista ja uudenlaisesta tekemisestä sekä digitalisaation hyödyntämisestä. Näiden laskeminen ennakolta ennen toimintojen todellista muokkausta on vaikeaa. Toisaalta yhdenvertaistaminen voi myös lisätä kustannuksia. Huomiota on kiinnitettävä erityisesti muodostuvien hallintorakentden tehokkuuteen ja tarkoituksenmukaisuuteen. Uudenmaan alueelle rakentuu jo työntekijöiden määrällä mitaten ennennäkemättömän suuri maakunnallinen sote-organisaatio. Yksin tämän organisaation hallinnoinnin tehokkuus on merkittävä kysymys koko uudistuksenkin näkökulmasta. Hallituksen esittämässä sote- mallissa on epäselvää, paljonko valinnanvapaus tulee asiakkaille maksamaan, ketä valinnanvapaus hyödyt-tää ja luoko se to-dellisuudessa säästöjä. Jos säästöjä saada, paine kasvat-taa yksikköjä li-sääntyy ja samalla lähipalvelut pienissä kunnissa vaarantu-vat Toteutuuko demokratia esityksessä riittävällä tavalla? Jos, miten esityksen kansanvaltaisuutta voisi vahvistaa? - Uudellamaalla ja muuallakin ongelmana on keskuskaupunkien vahva vaikutusvalta päätöksentekoon. Ainakin maakuntavaltuuston ensimmäistä toimikautta varten olisi mietittävä malli, jolla varmistettaisiin kaikille kunnille vähintään yksi maakuntavaltuutetun paikka. Alueellinen edustavuus on muutenkin taattava päätöksenteossa ja aluedemokratiaan on laissa muutenkin kiinnitettävä huomiota. Myös kielelliset oikeudet tulee liittää tähän kysymykseen. Kaksikielisen maakunnan hallituksessa tulee olla vähintään yksi vähemmistökielisiä edustava henkilö Muodostaako maakuntalaki tarkoituksenmukaisen ylslain tulevien maakuntien hallinnon ja talouden järjestämiselle? pääosin kantaa Avoimet vastaukset: pääosin

3 - Maakuntalaki on tarkoituksenmukainen ylslakina, mutta kokonaisuuden laajuuden huomioon ottaen nyt käsiteltäviä lakiehdotuksia on oletettavasti tarkennettava asetuksilla Maakuntalain 2 luvussa määritellään maakunnan tehtävät. Onko maakunnalle esitetty tehtäväkokonaisuus uudistuksen tavoittden näkökulmasta tarkoituksenmukainen? pääosin kantaa Avoimet vastaukset: pääosin - Näin suuri kerralla maakunnalle siirtyvien tehtävien määrä edellyttää nyt ehdotettua pidempää siirtymäaikaa Maakuntalain 5 luvussa säädetään maakunnan asukkaiden osallistumisoikeuksista. Ovatko osallistumisoikeudet turvattu esityksessä riittävällä tavalla? pääosin kantaa Avoimet vastaukset: - Maakuntalaki vastaa kuntalain mukaista sääntelyä.

4 9. 7. Maakuntalain 9 luvussa säädetään maakunnan palvelulaitoksesta. Onko siitä esitetty säädettäväksi tuottamisen organisoinnin näkökulmasta tarkoituksenmukaisesti? pääosin kantaa Avoimet vastaukset: - Yksi iso palvelulaitos edellyttänee sille tytäryhtsöjä ainakin isossa maakunnassa kuten Uudellamaalla. Järjestelystä tulee muutoin monimutkainen ja hierarkinen sekä asiakkaan että hallintonäkökulmasta. Mitä tulee todellisuudessa palvelulaitoksen tehtäväksi ratkeaa myöhemmin julkaistavan potilaan/asiakkaan valinnanvapauslain muotoilun myötä Maakunnan talouden ohjaus perustuu erityisesti maakuntalakiin ja maakuntien rahoituslakiin. Ohjaavatko maakuntien rahoitusmalli ja maakuntalain mukainen taloudenohjausmekanismi maakuntien taloudenhoitoa tarkoituksenmukaisella tavalla? pääosin kantaa Avoimet vastaukset: - Rahoitusmalli on käypä maakuntahallinnon käynnistämisvaiheessa. Jotta kysymys olisi todellisesta itsehallinnosta, on maakuntien verotusoikeus jatkossa välttämätön, mahdollisesti verokattosäännöksillä täydennettynä.

5 Muut vapaamuotoiset huomiot maakuntalaista. - Esitetyt valtakunnalliset palvelukeskukset ovat liian suuria vätkä vastaa itsehallintoajatusta. Maakunnallisissa tai maakuntien yhtstyöhön perustuvissa palveluyksiköissä alueelliset tarpeet tulisivat paremmin huomioiduksi Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain 4 :ssä säädettäisiin palvelujen saatavuudesta ja saavutettavuudesta. Säännöksen mukaan palvelut on toteutettava väestön tarpeet huomioon ottaen lähellä asiakkaita, mutta säännöksen mukaisten edellytysten täyttyessä palveluja voidaan koota suurempiin kokonaisuuksiin. Onko säännös palvelujen saatavuuden näkökulmasta tarkoituksenmukainen? pääosin kantaa Avoimet vastaukset: pääosin - Lähipalvelua ole riittävästi yksilöity. Erityisosaamista olisi hyvä keskittää isommiksi kokonaisuuksiksi jotta saataisiin optimaalinen hyöty osaamisesta. Tärkeää on myös, että näiden yhtstyö toimii oman maakunnan ulkopuolella. Tämä erityisosaaminen olisi syytä yksilöidä tarkemmin. Palvelujen saatavuus ja saavutettavuus vät koskaan tule olemaan oikeudenmukaisia. Tämä voi johtua asiakkaan/potilaan mahdollisuuksista päästä hoitoon (yhteydet, matkat) sekä mahdollisuuksista saada palvelua molemmilla kotimaisilla kielillä kaikilla alulla Maakunnat muodostavat 5 yhtstyöaluetta, joista kussakin on 3 4 maakuntaa. Yhtstyöalueeseen kuuluvat maakunnat laativat sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain 16 :n mukaisen yhtstyösopimuksen. Siinä maakunnat sopivat keskinäisestä yhtstyöstä palvelujen järjestämisessä ja toteuttamisessa. Sopimus on oikeudellisesti maakuntia sitova. Onko sopimuksen sitovuus perusteltua?

6 pääosin kantaa Avoimet vastaukset: pääosin - Maakuntien välisten yhtstyösopimukset on ja niiden on oltava sitovia. Pykälän 18 mukaan valtioneuvosto saa päättää maakuntien yhtstyösopimuksista ellvät yhtstyöalueen maakunnat ole tehneet niin tai mikäli sopimus ole asukkaiden tarpden ja mielipittä huomioonottavan palvelusopimuksen mukainen. Jos valtioneuvostolla on tämänkaltainen päätösvalta, vaikuttaa se kieltsesti maakuntien itsehallintoon Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain 16 :n mukaan laadittavassa yhtstyösopimuksessa on sovittava toimenpiteet palvelujen integraation varmistamiseksi. 23 :n mukaisesti palvelun tuottajan velvollisuutena on valmistaa palveluketjujen integraation toteutuminen ja toimittava integraation edellyttämässä yhtstyössä muiden toimijoiden kanssa. Ovatko säännökset riittäviä asiakaslähtöisen integraation toteutumiseksi? pääosin kantaa Avoimet vastaukset: - Valinnanvapaus voi vaarantaa integraatiota. Myös viranomaisvastuuta vaativien lakisäätsten sosiaali- ja terveyspalveluiden tulee olla osa kokonaisprosessia. Viranomaisvastuu on myös osa sosiaali- ja terveyshuollon integraatiota, jota nykytilanteessa voida delegoida palveluntuottajalle. Jotta saavutettaisiin toimiva kokonaishoito tulee sosiaali- ja terveydenhuollon optimaalista integraatiota varten asiakas-/potilastietoja voida käyttää turvallisesti monen eri moniammatillisen ammattiryhmän kesken. Ohjausjärjestelmää ole riittävässä määrin avattu integraatiotavoittden toteuttamiseksi.

7 Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain mukaan valtion ohjausta vahvistetaan sosiaali- ja terveyspalveluissa (19, 4 luku, 6 luku). Onko tämä uudistuksen tavoittden näkökulmasta perusteltua? pääosin kantaa Avoimet vastaukset: - Valtion ohjaus on perusteltua strategisten tavoittden osalta, mutta operatiivisen toiminnan osalta. Kokonaisnäkökulma tulee hydyntää eri tasoilla ja oikeudenmukaisesti sosiaali- ja terveyspalveluiden saavutettavuutta ajatellen kaikissa maakunnissa. Jos valtion ohjausta vahvistetaan, voi tämä johtaa siihen, ett maakuntien itsemääräämisoikeutta ja itsenäisyyttä täydellisesti voida hyödyntää. On tärkeää hyödyntää vallitsevaa käytäntöä yhdessä maakunnassa, kun taas toisessa se ehkä toimi. Ei ole voitu osoittaa, että valtion ohjaus olisi kustannustehokas. Päinvastoin on voitu todeta, että paikallinen ja alueellinen yhtstyö sekä näiden toimintamallit ovat olleet sekä laadullisesti että määrällisesti korkealuokkaisia Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain 22 :n mukaan maakunnan on omassa toiminnassaan erotettava sosiaali- ja terveydenhuollon järjestäminen ja palvelujen tuottaminen. Onko järjestämisen ja tuottamisen erottaminen uudistuksen tavoittden näkökulmasta tarkoituksenmukaista? pääosin kantaa

8 Avoimet vastaukset: - Tämä vaikeuttaa ohjausta, suunnittelua ja valvontaa Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain 22 :n mukaan maakunnalla on yhtiöittämisvelvollisuus maakunnan hoitaessa sosiaali- ja terveydenhuollon tehtäviä kilpailutilanteessa markkinoilla tai jos palvelut ovat valinnanvapautta koskevissa säännöksissä tarkoitetun laajan valinnanvapauden piirissä. Onko ratkaisu tarkoituksenmukainen? pääosin kantaa Avoimet vastaukset: - Kuinka huomioidaan ja mahdollistetaan viranomaisvastuu yhtiöittämisessä. Valinnanvapaus tulee johtamaan siihen, että myös julkinen sektori kilpailee sosiaali- ja terveyspalveluista yhtiöittämisen kautta Muut vapaamuotoiset huomiot sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaista. - - Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen 7 ja 8: Miten löydetään optimaalisia yhtstyömalleja kuntien ja maakuntien kesken? Yhtstyökysymykset, toteutus ja seuranta. - Maakuntarajat ylittävä yhtstyö tarkoituksenmukaista joidenkin erityisosaamisten kannalta ja osaamista hoidon ja palvelun takaamiseksi asiakkaan/potilaan äidinkielellä. - Sosiaali- ja terveydenhuoltopalvelujen integraatiota on vaikeaa nähdä ehdotuksessa. Menetelmät, painopisteet?

9 Kysymys vain kunnille: Voimaanpanolaissa on tarkoitus säätää siitä, mihin maakuntaan kunnat kuuluvat uudistuksen tullessa voimaan. Katsotaanko kunnassanne, että sen tulee kuulua voimaanpanolain 5 :ssä esitettyyn maakuntaan? Ei vastauksia Kysymys vain kunnille: Mikäli vastasitte edelliseen kysymykseen, mihin maakuntaan kunnan tulisi kuulua ja miksi? (Kunnan tulee toimittaa valtuuston päätösasiakirja sosiaali- ja terveysministeriöön) Ei vastauksia Väliaikaishallinnosta sekä väliaikaisen valmistelutoimielimen tehtävistä ja toimivallasta säädetään voimaanpanolain 2 luvussa. Onko väliaikaishallinnosta säädetty riittävällä tavalla? pääosin kantaa Avoimet vastaukset: pääosin - Väliaikaishallinnon järjestäminen edellyttää riittävästi päteviä virkamiehiä, mutta näiden siirtyminen kunnista ja kuntayhtymistä aiheuttaa vajeen lähtöorganisaatioissa ja sen palvelutoiminnassa. Selvennettävä on vielä, miten kunnat ovat mukana valmistelussa ja miten kuntien resurssien riittävyydestä huolehditaan muutostilanteessa. Lisäksi tulee ottaa harkittavaksi, voisiko väliaikaishallinnon toimikausi ulottaa vuoden 2018 loppuun saakka Voimaanpanolain 14 :n mukaan kunnallisia sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja tuottavissa organisaatioissa työskentelevä henkilöstö siirtyisi maakuntien palvelukseen liikkeenluovutuksen periaattden mukaisesti. Lisäksi henkilöstö, joka muualla kunnan hallinnossa tai tukipalveluissa tekee pääasiallisesti sosiaali- ja terveydenhuollon tehtäviä, siirtyisi maakuntien palvelukseen. Onko henkilöstön siirtymisestä esitetty säädettäväksi henkilöstön aseman näkökulmasta tarkoituksenmukaisesti?

10 pääosin kantaa Avoimet vastaukset: - Liikkeenluovutus on tarkoituksenmukainen toimintapa henkilöstön siirtämisessä Voimaanpanolain 4 luvun mukaan lakisäätsten kuntayhtymien koko omaisuus sekä kuntien irtain omaisuus siirtyy maakunnille. Kuntien toimitilat ja kiintstöt jäävät kuntien omistukseen. Onko omaisuusjärjestelyjä koskeva ratkaisu hyväksyttävä? pääosin kantaa Avoimet vastaukset: pääosin - Veronmaksajanäkökulmasta irtain omaisuus on jo kertaalleen maksettu. Tulevaisuuteen suuntautuvat ICThankinnat voivat olla poikkeus muusta irtaimesta omaisuudesta ja siten näiden siirtymisestä aiheutuvia kustannuksia ja korvauksia tulisi vielä tarkentaa.

11 Jos vastasitte edelliseen kysymykseen tai, millä tavoin omaisuusjärjestelyt pitäisi toteuttaa? Ei vastauksia Voimaanpanolain 41 :ssa säädettäisiin kunnan tuloveroprosentista vuosina Pidättekö veronmaksajien yhdenvertaisen aseman näkökulmasta perusteltuna, että kuntien veroprosentteja esitetään rajoitettavaksi kolmen vuoden määräajaksi? pääosin kantaa Avoimet vastaukset: - Pakollinen veroprosentin alentaminen kaikissa kunnissa on hyväksyttävää. Itsehallintoperiaatteen mukaisesti kunnilla pitää kuitenkin olla edelleen oikeus vapaasti päättää veroprosentin korottamisesta. Ehdotettu sääntely kohtelee muuten epäoikeudenmukaisesti etenkin kasvukuntia. Muilta osin Siuntio yhtyy tässä kohdin Kuntaliiton lausunnossa esitettyihin huomioihin Voimaanpanolain 42 :n mukaan maakunnan on perustettava sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain tarkoittamat maakunnan palvelulaitoksen tytäryhtiöt, jotka tuottavat lailla erikseen säädetyn laajan valinnanvapauden piiriin kuuluvia palveluita siten, että yhtiöittäminen on toteutettu Onko esitetty siirtymäaika riittävä maakunnan yhtiömuotoisen tuotannon organisoimiseksi? kantaa Avoimet vastaukset:

12 - Yhtiöittämisen aikataulu on liian tiukka. Siirtymäaikaa olisi syytä jatkaa vuoden 2022 loppuun Muut vapaamuotoiset huomiot voimaanpanolaista. - Lakiluonnoksen 11 :ssä tarkoitetun määrärahan suuruuden tulee riippua asukasluvusta. 20 :ssä mainitun vuokran määräytymisestä sopimuksessa tulee tarkemmin määrätä asetuksella. 21 :n osalta on otettava huomioon tietojärjestelmien eri tasoinen hankintatilanne Valtio rahoittaa perustettavien maakuntien toiminnan, eli vastuu sosiaali- ja terveyspalveluiden rahoittamisesta osoitetaan valtiolle. Onko ratkaisu uudistuksen tavoittden näkökulmasta tarkoituksenmukainen? pääosin kantaa Avoimet vastaukset: - Rahoitusmalli on käypä maakuntahallinnon käynnistämisvaiheessa. Jotta kysymys olisi todellisesta itsehallinnosta, on maakuntien verotusoikeus jatkossa välttämätön, mahdollisesti verokattosäännöksillä täydennettynä Maakuntien tuloja ovat valtion rahoitus (3 ) sekä asiakas- ja käyttömaksutulot (4 ). Lisäksi maakunnat voivat ottaa lyhytaikaista lainaa (3 ). Valtion rahoituksen kasvua rajoitetaan vuosittaisessa tarkistuksessa julkisen talouden kantokyvyn turvaamiseksi (6 ja 29 ). Onko maakunnilla riittävät taloudelliset edellytykset suoriutua lakisäätsistä tehtävistä? Ei vastauksia.

13 Ovatko maakuntien valtion rahoituksen määräytymisessä käytettävät palvelujen käyttöä kuvaavat tarvetekijät (luku 3, ml. uusi hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen kerroin) ja niiden painokertoimet perusteltuja? pääosin kantaa Avoimet vastaukset: pääosin - Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen kertoimen pitäisi olla suurempi, jotta ennaltaehkäisevään toimintaan panostaminen korostuisi. Alueen kaksikielisyydelle tulee säätää oma kerroin, koska kaksikielisillä alulla palvelujen järjestäminen on hieman kalliimpaa Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoituksessa siirrytään astttain menoperustsesta rahoituksesta tarveperustseen rahoitukseen. Onko maakuntien rahoitukselle vuosille esitetty siirtymäaika (27 28 ) riittävä? pääosin kantaa Avoimet vastaukset: kantaa

14 Muut vapaamuotoiset huomiot maakuntien rahoituslaista. Ei vastauksia Pidättekö esitettyjä tapoja maakuntajaon muuttamiseksi tarkoituksenmukaisena? (erityisesti maakuntajakolain 2 ja 10 ) pääosin kantaa Avoimet vastaukset: kantaa Muut vapaamuotoiset huomiot maakuntajakolaista. Ei vastauksia Ovatko valtionosuusjärjestelmään esitetyt, sote-uudistuksesta aiheutuvien merkittävien kuntakohtaisten muutosten lieventämiseksi esitetyt tasausjärjestelyt ja muut muutokset hyväksyttäviä ja riittäviä (laki kunnan peruspalvelujen valtionosuudesta 24, b ja 55 )? pääosin kantaa Avoimet vastaukset: - Siuntion kunta viittaa Kuntaliiton lausuntoon. Tässä vaiheessa kyse on kuntien valtionosuusjärjestelmän sopeuttamisesta maakuntauudistukseen. Tästä syystä kuntien valtionosuusjärjestelmästä on tulossa erittäin

15 vaikeasti hahmotettava. Uuden järjestelmän valmistelu tulee aloittaa heti Ovatko valtionosuuskriteerit (ml. uusi hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen -kriteeri) sekä niiden painotukset perusteltuja (laki kunnan peruspalvelujen valtionosuudesta, luku 2 sekä luonnos valtioneuvoston asetukseksi kunnan peruspalvelujen valtionosuudesta 3 )? pääosin kantaa Avoimet vastaukset: - Kriteertä tarvitaan, mutta kriteerit ovat nyt ehdotetussa muodossa liian yksityiskohtaisia ja niitä on lukumääräisesti aivan liian paljon, mikä aiheuttaa tarpeetonta byrokratiaa. Toisaalta asuminen/ asunnottomuus ja asumisen turvallisuus puuttuu kokonaan kriteerstä Vapaamuotoiset huomiot hallituksen esityksen valtionosuuskokonaisuudesta. Ei vastauksia Pidättekö maakuntien rahoituksen keräämiseksi esitettyjä valtion verojärjestelmän muutoksia hyväksyttävinä? pääosin kantaa

16 Avoimet vastaukset: kantaa - Siuntion kunta yhtyy kuntaliiton lausuntoon asiassa Vapaamuotoiset huomiot verolasta. - Siuntion kunta yhtyy kuntaliiton lausuntoon asiassa. Erityisesti Kuntien veroprosenttien lakisäätnen alentaminen ja siihen liittyvä rajoitus päättää veroprosentstaan vuosona johtaa moniin ongelmiin (kts. kysymykset 23 ja 36). Kuntalain mukaan kunnan talousarvio on laadittava siten, että edellytykset kunnan tehtävien hoitamiseen turvataan. Kunnat päättävät veroprosentstaan käytännössä talousarvion teon yhteydessä ja mitoittavat veroprosenttinsa siten, että edellytykset kunnan tehtävien hoitamiseksi tulevat turvatuiksi Kunnallista henkilöstöä koskevan lainsäädännön soveltamisalaa ehdotetaan muutettavaksi koskemaan myös maakuntien henkilöstöä. Maakuntien työnantajaedunvalvontaa hoitaisi uudella lailla säädettävä Kunta- ja maakuntatyönantajat KT. Onko henkilöstön asemasta ja työnantajaedunvalvonnasta esitetty säädettäväksi tarkoituksenmukaisesti? pääosin kantaa Avoimet vastaukset: Onko eläkkden rahoittamisesta esitetty säädettäväksi tarkoituksenmukaisesti?

17 pääosin kantaa Avoimet vastaukset: Vapaamuotoiset huomiot henkilöstön asemasta ja/tai työnantajaedunvalvonnasta sekä eläkkstä. Ei vastauksia Miten arvioitte uudistuksen vaikuttavan oman taustaorganisaationne asemaan? - Kunnan rooli ja tehtävät supistuvat olennaisesti Onko maakunnilla riittävät taloudelliset edellytykset suoriutua lakisäätsistä tehtävistä uudistuksen voimaan tultua? - Siuntion kunta ota kantaa tähän kysymykseen Mihin aiheeseen/aihsiin liittyvää valtakunnallista tukea katsotte tarvitsevanne sote- ja maakuntauudistusten alueelliseen toteutukseen (voitte valita usemman vaihtoehdon)?

18 sote-integraatio talous hallinto ja johtaminen omaisuusjärjestelyt tietohallinto ja ICT viestintä ja osallisuus henkilöstösiirrot palvelutarpeen arviointi, tilaaminen muuta, mitä? Muut vapaamuotoiset huomiot hallituksen esitysluonnoksesta. - Palvelujen näkökulmasta nyt käsiteltävät lakiluonnokset painottuvat paljolti terveydenhuoltoon ja sosiaalihuolto on jäänyt vähälle huomiolle. Muutoksen käsittely lakiluonnoksissa on organisaatiolähtöinen, asiakasnäkökulman pitäsi päästä enemmän esille Yksilöidyt säädösmuutosehdotukset. Ei vastauksia.