HÄMEENLINNAN SEUDUN KANSANTERVEYSTYÖN KUNTAYHTYMÄ YHTYMÄHALLITUS KOKOUSKUTSU 9/2006 Kokousaika 31.10.2006 kello 17.00 Kokouspaikka Pääterveysasema, Viipurintie 1-3, A-rakennus II kerros Käsiteltävät asiat 135 Kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden toteaminen 3 136 Pöytäkirjan tarkastajien valinta 3 137 Asioiden käsittelyjärjestys 4 138 Kuntayhtymän johtosäännön uudistaminen 4 139 Talousarvio 2007 ja taloussuunnitelma 5 140 Asiakasmaksut 9 141 Työterveyshuollon tilanne 10 142 Lausunto Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirin esityksestä 12 Terveydenhuollon järjestämissuunnitelmaksi vuoteen 2008 143 Hämeenlinnan seudun perusterveydenhuollon 14 lääkäripäivystys. Muutettu/täydennetty pykälä 144 Mammografiatutkimuksen järjestäminen vuosina 2007-2008 17 145 Kohdunkaulansyövän seulonnat vuosille 2007-2008 19 146 Kehittämispäällikön työsuhteen jatkaminen 20 147 Nimikemuutos 20 148 Virkojen lakkauttaminen ja toimien perustaminen 21 149 Toiminnan ja talouden toteuma tammi-syyskuu 2006 23 150 Talousjohtajan valinnan vahvistaminen ja Rauno Lehtosen 23 ilmoitus viran vastaanottamisesta 151 Maksumääräysoikeuden peruuttaminen ja myöntäminen 24 152 Kiinteistövälittäjän tarjoukset 24
2 153 Markkinaoikeuden päätös sairaankuljetusasiassa 25 154 Hämeenlinnan seudun kansanterveystyön kuntayhtymän 26 tasa-arvosuunnitelma 2006 155 Yhtymähallituksen tiedoksi merkittävät asiat 27 156 Virkamiesten päätökset 1.-30.9.2006 28 157 Valitus eläkeiästä 30 159 Muut asiat 32
HÄMEENLINNAN SEUDUN KANSANTERVEYSTYÖN KUNTAYHTYMÄ YHTYMÄHALLITUS ESITYSLISTA - PÖYTÄKIRJA NRO 9/2006 Aika 31.10.2006 kello 17.00 19.55 3 Paikka Saapuvilla Pääterveysasema, Viipurintie 1-3, A-rakennus II kerros Yhtymähallituksen puheenjohtaja Maija Oksanen, jäsenet, Sylvi Vuorinen (poistui klo 17.20 ja saapui klo 19.10), Anna-Kaisa Häppölä, Kari Ventola, Heikki Koskela, Jari Ranne ja Riitta Tarvainen Lisäksi olivat läsnä yhtymävaltuuston puheenjohtaja Maire Rissanen yhtymävaltuuston varapuheenjohtaja Raija Niemi (saapui klo 17.10), johtava ylilääkäri Marina Erhola, va. talousjohtaja Rauno Lehtonen ja kehittämispäällikkö Leena Thure ( :n 138) Poissa Puheenjohtaja Matti Hämäläinen, Katariina Laaksonen, Merja Uotila ja Jyrki Vanhatalo Maija Oksanen Pöytäkirjanpitäjä Rauno Lehtonen ja Marina Erhola ( :t 150 ja 151) 135 Kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden toteaminen VA. TJ Yhtymähallitus toteaa kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden. 136 Pöytäkirjan tarkastajien valinta Pöytäkirja tarkastetaan toimielimen päättämällä tavalla. Yhtymähallituksen pöytäkirjat vuonna 2006 tarkastetaan kokouksen jälkeisenä perjantaina kuntayhtymän kirjaamossa klo 12.00. Pöytäkirjan tarkastaa kaksi kullakin kerralla tähän tehtävään valittua yhtymähallituksen jäsentä. VA. TJ Yhtymähallitus valitsee kaksi jäsentään suorittamaan pöytäkirjan tarkastuksen. Yhtymähallitus valitsi yksimielisesti pöytäkirjantarkastajiksi Anna- Kaisa Häppölän ja Heikki Koskelan.
137 Asioiden käsittelyjärjestys 4 VA. TJ Asiat käsitellään esityslistan mukaisessa järjestyksessä. 138 Kuntayhtymän johtosäännön uudistaminen Yhtymähallitus 29.8.2006 117 Kuntayhtymän edellinen laaja johtosäännön uudistus tuli voimaan 1.1.2004. Tuolloin otettiin käyttöön nykyinen jako palveluosastoihin. Palveluosastojako on toimiva, mutta johtamisjärjestelmä ja esimiessuhteet ovat jossain määrin epäjohdonmukaisia ja kaipaavat selkiyttämistä. Organisaation sisäisen johtamisen virtaviivaistamiseen tähtäävä uudistus on tarpeen riippumatta siitä, mikä muutoksia kuntarakenteessa mahdollisesti tapahtuu. VA TJ Yhtymähallitus päättää käynnistää johtosäännön uudistamistyön. Tavoitteena on saada uusi johtosääntö voimaan 1.1.2007 alkaen. Yhtymähallitus hyväksyi yksimielisesti ehdotuksen. ---------- Yhtymähallitus 31.10.2006 Kuntayhtymässä on siirrytty palveluosastopohjaiseen organisaatioon 2004. Johtamisjärjestelmän ja palveluosastojen sisäisten rakenteiden uudistus on johtajavaihdosten myötä jäänyt osittain kesken. Johtosäännön uudistusta on käsitelty johtoryhmässä ja kuntayhtymän yhteistyöryhmässä. Valmistelussa on käytetty apuna eräiden muiden perusterveydenhuollon kuntayhtymien johto- ja hallintosääntöjä sekä Hämeenlinnan kaupungin hallintosääntöä. Valmistelussa on nykyiset kuntayhtymän hallinto- ja johtosääntö yhdistetty yhteen asiakirjaan. Tavoitteena on saada uusi hallinto- ja johtosääntö voimaan 1.1.2007 alkaen. Johtosäännön arvoperustaksi voidaan kirjata hallituksen kevään talousarvioseminaarissa työstämät visio Seudullinen perusterveydenhuolto on vahva ja joustava väestön terveyttä ylläpitävä ja edistävä itsenäinen toimija ja yleistavoite Perusterveydenhuollolla on vahva ja uudistunut asema osana Hämeenlinnan seudun terveyspalveluja. Toiminta perustuu näyttöön sekä ennakkoluulottomaan sisäiseen ja ulkoiseen yhteistyöhön.
5 Keskeinen lähtökohta johtosääntöuudistuksen valmistelussa on johtamisjärjestelmän selkiyttäminen siirtymällä yhden johtajan malliin sekä koko kuntayhtymän että palveluosastojen tasolla. Johtavan ylilääkärin /kuntayhtymän johtajan toimenkuvaan tehdään tilaa strategiselle kehittämiselle, palveluosastojen toiminnan kokonaiskehittäminen vastuutetaan selkeämmin osastojen johtajille ja ylihoitajien roolia operatiivisen toiminnan kehittämisessä vahvistetaan. Muita johtosääntöluonnoksen merkittäviä muutoskohtia ovat: kuntayhtymän johtajan kelpoisuusehdot henkilöstön valinta; valtuustossa vain kuntayhtymän johtaja, hallituksessa palveluosastojen johtajat, muut valinnat virkamiespäätöksellä hallituksessa esittelijänä kuntayhtymän johtaja sekä talousjohtaja kuntayhtymän johtajan suoria alaisia vain palveluosastojen johtajat kuntayhtymän nimenkirjoitusoikeuksia laajennettu (käytännön asioiden hoito helpottuu) Hallinto- ja johtosääntöluonnos esitellään tarkemmin kokouksessa. JYL/VA.TJ Yhtymähallitus merkitsee valmistelutilanteen tiedoksi. Leena Thure esitteli yhtymähallitukselle hallintosäännön tähän hetkistä valmistelutilannetta. Yhtymähallitus merkitsi tietoonsa saatetuksi hallintosäännön valmistelutilanteen. Sylvi Vuorinen poistui kokouksesta klo 17.20 139 Talousarvio 2007 ja taloussuunnitelma Yhtymähallitus 30.5.2006 80: Kuntayhtymän hallitus ja johtoryhmä käsittelivät talousarvioseminaarissa 11.5.2006 talousarvion 2007 laadinnan perusteita. Seminaarista laadittu muistio on liitteenä nro 10. Talousarvion laadinnan lähtökohtana ovat nykyiset menot kustannuskehityksellä korjattuina. Palkkamenot tarkistetaan sopimusten mukaisilla korotuksilla, muihin menoihin oletetaan lähtökohtaisesti 3 % kasvu. 1.3.2005 voimaantullut hoitotakuulainsäädäntö velvoitti terveyskeskuksia järjestämään useita palveluja tiettyjen enimmäisaikarajojen puitteissa. Hämeenlinnan seudun kansanterveystyön kuntayhtymässä hoitotakuu ei tällä hetkellä ole kaikilta osin lainsäädännön edellyttämällä tasolla. Ongelmakohtia ovat olleet jo pidempään yhteyden saaminen terveyskeskuksiin, hoidon tarpeen arviointi sekä suun terveydenhuollon järjestäminen.
6 Kuntayhtymässä on valmisteltu kevään 2007 aikana kehittämisohjelmaa vuosille 2006 2008. Ohjelman ensimmäinen luonnos tulee yhtymähallituksen ja yhtymävaltuuston käsittelyyn 13.6.2006. Ohjelma sisältää henkilöstösuunnitelman 2007 2008. Vuonna 2007 kuntayhtymän toimintaan on tulossa merkittäviä muutoksia. Taloudellisesti merkittävin on yhteispäivystyksen käyttöönotto 1.4.2007 alkaen. Kustannusvaikutukset täsmentyvät syksyn aikana mm. ostopalvelujen kilpailuttamisen myötä, mutta tässä vaiheessa nettomenojen lisäykseksi on arvioitu n. 1 milj. euroa. Tätä nousua ei voida kattaa kuntayhtymän sisältä, vaan se edellyttää jäsenkunnilta lisäpanostusta. Terveyskeskuksen ja Hämeenlinnan ruokapalvelujen yhdistyminen sinänsä ei vaikuta ruokapalvelun kustannuksiin, mutta terveyskeskuksen keittiön siirtyminen Keinusaareen lisää kustannuspaineita vuokra- ja kuljetuskustannusten kautta. Apuvälinekeskuksen toiminnan käynnistymisen on laskettu olevan kuntayhtymälle kustannuksiltaan neutraali. Sairaankuljetuksesta on edelleen olemassa vain väliaikaiset sopimukset, kunnes markkinatuomioistuin on saanut käsiteltyä hankintapäätöksestä tehdyn valituksen. Väliaikainen sopimus on osoittautunut ennakoitua kalliimmaksi, kuntayhtymän menot uhkaavat ylittyä kuluvana vuonna n. 100 000 eurolla. Mikäli lopullinen sopimus jatkuu samoilla periaatteilla, on määrärahoja tarkistettava. Kuntayhtymän vuoden 2007 yleistavoitteiksi esitetään seuraavia: 1) Kuntayhtymän ja sen jäsenkuntien vuorovaikutuksen edelleen syventäminen sekä seudun palvelurakennetyöhön osallistuminen 2) Johtamisjärjestelmän ja erityisesti toiminnan seuranta- ja raportointijärjestelmän parantaminen 3) Palveluosastoja ja koko kuntayhtymää koskevan kehittämisohjelman toimeenpano 4) Avoterveydenhuollon ja suun terveydenhuollon vastaanottotoiminnan saattaminen hoitotakuun edellyttämälle tasolle 5) Lasten ja nuorten terveyden edistäminen ja mielenterveysongelmien varhaisen havainnoinnin parantaminen 6) Yhteispäivystysyksikön käynnistyminen 7) Vanhusten kotiin tuotettavien palvelujen edelleen kehittäminen yhdessä kuntien perusturvan kanssa sekä joustavan ja tehokkaan terveyskeskustasoisen sairaalahoidon edelleen kehittäminen 8) Tila- ja toimintasuunnittelun yhteen nivominen ja pitkän tähtäimen tilasuunnitelma Talousarvioon 2007 esitetään seuraavia uusia vakansseja: neljä sairaanhoitajaa ympäristökuntiin osana laboratorioratkaisua
7 lääkäri, Hämeenlinnan kotisairaanhoitohoito sairaanhoitaja muistipoliklinikka psykiatrinen sairaanhoitaja, seudullinen Ankkuri-projekti kuusi sairaanhoitajaa, Hämeenlinnan avosairaanhoito kaksi terveydenhoitajaa, Hämeenlinnan koulut työfysioterapeutti ja työpsykologi, työterveys kaksi suuhygienistiä kaksi hammaslääkäri neljä hammashoitajaa Perusteet uusille vakansseille on esitetty tarkemmin liitteessä xx. Mielenterveystyön kehittämiseen liittyvät lisäresursointi tarpeet esitetään vuoden 2008 budjettiin. Toiminnallisista muutoksista ja uusista vakansseista aiheutuva menojen kasvu huomioiden kuntayhtymän nettomenojen kasvu vuodelle 2007 on n. 5 % Keittiöltä vapautuvan A-rakennuksen tulevaa käyttöä ei vielä ole ratkaistu eikä muutostöistä ole kustannusarviota. Kustannusarvio ja töiden rahoitus tuodaan päätettäväksi syksyn aikana. VA. TJ Yhtymähallitus päättää 1. hyväksyä em. perusteet palveluosastojen talousarviovalmistelun pohjaksi 2. pyytää jäsenkunnilta niiden kannanotot esitetyistä painopisteitä ja uusista vakansseista 4.8.2006 mennessä Yhtymähallitus hyväksyi yksimielisesti ehdotuksen. ----------- Yhtymähallitus 29.8. 2006 100: Palveluosastot ovat jättäneet budjettiesityksensä. Esitykset on käyty palveluosastoittain läpi yhdessä osastojen johdon, johtavan ylilääkärin ja va. talousjohtajan kanssa. Erityistä huomiota on kiinnitetty tiedossa oleviin toiminnallisiin muutoksiin ja niiden vaikutukseen määrärahoihin. Myös tuloarviot ja niiden perusteet on käyty yksityiskohtaisesti läpi. Budjetin laadintaan liittyy useampia ongelmakohtia, josta tarvitaan periaatteellista kananottoa ennen kuin lopullinen budjettiesitys voidaan jättää. Näitä kysymyksiä ovat: 1. Yhteispäivystyksen toiminnan laajuus Sairaanhoitopiirin laskelman mukaan Hämeenlinnan seudun kansanterveystyön kuntayhtymän osuus varsinaisesta päivystyksestä on
8 1 882 418 euroa ja tarkkailuosaston menoista 292 635 euroa. Lisäksi kuntayhtymän menoksi tulee tammi-maaliskuussa 2007 vielä omana toimintana hoidettava päivystys. Kokonaisuudessaan terveyskeskukselle kohdistuvat päivystystoiminnan menot nousevat noin miljoonalla eurolla. Mikäli tämä nousu asetetaan rinnakkain terveyskeskuksen perustoiminnan kehittämisen kanssa, on valintana oltava yhteispäivystyksen kustannusten merkittävä supistaminen. 2. Kotisairaanhoidon potilaiden omavastuu lääke- ja hoitotarvikkeista Kotona hoidetaan entistä vaativampia potilaita, mikä onkin järkevää sekä hoitoketjun toimivuuden että potilaiden hyvinvoinnin kannalta Hoitotarvike- ja lääkekulut ovat kuitenkin nousseet voimakkaasti. Vuoden 2005 koko vuoden käyttö oli n. 270 000 euroa, kuluvana vuonna jo tammi-kesäkuun käyttö oli 204 000 euroa. Kasvua pyritään hillitsemään tarkentamalla hoidon ohjeistusta ja käytettävien lääkkeiden ja hoitotarvikkeiden valikoimaa, mutta tämä ei riitä. Asiakkaiden omavastuuta ja itse maksettavien lääkkeiden ja tarvikkeiden osuutta on lisättävä. 3. Esitettyjen uusien vakanssien perustaminen Esitetyistä vakansseista on priorisoitava ne, joissa toiminta ei tällä hetkellä ole lainsäädännön edellyttämällä tasolla. On myös huomioitava vakanssien perustamiseen vaikuttavat muut ratkaisut, esimerkiksi näytteenottotoiminnan organisointi. JYL / VA. TJ Yhtymähallitus keskustelee budjettiesityksestä ja päättää jatkovalmistelun linjauksista. Yhtymähallitus päätti yksimielisesti 1. merkitä tiedoksi talousarvion tämänhetkisen valmistelutilanteen, 2. hyväksyä talousarvioesitykseen sisältyvän vakanssipaketin (pöytäkirjan liitteenä 8) ja 3. hyväksyä talousarvioesitykseen sisältyvän esityksen asiakkaiden omavastuun lisäämisestä lainsäädännön sallimissa rajoissa. Lisäksi yhtymähallitus päätti aikaisempaan käsittelyynsä 25.4.2006 54 viitaten edellyttää, että yhteispäivystyksen tarkkailuosaston käyttöönoton aikataulutusta ja kustannusten jakoa arvioidaan uudelleen yhteispäivystyksen lopullista sopimusta tehtäessä. ----------
9 Yhtymähallitus 26.9.2006 124 Valmistelija: va. talousjohtaja Rauno Lehtonen Talousarvion 2007 ja taloussuunnitelman laadintaa on jatkettu taloustoimiston toimesta. Liitteenä 9 on kuntien maksuosuustaulukko. VA.TJ Yhtymähallitus merkitsee tietoonsa saatetuksi talousarvion 2007 ja taloussuunnitelman 2008-2009 tämän hetkisen valmistelun. Merkittiin, että Maire Rissanen saapui kokoukseen tämän pykälän käsittelyn aikana klo 18.25. ---------- Yhtymähallitus 31.10.2006 Valmistelija: va. talousjohtaja Rauno Lehtonen Liitteenä 1 on alustava talousarvio 2007 ja taloussuunnitelma. VA.TJ Yhtymähallitus merkitsee tietoonsa saatetuksi tämän hetkisen talousarvio 2007 ja taloussuunnitelman valmistelun. 140 Asiakasmaksut Asetus sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista 9.10.1992/912: Erikoissairaanhoitolaissa (1062/1989) tarkoitetun sairaalan tai muun toimintayksikön ja terveyskeskuksen erikoislääkärijohtoisen sairaalan poliklinikalla tutkittavalta tai hoidettavalta voidaan periä enintään 22 euroa käynniltä. Edellä 1 momentissa säädettyä maksua ei saa periä psykiatrisen avohoidon toimintayksikössä annetusta hoidosta. Kuntainliiton asiantuntijan Sinikka Huhtalan mukaan edellä olevan asetuksen mukaan terveyskeskuksessa voidaan periä 22 euron poliklinikkamaksu kaikesta erikoissairaanhoidon tasoisesta toiminnasta. Kuntayhtymässä ei ole aikaisemmin tämän perusteella peritty maksua asiakkailta. Tällaista toimintaa on kuntayhtymässä seuraavat palvelut:
10 - geriatri - radiologi - ortopedi (ei vastaanottoa tällä hetkellä) - keuhkolääkäri (ei vastaanottoa tällä hetkellä) - sisätautilääkärin erikoisvastaanotot - Skopia-toiminta - muistipoliklinikka - ultraäänitutkimukset - rasitus- ja ekg tutkimukset VA. TJ Yhtymähallitus päättää, että kuntayhtymä alkaa perimään edellä manituista palveluista 22 euron suuruista maksua asiakkailta 1.1.2007 alkaen. Lisäksi yhtymähallitus päätti lisätä listaan suun terveydenhuollon erikoissairaanhoidon, josta peritään myös 22 euron suuruinen maksu. 141 Työterveyshuollon tilanne Yhtymähallitus 26.9.2006 123 Valmistelija: avoterveydenhuollon ylilääkäri Markku Nurmikari Työterveyshuollon seudullisesta järjestämisestä valmistui työryhmän raportti vuonna 2004 osana seudullista sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakennehanketta. Raportissa ehdotettiin seudullisen kunnallisen liikelaitoksen perustamista. Seudullinen liikelaitos ei kuitenkaan ollut mahdollinen silloisen lainsäädännön mukaisesti. Kansanterveyslakia muutettiin vuoden 2006 alussa siten, että kunta voi järjestää työterveyshuollon erillään muusta kansanterveystyöstä joko yksin tai yhdessä muiden kuntien tai kuntayhtymien kanssa. Lain muutos mahdollistaa toiminnan järjestämisen monella eri tavalla. Työterveyshuolto voidaan järjestää mm. yhden tai useamman kunnan omistamana liikelaitoksena tai osakeyhtiönä. Työterveyshuollon toimintaympäristö on muuttunut merkittävästi vuoden 2004 raportin tekemisen jälkeen. Tällä hetkellä on suuria vaikeuksia saada riittävästi lääkäreitä työterveyshuollon tehtäviin. Tällä hetkellä yksi kolmesta työterveyshuollon lääkärin tehtävästä on täysin hoitamatta. Hoitajatilanne on toistaiseksi ollut hyvä. Työterveyshuollon laadukas järjestäminen edellyttää henkilöstöltä riittävää peruskoulutusta ja myös jatkuvuutta eli henkilöstön pysymistä samassa työpaikassa, mistä syystä esim. lääkärityövoimaa välittävien yritysten käyttö ei ole toivottavaa. Nykyinen hallinnollinen ja toiminnallinen järjestely ei ole houkutteleva uutta työvoimaa rekrytoitaessa. Hallintorakenteen tulisi olla mahdollisimman kevyt.
11 Työterveyshuolto on järjestettävä erillisenä kokonaisuutena eikä se ole riippuvainen tulevista seudullisista hallinnollisista ratkaisuista. Lääkärityövoiman saatavuus on parempi liikelaitos- tai osakeyhtiömallisissa ratkaisuissa. Työterveyshuollon toimintaa on jouduttu supistamaan lääkäripulan johdosta. Äkillisesti sairastuneet potilaat on osittain jouduttu ohjaamaan potilaiden omille terveysasemille tai terveyskeskuksen ensiapuun hoitajan tekemän hoidon tarpeen arvioinnin jälkeen. Kunnallisten työterveyshuoltopalvelujen ylläpitäminen edellyttää myös erilaisten hallinnollisten vaihtoehtojen selvittämistä, joka voidaan tehdä vuoden 2004 raportin pohjalta. Selvitystyötä varten tulee palkata erillinen määräaikainen työntekijä tai selvitys tulee tehdä konsulttityönä. Tällä hetkellä työssä olevista lääkäreistä toinen on 15 tuntia viikossa A-klinikan lääkärin tehtävissä. Sopimus siitä on tehty vuoden 2006 loppuun saakka, eikä sitä ole tarkoituksenmukaista jatkaa. JYL Yhtymähallitus merkitsee työterveyshuollon tilanteen johdosta tehtävät ratkaisut tiedokseen ---------- Yhtymähallitus 31.10.2006 Valmistelija: kehittämispäällikkö Pekka Arvio Yhtymähallitus käsitteli kokouksessaan 26.9.2006 123 työterveyshuollon tilannetta jossa esiteltiin mm. erillisen määräaikaisen työntekijän tai konsulttityön mahdollisuutta selvittämään erilaisten hallinnollisten vaihtoehtojen selvittämistä vuonna 2004 tehdyn raportin pohjalta. Edellisen kokouksen jälkeen tilanne on sikäli muuttunut, että työterveyshuollon apulaisylilääkärin (ylilääkärin) virkaan on ilmaantunut kelpoisuusehdot täyttävä hakija (erillinen pykälä). Hämeenlinnan kaupungin kanssa on myös käyty neuvotteluja ongelmallisen tilanteen ratkaisemiseksi. Kaupunki on alustavasti ilmaissut halukkuutensa perustaa kaupunginhallituksen alaisuuteen työterveyshuollon osakeyhtiö. Samalla kaupunki sitoutuu osaltaan rahoittamaan valmistelutyöhön liittyviä toimenpiteitä. Suomen itsenäisyyden juhlarahasto SITRA on käynnistänyt Terveydenhuollon ohjelman 2004 2009 etsimään uusia ratkaisuja terveydenhuollon palveluiden parantamiseksi ja toiminnan tehostamiseksi.
12 Kuntayhtymän ja kaupungin johtavat viranhaltijat ovat käyneet alustavia neuvotteluja SITRA:n edustajien kanssa siitä, sopiiko Hämeenlinnan seudun työterveyshuollon uudenlainen järjestäminen Terveydenhuollon ohjelman kehittämiskohteeksi. SITRA on ilmaissut halukkuutensa olla mukana suunnitelmissa, joiden tavoitteena on työterveyshuollon palveluiden järjestäminen osakeyhtiömuotoisesti. SITRA on perustanut 1.9.2006 alkaen Terveysrahasto Oy:n, jonka avulla se voisi tulla osakkaaksi terveydenhuollon osakeyhtiömuotoiseen palvelutuotantoon. JYL Yhtymähallitus valtuuttaa johtavan ylilääkärin, yhdessä avoterveydenhuollon ylilääkärin kanssa, käymään jatkoneuvotteluja Hämeenlinnan kaupungin ja muiden yhteistyötahojen edustajien kanssa mahdollisuuksista järjestää työterveyshuollon palvelut osakeyhtiömuotoisesti. 142 Lausunto Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirin esityksestä Terveydenhuollon järjestämissuunnitelmaksi vuoteen 2008 Valmistelija: kehittämispäällikkö Pekka Arvio Maaliskuun 2005 alussa voimaan tulleen valtioneuvoston asetuksen mukaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän ja alueen kuntien tulee yhteistyössä laatia terveydenhuollon palvelujen järjestämissuunnitelma. Kanta-Hämeen sairaanhoitopiiri on pyytänyt seudun kunnilta ja perusterveydenhuollon kuntayhtymiltä lausuntoa vuoteen 2008 ulottuvasta terveydenhuollon järjestämissuunnitelmasta (liite 2) 3.11.2006 mennessä. Nyt lausuttavana olevaa järjestämissuunnitelmaa on valmisteltu yhdessä seudun perusterveydenhuollon edustajien kanssa. Ohjelman sisällön pääotsikot ovat: 1. Suunnitelman lähtökohdat, 2. Kanta- Hämeen alue ja väestö, 3. Terveydenhuollon palvelujärjestelmä Kanta-Hämeessä ja 4. Erityisesti arvioitavat toiminnot (päivystys ja ensihoito, laboratoriopalvelut, kuvantamispalvelut, lääkinnällinen kuntoutus, lääkehoito, mielenterveyspalvelut, alueellinen tietohallinto). JYL Lausuntonaan Hämeenlinnan kansanterveystyön kuntayhtymä esittää: Järjestämissuunnitelman rakenne on selkeä ja sisältö täyttää hyvin sille asetetut tavoitteet. Erityisesti tukipalvelujen alueellisessa järjestämisessä Hämeenlinnan seudulla on edetty pitkälle ja tässä sairaanhoitopiirillä on ollut merkittävä rooli.
13 Tulevaisuuden erityisenä haasteena on sovittaa yhteen vanhusväestön kasvava hoidon tarve ja kuntatalouden realiteetit. Kanta-Hämeessä on edessä merkittävä palvelurakenteiden muutos sekä seudullisen PATU hankkeen että valtakunnallisen PARAS hankkeen toimenpide-esitysten johdosta. Kuntarakenteen uudistumisen seurauksena joudutaan myös tarkastelemaan palveluketjujen toimivuutta ja organisaatioiden välistä työn jakoa. Toiminnallisten kokonaisuuksien uudistuvia järjestämismallien käyttöönottoa tukemaan tulee suunnitella yhteiset koulutusohjelmat. Järjestämissuunnitelmaan kirjattu perusterveydenhuollon vahvistaminen on tärkeää, jotta voidaan toteuttaa potilaiden hoidon tarpeen kannalta tarkoituksenmukainen ja mahdollisimman kustannustehokas hoito. Erityisesti vuonna 2007 käynnistyvän yhteispäivystyksen toiminnan onnistuminen edellyttää hyvin toimivia terveydenhuollon lähipalveluita. Kansanterveystyön kuntayhtymässä on käynnistynyt Kehittämisohjelma 2006-2009, jonka avulla pyritään vahvistamaan perustason terveydenhuoltopalveluita. Terveydenhuollon kustannuskehityksen saattamiseksi tasapainoon tulisi järjestämissuunnitelmaan kirjattua perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon työnjakoa sekä palveluketjujen saumattomuutta kyetä tarkemmin konkretisoimaan. Esimerkiksi, miten käytännössä palveluita ja voimavaroja siirretään erikoissairaanhoidosta perusterveydenhuoltoon ja edelleen perusterveydenhuollosta sosiaalitoimen vanhustenhuoltoon? Yksi tarkempaa suunnitelmaa vaativa kohde on mielenterveystyön avopalveluiden järjestäminen ja tasaisessa vaiheessa olevien potilaiden siirto perusterveydenhuollon seurantaan. Seudun palvelurakennehankkeessa vuonna 2004 tehdyn suunnitelman mukaan erityisesti Hämeenlinnan seudun terveyskeskuskuntayhtymässä tulee lisätä psykiatristen sairaanhoitajien määrää. Kuntayhtymän kehittämisohjelmassa vuosille 2006-2009 on suunnitelma perustason mielenterveysyksikön perustamisesta sekä hoitajaresurssien lisäämisestä. Potilaiden siirron yhteydessä on tarkoitus siirtää myös jonkin verran vastaavia sairaanhoitajia erikoissairaanhoidosta perusterveydenhuoltoon. Tästä olisi hyvä kirjata yhteinen näkemys myös järjestämissuunnitelmaan. Vanhuspotilaiden hoidon suunnitelmia tulisi myös tarkentaa siten, että seudulla päästäisiin eroon erikoissairaanhoidon siirtoviivemaksuista. Hämeenlinnan terveyskeskussairaalan profiilia ollaan muuttamassa entistä enemmän akuuttihoitoon ja kuntoutuksen suuntautuneeksi. Samalla terveyskeskussairaalasta siirretään vähän lääketieteellistä hoitoa vaativia asiakasryhmiä sosiaalitoimen uudistuvan avo- ja laitoshoidon vastuulle. Tässä yhteydessä siirretään myös vastaava määrä voimavaroja.
14 Samanlaiseen potilaiden ja resurssien siirtoon erikoissairaanhoidosta tulisi päästä myös siirrettäessä potilaita erikoissairaanhoidosta perusterveydenhuoltoon. Suun terveydenhuollon palveluiden nykytila ja hoidon saatavuus tulisi kirjata kattavammin suunnitelmaan. Suun terveydenhuollon palveluiden tuottamisen lainsäädäntö on muuttunut merkittävästi viimeisen viiden vuoden sisällä ja palvelujärjestelmässä on Kanta- Hämeessä puutteita sekä perustason, että erikoissairaanhoidon palveluissa. Kanta-Hämeen alueen yli- ja vastaavat hammaslääkärit ovat antaneet yhteisen lausunnon erikoistason palveluiden kehittämisestä. Sylvi Vuorinen saapui uudestaan kokoukseen klo 19.10. 143 Hämeenlinnan seudun perusterveydenhuollon lääkäripäivystys. Muutettu/täydennetty pykälä Valmistelija: avoterveydenhuollon ylilääkäri Markku Nurmikari, toimistonhoitaja Päivi Kuisma Valmistelija: avoterveydenhuollon ylilääkäri Markku Nurmikari Yhtymähallitus on kokouksessaan 13.6.2006 91 valtuuttanut johtavan ylilääkärin sekä avoterveydenhuollon ylilääkärin käynnistämään hankintaprosessin yhteispäivystysyksikön perusterveydenhuollon lääkäripalveluista yhdessä Janakkalan ja Lammin-Tuuloksen terveyskeskusten kanssa. Hämeenlinnan seudun perusterveydenhuollon lääkäripäivystyksestä pyydettiin tarjoukset avointa menettelyä käyttäen Euroopan yhteisöjen virallisessa lehdessä ja Julkiset hankinnat lehdessä nro 33/17.8.2006. Tarjouspyyntö esitetään liitteessä nro 3 Määräaikaan 2.10.2005 kello 15.00 mennessä tarjouksensa jättivät Mediverkko Oy ja MedOne Oy. Tarjouslomakesivut ovat liitteenä 4. Täydelliset tarjoukset liitteineen ja selvityksineen ovat nähtävissä kokouksessa. Kumpikin tarjoaja esitteli tarjoustaan ja vastasi heille etukäteen toimitettuihin tarkentaviin kysymyksiin 24.10.2006. Esityslistan lähtiessä tarjousten arviointi on vielä kesken, mutta se pyritään valmistelemaan ja päätösesitys toimittamaan yhtymähallitukselle kokoukseen mennessä.
15 Esitys täydennetty 31.10.2006 Päätöksen perusteet Tarjouksia vertailtiin ja arvioitiin tarjouksista saatujen selvitysten perusteella. Arvioinnissa otettiin huomioon myös kummankin tarjouksen tekijän kanssa 24.10.2006 pidetyssä neuvottelussa saadut lisäselvitykset sekä tarkastettiin molempien tarjoajien referenssitietoja niistä yksiköistä, joissa heillä on vastaavaa toimintaa. Hintavertailu ja muiden kriteerien pisteytys esitetään oheisessa taulukossa, joka on laadittu etukäteen ilmoitettujen päätösperusteiden ja painoarvojen mukaan. Hintapisteet laskettiin: Edullisin hinta saa pistemäärän 5. Muiden pistemäärä kaavalla: edullisin hinta jaetaan vertailuhinnalla ja kerrotaan 5:llä. Muut tekijät arvioitiin siten, että vakuuttavin kokonaisuus saa 5 pistettä ja muiden tarjoajien pisteet määritetään suhteessa vakuuttavimpaan tarjoukseen. Arvioinnissa päädyttiin seuraaviin pisteytyksiin: 1. Hinta, painoarvo 60 % Mediverkko Oy tarjosi viikon päivystystunteja (154 t) yhteensä hintaan 9 600 ja MedOne Oy hintaan 11 156. Pisteet Mediverkko Oy 5,00 (pa 60 = 3,00) ja MedOne Oy 4,30 (pa 60 % = 2,58). Taulukkoon laskettiin myös vuosihinta (52 x viikkotunnit yhteensä) lisättynä arkipyhien aatoista ja arkipyhistä kertyvillä prosenttikorotuksilla tunnin hintaan, jotka Mediverkko Oy:llä on 25 % (yht. 3 270 ) ja MedOne Oy:llä 30 % (yht. 4 518 ). Arkipyhien laskenta tehtiin v. 2007 mukaan. Arkipyhistä aiheutuvat lisäkorvaukset eivät kuitenkaan vaikuttaneet pisteytykseen. 2. Henkilökunnan koulutus ja kokemus, painoarvo 20 % Vähimmäisvaatimukset täyttyvät kummassakin tarjouksessa. Kumpikin tarjoaja ilmoitti luettelon päivystysrenkaaseen suunnitelluista lääkäreistä ja heidän koulutuksensa ja kokemuksensa. Samoin takapäivystäjät ilmoitettiin molemmissa tarjouksissa. Tarjouspyynnön liitteenä esitettiin sosiaali- ja terveysministeriön kannanotto lääketieteen kandidaattien käyttämisestä päivystävänä lääkärinä. Molemmat tarjoajat selvittivät asiaa tarjouksissaan ja täydensivät selvitystään tarjousten esittelytilaisuudessa. MedOne Oy:n tarjous arvioitiin paremmaksi verrattaessa päivystäjien työkokemusta ja se sai 5 pistettä, josta 20 %:n painoarvolla tulee 1 piste. Mediverkon tarjous sai 4 pistettä, joka 20 %:n painoarvo huomioiden on 0,80 pistettä.
16 3. Varajärjestelmä, painoarvo 10 % Varajärjestelmän aukottomuus on keskeinen vaatimus yhteispäivystyksen toimivuuden kannalta. MedOnen varapäivystysjärjestelmä on laajempi ja kattavampi verrattuna Mediverkon järjestelmään. Tästä kohdasta MedOne Oy saa 5 pistettä (pa 10 % = 0,50 p.) ja Mediverkko Oy 4 pistettä (pa 10 % = 0,40 p.) 4. Laadunhallinta, painoarvo 10 % Ko. kohtaa arvioitiin seuraavilla kriteereillä: a) Palveluun osallistuvien lääkäreiden perehdytys - perehdytyksessä ei eroa syntynyt tarjoajien kesken, joten kummallekin 5 pistettä b) Lääkäreiden lisä- ja täydennyskoulutus - MedOne Oy:n järjestämä koulutus laajempaa ja kattavampaa - pisteet MedOne 5 ja Mediverkko 3 c) Vastuut ja valitustilanteet - tarjousten välillä ei eroja, molemmille 5 pistettä d) Selvitys muusta laadunhallinnasta - MedOne Oy:llä on ISO 9001 sertifikaatti - Mediverkon laatujärjestelmä perustuu omaan ilmoitukseen - pisteet MedOne Oy 5 ja Mediverkko Oy 3 Laadunhallinnasta kokonaisuudessaan MedOne:lle pisteitä yhteensä 20 = 5 pistettä ja Mediverkolle 16 = 4 pistettä, joista kertyy 10 %:n painoarvo huomioiden 0,50 p. ja 0,40 p. Mediverkko Oy tarjosi yhteispäivystystä edullisemmalla hinnalla kuin MedOne Oy, mutta muissa arviointikriteereissä MedOne Oy:n tarjous on 20 % parempi kuin Mediverkko Oy:n tarjous. Kaikkien arvioitavien kohtien yhteenlasketut pisteet huomioiden Mediverkko Oy:n tarjous on kokonaistaloudellisesti edullisempi pistemäärällä 4,60. MedOne Oy yhteispistemääräksi tuli 4,58. JYL Yhtymähallitus päättää - valita Hämeenlinnan seudun perusterveydenhuollon lääkäripäivystyksen palvelujen tuottajaksi Mediverkko Oy:n kaudeksi 1.4.2007 31.3.2010. Tarjouspyyntöön sisältyi myös optio sopimuskauden jatkamisesta edelleen kahden
17 seuraavan vuoden ajan. Mahdollisesta option käyttämisestä päätetään erikseen. - valtuuttaa johtavan ylilääkärin, avoterveydenhuollon ylilääkärin ja talousjohtajan valmistelemaan yhteispäivystystä koskevaa sopimusta yhdessä Janakkalan ja Lammin- Tuuloksen terveyskeskusten edustajien kanssa. voidaan panna täytäntöön ja hankintasopimus tehdä aikaisintaan 21 päivän kuluttua siitä, kun tarjoaja on saanut tai hänen katsotaan saaneen (7 pv) päätöksen ja hakemusosoituksen markkinaoikeuteen tiedoksi. 144 Mammografiaseulontatutkimusten järjestäminen vuosina 2007 2008 Valmistelija: ylihoitaja Tuovi Sohlberg Asiakohdassa mainituista palveluista pyydettiin tarjoukset 25.9.2006 päivätyllä kirjeellä viideltä palvelujen tuottajalta. Määräaikaan 11.10.2006 mennessä tarjouksensa jätti ainoastaan Suomen Terveystutkimus Oy. Tarjouspyyntö esitetään liitteenä nro 5. Seulontoja säätelevät kansanterveyslaki 28.1.1972/66 ja asetus 21.8.1992/802. Suomen Terveystutkimus Oy tarjoaa seulonnan kokonaispalveluna tarjouspyynnön mukaisesti, joka sisältää seuraavat osa-alueet: - Väestöpoiminta - Kutsupalvelu henkilökohtaisin kirjein, joissa henkilökohtaiset seulonta-ajat. - Mammografiakuvaus, kaksi projektiota. Kuvaus tehdään digitaalitekniikalla. - Kuvien kaksoisluenta kahden radiologian erikoislääkärin toimesta. - Seulontaan osallistuneille vastaus kuvauksen tuloksesta. - Varmistustutkimukset, joista huolehtii hyvin mammografiaseulontaan perehtynyt radiologian erikoislääkäri. Varmistustutkimuksiin sisältyy täydentävä mammografia sekä tarvittaessa ultraäänitutkimus sekä tarvittavien näytteiden otto mikroskooppisine tutkimuksineen. Varmistustutkimukset on tarkoitus tehdä tuottajan Helsingin yksikössä, jolloin taataan paras mahdollinen laatu. Tilaajan halutessa on myös mahdollista tehdä osa tutkimuksista Hämeenlinnassa. - Hoitoonohjaus. Mahdollisesti tarvittavan sairaalahoidon tai matkojen kustannusten korvaaminen ei kuulu tuottajan velvollisuuksiin. Tuottaja lähettää jatkotutkimukset tilaajan määrittelemään leikkaavaan yksikköön.
18 - Mammografiakuvien arkistointi tuottajan käyttämään PACSjärjestelmään ja säilytys siellä. Tuottaja sitoutuu säilyttämään kuvat sopimuskauden ajan, kuitenkin enintään lain mukaisen säilytysajan. - Pyydettäessä kuvista toimitetaan digitaaliset kopiot aluetietojärjestelmään. - Sopimuksen päättyessä tuottaja sitoutuu toimittamaan tilaajalle PACS-järjestelmään tallennetun aineiston LTO2-nauhalla tai erikseen sovittavalla medialla yleisesti luettavassa muodossa. - Tilaajalle toimitetaan yhteenveto asiakastyytyväisyyskyselystä, joka toteutetaan otantana seulotuista asiakkaista. - Raportti toiminnasta toimitetaan terveyskeskukselle kalenterivuosittain. Kutsutuista, tutkituista ja tutkimuksen tuloksista sekä raportti tutkittujen ohjaamisesta jatkotutkimuksiin, hoitoon ja seurantaan. - Palvelun tuottaja antaa ko. raportit joukkotarkastusrekisteriin, Stakesille ja virallisten valtakunnallisten ohjeiden edellyttämille mahdollisille muille tahoille. Tutkittavien arvioitu lukumäärä on vuodessa n. 2500. Suomen Terveystutkimus tarjoaa seulontatutkimuksia kahdella vaihtoehdolla, joiden hinnat vuonna 2007 ovat: Vaihtoehto A: 35,00 / tutkittu, yhteensä 87 500,00 Kuvaus suoritetaan tilaajan järjestämässä tilassa yhdessä kunnassa, minne tilaaja järjestää tietoliikenneyhteydet sekä vastaa tilojen ja tietoliikenneyhteyden kustannuksista. Tilojen tulee soveltua terveydenhuoltopalvelujen antamiseen ja niissä tulee olla toimivat verkkoyhteydet julkiseen verkkoon. Tiedonsiirtonopeuden on oltava vähintään 2 Mbits/sek molempiin suuntiin. Kuvausajankohta voidaan sovittaa tilaajan toiveen mukaisesti, mikäli seulonta voidaan suunnitella riittävän ajoissa. Vaihtoehto B: 35,95 / tutkittu, yhteensä 89 875,00 Kuvaus suoritetaan Hämeenlinnassa tuottajan osoittamassa kiinteässä kuvauspaikassa. Tuottaja vastaa tilojen ja tietoliikenteen järjestämisestä ja kuluista. Kuvaukset jaksotetaan koko vuodelle. Hinta tarkistetaan vuosittain. Tarjouspyyntöön sisältyi myös optio sopimuskauden jatkamisesta edelleen kahden seuraavan vuoden ajan. Mahdollisesta option käyttämisestä päätetään erikseen.
19 TJ Yhtymähallitus päättää hankkia mammografiaan perustuvat rintasyöpäseulonnan palvelut vuosina 2007 2008 Suomen Terveystutkimus Oy:ltä vaihtoehto B:n mukaisesti ja päättää oikeuttaa talousjohtajan allekirjoittamaan palveluista laadittavan sopimuksen. Yhtymähallitus päätti yksimielisesti hankkia mammografiaan perustuvat rintasyöpäseulonnan palvelut vuosina 2007 2008 Suomen Terveystutkimus Oy:ltä vaihtoehto B:n mukaisesti. Perusteena: Kuntayhtymässä on tilanahtautta ja vaihtoehto B on kokonaistaloudellisesti edullisin vaihtoehto. Yhtymähallitus päätti myös oikeuttaa talousjohtajan allekirjoittamaan palveluista laadittavan sopimuksen. 145 Kohdunkaulasyövän seulonnat vuosille 2007-2008 Valmistelija: ylihoitaja Tuovi Sohlberg Asiakohdassa mainituista palveluista pyydettiin 28.9.2006 tarjous viideltä laboratoriolta. Määräaikaan 17.10.2006 kello 15.00 mennessä tarjouksensa jättivät Bulevardin Erikoislääkärit -Syöpäjärjestöjen poliklinikka ja Lounais-Suomen Patologian Laboratorio Oy. Tarjouspyyntö esitetään yhtymähallitukselle liitteessä nro 6. Vertailu tarjouksista esitetään liitteessä nro 7. Lounais-Suomen Patologian Laboratorio Oy tarjoaa kohdun kaulaosan syövän joukkotarkastusnäytteiden tutkimuspalveluja vuosille 2007 2008 hintaan 14,30 / kpl. Mikäli näytteenottopisteet siirtyvät sähköiseen järjestelmään, potilaskohtaisen tutkimuksen hinta on 13,00. Mahdollisuutta sähköiseen järjestelmään siirtymisestä selvitellään. Tarjouspyyntöön sisältyi myös optio sopimuskauden jatkamisesta edelleen kahden seuraavan vuoden ajan. Mahdollisesta option käyttämisestä päätetään erikseen. TJ Yhtymähallitus päättää hankkia kohdun kaulaosan seulonnan palvelut vuosina 2007 2008 kokonaistaloudellisesti edullisemman tarjouksen tehneeltä Lounais-Suomen Patologian Laboratorio Oy:ltä. voidaan panna täytäntöön ja hankintasopimus tehdä aikaisintaan 21 päivän kuluttua siitä, kun tarjoaja on saanut tai hänen katsotaan saaneen (7 pv) päätöksen ja hakemusosoituksen markkinaoikeuteen tiedoksi.
146 Kehittämispäällikön työsuhteen jatkaminen 20 Valmistelija va. talousjohtaja Rauno Lehtonen Yhtymähallitus perusti kokouksessaan 27.9.2005 kehittämispäällikön puoliaikaisen toimen. Toimi on määräaikainen vuoden 2006 loppuun. Palkkaus 2.500 euroa/kk (sis. tehtäväkohtaisen, vuosisidonnaisen ja henkilökohtaisen palkanosan sekä kaikki muut mahdolliset palkanosat) ja se on määritelty vastaamaan kuntayhtymän apulaisylilääkäreiden palkkatasoa. Kuntayhtymässä on tarvetta jatkaa kehittämispäällikön työsuhdetta. Kehittämisohjelma on laadittu vuosille 2006-2009. Tämän ohjelman toteuttamisen seurantaan tarvitaan henkilö. Lisäksi kuntayhtymää ollaan kaikin tavoin kehittämässä edelleen. Kunta- ja palvelurakennehanke tuo mukanaan omat selvitystyönsä ja niitä varten tarvitaan oma henkilönsä viemään eteenpäin sen tuomia tehtäviä. VA. TJ : Yhtymähallitus päättää jatkaa kehittämispäällikkö työsopimussuhdetta, johon Pekka Arvio nimitetään ajalle 1.1.2007-31.12.2008. Toimi on osa-aikainen 75 %:nen. 147 Nimikemuutos Avoterveydenhuollon palveluosasto Valmistelija: Avoterveydenhuollon ylilääkäri Markku Nurmikari Yhtymähallitus käsitteli kokouksessaan 26.9.2006 123 työterveyshuollon tilannetta jossa esiteltiin mm. erillisen määräaikaisen työntekijän tai konsulttityön mahdollisuutta selvittämään erilaisten hallinnollisten vaihtoehtojen selvittämistä vuonna 2004 tehdyn raportin pohjalta. Apulaisylilääkärin virka työterveyshuollossa on ollut avoimena edellisen viranhaltijan irtisanoutuessa 24.3.2004 lukien. Virka on ollut haettavana useita kertoja tuloksetta. Apulaisylilääkärin tehtävänä on vastata työterveyshuollon kehittämisestä sekä palveluiden tuottamisesta. Kuntayhtymän työterveyshuollon piirissä on tällä hetkellä n. 480 yritystä, joissa on yhteensä 6500 työntekijää. Apulaisylilääkärin avoin virka on ollut haettavana ja hakuaika päättyi 23.10.2006. Virkaan saapui hakemus kelpoisuusvaatimukset (työterveyshuollon erikoislääkäri) täyttävästä hakijasta, joten tässä yhteydessä olisi tarkoituksenmukaista muuttaa virkanimike työterveyshuollon ylilääkäriksi 1.12.2006 lukien jatkamaan jo alkanutta seudullista työterveyshuollon kehittämistyötä.