Forthyron smak vet. Kilpirauhasen vajaatoiminta - Parempia aikoja luvassa
Mikä kilpirauhasen vajaatoiminta on? Kilpirauhasen vajaatoiminta aiheutuu 50 % tapauksissa immuunivälitteisestä lymfosyyttityreoidiitista, jossa elimistö alkaa muodostaa autovasta-aineita kilpirauhaskudosta vastaani. Kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastaa 0,2 0,6 % kaikista koiristaii. Se on koirilla toiseksi yleisimmin diagnosoitu endokriininen sairaus. Sairaus on yleisin keski-ikäisillä koirilla, ja sitä esiintyy enemmän tietyn rotuisilla koirilla, kuten dobermannilla, tanskandoggilla ja kultaisella noutajalla. Kliiniset oireet kehittyvät hitaasti kuukausien tai jopa vuosien kuluessa, joten ne tulkitaan usein virheellisesti koiran ikääntymiseksi. Oikean diagnoosin tekeminen voi olla vaikeaa, koska oireet ovat epämääräisiä eikä 100-prosenttisesti luotettavaa testiä ole olemassa, minkä lisäksi tietyt lääkkeet ja muut kuin kilpirauhassairaudet voivat vaikuttaa kilpirauhashormonin pitoisuuksiin. Kilpirauhasen vajaatoiminta on kuitenkin helppo hoitaa.
Tavallisia kliinisiä oireita Letargia, heikkous, rasituksensietokyvyttömyys Painon nousu Karvanlähtö Seborrea Pyoderma Hyperpigmentaatio Neuropatia Vestibulaarisyndrooma Narttukoiran hedelmättömyys Myksedeema (alakuloinen ilme) Lipidikeratopatia Hypotalamus + Aivolisäke + TRH -- TSH Kilpirauhanen -- Yleistä tietoa kilpirauhashormonista Verenkierrossa oleva kilpirauhashormonipitoisuus riippuu tyroksiinin (T4) ja trijodityroniinin (T3) tuotannosta, erittymisestä, jakautumisesta ja metaboliasta. Negatiivinen palautejärjestelmä ohjaa kilpirauhasesta erittyvän hormonin määrää. Aivolisäkkeestä erittyvä kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH) stimuloi T4:n ja T3:n erittymistä ja lisää samalla T4:n muuntumista kilpirauhasessa T3:ksi. T4 T3 TSH-pitoisuudet ovat primäärissä kilpirauhasen vajaatoiminnassa usein koholla, mutta 25 %:ssa tapauksista pitoisuudet voivat pysyä normaaleina iii.
Hormonipitoisuuksiin mahdollisesti vaikuttavia tekijöitä Monet tekijät voivat vaikuttaa koiran kilpirauhashormonipitoisuuksiin: Ikä Sukupuoli Rotu Paino Ruumiinlämpö Kiimojen esiintymistiheys Eräät lääkeaineet Muu samanaikainen sairaus Matala (kokonais-)t4-arvo voi liittyä myös muihin sairauksiin kuin kilpirauhasen vajaatoimintaan: Vaikka T3- ja T4-pitoisuudet voivat näiden sairauksien yhteydessä pienentyä, tyroksiinilisä ei vaikuta koiran ennusteeseen eikä kuolleisuuteen. Diabetes Lisämunuaisen kuorikerroksen liika- tai vajaatoiminta Maksan vajaatoiminta Sydämen vajaatoiminta Krooninen munuaisten vajaatoiminta Kasvaimet Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosointi Diagnoosi perustuu kilpirauhasen vajaatoimintaan viittaaviin kliinisiin oireisiin sekä hematologisten ja biokemiallisten kokeiden tuloksiin, jotka tukevat kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosia ja joiden perusteella voidaan sulkea pois muut samanaikaiset sairaudet. Käyttökelpoisimmat testit diagnoosin varmistamiseen ovat kokonais-t4- (T4) ja TSH-pitoisuus. Kokonais-T4-pitoisuusmääritys antaa luotettavan vastauksen 85 90 %:ssa tapauksista. Kokonais- T3-pitoisuuden viitearvot ovat vaihtelevampia, ja T3-pitoisuus voi kompensaatiomekanismien vuoksi myös pysyä viitevälissä, minkä vuoksi tämä testi ei ole yhtä käyttökelpoinen. Kilpirauhasen vajaatoiminnan kliiniset oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin lisämunuaisen kuorikerroksen liikatoiminnan oireet. Tämän vuoksi lisämunuaisen kuorikerroksen liikatoiminta pitää sulkea pois ennen kuin koiralta otetaan kilpirauhasen vajaatoimintakokeet, jotta voidaan välttää väärä diagnoosi.
Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosointi Kilpirauhasen vajaatoimintaan viittaavat löydökset, anamneesi, kliiniset oireet Muiden sairauksien poissulkeminen perusverinäyttein Muun kuin kilpirauhassairauden epäily Ensisijaiset kilpirauhasen vajaatoimintaa diagnosoivat testit: T4 ja ctsh* Jatkotutkimukset tai sairauden hoito Pieni T4:n pitoisuus, ctsh normaali Pieni T4:n pitoisuus, ctsh koholla T4:n pitoisuus normaali, ctsh normaali T4:n pitoisuus normaali, ctsh koholla Muu kuin kilpirauhassairaus Lääkkeistä aiheutunut vaikutus 25%:lla koirista, jolla kilpirauhasen vajaatoimintaa Kilpirauhasen vajaatoiminta Normaali kilpirauhastoiminta Kompensoitu kilpirauhasen vajaatoiminta Äskettäin loppunut kilpirauhasta lamaava lääkitys Toipuminen muusta kuin kilpirauhassairaudesta T4-autovasta-aineet sekoittavana tekijänä Lisäkokeet tarpeen Diagnostiikkaa tukevat lisätestit: vapaa T4, TGA** Uusintatestaus, kun lääkityksestä tai muusta sairaudesta toipumisesta on kulunut riittävästi aikaa Vapaan T4:n pitoisuus normaali, TGA negatiivinen Vapaan T4:n pitoisuus normaali, TGA positiivinen Vapaan T4:n pitoisuus pieni, TGA negatiivinen Vapaan T4:n pitoisuus pieni, TGA positiivinen Kilpirauhasen vajaatoiminta epätodennäköinen Lymfosyyttinen tyreoidiitti, johon liittyy varhaisvaiheen tai kompensoitunut kilpirauhasen vajaatoiminta Kilpirauhasen vajaatoiminta tai vakava muu kuin kilpirauhassairaus Lymfosyyttinen tyreoidiitti, johon liittyy kilpirauhasen vajaatoimintaa Harkitse dynaamista kilpirauhasen toimintakoetta tai kilpirauhasen gammakuvausta, jos tällainen on välttämätön eutyreoosin tai kilpirauhasen vajaatoiminnan varmistamiseksi Julkaisuluvan antanut BSAVA Manual of Canine and Feline Endocrinology, 4th edition, BSAVA. * ctsh: koiran endogeeninen kilpirauhasta stimuloiva hormoni; Canine Endogenous Thyroid Stimulating Hormone ** TGA: tyreoglobuliinin autovasta-aineet; Thyroglobulin Autoantibody (TgAA) test
Hoito Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito on tärkeää sekä koiralle että sen omistajalle. Koiran elämänilon palaaminen lähentää koiraa sen omistajaan. Kun sairaus pystytään hoitamaan nopeasti ja tehokkaasti, koira toipuu hoidon aloittamisen jälkeen pian ennalleen. Forthyron Smak vet sisältää levotyroksiininatriumia, joka on synteettistä tyroksiinia (T4). Levotyroksiini stabilisoi T4- ja T3-pitoisuudet, mutta T4:n muuttumista T3:ksi säätelevä fysiologinen järjestelmä pysyy ennallaan, joten iatrogeenisen kilpirauhasen liikatoiminnan riski on pieni. Levotyroksiinin kinetiikka on annosriippuvainen. Levotyroksiini vaikuttaa imeytyvän joidenkin koirien elimistöön paremmin ja/tai tai eliminoituvan hitaammin kuin toisilla koirilla. Tämän vuoksi annostus on yksilöllinen. Levotyroksiinin päivittäinen saanti vaikuttaa myös imeytymis- ja eliminaationopeuteen: vähäinen saanti johtaa tehokkaaseen imeytymiseen ja hitaaseen eliminaatioon, kun taas suuren vuorokausiannoksen biologinen puoliintumisaika on lyhyempi. Forthyron Smak vet sisältää luonnollista liha-aromia, joten se maistuu hyvältä ja lääke on tällöin helpompi antaa. Liha-aromi valmistetaan hiivauutteesta, jonka allergeenisuus on vähäistä. on saatavana kahtena tablettivahvuutena: 200 µg ja 400 µg. Tableteissa on ristikkäinen jakouurre, joten se on helppo jakaa neljään osaan, mikä mahdollistaa tarkan ja joustavan annostuksen. on saatavana käytännöllisinä 250 tabletin läpipainopakkauksina. Jaetut tabletit säilytetään mieluiten avatussa läpipainopakkauksessa, jolloin säilyvyys on 4 päivää. Suositeltu aloitusannos on 10 µg/painokiloa kohti 12 tunnin välein.
Painonmukainen (kg) annostus Annos 2 x päivässä Forthyron Smak vet 200 µg 400 µg 5 50 µg 10 100 µg 15 150 µg 20 200 µg 30 300 µg 40 400 µg 60 600 µg 80 800 µg Jos koira sairastaa samanaikaisesti lisämunuaisen kuorikerroksen vajaatoimintaa, tila on vakautettava glukokortikoideilla ja mineralokortikoideilla ennen kuin levotyroksiininatriumhoito aloitetaan. Tämän jälkeen kilpirauhaskokeet pitää tehdä uudelleen, minkä jälkeen aloitetaan Forthyron Smak vet hoito. Aloita hoito 25 %:lla suositusannoksesta ja suurenna annosta sitten 25 %:lla normaaliannoksesta 14 päivän välein, kunnes tila on saatu optimaaliseen tasapainoon. Hoito suositellaan aloittamaan hitaasti myös silloin, jos koiralla on muita samanaikaisia sairauksia, etenkin sydämen vajaatoimintaa, diabetes tai munuaisten tai maksan vajaatoimintaa. Seuranta Ota verikokeet aina samaan aikaan päivästä, jotta saadut tulokset olisivat keskenään vertailukelpoisia. Huippupitoisuus plasmassa saavutetaan 1-5 tuntia Forthyron Smak vet tabletin annon jälkeen. Verikoe pitää siksi ottaa 3 tuntia tabletin aamulla ottamisen jälkeen. Kun näyte otetaan oikeaan aikaan, plasman T4-pitoisuuden pitäisi olla viitevälin yläpäässä (n. 30 47 nmol/l). Jos näyte otetaan heti tabletin antamisen jälkeen, T4-pitoisuuden pitää olla arvon noin 19 nmol/l yläpuolella. Jos T4-pitoisuus on viitevälin ulkopuolella eikä hoidon kliininen teho ole riittävä, annosta pitää muuttaa 50 200 µg:n annoksina, kunnes potilas on kliinisesti eutyreoottinen ja seerumin T4-pitoisuus on viitevälin puitteissa. Plasman levotyroksiinipitoisuus (nmol/l) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0 5 10 Levotyroksiinipitoisuus oraalisen annon jälkeen 15 25 T4-pitoisuus voidaan tarkistaa uudelleen kahden viikon kuluttua annoksen muuttamisesta, mutta yksilöllisestä annostuksesta päätettäessä yhtä tärkeä tekijä on muutos koiran kliinisessä tilassa, jossa voidaan havaita muutoksia 4 8 viikon kuluttua. Kun optimaalinen annostus on saavutettu, koiran tilaa pitää seurata kliinisesti ja biokemiallisin kokein 6 12 kuukauden välein.
Kokonaisvaltaista hoitoa kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavalle koiralle Kilpirauhasen vajaatoimintaa hoidetaan lääkityksellä. Sen ohella sopiva ruokavalio voi auttaa helpottamaan tiettyjä kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyviä ongelmia, kuten iho-oireita ja ylipainoa. Maailman Pieneläinlääkäriliitto, World Small Animal Veterinary Association (WSAVA), suosittelee eläimen ravitsemustilan arvioimista jokaisella eläinlääkärikäynnilläiv. Koiralle tulee suositella ruokavaliota, joka parhaiten sopii sen ravitsemustilaan ja mahdollisiin sairauksiin. Dechra on asiantuntija sekä endokrinologiassa että ravitsemuksellisessa tukihoidossa. Tämän ainutlaatuisen yhdistelmän ansiosta tarjoamme Forthyron Smak vet -lääkkeen lisäksi laajan valikoiman SPECIFIC -ruokavalioita, joista löytyy sopiva ruoka myös kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavalle koiralle. TM Useimmilla kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla koirilla on iho-oireita: hilseilyä, karvanlähtöä ja toistuvia ihoinfektioita. Jotta iho tervehtyisi, on koiran saatava riittävästi ihon kuntoa tukevia ravintoaineita. SPECIFIC CED Endocrine Support on kehitetty erityisesti tukemaan endokriinisten sairauksien hoitoa. Se sisältää ainutlaatuisen runsaasti omega 3 -rasvahappoja ja muita ihon kannalta välttämättömiä ravintoaineita. Runsas omega 3 rasvahappojen määrä ja betaglukaanilisä pystyvät muuttamaan eikosanoidien ja sytokiinien tuottoa ja tukemaan immuunipuolustusta. TM Tarkemmat suositukset kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavan koiran ruokavalion valintaan ovat esitteessä SPECIFIC -ruokavaliot kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavan koiran ravitsemuksellisena tukena. Dechran tuotevalikoimassa on myös ihon ja turkin hoitotuotesarja.
Malaseb Shampoo Ainoa topikaalinen lääkemuoto, jonka teho koiran ihon bakteeri- ja Malassezia-infektioiden hoitoon on osoitettu v Eläinlääkevalmisteeksi hyväksytty shampoo Farmaseuttiset ominaisuudet estävät sienten ja bakteerien kasvua. Kosmeettiset ominaisuudet puhdistavat ja hoitavat turkkia. SPECIFICT M CED Endocrine Support DermAllay Oatmeal - Suihkehoitoaine Rauhoittava ja kosteuttava kaurajauhosuihkehoitoaine. Ihon ja turkin kuntoa korjaava. DermAllay Oatmeal -Shampoo Rauhoittava, turkkiin jätettävä kaurajauhoshampoo. Palauttaa turkin kunnon ja kosteuttaa ihoa. DermaBenSs -Shampoo Bentsyyliperoksidia ja salisyylihappoa sisältävä rasvaa poistava ja ihohuokosia puhdistava shampoo eläimille, joilla on seborrooisia iho-oireita Kosteuttava keramidi edistää kuivan ja vaurioituneen ihon paranemista. DermAllay Sensitive -Shampoo Mieto kookosöljyä sisältävä shampoo herkälle iholle. Kookosöljyn luonnollinen tuoksu ja kosteuttavat ominaisuudet. Sopii myös pennuille.
Taustamateriaali SPECIFIC TM -ruokavaliot kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavan koiran ravitsemuksellisena tukena Materiaali eläimen omistajalle Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito -esite koiranomistajalle Tekninen tuki Ota yhteyttä sähköpostitse technical.senofi@dechra.com
Viitteet i Mooney, C and Peterson, M eds (2012) BSAVA Manual of Canine and Feline Endocrinology, 4th Edition 63-64 ii Panciera, DL (1994) Hypothyroidsm in dogs: 66 cases (1987-1992). Journal of American Veterinary Medical Association 204: 761-767 iii Daminet, S (2002) Hypothyreoidie bijde hond. Vlaams dierg. Tijdchr 71: 39-52 iv WSAVA Nutritional Assesment Guidelines Task Force Members (2011) WSAVA Nutritional Assessment Guidelines. Journal of Small Animal Practice 52: 385-396. v Muller, R et al (2012) A review of topical therapy for skin infections with bacteria and yeast. Veterinary Dermatology 20: 330-362 Forthyron Smak vet 200 mikrog ja 400 mikrog tabletti koirille. Vaikuttavat aineet: 200 mikrogrammaa levotyroksiininatriumia vastaten 194 mikrog levotyroksiinia. 400 mikrogrammaa levotyroksiininatriumia vastaten 389 mikrog levotyroksiinia. Käyttöaiheet: Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito koiralla. Annostus ja antotapa: Ks. valmisteyhteenveto.vasta-aiheet: Hoitamaton lisämunuaisen vajaatoiminta. Yliherkkyys levotyroksiininatriumille. Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet: Asteittainen hoidon aloittaminen on suositeltavaa koirille, joilla on muita samanaikaisia sairauksia. Tiineys ja laktaatio: Levotyroksiininatriumin annosta voidaan joutua säätämään tiineyden aikana. Kantavia narttuja on seurattava säännöllisesti ja useita viikkoja synnytyksen jälkeen.pakkaukset ja hinnat (tmh) 092014: 200 mikrog 250 tabl. 29,67. 400 mikrog 250 tabl. 49,08. Reseptilääke. Lisätietoja: Dechra Veterinary Products Oy. Malaseb vet. 20 mg/ml + 20 mg/ml shampoo. Vaikuttavat aineet: klooriheksidiiniglukonaatti 20 mg, mikonatsolinitraatti 20 mg. Käyttöaiheet: Koirat: Seborrooisen ihottuman hoitoon ja ylläpitohoitoon, kun ihottuman aiheuttajana on Malassezia pachydermatisja Staphylococcus intermedius kannat. Kissat: Silsan hoidon apuna yhdessä griseofulviinin kanssa, kun silsan aiheuttajana on Microsporum canis kanta. Annostus ja antotapa: Ks. valmisteyhteenveto. Vasta-aiheet: Yliherkkyys vaikuttaville aineille tai apuaineille. Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet: Valmistetta käytettäessä on otettava huomioon mikrobilääkkeiden käyttöä koskevat ohjeet. Huolehdittava, ettei valmistetta joudu eläimen silmiin, nenään tai suuhun käsittelyn aikana. Eläin ei saa nuolla itseään ennen kuin turkki on kuivunut. Tiineys ja laktaatio: Ei saa käyttää yhdessä griseofulviinin kanssa tiineillä kissoilla. Koiran ja kissan pennut eivät saa olla kosketuksissa imettävän emon kanssa ennen kuin emon turkki on kuivunut. Haittavaikutukset: Kutina ja/tai punoitus erityisesti atooppisilla koirilla ja allergista ihosairautta sairastavilla kissoilla. Pakkaukset ja hinnat (tmh) 09-2014: 250 ml pullo 20,83. Reseptilääke. SPC:n muuttamispäivämäärä 19.04.2012. Tutustu valmisteyhteenvetoon ennen lääkkeen määräämistä. Lisätietoja: Dechra Veterinary Products Oy, Puh: 02 2510 500. Sähköposti: info-med@dechra.com www.dechra.com Dechra Veterinary Products A/S Syyskuu 2014