Kun farkut vaihtuu lökäreihin koululaisten ylipainosta Harri Niinikoski Dosentti, osastonylilääkäri TYKS lasten- ja nuortenklinikka Kevät 2013 4/2013 1
Outline Uusia tutkimustuloksia ylipainoisuuden yleisyydestä lapsilla ja nuorilla Voidaanko lihavuutta ehkäistä tai hoitaa? Kokemuksia riskitekijöihin puuttumisesta lapsuusja nouruusiässä Karppaustako lapsille tai nuorille? 4/2013 2
Miksi puuttua nuorten ylipainoon? Ylipainoisuus yleistyy ja tuppaa säilymään Alle 1/3 onnistuu laihtumaan Ylipainoon liittyy metabolisia/vaskulaarisia/psykologisia/ortopedisi a riskitekijöitä jo nuorilla Onko meillä keinoja ylipainon ehkäisyyn tai hoitoon? 4/2013 3
Tärkein ylipainon seuraus on kakkostyypin diabetes Rhodes et al: Estimated morbidity and mortality in adolescents and young adults diagnosed with type 2 diabetes mellitus. Diabet Med 2012;29:453-463 Tietokonemallinnus 15-24 vuotiaista tyyppi 2 diabeetikoista 20 vuotiaalla USAlaisella tuleva elinajanodote = +58.6 v Diabeetikolla vain +43.1v!! 5% diabeetikoista ESDR 25 vuoden aikana Nuoruudessa saatu tyyppi 2 diabetes lyhentää elinikää noin 15 vuotta 4/2013 4
Ylipainoisuuden trendejä maailmalla ja meillä 4/2013 5
Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1995 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10. 4/2013 6
Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1999 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10. 4/2013 7
Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2006 (*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30% 4/2013 8
4/2013 9
1-2 vuotiaat olivat v. 2001 hoikempia kuin 1970-luvulla, mutta toisella ikävuosikymmenellä lihavampia.. 4/2013 10
Alipainohälytysten määrä (%) ikäryhmittäin pojat tytöt 14 12 10 8 6 4 2 0 12 10 8 6 4 2 0 Leo Dunkel 2010 4/2013 11
4/2013 12
Ylipainoisuus toisella vuosikymmenellä 4/2013 13
Pojat alkavat lihoa hiukan tyttöjä vanhempina.. 4/2013 14
17% 5-vuotiaista ylipainoisia, mutta suurin osa vanhemmista piti heitä normaalipainoisina 22% 11-vuotiaista ylipainoisia, mutta vain puolet vanhemmista piti heitä ylipainoisina 4/2013 15
Energiansaanti 4/2013 16
4/2013 17
Valinnoilla on merkitystä vs. 4/2013 18
4/2013 19
4/2013 20
Energiajuomat 13 g / 100 ml Sokeria 11 g / 100 ml 4/2013 21
11,5 g / 100 ml 4/2013 22
4/2013 23
Sokeri on vaarallista ja osa lapsista alkaa syödä sitä liikaa jo varhain.. 4/2013 24
4/2013 25
Onko peli jo pelattu? 4/2013 26
4/2013 27
(= BMI > 95th percentile + 20%) (= BMI > 95th percentile) 4/2013 28
Lasten lihavuuden käypä hoito 2012 4/2013 29
Keitä tulisi tutkia/hoitaa erikoissairaanhoidossa?? >+60%?? Hypotyreoosi? Prader-Willi?? PCOS? Oireyhtymät?? Uniapnea? 4/2013 30
4/2013 31
- Kannattaako lihavuuden ehkäisy/hoito? - Millä keinoin?? 4/2013 32
4/2013 Dieetti ja liikunnan harrastus paranivat BMI:hin vaikutukset varsin pieniä 33
Lihavuuden hoito auttaa jonkin verran.. 4/2013 34
Factors associated with later overweight and obesity: maternal diabetes, maternal smoking, rapid infant growth, no or short breastfeeding, obesity in infancy, short sleep duration, <30 min of daily physical activity, consumption of sugar-sweetened beverages LYHYT YÖUNI, VÄHÄINEN LIIKUNTA, SOKERIPITOISET JUOMAT!! 4/2013 35
4/2013 36
Koren et al: Sleep architecture and glucose and insulin homeostasis in obese adolescents. Diabetes Care 2011;34:2442-2447 62 lihavaa nuorta Unen kestolla ja HBA1c-arvolla U:n mallinen yhteys Vältä kahvia, TV:tä ja tietokonetta illalla ja yöllä.. 4/2013 37
Omaa dataa: STRIP interventio Tavoitteet Rajoittaa tyydyttyneen rasvan ja kolesterolin saantia Lisätä tyydyttymättömän rasvan saantia Käytännössä Rasvaton maito 12 kk iästä alkaen Rypsi- tai oliiviöljy => Rasvan LAADUN parantaminen Vähärasvaiset liha- ja maitotuotteet Neuvonta muuttuu iän ja perhetilanteen mukaan 4/2013 Lisäksi Tupakoimattomuus Aktiiviset liikuntatottumukset 38
Vaikuttaako STRIP-interventio painoon? 4/2013 39
7mo 13mo 2y 3y 4y 5y 6y 7y 8y 9y 10y 11y 12y 13y 14y kg/m2 BMI 21 20 19 18 Intervention Girls Control Girls Intervention Boys Control Boys 17 16 15 Sex Group Age Sex*Age P=.23 P=.28 P<.001 P<.001 Age Note: Geometric mean with 95% CI 4/2013 40 Niinikoski et al. Circulation, 2007
Kun ruokavalio on terveellisempi -> lihavuuden seuraukset ovat vähäisemmät!! 4/2013 41
Entäpäs jos lihava lapsi onnistuu laihtumaan normaalipainoiseksi aikuiseksi?? 4/2013 42
I = aina normaalipaino II = lihava->normaali III = lihava -> lihava IV = normaali -> lihava 4/2013 43
I = aina normaalipaino II = lihava->normaali III = lihava -> lihava IV = normaali -> lihava T2DM Hypertensio 4/2013 44
I = aina normaalipaino II = lihava->normaali III = lihava -> lihava IV = normaali -> lihava LDL HDL 4/2013 45
Karppaus? 4/2013 46
Vähähiilihydraattinen ruokavalio toimii, ainakin lyhytaikaisesti, aikuisten lihavuuden hoidossa yhtä hyvin tai hieman paremmin kuin vähärasvainen ruokavalio Raussi E, Uusitupa M: Tepsiikö vähähiilihydraattinen ruokavalio lihavuuden hoidossa? Suomen Lääkärilehti 2011;37:2659-2664. Vähähiilihydraattista ruokavaliota on lyhytaikaisesti käytetty laihduttamaan lihavia nuoria Siegal RM, Rich W, Joseph EC, Linhardt J, Knight J, Khoury J, Daniels SR: A 6- month, office-based, low-carbohydrate diet intervention in obese teens. Clin Pediatr (Phila) 2009; 48:745-9. Terveiden lasten vähähiilihydraattisen ruokavalion vaikutuksista ei ole olemassa mitään tietoa. 4/2013 47
4/2013 48
Lopuksi Onko lasten ja nuorten lihavuusepidemia taittumassa? USA ja jotkin muut maat.. Ylipainoisuuden vähentäminen on mahdollista tarvitaan kokonaisvaltainen strategia prevention pitäisi alkaa aikaisin Riskitekijöihin puuttuminen kannattaa jo lapsilla lihavuuden komplikaatiot vähenevät Skarppausta ei karppausta lapsille tai nuorille 4/2013 49