Yhtymähallitus 9/2009

Yhtymähallitus 9/2009 KOKOUSAIKA Tiistai 22.12.2009 klo 16.30 19.00 KOKOUSPAIKKA KÄSITELTÄVÄT ASIAT Asia nro Liite nro JUHLATALO MAJAKOSKI Kankaanpäänranta 5 (Palokka - Ruoketien varrella) 65 KOKOUKSEN LAILLISUUS JA PÄÄTÖSVALTAISUUS 66 PÖYTÄKIRJANTARKASTAJIEN VALINTA 67 1 TYÖSUOJELUN TOIMINTAOHJELMA VUODELLE 2010 68 UUDET VIRAT JA TOIMET 69 2 KUSTANNUSTEN VYÖRYTYSPERUSTEIDEN TARKISTAMINEN 70 LÄÄKÄRIN KÄYNTIPALKKIOT LÄÄKÄRIVAJAUKSEN AIKANA 71 TERVEYSKESKUKSESSA PERITTÄVÄT ASIAKASMAKSUT 2010 72 KUNNILTA PERITTÄVIEN MAKSUOSUUKSIEN ENNAKKOJEN MAKSUAJANKOHDAT JA VIIVÄSTYSKORKO 73 TERVEYDENHUOLLON MENOENNUSTEET VUODELLE 2009 74 ILMOITUSASIAT

Yhtymähallitus 22.12.2009 65, 66 96 KOKOUKSEN LAILLISUUS JA PÄÄTÖSVALTAISUUS Yhtymähallitus 65 Kokous todettiin lailliseksi ja päätösvaltaiseksi. PÖYTÄKIRJANTARKASTAJIEN VALINTA Yhtymähallitus 66 Yhtymähallitus valitsee aakkosjärjestyksessä kaksi jäsenistään pöytäkirjantarkastajiksi. Tarkastusvuorossa ovat Sirpa Rautio ja Pekka Louniala. Pöytäkirjantarkastajiksi valittiin Sirpa Rautio ja Pekka Louniala.

Yhteistyötoimikunta 28.10.2009 16 15 Yhtymähallitus 22.12.2009 67 97 TYÖSUOJELUN TOIMINTAOHJELMA VUODELLE 2010 YTY 16 Työsuojelujaos on valmistellut työsuojelun toimintaohjelman vuodelle 2010. Toimintaohjelma on liitteenä nro 1. Työsuojelun tavoitteenasettelussa ei ole tehty suuria muutoksia vuoden 2009 toimintaohjelmaan. Palokan terveydenhuollon kuntayhtymän kiinteistöt ovat jäsenkuntien omistuksessa ja kuntayhtymä toimii tiloissa vuokralaisena. On tärkeää, että tilat ovat toiminnan kannalta asianmukaisessa kunnossa ja sen vuoksi yhteistyön tekeminen jäsenkuntien kanssa pitää sujua. Kuntaliitoksen myötä yhteistoiminnan sujumiseen Uuden Jyväskylän kanssa tulee kiinnittää erityistä huomiota. Väkivallan uhka työpaikoilla on lisääntyvä ilmiö, jossa yhteistyö mm. poliisin kanssa on tärkeää. Viive tehdyn hälytyksen ja poliisin saapumisen välillä on koettu liian pitkäksi. Lisäksi henkilöstön jaksaminen, tapaturmien ehkäisy, ergonomia-asiat jne. ovat edelleen asioita, joihin kiinnitetään huomiota. Ehdotus: Yhteistyötoimikunta hyväksyy työsuojelun toimintaohjelman vuodelle 2010 ja esittää sen yhtymähallitukselle hyväksyttäväksi. Ehdotus hyväksyttiin. Yhtymähallitus 67 Yhtymähallitus hyväksyy työsuojelun toimintaohjelman vuodelle 2010 liitteen nro 1 mukaisena. Ehdotus hyväksyttiin.

Yhtymähallitus 22.12.2009 68 98 UUDET VIRAT JA TOIMET Yhtymähallitus 68 Yhtymähallitus hyväksyi vuoden 2010 talousarvion kokouksessaan 3.11.2009. Talousarvioon on varattu määrärahat uusia virkoja ja toimia seuraavasti: Uudet virat: Alkaen: - 1 terveyskeskushammaslääkäri 1.8.2010 Uudet toimet: Alkaen: - 1 hammashoitaja 1.8.2010-1 suuhygienisti 1.1.2010 Asian valmisteli talousjohtaja Mauno Jussila, puh. 014-336 6850. Yhtymähallitus päättää perustaa ja täyttää yhden terveyskeskushammaslääkärin viran 1.8.2010 alkaen sekä oikeuttaa täyttämään hammashoitajan vakinaisen toimen 1.8.2010 alkaen ja suuhygienistin vakinaisen toimen 1.1.2010 alkaen. Ehdotus hyväksyttiin.

Yhtymähallitus 22.12.2009 69 99 KUSTANNUSTEN VYÖRYTYSPERUSTEIDEN TARKISTAMINEN Yhtymähallitus 69 Kuntayhtymän kirjanpidossa siirryttiin vuoden 2009 alussa toimipaikkakohtaiseen hinnoitteluun. Menettely antaa tarkemman tiedon todellisista kustannuksista kuntayhtymän pääasiallisia tehtäviä hoitavissa toimiyksiköissä. Kustannukset jakaantuvat tällä menettelyllä tarkemmin aiheutumisperiaatteen mukaisesti jäsenkunnittain, jolloin kukin jäsenkunta maksaa tarkemmin omat kustannuksensa. Lähes neljännes (22,9 %) Palokan kuntayhtymän kustannuksista summaltaan n. 8,0 M on muita kuin varsinaisen terveydenhuollon palvelutoiminnan kustannuksia. Tukipalvelukustannukset sisällytetään palvelutuotannon kustannuksiin (hintoihin) vyörytysmenettelyllä. Lisäksi toimitilojen kustannukset siirretään sisäisinä vuokrina toimipaikoille. Kaikki kuntayhtymän kustannukset on sisällytettävä hintoihin. Jäsenkuntia laskutetaan sen mukaan kuin ne käyttävät kuntayhtymän palveluksia. Vyörytysperusteet on kuntayhtymässä otettu käyttöön vuoden 1995 alusta. Perusteita on muutettu aina sen mukaan kuin toiminnassa, pinta-aloissa ym. on tapahtunut muutoksia. Perusteellisempaa vyörytysperusteiden uudelleentarkastelua ei käyttöönoton jälkeen ole tehty. Syksyn 2009 aikana vyörytysperusteet on käyty kauttaaltaan läpi. Kuluvan vuoden talousarviossa on käytetty tarkistamattomia vyörytysperusteita, mutta tilinpäätöksessä käytetään tarkistettuja vyörytysperusteita. Tarkistetut vyörytysperusteet ovat liitteenä nro 2. Asian valmisteli talousjohtaja Mauno Jussila, puh. 014-336 6850. Yhtymähallitus merkitsee tiedoksi vuoden 2009 tilinpäätöksessä käytettävät vyörytysperusteet ja vyörytysprosentit, jotka ovat liitteenä nro 2. Merkittiin tiedoksi.

Yhtymähallitus 29.08.2007 73 108 Yhtymähallitus 22.12.2009 70 100 LÄÄKÄRIN KÄYNTIPALKKIOT LÄÄKÄRIVAJAUKSEN AIKANA Yhtymähallitus 73 Yhtymähallitus on vahvistanut 24.10.2001 64 paikallisneuvottelun pohjalta periaatteet, joilla lääkärien käyntipalkkioita korotetaan työvoimavajauksen aikana. Korotus on ollut tilanteesta riippuen 100 200 %. Korotus on koskenut vain vastaanottokäyntejä mutta ei neuvolatyötä tai kouluterveydenhuoltoa. Käytännön ongelmaksi on havaittu se, että lääkäri on saattanut joutua hoitamaan poissaolevan lääkärin neuvolaa ja kouluterveydenhuoltoa täysin korvauksetta. Tämä on entisestään vaikeuttanut poissaolotilanteiden järjestelyitä. Tilanne ehdotetaan korjattavaksi muuttamalla korotusperusteita niin, että neuvolatyö ja kouluterveydenhuolto otetaan lääkärivajaustilanteissa käyntipalkkioiden piiriin. Kokonaiskustannusten kohtuullistamiseksi samalla luovuttaisiin käyntipalkkion 200 % korotuksista perusvastuuväestön osalta, ellei lääkäri joudu tilapäisesti siirtymään kokonaan eri toimipisteeseen. Asian valmisteli avoterveydenhuollon ylilääkäri Jouni Kaleva, puh 014-336 6802. Yhtymähallitus päättää täsmentää periaatteet lääkärien käyntipalkkioiden korotuksista työvoimavajauksen aikana seuraavasti alkaen 1.9.2007. Korotus koskee vain poissa olevan lääkärin väestövastuualueeseen kuuluvien potilaiden/asiakkaiden käyntejä toisen väestöalueen lääkärillä. a) Perustilanne, ei yleistä lääkärivajausta: kun omalääkäri on poissa ilman sijaista 1 3 työpäivää, normaali VESkäytäntö: toinen lääkäri saa käyntipalkkion (KP) joka potilaasta vastuuväestön ja perusvastuuväestön osalta; ja lisäksi neuvolatyön ja kouluterveydenhuollon osalta. b) Omalääkäri poissa ilman sijaista yli 3 työpäivää: toinen lääkäri saa KP joka potilaasta kaksinkertaisena (KP2) vastuuväestön, perusvastuuväestön, neuvolatyön ja kouluterveydenhuollon osalta (korotus 100 %). c) Omalääkärin poissaolon sijaistamiseksi toinen lääkäri joutuu tilapäisesti siirtymään kokonaan eri toimipisteeseen: KP kolminkertaisena (KP3) joka potilaasta vastuuväestön, perusvastuuväestön, neuvolatyön ja kouluterveydenhuollon osalta (korotus 200 %).

Yhtymähallitus 29.08.2007 73 109 Yhtymähallitus 22.12.2009 70 101 d) TTH-asiakkaat muun kuin varsinaisen TTH-lääkärin hoitamana: aina KP2 (korotus 100 %). Kun lääkärimiehitys on normaali tai lähes normaali niin, että yli viikon sijaistamattomia poissaoloja ei ole, palataan käyntipalkkioiden osalta normaaliin VES:n mukaiseen käytäntöön. Kuitenkin kohta d) sovelletaan myös täyden lääkärimiehityksen aikana. Talousjohtaja esitti lisäyksen päätösehdotukseen, että päätöksessä esitetyt periaatteet ovat voimassa vuoden 2008 loppuun. Tämän jälkeen yhtymähallitus hyväksyi ehdotuksen. Yhtymähallitus 70 Yhtymähallituksen 29.8.2007 73 tekemä edellä oleva päätös oli voimassa vuoden 2008 loppuun. Kuitenkin päätöstä on sovellettu edelleen vuoden 2009 aikana. Avohoidon ylilääkäriltä on jäänyt huomaamatta, että päätös oli määräaikainen. Vuoden 2009 aikana on sijaistamaton lääkärivaje ollut keskimäärin 1-2 lääkäriä kunakin työviikkona; tämä siitä huolimatta, että terveyskeskuksessa on ollut useitakin eurovaiheen lääkäreitä sijaisina. Palkattomat virkavapaat sekä päivystysvapaat ovat aiheuttaneet jatkuvaa sijaistarvetta. Vakituisesti on täyttämättä tällä hetkellä yksi ylilääkärin ja kaksi terveyskeskuslääkärin virkaa (1 sairaalatyössä, ½ Uuraisilla ja ½ työterveyshuollossa). Tammi-marraskuussa 2009 on lääkärien perustyöajan käyntipalkkioita maksettu yht. n 327.000. Tästä kyseessä olevat korotetut palkkiot olivat n. 51.000, josta työterveyshuollon osuus n. 11.000. Korotettuun palkkioon johtaneita käyntejä oli yht. n. 5.400, josta työterveyshuollon osuus n. 1.200 käyntiä. Yhden lääkärin tavanomainen vuosityöpanos on n. 3.000 käyntiä. Nyt on siis toteutunut lääkärivajauskorvauksilla lähes kahden lääkärin vuosityöpanos, johon on käytetty ylimääräisinä palkkioina yhteensä n. 51.000, mikä on olennaisesti vähemmän, kuin olisi ollut kahden lääkärin kokonaispalkka vastaavalta ajalta. Lääkärivajeen korvaamiseksi tehdyistä vastaanottokäynneistä on työssä oleville lääkäreille maksettu palkkaosuus ollut yhtä käyntiä kohti n. 17.

Yhtymähallitus 22.12.2009 70 102 Kun työssä olevien lääkäreiden muut palkanosat eivät muutu lääkärivajeen vuoksi, on mainittu 17 näiden korvaavien lääkärikäyntien lääkärityön koko palkkakustannus, mikä on selvästi vähemmän kuin keskimääräinen omalääkärin palkkakustannus oman alueensa potilaiden vastaanottokäyntiä kohti. Korotettu palkkiokäytäntö on helpottanut lääkärityövoiman tasoittamista erityisesti pienten terveysasemien toiminnan turvaamiseksi ja samalla säästänyt työnantajakustannuksia. Jyväskylän kaupungin terveyskeskus soveltaa hyvin pitkälti samantyyppistä paikallista palkkiomallia. Asiaa valmisteli avoterveydenhuollon ylilääkäri Jouni Kaleva, puh. 014-336 6802. Yhtymähallitus päättää soveltaa 29.8.2007 73 em. asiassa tekemäänsä päätöstä edelleen ajan 1.1.2009 31.12.2010. Keskustelun kuluessa talousjohtaja muutti päätösehdotustaan siten, että sovelletaan yhtymähallituksen 29.8.2007 73 asiassa tekemää päätöstä 28.2.2010 saakka ja yhtymähallituksen maaliskuun 2010 kokouksessa päätetään korotetun palkkiokäytännön jatkosta, kun on sitä ennen tehty vertailuja lähes vastaavan Jyväskylän kaupungissa käytössä olevaan palkkiokäytäntöön. Tämän jälkeen yhtymähallitus hyväksyi ehdotuksen.

Yhtymähallitus 22.12.2009 71 103 TERVEYSKESKUKSESSA PERITTÄVÄT ASIAKASMAKSUT 2010 Yhtymähallitus 71 Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksut muuttuvat 2010 alusta. Edellisen kerran kun asiakasmaksulakia ja -asetusta muutettiin, asiakasmaksulakiin lisättiin säännös, jonka mukaan asiakasmaksujen muutokset (euromäärät) jatkossa sidotaan indekseihin, joiden muutosten perusteella maksut muuttuvat joka toinen vuosi. Tuolloin oli tiedossa, että seuraavan kerran mm. sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksut muuttuisivat 1.1.2010. Palokan kuntayhtymän hallintosäännön 47 :n mukaan maksuista ja niiden perusteista päättä yhtymähallitus. Yhtymähallituksella on periaatteessa mahdollisuus päättää, otetaanko korotetut maksut käyttöön heti vuoden 2010 alusta vai myöhemmin ja myös siitä, peritäänkö asiakasmaksut ylärajan mukaisesti tai jollakin alemmalla tasolla. Palokan terveydenhuollon kuntayhtymässä asiakasmaksut on peritty asiakasmaksuasetuksen salliman ylärajan mukaisesti. Jyväskylän kaupunki on korottamassa asiakasmaksuja 1.1.2010 indeksin mahdollistamaan asiakasmaksuasetuksen ylärajaan. Jotta kuntalaiset eivät joutuisi eriarvoiseen asemaan, on Palokan kuntayhtymässä syytä tehdä päätös asiakasmaksujen korottamisesta indeksikorotuksen mahdollistamaan asiakasmaksuasetuksen ylärajaan 1.1.2010 alkaen. Asian valmisteli talousjohtaja Mauno Jussila, puh.014-336 6850. Yhtymähallitus päättää periä sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksulain ja asetuksen mukaiset maksut 1.1.2010 alkaen enimmäismääräisinä. Keskustelun kuluessa jäsen Paula Rastas ehdotti, että sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksulain ja asetuksen mukaisia maksuja ei koroteta 1.1.2010 alkaen. Ehdotusta ei kannatettu. Yhtymähallitus hyväksyi päätösehdotuksen. Paula Rastas esitti asiasta eriävän mielipiteensä, jonka hän jätti kirjallisena pöytäkirjan liitteeksi nro 3. Lisäksi hallitus päätti, että yksityislääkärin lähetteellä tehdyistä kuvantamistutkimuksista peritään asiakkaalta talousarviovuodelle vahvistettu tutkimushinta pyöristettynä lähimpään 10 senttiin.

Yhtymähallitus 22.12.2009 72 104 TERVEYDENHUOLLON MENOENNUSTEET VUODELLE 2009 Yhtymähallitus 72 Jäsenkuntien perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon maksuosuuksista on tehty arviot vuoden 2009 osalta tasaisen kertymän mukaan. Jos menokehitys ja palvelujen käyttö perusterveydenhuollossa jatkuu loppuvuoden samanlaisena, muodostuvat jäsenkuntien maksuosuudet vuoden 2009 talousarvioon verrattuna seuraavanlaisiksi: Perusterveydenhuolto Talous- 10 kk:n perusteella (+) ta:n ylitys arvio 2009 arvioitu koko vuoden (-) ta:n alitus maksuosuus Jyväskylä 22 890 283 23 064 377 174 094 Petäjävesi 2 766 552 2 820 122 53 570 Toivakka 1 176 435 1 206 990 30 555 Uurainen 1 567 929 1 510 168-57 761 Yhteensä 28 401 199 28 601 657 200 458 Kymmenen (10) kuukauden toteuman perusteella arvioituna vuoden 2009 talousarvio jäsenkuntien perusterveydenhuollon maksuosuuksista näyttäisi siltä, että kokonaisuutena maksuosuudet ylittyisivät noin 200 459 euroa. Kuntayhtymässä vuoden alkupuoliskolla tehtyjen säätötoimenpiteiden jälkeen arvioitiin ylitysuhkaksi n. 200 000 euroa ja asetettu säästötavoite näyttäisi toteutuvan. Erikoissairaanhoidon jäsenkuntakohtaiset maksuosuudet muodostuvat tasaisen kertymän mukaan arvioituna vuonna 2009 talousarvioon verrattuna seuraavanlaisiksi: Erikoissairaanhoito Talous- 11 kk:n perusteella (+) ta:n ylitys arvio 2009 arvioitu koko vuoden (-) ta:n alitus maksuosuus Petäjävesi 2 968 027 3 339 714 371 687 Toivakka 1 672 161 1 645 267-26 894 Uurainen 2 703 301 2 702 693-608 Yhteensä 7 343 489 7 687 674 344 185

Yhtymähallitus 22.12.2009 72 105 Yhdentoista (11) kuukauden toteuman perusteella tasaisen kertymän mukaan Petäjäveden erikoissairaanhoidon menokehitys ylittää talousarvioon varatun määrärahan n. 370 000 eurolla. Uuraisten ja Toivakan erikoissairaanhoidon talousarviomäärärahojen menokehitys yhdentoista (11) kuukauden toteuman perusteella on ollut jotakuinkin talousarvion mukaista. Asian valmisteli talousjohtaja Mauno Jussila, puh. 014-336 6850. Yhtymähallitus merkitsee tiedoksi jäsenkuntakohtaiset vuoden 2009 talousarviomäärärahojen menoennusteet erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon osalta. Merkittiin tiedoksi.

Yhtymähallitus 22.12.2009 73 106 ILMOITUSASIAT Yhtymähallitus 73 Kunnallinen työmarkkinalaitos - Yleiskirje 15/2009; Koulutussopimuksen mukaisen ruokailukustannusten korvauksen määrä. - Yleiskirje 16/2009; Uutta työlainsäädäntöä sekä Korkeimman hallinto-oikeuden päätös julkisesta hakumenettelystä. Suomen kuntaliitto - Yleiskirje 20/80/2009; Palvelulaitosten työnantajayhdistys kuntien osakeyhtiöiden ja säätiöiden työnantajajärjestö. - Yleiskirje 24/80/2009; Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelilaki. - Yleiskirje 25/80/2009; Sairaankuljetuksen kustannusten korvaustaksa voimaan 3.12.2009. Länsi-Suomen lääninhallitus - Kirje LSLH-2009-7294/So-611; Valtionavustus sosiaali- ja terveydenhuollon korjaushankkeisiin / sosiaali- ja terveydenhuollon hankkeet. - Päätös LSLH-2009/7926/So-614; Valtionavustuksen myöntäminen kunnille pandemian varautumisen tehostamiseen. Valviran ylijohtajan päätös Dnro 6975/05.00.03/2009; - Terveydenhuollon laitteita ja tarvikkeita koskevien Lääkelaitoksen antamien ohjeiden saattaminen voimaan Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston ohjeiksi. Keski-Suomen Eläkeläisjärjestön neuvottelukunnan 24.11.2009 kirjoittama kirje Keski-Suomen kunnallisille päättäjille. - Hyvinvoinnin turvaaminen ikäihmisille. Virkoihin/Toimiin valinnat - Terveyskeskushammaslääkärin virkaan on valittu Marjut Kupari 1.12.2009 lähtien 4 kk koeajalla. - Sairaanhoitajan toimeen on valittu Pia Feodoroff 1.1.2010 alkaen. - Lähihoitajan toimeen on valittu Tuija Rautiainen 1.1.2010 alkaen. - Lähihoitajan toimeen on valittu Mari Karjula 1.1.2010 alkaen. Yhtymähallitus merkitsee asian tiedoksi. Merkittiin tiedoksi.

Yhtymähallitus 22.12.2009 107 VALITUSOSOITUS Seuraavaan yhtymähallituksen oikaisuvaatimuksen johdosta antamaan päätökseen haetaan muutosta valituksella (Kuntalaki 90 ). Oikaisuvaatimuksen johdosta annettuun päätökseen saa hakea muutosta valituksella vain se, joka on tehnyt oikaisuvaatimuksen. Mikäli päätös on oikaisuvaatimuksen johdosta muuttunut, saa päätökseen hakea muutosta valituksella myös asianosainen sekä kuntayhtymän jäsenkunta ja sen jäsen (Kuntalaki 92 ). :n Valitus tehdään osoitteella Hämeenlinnan hallinto-oikeus PL 640 (käyntiosoite: Raatihuoneenkatu 1) 13111 HÄMEENLINNA Valitus on tehtävä 30 päivän kuluessa päätöksen tiedoksisaannista. Asianosaisen katsotaan saaneen päätöksestä tiedon, jollei muuta näytetä, seitsemän päivän kuluttua kirjeen lähettämisestä. Kuntayhtymän jäsenkunnan ja sen jäsenen katsotaan saaneen tiedon, kun pöytäkirja on asetettu yleisesti nähtäväksi. Valituksessa on ilmoitettava - valituksen tekijän nimi, asuinkunta ja postiosoite - päätös, johon halutaan muutosta - miltä osin päätöksestä valitetaan ja muutos, joka siihen vaaditaan - muutosvaatimuksen perusteet Valitus on valittajan tai valituksen muun laatijan allekirjoitettava. Jos ainoastaan laatija on allekirjoittanut valituskirjan siinä on mainittava myös laatijan ammatti, asuinkunta ja postiosoite. Valitukseen on liitettävä päätös, josta valitetaan, alkuperäisenä tai viran puolesta oikeaksi todistettuna jäljennöksenä. MUUTOKSENHAKUKIELTO Seuraavista päätöksistä ei saa tehdä valitusta, koska ne koskevat vain asian valmistelua tai täytäntöönpanoa (Kuntalaki 91 ). :t Seuraavista päätöksistä ei saa tehdä valitusta, koska niistä voidaan tehdä oikaisuvaatimus (14 pv kuluessa tiedoksisaannista) (Kuntalaki 89 ): :t Seuraavista päätöksistä ei saa tehdä oikaisuvaatimusta, vaan niistä tehdään suoraan valitus Hämeenlinnan hallinto-oikeudelle. :t 67; 68; 70; 71; OIKEUDENKÄYNTIMAKSU Tuomioistuinten ja eräiden oikeushallintoviranomaisten suoritteista perittävistä maksuista annetun lain (701/93) nojalla muutoksenhakijalta peritään hallinto-oikeudessa oikeudenkäyntimaksua, joka on tällä hetkellä 80 euroa.